Тромбы в легких прогноз жизни

Туберкулез

Что такое тромбоз легочной артерии?

Тромбоз легких, или иначе тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), — это патология, при которой тромб, ранее находившийся на стенке какого-нибудь сосуда, закупорил артерию, снабжающую кровью легкое. В результате этого может произойти гибель легкого. Такая ситуация в организме может привести к катастрофе, то есть смерти человека в течение 1-2 часов.

Число погибших от ТЭЛА составляет примерно 1/3 от всех зафиксированных случаев.Проблема возникновения ситуации, когда крупные артерии и вены мелких ветвей сосудистой системы легких закупориваются, заключается в том, что тромб, который образовался в крупном сосуде, полностью прекращает подачу крови.

Такой тромб может образоваться в различных сосудах — в ножных, половых, подключичных венах, в почечной вене или даже в правом предсердии. Тромб по пути к легким может разрушиться на несколько фрагментов и прекратить кровоток к обоим легким, в этом случае процент выживания больного стремится к нулю.

  • 1. Тромбоэмболия часто характеризуется одышкой, затрудненным дыханием.
  • 2. При попытке сделать глубокий вдох пациент испытывает сильную боль в груди.
  • 3. Из-за недостатка кислорода в легких, начинается головокружение, пациент часто теряет сознание.
  • 4. Снижается артериальное давление.
  • 5. Пульс больного учащен.
  • 6. Вены на шее набухают и становятся заметно тоньше.
  • 7. У больного наблюдается сухой резкий кашель с кровью.
  • 8. Человек заметно бледнеет.
  • 9. Возможно повышение температуры.
  • Если тромб перекрыл кровоток в тонкой артерии, то симптомы могут и не наблюдаться.Формы заболевания подразделяются по масштабности поражений и по течению болезни.

  • 1. Массивной формой называется ситуация, когда большой тромб перекрыл кровоток основной артерии легкого. В этом случае человек чувствует удушье, теряет сознание, давление крови падает, начинается судороги, затем наступает смерть.
  • 2. Тромбоэмболия легочных сегментов или тонких ветвей легочных сосудов. В этой ситуации одышка умеренная, болевые ощущения не сильные, давление снижается плавно.
  • 3. Тромбоэмболия тонких сосудов легких. Проходит, как правило, бессимптомно, больной изредка испытывает кратковременные боли в груди.
  • 1. Острейшее — протекает очень быстро, происходит полная закупорка большой легочной артерии. Останавливается дыхание, замирает сердцебиение, наступает смерть.
  • 2. Течение болезни с многократными инфарктами легких называется подострым. Характеризуется повторяющимися закупорками, длится такое состояние до нескольких недель, нередко заканчивается смертью больного.
  • 3. Хроническим называется стояние с регулярной легочной эмболией мелких сосудов. На фоне этого заболевания развивается сердечная недостаточность.
  • 1. В первую очередь собирается подробный анамнез. Больной опрашивается на тему того, когда и какие появились симптомы, чувствует ли пациент одышку, появляется ли кровь в мокроте при кашле, есть ли боль в груди.
  • 2. Собирается история жизни больного. Имеются ли у него в роду подобные заболевания. Какие болезни перенес сам больной. Какие препараты принимает больной в настоящий момент. Не было ли у него контактов с ядохимикатами.
  • 3. Затем больной осматривается врачом на предмет синюшности кожи, прослушивается его дыхание. Врач определяет на слух, есть ли у пациента не прослушиваемые участки легких.
  • 4. Делается общий анализ крови.
  • 5. Делается биохимический анализ крови. На данном этапе диагностики выявляются уровни веществ в крови: сахар, мочевина, холестерин.
  • 6. Опять же по анализу крови выясняется, нет ли у больного инфаркта миокарда, дело в том, что инфаркт миокарда очень похож по своим проявлениям на легочный инфаркт.
  • 7. Кровь пациента проверяется на свертываемость — эта проверка называется коагулограмма.
  • 8. Кровь проверяется на наличие D-димеров. Это вещество говорит о том, что в крови есть следы разрушения тромба. Если этого вещества в крови нет, тогда вероятность легочной эмболии ничтожно мала.
  • 9. Тромбоэмболия в легком часто сказывается на работе сердца. Потому она может быть выявлена с помощью электрокардиографии. Конечно, не всегда ЭКГ указывает на наличие тромбоэмболии, поэтому используется в комплексе с другими методами диагностики.
  • 10. Если тромбоэмболия в легком представлена в тонких сосудах и развилась какое-то время назад, в легком может возникнуть локальный некроз тканей. Этот некроз может отразить рентгеноргафия.
  • 11. Признаки наличия ТЭЛА можно найти с помощью ультразвукового исследования сердца. Сердце исследуется на предмет наличия тромбов и увеличение правого желудочка. Если эти признаки имеют место, то возможно поражение легочных артерий тромбами.
  • 12. С помощью УЗИ исследуются ножные артерии пациента. Если в них обнаруживаются тромбы, то делается вывод, что они могли оторваться и попасть в артерии, ближе к легким.
  • 13. В крупных медицинских центрах с современным оборудованием проводится исследования легких с помощью компьютерной томографии. Она дает наиболее полную картину пораженных участков легких.
  • 14. Ангиография — это метод, при котором легочные артерии и сосуды исследуются с помощью рентгеновского оборудования и радиоактивного изотопа, введенного в сосуды. То есть рентген отображает все сосуды, где проник этот изотоп. На таких снимках очень хорошо видно, где произошла закупорка сосуда.
  • 1. Больному прописывается вдыхание воздуха с высоким содержанием кислорода. Это называется оксигенотерапией.
  • 2. Больному прописывается курс препаратов, снижающих свертываемость крови. Это делается для того, чтобы не образовывались дополнительные тромбы. При приеме этих препаратов возможно даже рассасывание мелких тромбов и освобождение от них тонких сосудов. Такое лечение может длиться до 6 месяцев.
  • 3. Если тромб в артерии больного большого размера, то ему вводится внутривенно тромболитики, препараты растворяющие тромбы крупного размера.
  • 4. Удаление тромба из сосуда хирургическим путем называется — эмболэктомией. Применяется в тяжелых случаях, когда закупорена крупная легочная артерия и больному грозит смерть от удушья в ближайшее время. Операции очень рискованные, проводятся сосудистыми хирургами, заканчиваются успехом в 50% случаев.
  • 5. При повторном образовании тромбов грозящих закупорить артерии в легких, больному устанавливается в нижнюю полую вену так называемый, кава-фильтр, который препятствует продвижению тромбов.
  • 6. Курс антибиотиков прописывается в случае развития воспаления в легких.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — патологическое острое состояние, при котором происходит внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом). Локализация тромба может отмечаться в правом или левом желудочке, венозном русле или предсердии сердца. Нередко тромб может «прийти» с током крови и остановиться в просвете легочной артерии.

