Воспаление придатков яичка у мужчин

Туберкулез

Анатомия и функция

Рассматривая придатки яичка, можно заметить, что это суженый канал, проводящий сперматозоиды. Размер здорового придатка около 6 м, однако, это компактный орган, свернутый несколько раз и плотно прилегающий к тестикулам. Попадая в структуру канала, спермии перемещаются по придатку до 14 дней. Движение осуществляется за счет сокращения ресничкового эпителиального покрытия.

Анатомически придатки яичек у мужчин делятся на три отдела: головка, тело, хвост, завершаемый семявыносящим потоком. Во время передвижения по протоку, спермии видоизменяются, формируют необходимый состав, определяющий возможность оплодотворения яйцеклетки.

Рассматривая, как выглядит мужское яичко, можно заметить, что именно придаток ограничивает негативное воздействие на спермии, защищая и сохраняя их жизнеспособность. Передняя поверхность головки и хвост придатка связаны с яйцом у головки верхней связкой, а у хвоста – нижней связкой. Такая особенность гарантирует постоянное поддержание нужной температуры, но при этом тело придатка чуть обособлено (отстает) и подобный «карман» позволяет предохранять спермии от излишнего переохлаждения или нагрева.

Чтобы предупредить развитие патологий, важно знать, как должны выглядеть яйца у мужчины:

  1. Парный орган покрыт оболочкой, от которой отходят перегородки, разделяющие яичко на 270 долек.
  2. Одна доля может иметь несколько семенных каналов длиной 70-75 см, где происходит сперматогенез. Общая длина канальцев до 500 м. Каналы перетекают в сеть яичника, локализованную в тестикулярном сплетении.
  3. Тестикулярного сплетения канальцы оснащены выносящими каналами, заходящими в придатки и образующими головку. Способность оплодотворять появляется у спермиев только после прохождения по придатку.
  4. Канальцы придатка яичка перетекают в семявыводящий проток, являющийся частью семенного канатика.
  5. Проток семявыведения проходит по широким протокам к мочевому пузырю, там оба протока максимально сближаются.
  6. В конце проток семявыведения, проходящий сквозь простату, расширяется и выходит на мочевыпускной канал.

Рассмотреть, как выглядят яйца у мужчин можно на фото. Упорядоченное кровоснабжение тестикулов гарантирует регулирование температурного режима, обеспечение обмена метаболитов с гормонами. Следует помнить, что температурные показатели тестикул ниже температурных показателей всего тела на 1,5 градуса и на 2 градуса больше, чем температура кожи мошонки, поэтому «холодные яйца» — это нормально.

Эрозия на половом члене: причины, симптомы и лечение

Как выглядит мужское яйцо в размерах:

  1. длина – 4 см;
  2. ширина – 3 см.

Здоровые яички не имеют уплотнений, образований, утолщений. Размерные отличия могут варьироваться в зависимости от индивидуальных показателей пациента. Если отличия не превышают 1 см, нет болевых ощущений – это нормально, при большем отклонении следует обратиться к специалисту.

Придаток — это суженый канал, предназначенный для проведения сперматозоидов. Несмотря на то, что анатомически он достигает 8 м в длину, придаток компактен, поскольку свернут в несколько раз, примыкая к яичку. Сперматозоиды попадают в эту структуру из канальцев, перемещаясь по каналу эпидидимиса на протяжении двух недель.

Движение мужских половых клеток по протоку достаточно и происходит за счет сокращения ресничек эпителия. По мере продвижения, сперматозоиды преобразуются: именно на этом этапе они приобретают оплодотворяющую способность. Скопление сперматозоидов происходит в расширенном и утолщенном отделе эпидидимиса.

Рис. 1 — Строение придатка яичка (эпидидимиса).

Придаток разделяется на три отдела: головку, тело и хвост (он завершается семявыносящим протоком). Процесс с момента выработки до выделения зрелых клеток занимает около 2 недель. За это время сперматозоиды видоизменяются морфологически, и физиологически, также формируется их состав, что предопределяет оплодотворяющее свойство половых клеток.

Функционально придаток яичка — это физиологический резервуар, предназначенный для хранения сперматозоидов, ограничения их от негативного воздействия, что представляет собой защитную функцию. Мужские половые клетки, находящиеся внутри этого сегмента репродуктивной системы, сохраняют свою жизнеспособность.

