Причины рака молочной железы

Туберкулез

Определение болезни. Причины заболевания

Причинами рака молочной железы считают:

  • Модифицирующие факторы – вредные привычки (наркоманию, алкоголизм, курение), стресс, чрезмерную массу тела;
  • Генетическую предрасположенность (наличие онкологии молочных желез у кровных родственников);
  • Ранее начало менструаций;
  • Позднюю менопаузу;
  • Хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
  • Отсутствие беременностей и родов;
  • Отказ от кормления грудью;
  • Длительный прием гормональных контрацептивов;
  • Гормональные нарушения;
  • Тяжелую сопутствующую патологию – гипертоническую болезнь, сахарный диабет, заболевания почек;
  • Вирусы (ведутся исследования, которые подтверждают связь рака молочной железы с воздействием определенных вирусов);
  • Химические вещества;
  • Неблагоприятные факторы окружающей среды.

Считается, что одна из причин развития онкологии груди – это питание. Злоупотребление животными жирами, животным белком связывают с развитием рака молочной железы в старшем возрасте. Рак молочных желез у молодых девушек и женщин связывают с генетическими факторами риска. Причиной развития рака молочной железы становятся предраковые заболевания – аденомы, фиброаденомы, мазоплазия, мастопатия, папилломы, кисты.

Для профилактики онкологии молочной железы необходимо по возможности исключить эти факторы. Еще один способ профилактики рака груди – самостоятельный осмотр молочной железы и ее пальпация. Также необходимо с определенной периодичностью проходить профилактические осмотры гинеколога и вести здоровый образ жизни.

Развитие онкологического процесса обусловлено нарушением процесса деления и смерти клеток молочной железы. Однозначной причины возникновения рака груди не существует, но специалисты выдвигают ряд эндогенных и экзогенных факторов, которые увеличивают риск развития злокачественной опухоли.

Причины рака молочной железы

Эндогенные (внутренние) причины развития рака груди:

  • генетические причины: для рака груди характерны мутации в генах BRCA1 и BRCA2;
  • долгий прием противозачаточных препаратов;
  • раннее менархе или поздняя менопауза;
  • гинекологические болезни хронического характера;
  • невынашивание беременностей, аборты;
  • гормональные и метаболические нарушения;
  • поздние роды или их отсутствие;
  • нерегулярная половая жизнь.

Кроме того, увеличивают риск развития патологии мастопатия и фиброаденома, а также наличие в анамнезе кровных родственников подобного заболевания. Экзогенные (внешние) причины до сих пор являются предметом споров. По мнению специалистов, внешние факторы могут стимулировать развитие онкоочага совместно с другими возможными катализаторами рака.

К внешним факторам риска относят:

  • злоупотребление алкоголем, табакокурение;
  • воздействие химических веществ;
  • травмы груди с повреждением железистых тканей.

Спусковым механизмом канцерогенеза может быть действие ионизирующего излучения, после которого разрушаются молекулярные структуры клеток.

Термин «рак молочной железы» объединяет различные виды опухолей. Современные исследователи отмечают, что рак груди — наиболее часто диагностируемый вид рака у женщин, и выделяют несколько десятков разновидностей заболевания, которые отличаются по характеру течения и вероятности благоприятного исхода для пациента.

Как и другие онкологические заболевания, рак груди развивается в результате бесконтрольного деления и роста злокачественных клеток. Они истощают организм и отравляют его продуктами своей жизнедеятельности, что в итоге может приводить к возникновению сопутствующих нарушений и летальному исходу. Рак молочной железы — часто весьма агрессивная опухоль. Без лечения она быстро растет и распространяет метастазы — ответвления, которые поражают другие органы. Поэтому очень важно начинать лечение своевременно, а для этого необходимо выявить заболевание уже на ранней стадии.

Анатомия молочной железы

Согласно современным исследованиям, рак груди возникает под воздействием комплекса причин:

  • генетика;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • нарушения выработки женских гормонов (прогестерона и эстрогена);
  • возраст старше сорока лет;
  • аборты;
  • сильные стрессы;
  • ожирение;
  • недостаток физической активности и др [1].