    Важно! По количеству летальных исходов тромбоз легочной артерии занимает второе место после инфаркта миокарда. Согласно медицинским показателям, у 90% умерших с диагнозом «тромбоэмболия легочной артерии» первичный диагноз был ошибочный, а несвоевременно оказанная помощь привела к смерти.Существует немало причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать тромбообразование в легочной артерии, среди которых:

    • Патологии сердечно-сосудистой системы: стенокардия, гипертония, атеросклероз сосудов, ишемия, мерцательная аритмия и другие.
    • Онкологические заболевания.
    • Болезни крови.
    • Тромбофилия.
    • Варикозное расширение вен.
    • Сахарный диабет.
    • Ожирение.
    • Курение.

    Спровоцировать развитие тромба может чрезмерная физическая нагрузка, длительные нервные перенапряжения, применение некоторых лекарственных препаратов и другие факторы, которые негативно отображаются на работе сердечно-сосудистой системы.

    Варикоз — одна из причин развития тромбоэмболии легочной артерииТромбы в крупных сосудах и артериях достаточно сложно диагностировать, поэтому частота смертности среди населения с таким диагнозом достаточно большая. В случае, когда легочный тромб оторвался, сколько человек может прожить, зависит от оказанной медицинской помощи, но в основном смерть наступает мгновенно. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии можно заподозрить заранее. Для данного состояния часто характерны следующие симптомы:

    • Сухой кашель с отхождением мокроты с примесью крови.
    • Одышка.
    • Боль за грудиной.
    • Повышенная слабость, сонливость.
    • Головокружение, вплоть до потери сознания.
    • Снижение артериального давления.
    • Тахикардия.
    • Набухание вен в области шеи.
    • Бледность кожи.
    • Повышение температуры тела до 37.5 градусов.

    Вышеперечисленные симптомы присутствуют не всегда. Согласно статистике только 50% людей сталкивается с такими признаками. В других случаях симптомы тромба легочной артерии остаются незамеченными, а смерть человека может наступить в течение нескольких минут после приступа.При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии дорога каждая секунда.

    Если больного удалось доставить в стационар, его помещают в реанимационное отделение, где в срочном порядке проводят мероприятия по нормализации легочного кровообращения. С целью предотвращения рецидивов ТЭЛА, больному назначается постельный режим, также инфузионная терапия, позволяющая снизить вязкость крови, нормализовать артериальное давление.

    Виды жизнеугрожающей окклюзии: классификация

    Венозный сгусток может нарушить кровообращение в любом месте малого круга кровообращения. В зависимости от месторасположения тромба в легких выделяют следующие формы:

    • закупорка основного артериального ствола, при которой внезапная и неминуемая смерть возникает в большинстве случаев (60-75%);
    • окклюзия крупных ветвей, обеспечивающих кровоток в легочных долях (вероятность летального исхода 6-10%);
    • тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (минимальный риск печального исхода).