Причины недуга

Воспалительное явление в придатке яичка начинается после проникновении одноклеточных организмов. Например, большое количество стафилококков, стрептококков попадают в эту часть из предстательной и уретральной зоны.

Распространенные возбудители недуга:

  • острые либо хронические болезни мочеполовой системы – уретрит, везикулит, простатит;
  • травмы наружных мужских половых органов (мошонки, промежности), малого таза;
  • застой крови в районе малого таза;
  • перенесенные инфекционные заболевания: сифилис, гонорея, хламидиоз;
  • хирургическое оперирование либо размещение катетера в мочевой пузырь;
  • небактериальное происхождение — из-за мочи, попавшей в семявыносящий канал и вызвавшей раздражение (Эта причина имеет место в армиях, когда новобранцы длительно тренируются с полным мочевым пузырем).

Воспалительные заболевания мошонки на УЗИ

Анатомия парного органа сложна и малейшие изменения функций, структуры эпидермиса приводят к возникновению воспалительного процесса. Самыми распространенными заболеваниями придатков являются:

  1. Киста. Образование разного объема с наполнением серозной жидкостью. Возникает из-за деструкции выводного потока, купирования процесса полноценного вывода спермы. Причиной может стать травма мошонки. Проявляется уплотнением внутри мошоночного мешочка, заметными при пальпации «пузырьками» на придатке. Киста может быть доброкачественной и злокачественной.
  2. Эпидидимит. Воспалительный процесс в придатке является реакцией на проникновение инфекции в тестикулы. Причины: венерические заболевания, перенесенное повреждение органов, переохлаждение, заброс патогенной мочи из переполненного мочевого пузыря.
  3. Рак придатка. Редкое заболевание, имеющее вид бугристого новообразования. Локализуется внутри хвостика или тела придатка. Может прорастать метастазами в более отдаленные органы и поражать всю мочеполовую систему мужчины.

Любое заболевание угрожает потерей фертильности, способности оплодотворения, снижает эректильную функцию и может стать причиной нарушения нормальной функциональности органов, находящихся вблизи.

Воспаление яичка (орхит), придатка яичка (эпидидимит), семявыносящего протока (деферентит), семенного канатика (фуникулит), как правило, имеют инфекционное происхождение. Инфекция может распространяться через кровь и восходящим путем через наружные половые органы. Самые частые причины:

  • Орхит у грудничков может развиться вследствие воспаления пупочных сосудов.
  • Яички поражаются при вирусных инфекциях — паротит, ветряная оспа, корь, грипп.
  • Венерические болезни — гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, уреаплазмоз — затрагивают и яички тоже.
  • Гранулемы при туберкулезе и бруцеллезе, тифах и паратифах могут размещаться в яичках.
  • Орхит бывает послеоперационный, а так же при длительной катетеризации.

При восходящем эпидидимите первичный очаг возникает в хвосте придатка, а при метастатическом гематогенном — в головке придатка. Спустя непродолжительное время увеличенный придаток охватывает яичко болезненным обручем. Воспалительный процесс редко переходит на яичко, возможно незначительное его увеличение. Иногда возникает сочувственная водянка яичка, особенно при незаращение влагалищного отростка брюшины.

При остром эпидидимите температура может достигнуть 40°С, боль часто локализуется вдоль задней поверхности мошонки, отражая положение придатка. Трудно отличить  эпидидимит от острого перекрута яичка по жалобам и клиническим признакам, поэтому используют УЗИ.

Фото. А — На УЗИ: тело и хвост придатка яичка (треугольники) расширены диффузно неоднородные; яичко не изменено. Диагноз: эпидидимит. Б — На УЗИ  головка (Epi head), тело (Epi body) и хвост (Epi tail) придатка диффузно увеличены, неоднородны, кровоток усилен; яичко не изменено, кровоток адекватный. Диагноз: эпидидимит.

Поражение семявыносящего протока (деферентит) при эпидидимите обязательно, ведь восходящий путь распространения инфекции является основным. В более редких случаях метастатических эпидидимитов воспалительный процесс распространяется на семявыносящий проток из пораженного придатка. Деферентит не всегда проявляется клинически.