    Прогностически важен объем поражения, который разделяется на 3 варианта:

    1. Массивный (практически полное прекращение кровотока);
    2. Субмассивный (проблемы с кровообращением и газообменом возникают в 45% и более всей сосудистой системы легочной ткани);
    3. Частичная тромбоэмболия ветвей легочной артерии (выключение из газообмена меньше 45% сосудистого русла).

    https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

    В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 4 вида патологической закупорки:

    1. Молниеносная (все симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии разворачиваются за 10 минут);
    2. Острая (проявления окклюзии стремительно нарастают, ограничивая время жизни больного человека первыми сутками с момента первых симптомов);
    3. Подострая (медленно прогрессирующие сердечно-легочные нарушения);
    4. Хроническая (типичны признаки сердечной недостаточности, при которых риск внезапного прекращения насосной функции сердца минимальны).

    Молниеносная тромбоэмболия – это массивная окклюзия легочной артерии, смерть при которой наступает в течение 10-15 минут.

    Лучший процент выживания при подострых и хронических видах, когда большая часть пациентов, проходящих лечение в больнице, могут избежать печального исхода.

    Возможные осложнения ТЭЛА

    В результате того, что тромб в легком оторвался, последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Абсолютно неважно, в каком месте произошел отрыв, осложнения будут одинаковыми:

    • воспаление и смерть легкого;
    • развитие плеврита;
    • кислородная недостаточность;
    • возможность рецидивов в первый год после лечения.

    Тромбоэмболия — это болезнь, которая может привести к смерти или инвалидности на всю жизнь.

    Крайне опасна такая патология, при которой локализуется тромб в легких. Последствия для организма могут быть самые разнообразные. Именно возникшее осложнение определяет ход протекания болезни, качество и продолжительность жизни пациента.

    Основными последствиями ТЭЛА являются:

    1. Хронически повышенное давление в легочных сосудах.
    2. Инфаркт легкого.
    3. Парадоксальная эмболия в сосудах большого круга.

    Однако не все так печально, если своевременно диагностированы тромбы в легких. Прогноз, как выше отмечалось, благоприятен, если больной получит адекватное лечение. В этом случае высок шанс свести к минимуму риск возникновения неприятных последствий.

    Ниже приведены основные патологии, которые диагностируют врачи в результате осложнения ТЭЛА:

    • плеврит;
    • инфаркт легкого;
    • пневмония;
    • эмпиема;
    • абсцесс легкого;
    • почечная недостаточность;
    • пневмоторакс.

    Тромбоз, где бы он ни образовался и ни локализовался, опасен тем, что может привести к тяжелым осложнениям. Вот некоторые последствия:Внезапная смерть. Важно понимать, что пациента можно спасти лишь на протяжении нескольких минут. Отмирание легкого и его воспаления. Прогрессирование плеврита. Нехватка в организме кислорода.

    Рецидив заболевания и плохой прогноз. Болезнь чаще всего возобновляется в первые 10 месяцев после излечения от нее.Тромбоз легких — это заболевание, которое может стать причиной изменений в организме, грозящих инвалидностью или летальным исходом.Процент шанса на спасение пациента при оторвавшемся тромбе зависит от обширности эмболии.

    Не стоит исключать и тот факт, что мелкие очаги могут рассасываться самостоятельно с полным восстановлением кровообращения. А вот при множественных очагах может появиться инфаркт легкого, который без неотложного лечения угрожает жизни пациента. Здесь прогноз неблагоприятный.При развитии дыхательной недостаточности легкие перестают насыщать кровь кислородом и убирать излишки углекислого газа.

    В результате этого наблюдается гипоксемия и гиперкапния.В такой период нарушается кислотно-щелочной баланс крови, и ткани отравляются углекислым газом. Это состояние смертельно опасно, уровень выживания при нем довольно низок. Пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких.Если тромбоэмболия случилась на мелких артериолах и была соблюдена адекватная терапия, то прогноз более благоприятен, но расслабляться нельзя, ибо смертность довольно высока.

    По статистике, каждый 5 человек, перенесший заболевание, умирает на протяжении первого года после проявления симптомов. И лишь 20% больных проживают следующие 4 года.Все эти данные свидетельствуют о том, что очень важно регулярно наблюдаться у специалистов, сдавать анализы, лечить сопутствующие заболевания и проводить хирургическое вмешательство при первой необходимости.

    http://imedic.club/tromboemboliya-legkix-prognoz-zhizni/

    Последствия тромба в легких могут быть плачевными. Если тромб попадает в легкие, повышается риск смерти или получения инвалидности. Шанс на спасение зависит от обширности эмболии.К возможным осложнениям болезни относят:

    • развитие плеврита;
    • рецидив тромбоза через 10-12 месяцев;
    • внезапная смерть;
    • состояние острой гипоксии;
    • воспалительный процесс в легком, сопровождающийся некрозом.

    При развитии дыхательной недостаточности легочная система перестает снабжать кровь кислородом и выводить из организма излишки углекислого газа. В результате этого развивается гипоксемия и гиперкапния.Если тромбоэмболия затронула мелкие артериолы и была соблюдена необходимая терапия, прогноз более благоприятен.

    Согласно статистике, каждый 5 человек, перенесший болезнь, умирает на протяжении первого года после появления симптоматики. И только 20% больных выживают после тромба в легких.Желательно не допускать состояния, при котором тромб может оторваться и закупорить легочную артерию. Шансы на выживание в этом случае невысокие. Поэтому важно осуществлять профилактику заболевания и проходить регулярные плановые осмотры у флеболога.

    Если оторвался тромб в легких — последствия достаточно плачевные, поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут. Острая ТЭЛА в 90% случаях заканчивается остановкой сердца и внезапной смертью больного. Повышается частота осложнений, если в анамнезе человека присутствуют вторичные гемодинамические нарушения или кардиоваскулярные заболевания. В таких случаях шансы выжить сводятся к нулю.Ранее мы уже писали о симптомах тромба в руке и рекомендовали добавить статью в закладки.

    Если оторвался тромб в легких — последствия достаточно плачевные, поскольку смерть может наступить в течение нескольких минут. Острая ТЭЛА в 90% случаях заканчивается остановкой сердца и внезапной смертью больного. Повышается частота осложнений, если в анамнезе человека присутствуют вторичные гемодинамические нарушения или кардиоваскулярные заболевания. В таких случаях шансы выжить сводятся к нулю.

    Ранее мы уже писали о симптомах тромба в руке и рекомендовали добавить статью в закладки.

    Легочная эмболия имеет неблагоприятный прогноз течения, который зависит от своевременности выявления, грамотного лечения, наличия других тяжелых патологий. При неблагоприятном развитии ТЭЛА смертность составляет более 60%. Больные умирают из-за развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

    Частыми осложнениями указанного заболевания надо считать:

    • инфаркт легкого;
    • пневмонию;
    • пневмоторакс;
    • абсцесс легочной ткани;
    • эмпиему;
    • плеврит;
    • рецидив;
    • остановку сердца и др.
  • Внезапная смерть. Важно понимать, что пациента можно спасти лишь на протяжении нескольких минут.
  • Отмирание легкого и его воспаления.
  • Прогрессирование плеврита.
  • Нехватка в организме кислорода.
  • Рецидив заболевания и плохой прогноз. Болезнь чаще всего возобновляется в первые 10 месяцев после излечения от нее.
  • Тромбоз легких — это заболевание, которое может стать причиной изменений в организме, грозящих инвалидностью или летальным исходом.Процент шанса на спасение пациента при оторвавшемся тромбе зависит от обширности эмболии. Не стоит исключать и тот факт, что мелкие очаги могут рассасываться самостоятельно с полным восстановлением кровообращения.

    А вот при множественных очагах может появиться инфаркт легкого, который без неотложного лечения угрожает жизни пациента. Здесь прогноз неблагоприятный.При развитии дыхательной недостаточности легкие перестают насыщать кровь кислородом и убирать излишки углекислого газа. В результате этого наблюдается гипоксемия и гиперкапния.

    В такой период нарушается кислотно-щелочной баланс крови, и ткани отравляются углекислым газом. Это состояние смертельно опасно, уровень выживания при нем довольно низок. Пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких.Если тромбоэмболия случилась на мелких артериолах и была соблюдена адекватная терапия, то прогноз более благоприятен, но расслабляться нельзя, ибо смертность довольно высока.

    По статистике, каждый 5 человек, перенесший заболевание, умирает на протяжении первого года после проявления симптомов. И лишь 20% больных проживают следующие 4 года.Все эти данные свидетельствуют о том, что очень важно регулярно наблюдаться у специалистов, сдавать анализы, лечить сопутствующие заболевания и проводить хирургическое вмешательство при первой необходимости.

    Как лечить тромбоз легочной артерии и какой процент выживания с тромбом в легких

    Тромб в легких негативно влияет как на состояние легочных тканей, так и на работу внутренних органов, нуждающихся в кислороде. Заболевание сопровождается закупоркой артерий, кровяные сгустки попадают в легкие из сосудов нижних конечностей или других отделов человеческого организма. Отсутствие типичных симптомов затрудняет диагностику и лечение.

    Возникновению тромбоза легочных артерий способствуют:

    • наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, сочетание закупорки глубоких и подкожных сосудов;
    • появление кровяных сгустков в нижней полой вене и ее ответвлениях;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические поражения сердечной мышцы, ишемическая болезнь, стеноз аорты, аритмия, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда);
    • септицемия (распространение бактерий по кровеносной системе);
    • злокачественные опухоли (закупорка системы венозной и легочной вены наблюдается при раке легких, желудка и щитовидной железы);
    • тромбофилия (заболевание кроветворной системы, сопровождающееся сгущением крови);
    • АФС-синдром (состояние, при котором в организме протекают реакции, приводящие к образованию тромбов, закупорка может затрагивать любые сосуды);
    • длительная иммобилизация (при длительном нахождении в лежачем положении в венах конечностей формируются кровяные сгустки, при возвращении к физической активности они отрываются и закупоривают легочную артерию);
    • повреждение сосудистых стенок (осложнения эндоваскулярных вмешательств, стентирования, протезирования и катетеризации вен);
    • бактериальные и вирусные инфекции (вызывают негативные реакции иммунитета, приводящие к повреждению сосудистых стенок и образованию тромбов);
    • застой венозной крови, вызванный замедлением кровотока (подобное характерно для пациентов, страдающих хронической дыхательной и сердечной недостаточностью);
    • обезвоживание организма (возникает на фоне интоксикации, инфекционных и онкологических заболеваний, приема повышенных доз диуретиков, способствующих ускоренному выведению жидкости);
    • варикозное расширение вен (болезнь провоцирует застой крови, являющийся главной причиной образования тромбов);
    • метаболические нарушения, возникающие при сахарном диабете и ожирении;
    • перенесенные пациентами пожилого возраста сложные операции (особую опасность в этом плане представляют вмешательства в органы грудной клетки и брюшной полости);
    • малоподвижный образ жизни;
    • осложненное течение родов и раннего послеродового периода;
    • длительный прием гормональных противозачаточных средств;
    • эритремия;
    • аутоиммунные патологии (красная волчанка, системный васкулит);
    • генетические заболевания (врожденная недостаточность антитромбина);
    • курение (никотин сужает сосуды, повышает артериальное давление и способствует развитию венозного застоя).