Фото. Мужчина 36-ти лет с разлитой болью в пахово-мошоночной области. На УЗИ: у верхнего полюса яичка сложная трубчатая структура (звездочка), которая продолжается в паховый канал (Б), кровоток усилен. Диагноз: фуникулит.

Воспаление придатков яичка у мужчин

Для острых орхитов характерно метастатическое гематогенное распространение инфекции, реже воспаление переходит с придатка на яичко. Острый орхит начинается внезапно с высокой температуры, яички увеличиваются в размерах, сильные боли обусловлены растяжением белочной оболочки, мошонка «горящая» на ощупь приобретает глянцевый блеск, что связано с отечностью и разглаживанием кожных складок.

При орхите и орхоэпидидимите на УЗИ яичко и придаток  увеличены, гипоэхогенные за счет отека, часто неоднородной эхоструктуры, кровоток в пораженных тканях усилен, между листками влагалищной оболочки  скапливается воспалительный экссудат (гидроцеле).

Фото. А — Мужчина 35-ти лет с жалобами на боль в области мошонки. На УЗИ: придаток яичка увеличен, паренхима гипоэхогенная, неоднородная, кровоток в придатке яичка усилен. Диагноз: Острый эпидидимит. Б — Мужчина 48-ми лет с болью в области мошонки. На УЗИ: придаток яичка увеличен, гипоэхогенный, неоднородный, кровоток в паренхиме яичка и придатке яичка усилен. Диагноз: орхоэпидидимит.
Фото. А — На УЗИ: яичко и придаток справа увеличены,  кровоток усилен; слево яичко не изменено. Диагноз: орхоэпидидимит справа. Б — Левое яичко резко увеличено, полнокровно. Диагноз: орхит слева.

При тяжелых инфекциях может формироваться абсцесс яичка или придатка, а также скопление гноя между листками влагалищной оболочки (пиоцеле). Возможно образование гнойных свищей на мошонке. Абсцесс яичка На УЗИ выглядит как бессосудистое гипоэхогенное образование неоднородной эхоструктуры с усиленным кровотоком по периферии. Пиоцеле на УЗИ выглядит как неоднородная жидкость, часто с многочисленными внутренними перегородками.

Фото. А — На УЗИ хвост придатка диффузно увеличен в центре бессосудистая округлая гипоэхогенная зона с усиленным кровотоком по периферии. Диагноз: эпидидимит, абсцесс придатка яичка. Б — На УЗИ в яичке образование округлой формы неоднородной эхоструктуры. Диагноз: абсцесс яичка.
Фото. Мужчина 30-ти лет с болью, эритемой и отеком мошонки. На УЗИ: диффузное утолщение стенки мошонки, стенка мошонки слоистая, диффузно утолщена (звездочка), гипоэхогенный аваскулярный очаг (стрелка), вероятно, формирующийся абсцесс. Диагноз: флегмона мошонки, формирующийся абсцесс.
Фото. Мужчина 30-ти лет с болезненным двусторонним отеком и покраснением мошонки. На УЗИ мягкие ткани мошонки утолщены, гипоэхогенные, кровоток усилен; яички не изменены. Диагноз: флегмона мошонки. Локальное скопление жидкости в мягких тканях мошонки будет указывать на формирующийся абсцесс, а газ в мягких тканях — признак некротического фасцита.

Нарушение функциональной деятельности или структуры эпидидимиса происходит вследствие воздействия воспалительного процесса или перенесенного повреждения механического происхождения.

Наиболее распространенные заболевания:

  • Киста. Объемное новообразование, наполненное серозной жидкостью, возникает вследствие нарушения функции выводных протоков, прекращения полноценной эвакуации спермы. Предрасполагают к формированию кисты перенесенные травмы мошонки. Первый симптом, обращающий на себя внимание, — уплотнение внутри мошонки. Удаление хирургическим способом проводят лишь тогда, когда новообразование препятствует нормальной двигательной активности мужчины. Несмотря на доброкачественный характер кисты, мужчине необходимо регулярно проходить обследование, чтобы исключить вероятность ее перерождения в раковую опухоль.
  • Рис. 2 — Воспаление придатка яичка (эпидидимит).