    Признаки тромбоза легочных артерий делятся на несколько групп:

    • Кардиальный синдром. Возникает в первые часы патологии. Характеризуется появлением болей за грудиной. Тромбоз легких способствует повышению частоты сердечных сокращений, возникновению ортостатического коллапса. Артериальное давление резко снижается, вены шейной области расширяются. При обширной закупорке тромбами наблюдается пульсация шейных сосудов.
    • Легочный синдром. Первым симптомом тромбофлебита легочных вен считается одышка, количество дыхательных движений при этом увеличивается до 30-40 в минуту. Кожные покровы пациента приобретают синюшный оттенок. Состояние больного улучшается при принятии лежачего положения. При развитии инфаркта легких появляется кашель с отделением кровавой мокроты.
    • Абдоминальный синдром. Проявляется сильными болями в средней части живота, которые связаны с парезом кишечника, возникающим на фоне спазмов сосудов. Печень увеличивается, появляются боли в правом подреберье. Могут наблюдаться приступы рвоты, отрыжка и икота.
    • Почечный синдром. Характеризуется развитием анурии, при которой прекращается выделение мочи.
    • Церебральный синдром. Главным проявлением считается кратковременная потеря сознания. Возможно возникновение судорожных припадков. В тяжелых случаях развивается коматозное состояние.
    • Лихорадочный синдром. Возникает на фоне воспаления легких. Высокая температура держится в течение 7-12 дней.

    Лечение ТЭЛА может быть:

    • консервативное;
    • малоинвазивное;
    • оперативное.

    Оно преследует цели:

    • экстренное выведение больного из состояния, угрожающего его жизни;
    • устранение тромбов в артериях;
    • снятие симптоматики заболевания;
    • восстановление функциональности легких и сердца.

    Тактика и вид лечения подбирается врачом с учетом степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей больного.

    Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии производится при помощи антикоагулянтов — медицинских препаратов, активно влияющих на факторы сворачиваемости крови. Данные средства растворяют имеющиеся тромбы, снижают риск их образования.

    Распространенными антикоагулянтами считаются препараты — Варфарин и Гепарин. Последний вводится больному подкожно или внутривенно. Варфарин применяется перорально. Но их длительное применение может вызвать тяжелые последствия — кровотечения, кровоизлияние в мозг, тошноту, рвоту и др. При приеме данных препаратов следует контролировать сворачиваемость крови при помощи коагулограммы.

    Сегодня лечить ТЭЛА можно более безопасными эффективными препаратами. К ним относятся — Апиксабан, Дабигатран, Ривароксабан.

    При тяжелых формах легочной эмболии лечение консервативное становится неэффективным. Для спасения жизни больного требуется применение радикальных мер. Показаниями для операционного вмешательства при ТЭЛА следует считать:

    • массивную форму заболевания;
    • неэффективность терапии;
    • нарушение общего кровообращения;
    • рецидив и др.

    Эмболия легких устраняется при помощи следующих видов хирургических вмешательств:

    • эмболэктомия, при которой производится удаление тромба;
    • тромбэндартерэктомия, когда вместе с бляшкой удаляется внутренняя стенка кровеносного сосуда.

    Операции сложные, происходящие со вскрытием грудной клетки больного и переходом на временное искусственное кровоснабжение организма.

    Указанные вмешательства продолжительны по времени, требуют участия специалистов высокого класса — торакальных хирургов и кардиохирургов.

    Сегодня для устранения тромба часто применяются щадящие хирургические вмешательства:

    • катетерная эмболэктомия;
    • катетерный тромболизис при помощи медикаментов — стрептокиназы, альтеплазы, урокиназы.

    Манипуляции проводятся при помощи специального катетера через небольшие проколы кожи. По магистральным венам катетер подводится к месту тромба, где под постоянным компьютерным наблюдением производится его удаление.

    Кава-фильтр представляет собой специальную ловушку в виде сетки, предназначенную для оторвавшихся тромбов. Приспособление устанавливается в нижней полой вене и служит в профилактических целях для защиты от эмболов легочной артерии и сердца.