    Эпидидимит. Воспаление ткани придатка яичка. Патологический процесс происходит как ответная реакция на проникновение болезнетворных микроорганизмов, чаще — бактериальной микрофлоры. Не менее часто воспаление развивается вследствие венерических заболеваний, перенесенного повреждения, переохлаждения, попадания патогенной мочи из переполненного мочевого пузыря, приема лекарственных препаратов определенных фармакологических групп. Признаки заболевания — отек мошонки, боль, повышение температуры тела.

  • Рак. Редкое урологическое состояние придатка у мужчин. Злокачественное новообразование имеет бугристую структуру и располагается в одном из двух отделов эпидидимиса — внутри хвоста или тела. Опасность опухолевого механизма — наличие метастазов в отдаленные органы. Лечение заболевания хирургическое. Во избежание рецидива, подвергают облучению поясничные, а также тазовые лимфатические узлы.

Каждое из указанных заболеваний несет в себе угрозу не только для качества потенции, но и в плане нарушения функции органов и структур, расположенных вблизи.

Поставить диагноз вовремя очень важно, так как это позволит быстро начать лечение и избежать тяжёлых последствий.

Диагноз ставится урологом на основании осмотра пациента, оценки его жалоб, данных лабораторных и аппаратных исследований. Важное значение для дифференциального диагноза имеет положительный симптом Прена — боль становится слабее, если мошонку приподнять со стороны воспалённого придатка. Усиление болезненности при проведении подобной манипуляции говорит о возможном перекруте яичка.

Врач обязательно проводит исследование предстательной железы посредством ректального доступа, что позволяет обнаружить возможные причины воспаления — аденому или простатит. Очень важно исключить инфекции, передающиеся половым путём.

Воспаление придатков яичка у мужчин

Чтобы выяснить причину воспаления и назначить правильное лечение, уролог должен всесторонне обследовать пациента

Из лабораторных методов пациенту назначаются:

  • клинический анализ крови — обычно показывает:
    • высокий уровень лейкоцитов (от 8–12х109 при лёгком воспалении и до 20–25х109 и выше при тяжёлой степени) в случае бактериальной инфекции, низкое их содержание говорит в пользу присутствия вирусов;
    • увеличение количества моноцитов может свидетельствовать о специфическом заболевании — бруцеллёзе, туберкулёзе и т. д.;
    • высокая СОЭ (от 10–20 мм/ч при лёгкой степени и более 30 мм/ч при тяжёлой степени);
  • биохимия крови — показывает повышение уровня гамма-глобулинов, С-реактивного белка, креатинина при сопутствующей патологии почек;
  • клинический анализ мочи — демонстрирует высокий уровень лейкоцитов, наличие белка говорит о патологии органов мочевыделения;
  • анализ семенной жидкости — высокий уровень лейкоцитов свидетельствует о воспалении в семенных пузырьках и предстательной железе.
Классификация воспалений яичек у мужчин

Недуг может возникнуть в любом возрасте, поэтому при первых признаках дискомфорта следует незамедлительно посетить уролога

Воздействие эпидидимита на фертильность

Воспаление придатка яичка видно на фото, образуется после проникновения микроорганизмов с прочих мест мочеполовых органов. Когда бактерии попадают в придаток, снижается качество спермы и как следствие проявление понижения мужской фертильности.

Яички вырабатывают сперматозоиды, после чего они поступают в придаток еще несозревшие. После созревания сперма проходит в семявыносящий проток и в период эякуляции происходит выброс через мочеиспускательный канал.

Воспаление придатков яичка

Препараты при лечении эпидидимита

Главная задача при терапии – это ликвидация инфекций при помощи антибактериальных медикаментов. Тип антибиотиков подбирается индивидуально (в зависимости от того, чем спровоцирована болезнь). Применяется комбинированное лечение из нескольких видов антибиотиков (широкого и узкого спектра действия).

Главная задача при терапии – это ликвидация инфекций при помощи антибактериальных медикаментов. Тип антибиотиков подбирается индивидуально (в зависимости от того, чем спровоцирована болезнь). Применяется комбинированное лечение из нескольких видов антибиотиков (широкого и узкого спектра действия).

Оперативное вмешательство

Также возможно и оперативное вмешательство, которое производится при появлении гнойных очагов или безрезультативном консервативном лечении. При возникновении абсцесса проводится вскрытие, удаление гноя.