    При установке кава-фильтра применяются малоинвазивные методы лечения в виде эндоваскулярного вмешательства. Специалист через небольшой прокол на коже с использованием катетера по венам доставляет в требуемое место сетку, где расправляет и закрепляет ее. Катетер выводится наружу. Магистральными венами при установке ловушки считаются большая подкожная, яремная или подключичная вены.

    Манипуляции проводятся под небольшим наркозом и продолжаются не более часа. После этого больному прописывается на 2 суток постельный режим.

    Лечение

    При подозрении на тромб в лёгочной артерии, а особенно в случае предположения, что он оторвался и путешествует, требуется оказание пациенту срочной медицинской помощи, так как негативная симптоматика развивается молниеносно. Промедление в данной ситуации чревато необратимыми последствиями.

    Предотвращение летального исхода напрямую зависит от своевременности проведения экстренных мер, которые проводятся в отделении реанимации.

    Алгоритм лечебных мероприятий включает следующие мероприятия:

    1. Подключение катетера в центральную вену.
    2. Внутривенное введение Реополиглюкина или смеси Глюкозы с Новокаином.
    3. Затем следует внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина или Дальтепарина.
    4. С целью устранения интенсивного болевого синдрома используются обезболивающие препараты с наркотическим действием. Наиболее эффективные из них – Фентанил, Дроперидол и Лексир.
    5. Далее проводится оксигенотерапия, предполагающая введение тромболитиков – Урокиназа или Стретокиназа.
    6. Симптомы аритмии устраняются Дигоксином, Сульфатом магния, Панангином или Рамиприлом.
    7. Шоковое состояние предполагает введение Гидрокортизона или Преднизолона.
    8. Для снятия спазмов сосудов используется Но-Шпа, Папаварин, Эуфеллин.

    Проведение реанимационных мер способствует стабилизации кровообращения в лёгких, предотвращает вероятность развития сепсиса и лёгочной гипертонии.

    Срочная помощь – первый этап терапевтических мероприятий. Чтобы лечить тромбофлебит лёгких, потребуется длительный курс терапии.

    Дальнейшее лечение

    После устранения острого состояния лечение продолжается с целью окончательного растворения тромба и предотвращения вероятности рецидива патологического процесса.

    Продолжение лечебных мер осуществляется двумя методами. Это тромболитическая медикаментозная терапия или хирургическая операция.

    Тромб в легких может нанести вред не только внутренним органам воздушного дыхания, но и организму в целом. Результатом попадания кровяного сгустка становится развитие болезни — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Тромб или как его еще именуют эмбол, закупоривает сосуды и тормозит нормальное перемещение крови по организму.

    Основной целью лечения ТЭЛА является восстановление пропускной способности крови в легких. Также необходимо предупредить проявления постэмболической хронической легочной гипертензии и септических проявлений.В первую очередь больному обеспечивают строгий постельный режим, малейшее неосторожное движение может запустить продвижение эмбола и значительно усугубить состояние пациента.

    Консервативное лечение ТЭЛА включает в себя тромболизис и меры для предупреждения рецидива. Мероприятия длятся до тех пор, пока не будет восстановлен естественный кровоток по легочным артериям. Проведение такого рода терапии оправдано лишь в том случае, если врач определился с диагнозом со 100 % точностью и взял под контроль все действия. В медикаментозной терапии участвуют следующие процессы:

    • катетеризация центральной вены;
    • внутривенное введение Гепарина или Эноксапарин для рассасывания тромботических сгустков внутри сосудов;
    • использование Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси для, предотвращающих сгущение крови;
    • купирование болевого синдрома с помощью Промедола, Лексира, Дроперидол или Морина;
    • коррекция АД и нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы с применением Сульфата магния, Рамиприла, Панангина;
    • введение тромболитиков Стрептокиназа, Урокиназа;
    • при шоковом состоянии вводят Преднизолон или Гидрокортизон.

    Внутривенное введение Гепарина один из методов медикаментозной терапииГепарин или Эноксапарин вводят пациенту на протяжении 7-10 дней, контролируя свертываемость крови. За несколько дней до окончания лечения прописывают таблетки Варфарин, Тромбостоп, Кардиомагнил, которые больной должен принимать в течение года.

    Тромболитическое лечение подходит не всем и не всегда. Отказ от такого способа возможен в том случае, если человек перенес операцию менее недели назад, беременность, хронические болезни, туберкулез, геморрагический диатез или варикозное расширение вен в пищеводе. Также лечение тромба в легких операцией необходимо, если область поражения сильно обширная.

    В таких случаях врач принимает решение применить хирургическое вмешательство.Во время тромбоэктомии специальными приспособлениями хирург удаляет оторвавшийся тромб из сосуда, что позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока. Сложное оперативное вмешательство осуществляется, если закупорены крупные ветви либо ствол артерии. В этом случае необходимо восстанавливать естественный кровоток почти на всей площади легкого.

    При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии дорога каждая секунда. Если больного удалось доставить в стационар, его помещают в реанимационное отделение, где в срочном порядке проводят мероприятия по нормализации легочного кровообращения. С целью предотвращения рецидивов ТЭЛА, больному назначается постельный режим, также инфузионная терапия, позволяющая снизить вязкость крови, нормализовать артериальное давление.