Возможны и иные направления хирургического вмешательства:

  • резекция (рассечение части придатка), производится при тесном гнойно-воспалительном течении болезни;
  • орхиэктомия (высекание яичка), осуществляется процедура при некрозе, гнойном растопление;
  • эпидидимэктомия (ликвидация всего придатка), выполняется при общем его повреждении.

Воспаление придатков яичек, при котором требуется оперативное лечение, назначается в случае, когда антибактериальная система терапии не помогла. Развитие у мужчины процесса накопления гноя убирают при помощи вскрытия и дренирования двумя видами операций:

  • Эпидидимэктомия – хирург делает маленький надрез на мошонке для иссечения пораженной части придатка яичка;
  • Вазэктомия – операция по перевязке семявыносящего канала. Для предотвращения дальнейшего проникновения жидкости и одноклеточных организмов в придаток яичка.

Эти оперативные меры не требуют пребывания в стационаре, их делают при местном наркозе. Период восстановления должен проходить в постельном режиме. Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы, физическая нагрузка. Во время реабилитации следует отказаться от занятий спортом и сексом.

Интимная жизнь при эпидидимите

Данным заболеванием страдают мужчины в молодом возрасте, которые нуждаются в интимной близости. Однако можно ли заниматься сексом при эпидидимите? Медики единогласно советуют повременить с ведением активной половой жизни, потому что любой половой контакт вызывает ощущение боли.

При заболевании психологическое состояние представителей сильного пола ухудшается, так как мужчинам трудно переносить недуги органов половой системы. Обычно на протяжении недуга им бывает трудно настроиться на сексуальный контакт.

Когда возникли природные инстинкты, и мужчина чувствует, что он идет на поправку, возможен сексуальный контакт при условии использования презерватива.

При заболевании психологическое состояние представителей сильного пола ухудшается, так как мужчинам трудно переносить недуги органов половой системы. Обычно на протяжении недуга им бывает трудно настроиться на сексуальный контакт.

Народные методы терапии

При воспалении придатка у мужчины лечение можно осуществлять дома с использованием настоек, отваров целебных трав:

  1. Чтобы снять воспалительный процесс необходимо изготовить многокомпонентный настой. Для этого понадобится в одинаковых пропорциях (1 ст. л.) фасоли, толокнянки, корень цветка фиалки, а также рыльца кукурузы. После чего 2 ст. л. состава заливают 1 л кипятка, настаивается до полного остывания. Потребляется по 3 ст. л. до принятия пищи.
  2. В равных количествах берутся березовые листья, можжевельниковые плоды, листья лапчатки гусиной, это все перемешивается. Потом 4 ст. л. заливаются 1 л кипяченой воды. Полученный настой потребляют по 100 мл трижды на день.
  3. Чтобы снять болевой синдром поможет настой грушанки. 10 ч. л. растения всыпают в термос, наливают 1 л кипятка. Принимать лекарственный настой нужно 3 раза на день по 50 мл.
  4. В одинаковых количествах смешивают побеги хвоща, листья брусники, соцветия пижмы. Затем 2 ст. л. запаривают в 200 мл кипятка. Настоится минут 30 и можно употреблять лекарство.
  5. В случае несложной стадии эпидидимита изготавливают собственноручно свечи. Для этого понадобится 3 г маточного молочка, 5 г прополиса. Все это заливают растворившим свиным жиром, пока не получится тестообразный состав. Потом из него создают свечку, обматывают в пленку, ставят в холодильник. Вставляют свечку перед сном, изначально обмакнув в оливковое масло.
  6. 5 г прополиса перемешивают с молоком, какаовым (льняным) маслом. Обмакивают в состав салфетку и прилаживают к болезненному месту. Хорошо данную манипуляцию производить утром и вечером.
  7. Лекарственную смесь возможно приготовить из петрушки, одуванчика, пастушьей сумочки, анисовых плодов. Все это берется в равных пропорциях, мелко дробится, хорошо вымешивается. После этого в термос ложится 6 ст. л. данной смеси, заливается 2 л кипятка, потребляется вместо чая.
  8. Все перемешивается по 10 г: одуванчик, лопух, корень девясила, цикорий, аир, щавель, пырей (вначале все дробится в порошок) и добавляется теплый прополис, изготавливают брусок и в холодильник. Топят утиный жир, соскребают с холодного бруска кусочек средства, вымешивают с жиром, затем мажут им патологический участок. Отлично справляется с воспалением и болями.