    Боль в груди — признак тромба в легких

    В случае, когда консервативная терапия не дает результатов, врачи в экстренном порядке проводят операцию — тромбоэмболэктомию (удаление тромба). Альтернативой такой операции может стать катетерная фрагментация тромбоэмбола, который подразумевает установление специального фильтра в ветвь легочной артерии или нижнюю полую вену.

    Высокое артериальное давление регистрируют у каждого пятого пациента. В большинстве случаев это связано с тем, что люди ведут нездоровый образ жизни, употребляют алкоголь, курят и едят «вредные» продукты. Частой причиной повышенного артериального давления являются стрессы и перенапряжения. Бороться с гипертонией можно разными способами, главное — вовремя установить диагноз.

    Лечение сосудов легочной артерии проводится в отделении реанимации. Здесь осуществляются мероприятия, направленные на нормализацию кровоснабжения тканей. С помощью Эуфиллина разгружают малый круг кровообращения, после чего посредством маски или носового катетера подают кислород.

    Для профилактика и терапии тромбоза применяют следующие препараты:

    • Тромболики (Альтеплазу, Фибринолизин). Препараты растворяют тромб, освобождая просвет сосуда и нормализуя кровоток. Они эффективны в первые 3-6 часов болезни. С помощью катетера растворы доставляются к месту закупорки. Препараты противопоказаны при наличии активного кровотечения.
    • Антикоагулянты (Гепарин). В первые сутки вводятся высокие дозы лекарственного средства, предотвращающие образование кровяных сгустков. Внутривенное введение Гепарина продолжают в течение недели, пока состояние больного не нормализуется. После этого переходят к постановке подкожных инъекций. Вместе с Гепарином используют Реополиглюкин, восполняющий дефицит жидкости.
    • Антиагреганты (Аспирин Кардио). Назначаются в восстановительный период для поддержания нормального времени свертывания и растворения мелких тромбов.

    Основной целью лечения ТЭЛА является восстановление пропускной способности крови в легких. Также необходимо предупредить проявления постэмболической хронической легочной гипертензии и септических проявлений.

    В первую очередь больному обеспечивают строгий постельный режим, малейшее неосторожное движение может запустить продвижение эмбола и значительно усугубить состояние пациента.

    В зависимости от протекания болезни, при тромбе в легком лечение возможно двумя способами: консервативным и хирургическим. У врача есть не более одного часа, чтобы определиться с решением и начать неотложную помощь.

    Такой вопрос поднимается только при поражении большой области. В этом случае необходимо оперативно удалить локализующийся тромб в легких. Лечение рекомендуется следующее. Специальной техникой из сосуда удаляется тромб. Такая операция позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока.

    Сложное оперативное вмешательство осуществляется, если закупорены крупные ветви либо ствол артерии. В этом случае необходимо восстанавливать кровоток почти на всей площади легкого.

    Тромб в легких может нанести вред не только внутренним органам воздушного дыхания, но и организму в целом. Результатом попадания кровяного сгустка становится развитие болезни — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Тромб или как его еще именуют эмбол, закупоривает сосуды и тормозит нормальное перемещение крови по организму.

    Терапия ТЭЛА нацелена на профилактику тяжелой легочной гипертензии и улучшение кровообращения в легких. Главное лечебное направление – антитромботическое. Рассмотрим следующие терапевтические меры:

    • Тромболизис. С целью перевода неактивного плазминогена в активный плазмин для разрушения фибрина (основного компонента тромба) используют препараты Стрептокиназы, Целиазы, Урокиназы.

      Стрептокиназа вводится внутривенно 2-3 часа в дозировке 3 млн ЕД, Урокиназа – 3 млн ЕД 2 часа. Для профилактики рецидива при медикаментозном разрушении тромба в вену устанавливают фильтры различной конструкции.

    • Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Фрагмин) вводятся внутривенно длительностью 7 дней из расчета 100 МЕ/кг. В 1 сутки вводят 30-35 тыс. МЕ. Гепаринотерапию проводят под контролем гемостазиограммы: определяют уровень АЧТВ, и добиваются его снижения.
    • Одновременный с внутривенным оральный прием непрямых антикоагулянтов (Варфарин, Синкумар и др.).
    • Хирургический метод – удаление эмбола (эмболэктомия) чаще применяется при массивном поражении, жировой, тканевой эмболии. Менее инвазивными способами являются чрезкожное удаление и катетерная дефрагментация эмбола.
    • Симптоматическая терапия:

      • диуретики (Индапамид, Торасемид);
      • В-адреноблокаторы для устранения тахикардии (Конкор, Монотард).
    • Оксигенотерапия.

    Причины развития

    Суть тромбоэмболии заключается в формировании сгустков крови и последующей обструкцией ими артериальных просветов.