При проявлении воспаления народная медицина включает устранение болей и ликвидацию инфекций. При острой форме болезни, когда болевой синдром сильно выражен, следует заняться обезболиванием. Виды эффективных целебных отваров из трав:

  • Березовые листья (требуется измельчить свежие либо высушенные).
  • Стальник (корень).
  • Чистотел (корень).
  • Гусиная Лапчатка.
  • Можжевельник (плоды).

Можжевельник

Все эти травяные ингредиенты смешивают в одинаковых пропорциях. Смесь трав – 4 ст. ложки заливают одним литром кипятка (лучше это делать в термосе). После того как отвар остынет, его можно пить – 1 стакан (200 мл) перед приемом пищи. В целебный напиток добавляют мед либо лимон по вкусу.

Температура тела резко увеличивается

Когда тяжелые болевые симптомы миновали, следует приступать к этапу длительной терапии с помощью народных рецептов. При хроническом воспалении придатков семенников используют противовоспалительные отвары:

  • смешивают сушеные Мяту, Крапиву, Аир (корень), Бузина (цветки), цветы Липы и Можжевельника. Травы берутся по 1 ч. л., заливаются двумя литрами кипятка. Данный отвар должен заменить употребление привычного чая либо кофе.
  • Смешивают в равных частях Анис (плоды), Петрушка, трава Пастушья сумка, Одуванчик, Толокнянка. Берется 6 ст. ложек смеси и заливается двумя литрами кипятка. Употреблять аналогично, заменяя ежедневные напитки.
  • Смешивают березовые листья, Можжевельник (плоды), Лапчатку гусиную. Взять 4 ст. ложки смеси, поместить в термос и залить литром кипятка. Принимать 150–200 мл (полстакана) три раза в день.

Мазь Вишневского

Если по каким-либо причинам нет возможности обратиться к доктору, мужчина, который болен воспалением придатка семенника, может воспользоваться мазью Вишневского. Препарат используется для предупреждения образования гноя и помогает рассасывать воспаления.

Можжевельник

Можжевельник

Заключение

Превентивные методы воспаления придатка яичка у мужчин состоят в лечении острой и хронической форм воспаления и болезней мочеполовой системы. Острая форма эпидидимита легко излечима при условии ранней диагностики болезни.Если заболевание не лечить могут возникнуть неприятные осложнения:

  • патология перейдет в хроническую форму. В придатке яичка развиваются невозвратимые процессы, которые нарушают деятельность семявыносящих протоков, что в свою очередь, приводит к бесплодию;
  • инфекция распространяется на яичко и лечение медикаментами становится неэффективным в результате необходимо хирургическое вмешательство.

При минимальной догадке на диагноз эпидидимит, следует обратиться в медицинскую клинику. Необходимо быть внимательным к своему мужскому здоровью.

Водянка яичка и киста семенного канатика на УЗИ

Гидроцеле — это скопление серозной жидкости между оболочками вагинального отростка. Это наиболее частая причина безболезненного увеличения мошонки. Выделяют первичную идиопатическую (врожденную) и вторичную реактивную (приобретенную) водянку яичка. Вторичная реактивная водянка яичка может появиться вследствие травмы, перекрута яичек, воспаления или опухолевых процессов.

Если гидроцеле располагается исключительно вокруг яичка, такая водянка расценивается как несообщающаяся. Если влагалищный отросток сообщается с брюшной полостью и перитонеальная жидкость свободно циркулирует говорят о сообщающейся водянке. Сообщающаяся водянка яичка может трансформироваться в несообщающуюся, например, при закрытии просвета брюшинного отростка изнутри сальником.

Врожденная водянка может быть в виде кисты семенного канатика, когда необлитерированный фрагмент вагинального отростка не сообщается ни с брюшной полостью, ни с полостью вокруг яичка.

Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет расценивается как физиологическая; чаще она проходит самостоятельно без какого-либо вмешательства. Исключение составляют острые случаи напряженной водянки, требующие вмешательства хирурга.