    В свою очередь тромбы развиваются на фоне некоторых условий, среди которых выделяют основные причины ТЭЛА:

    Нарушение движения крови. Сбои в кровоснабжении возникают как последствия:

    1. варикозного расширения вен,
    2. сдавливания кровеносных сосудов внешними факторами (киста, опухоль, костные отломки),
    3. перенесенного флеботромбоза, последствием которого является разрушение клапанов вен,
    4. вынужденной неподвижности, нарушающей корректную работу мышечной и венозной систем ног.

    Помимо этого, движение крови в организме замедляется, поскольку повышается ее (крови) вязкость. Полицитемия, обезвоживание или патологическое увеличение эритроцитов в крови — факторы, влияющие на повышение вязкости крови.

    • Повреждение внутренней стенки сосуда, сопровождающееся запуском ряда реакций свертывания крови. Эндотелий может повредиться из-за протезирования вен, установки катетеров, операций, травм. Вирусные и бактериальные заболевания порой провоцируют повреждение эндотелия. Этому предшествует активная работа лейкоцитов, которые прикрепляясь к внутренней стенке сосуда, травмируют ее.
    • Также при тромбоэмболии легочной артерии причиной, по которым может развиваться болезнь, является угнетение естественного процесса растворения тромбов (фибринолиза) и гиперкоагуляции.
    К основным факторам риска ТЭЛА относят:

    Продолжительную иммобилизацию (путешествия на дальние расстояния, длительный и принудительный постельный режим), дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, в результате которых движение крови по организму замедляется, наблюдается венозный застой.

    • Считается, что неподвижность в течение даже относительно непродолжительного времени увеличивает риск возникновения так называемого «венозного тромбоэмболического заболевания».
    • Употребление немалого количества мочегонных препаратов. На фоне приема подобных лекарств развивается обезвоживание, кровь становится более вязкой. Также увеличивает интенсивность свертываемости крови прием некоторых гормональных препаратов.
    • Раковые образования.
    • Варикоз ног. Развитие этой патологии нижних конечностей способствует возникновению тромбов.
    • Заболевания, сопровождающиеся некорректным обменными процессами в организме (сахарный диабет, ожирение).
    • Хирургическое вмешательство, инсталляция катетера в большую вену.
    • Травмы, переломы костей.
    • Вынашивание ребенка, роды.
    • Возраст после 55 лет, курение и пр.

    При развитии легочной тромбоэмболии венозная кровь не поступает в легкие для газообмена. Это негативно отражается на всем организме человека, он испытывает кислородное голодание. Давление в артерии повышается, создавая дополнительную нагрузку на правый желудочек сердца, что может привести к острой сердечной недостаточности.

    Часто закупорка сосудов происходит тромбом, сформированным в нижних конечностях в результате тромбоза. С током крови эмбол переносится в легкое и осуществляет блокировку сосудов. Могут спровоцировать ТЭЛА тромбы из верхних конечностей, полости живота, сердца.

    Главной причиной тромбоэмболии легочной артерии надо считать тромбоз глубоких вен ног. Данное заболевание может быть связано:

    • с нарушением кровотока из-за малоподвижности человека;
    • с повышением свертываемости крови, чему способствуют заболевания — онкология, тромбофилия, сердечная недостаточность и др.;
    • с повреждением стенки сосуда, происходящих из-за травм, во время операций, воспалительных процессов и пр.

    Другими причинами появления эмболии легочной артерии являются наличие таких тяжелых патологий, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, ревматизм и др.

    Факторами, способствующими возникновению ТЭЛА, надо считать:

    • пожилой и старческий возраст;
    • беременность и осложненные роды;
    • лишний вес;
    • курение;
    • прием гормональных противозачаточных средств;
    • наличие родственника с тромбозом вен;
    • любое хирургическое вмешательство.

    В редких случаях при формировании ТЭЛА причины могут быть связаны с длительным нахождением в обездвиженном положении.

    Группу риска составляют больные в возрасте от 50 лет (чаще мужчины). Наличие в прошлом заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно усугубляет ситуацию.Можно выделить ряд причин и предполагающих факторов, существенно влияющих на развитие такого заболевания как тромбоз легочных артерий.К ним относят:

    • патологию сердца и сосудов;
    • злокачественные новообразования;
    • заболевания крови;
    • варикоз сосудов и тромбофлебит;
    • повышенную свертываемость крови;
    • эндокринные патологии;
    • избыточную массу тела;
    • вредные привычки;
    • прием лекарственных препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы и процесс свертываемости крови;
    • длительное пребывание в одном и том же положении (постельный режим, долгое нахождение в сидячем положении при перелетах или переездах);
    • оперативные вмешательства;
    • опухолевые образования, кистозные образования в матке.

    Кроме сгустка крови, тромбоз легких вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

  • Массивная.
  • Субмассивная.
  • Немассивная.
  • Острое — течение стремительное, оторвавшиеся тромбы закупоривают большую легочную артерию, происходит остановка дыхания, сердечные сокращения прекращаются, наступает смертельный исход.
  • Подострое — сопровождается повторяющимися инфарктами, длится несколько недель, очень часто в итоге – смерть пациента.
  • Хроническое — частое поражение мелких сосудов, развивается сердечная недостаточность.
  • Оцените статью
    Медицинский блог