Фото. А — Нормальное яичко. Б — Несообщающаяся напряженная водянка яичка. С — Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка. D — Киста семенного канатика. Е — Незаращение лишь проксимального отдела вагинального отростка приводит к образованию канатиковой грыжи. F — При полном незаращении вагинального отростка органы брюшной полости смещаются в мошонку, и возникает яичковая грыжа.

На УЗИ яичко при гироцеле заключено в широкую анэхогенную зону, оболочки могут быть утолщенными и отечными. По ходу пахового канала удается выявить гипоэхогенную тяжистую структуру вагинального отростка брюшины. Он приобретает подчеркнутые контуры при сообщающихся водянках. В таких случаях при осторожном давлении на гидроцеле датчиком полость гидроцеле постепенно сокращается в результате перемещения жидкости в брюшную полость. Этого не происходит при напряженных водянках.

Фото. Мальчик в возрасте 7 недель с большой мошонкой. На УЗИ правое (Б) и левое (В) яички нормальных размеров, перенхима не изменена, вокруг правого яичка определяется большая анэхогенная зона. Диагноз: гидроцеле справа.
Фото. У мужчина 45-ти лет после операции на правом яичке нарастает отек и боль в мошонке. На УЗИ огромное гидроцеле справа, яичко нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен (А); левое яичко смещено правосторонним гидроцеле, нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен (В).
Фото. Мужчина 27-ми лет с дискомфортом в мошонке и периодическими болями в правой подвздошной области. На УЗИ в правой подвздошной области определяется аппендикс (диаметр 6 мм) в окружении жидкости (F); в мошонке справа гидроцеле. Вероятно, гидроцеле явилось осложнением хронического аппендицита.

На УЗИ киста семенного канатика — это объемное анэхогенное образование с четким и ровным контуром в области «висячей части» семенного канатика. Яичко определяется отдельно, вне полости кисты.

Фото. Жалобы на образование в области паха справа. На УЗИ определяется анэхогенное образование не отделимое от семенного канатика (объем 5,62 мл), которое не сообщается с брюшной полостью и оболочками яичка. Диагноз: киста семенного канатика.
Фото. Мальчик 8-ми лет с жалобами на воспаление в мошонке в течение нескольких лет. На УЗИ правое яичко оттеснено вниз анэхогенным образованием с четким контуром, объем 14 мл. Внутри определяются мелкие эхо-позитивные сигналы, вероятно, воспалительный экссудат. Диагноз: киста семенного канатика.

Перекрут гидатид яичка и придатка на УЗИ

В норме передняя и боковые поверхности яичка покрыты влагалищной оболочкой, а задняя поверхность плотно спаяна с оболочками мошонки. В этом случае перекрут яичка не возможен. Но у некоторых мальчиков вся поверхность яичка покрыта влагалищной оболочкой, яичко висит как язык в колоколе и может вращаться. Заворот (перекрут) яичка может произойти спонтанно или вследствие травмы. Провоцирующим моментом может стать гормональная терапия крипторхизма.

Перекрут яичка проявляется сильной болью, тошнотой, рвотой; затем появляется отек мошонки. Яичко болезненное, приподнято и повернуто в горизонтальное положение. Тяжесть ишемии зависит от степени и продолжительности перекрута. Если хирургическое лечение провели в течение первых 6 часов после начала заболевания, то вероятность благоприятного исхода приближается к 100%. Спустя 6-8 часов в яичках происходят необратимые изменения.

УЗИ играет ведущую роль в диагностике, так как на основании жалоб и клинической картины затруднительно отличить перекрут и воспалительные заболевания яичка. При перекруте яичка на УЗИ снижена васкуляризация ущемленных тканей,  НО наличие сосудистой перфузии не исключает перекрут, так как в случае неполного перекрута может определяться кровоток.

В течение первых часов после перекрута эхоструктура паренхимы, как правило, не изменена. Через 6 часов ишемии паренхима яичка становится гипоэхогенной из-за отека. Через 24 часа из-за внутренних кровоизлияний паренхима становится гетерогенной. В некоторых случаях можно увидеть реактивное гидроцеле и перекрученный семенной канатик.

Фото. Мужчина 20-ти лет с острой болью в области мошонки. На УЗИ: левое яичко резко увеличено, гипоэхогенное, несколько неоднородное, кровоток отсутствует; у головки придатка определяется «знак водоворота» — неоднородная масса, вероятно, перекрученный семенной канатик. Диагноз: перекрут левого яичка.
Фото. На УЗИ левое яичко увеличено, паренхима не изменена, но спектральный доплер показывает нормальную форму артериальной волны справа и отсутствие кровотока слева. Диагноз: острый перекрут левого яичка.
Фото. На УЗИ паренхима правого яичка гипоэхогенная, неоднородная, кровоток в правом яичке отсутствует. Диагноз: острый перекрут правого яичка.
Фото. А — Ущемление сосудов семенного канатика паховой грыжей на УЗИ: паренхима яичка резко гипоэхогенная, кровоток отсутствует. Яичко удалили. Б, В — Сегментный инфаркт яичка вследствие эмболии на УЗИ: на верхнем полюсе яичка определяется гипоэхогенная аваскулярная зона (S). Пациента лечили консервативно. При контрольном УЗИ отмечают прогрессирующую атрофию верхнего полюса яичка.
Фото. У новорожденного мальчика на УЗИ левое яичко резко увеличено, гипоэхогенное, без признаков кровотока, скопление жидкости с гиперэхогенными нитями между листками влагалищной оболочки, вероятно гематоцеле. Справа яичко нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен, анэхогенный ободок жидкости вокруг. Диагноз: острый перекрут правого яичка без признаков кровотока, гематоцеле слева; гидроцеле справа. Вероятно экстравагинальный перекрут яичка  произошел внутриутробно до того, как оно было зафиксировано влагалищной оболочкой.

Атрофия мюллерова и вольфова протоков в эмбриональном периоде не бывает абсолютно полной. У мальчиков остатки мюллерова протока сохраняются в виде гидатид яичка (гидатида Морганьи), а остатки вольфова протока могут располагаться на головке придатка, в области его хвоста и в верхней трети семенного канатика.

Подвеска яичка находится в щелевидном пространстве под головкой придатка. С возрастом она постепенно вытесняется из-под придатка и в пубертатном периоде выявляется в серозной полости верхнего полюса яичка. Это округлое образование 3-4 мм в диаметре, на тонкой ножке, представлено кубическим и цилиндрическим эпителием, а также канальцевыми структурами.

Фото. А — Подвеска яичка на УЗИ: гипоэхогенное образование овальной формы (стрелка) на верхнем полюсе яичка хорошо видно при гидроцеле. Б —  На УЗИ подвеска на головке придатка в виде тонкостенного пузырька. В — На УЗИ подвеска на головке придатка (стрелка), обратите внимание на кисту головки придатка (звездочка).

Внезапно появившаяся боль в яичке позволяет заподозрить в том числе и перекрут гидатиды Морганьи. При пальпации яичка может быть определено округлое величиной с горошину образование в области верхнего полюса яичка или головки придатка. Образование плотное, болезненное. К концу первых суток боль уменьшается, что можно объяснить некрозом гидатиды.

При перекруте гидатиды общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. Острый орхит, эпидидимит и особенно перекрут яичка, в отличие от перекрута гидатиды, значимо утяжеляют общее состояние больного.

В диагностике перекрута гидатиды ведущую роль играет УЗИ мошонки. На УЗИ в подвеске яичка, которая в норме хорошо снабжается кровью, отсутствует кровоток. Вокруг аваскулярной гидатиды определяют анэхогенную зону жидкости. В случаях инфицирования жидкость содержит яркие точечные включения. Допплерография позволяет дифференцировать перекрут яичка от перекрута гидатиды по состоянию кровообращения в яичке.

Фото. А — Подвески яичка (ТА), подвески придатка яичка (ЕА, *) и семявыносящего протока (Р). Б — Подросток обратился с жалобами на остро возникшую боль в правом яичке. На УЗИ: на фоне гидроцеле хорошо различима аваскулярная гидатида яичка. Диагноз: перекрут гидатиды Морганьи. В — Гидатида яичка с признаками ишемического некроза.
Фото. Мальчик 6-ти лет с жалобами на сильную боль и небольшой отек правого яичка.  На УЗИ на фоне гидроцеле определяется крупная шаровидной формы неоднородная с гипоээхогенными включениями подвеска придатка яичка (АРРХ, стрелка); подвеска аваскулярна, а в прилегающем придатке кровоток усилен.
Оцените статью
Медицинский блог