Таким образом, значительная часть факторов, вызывающих рак груди, поддается контролю. Хотя наличие заболевания в анамнезе у кого-то из членов семьи повышает риск того, что у женщины разовьется злокачественная опухоль груди, генетическая предрасположенность — это лишь один из факторов, а случаи семейного рака отмечаются нечасто [2]. Сегодня наследственную предрасположенность можно выявить при помощи анализа на наиболее распространенные мутации: BRCA 1, BRCA -2, CHEK. Это можно сделать в большинстве крупных лабораторий, достаточно сдать кровь.

В то же время, многие другие факторы поддаются контролю. Важно понимать, что если одновременно представлено несколько факторов, вероятность онкологического заболевания возрастает. Женщина может снизить её, если будет регулярно проходить обследования у врача-маммолога и вести здоровый образ жизни.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака груди

На ранней стадии течения онкообразование в молочной железе не причиняет женщинам дискомфорта или боли. Вначале развития болезни ее можно выявить только с помощью самодиагностики или во время маммографии. Первые клинические признаки зачастую проявляются ближе к 3-4 стадии развития злокачественного образования.

Заподозрить онкологию груди можно по следующим признакам:

  • Уплотнения. В подавляющем большинстве случаев, РМЖ обнаруживается после того, как женщина или ее партнер заметит уплотнение в молочной железе, что способствует скорейшему обращению к специалисту.
  • Втягивание соска. О патологическом процессе часто свидетельствует возникшее изменение природной формы соска. Если опухоль локализируется вблизи соска и прорастает в кожу, это вызывает втяжение внутрь ареолы или деформацию соска.
  • Выделения из соска. При беременности или во время грудного вскармливания выделения являются нормальным явлением. В других случаях наличие жидкости из сосков указывает на патопроцесс. В зависимости от течения болезни выделения могут быть желтыми, гнойными, кровянистыми.
  • Увеличение лимфоузлов. Регионарные лимфоузлы увеличиваются при патологическом процессе. При этом ощущается болезненность, дискомфорт.
  • Асимметрия молочных желез. Поскольку онкообразование притягивает здоровые ткани, при подъеме руки вверх на онкопораженных участках груди образовывается впадина.

На онкопатологию может указывать возникновение покраснения, шелушения кожи на груди, боли в подмышечной впадине, а также видимая асимметрия и беспричинная болезненность молочных желез. Некоторые клинические признаки могут указывать на доброкачественные новообразования, мастопатию, мастит, мастодинию. В любом случае, каждый из перечисленных симптомов — серьезный повод обратиться к маммологу для дифференцированной диагностики.

Рак груди — это системное заболевание. Он не только разрушает ткани, непосредственно пораженные опухолью, но и разрушительно действует на весь организм в целом. Поэтому и симптомы могут быть связаны не только с пораженным органом, но и с общими симптомами в виде похудения, общей слабости.

В то же время, нередки случаи, когда в начале заболевания опухоль никак не дает о себе знать. В такой ситуации от врача требуется детально знать симптомы рака груди, чтобы выявить болезнь, пока она не перешла в запущенную стадию. Большую ценность имеют инструментальные обследования, такие, как маммография, УЗИ молочных желез или МРТ (в сложных случаях). Женщинам средних лет следует обследоваться регулярно.

Поводом для обращения к врачу могут послужить следующие симптомы [3]:

  1. любое опухолевое образование в груди;
  2. изменился внешний вид или форма груди;
  3. из сосков есть выделения:
  4. изменилась форма соска или ареолы;
  5. кожа груди покраснела, стала слишком морщинистой или отекает;
  6. на груди заметны участки со втянутой кожей.
Симптомы рака груди

Любой из перечисленных симптомов должен стать поводом для того, чтобы пройти обследование молочных желез. При дальнейшем развитии заболевания симптомы усугубляются, если пациентка не получает должного лечения. Форма груди может существенно искажаться. Появляются признаки интоксикации организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток, а метастазы поражают и другие органы. Возникает боль при движении рукой с той стороны, которая поражена опухолью. В запущенных случаях на поверхности кожи груди появляются незаживающие язвы.

Различают следующие основные клинические формы рака молочной железы

Основными клиническими проявлениями раннего РМЖ следует считать уплотнение, которое пальпируется в ткани грудной железы, выделения из соска, боль в железе в период менструации и ощущение дискомфорта во время физических упражнений. По данным Американской ассоциации маммологов, в 96 % случаев нарушается менструальный цикл.

Грамотно проведенное клиническое обследование в ранней стадии: фиксация анамнестических данных, осмотр грудной железы, тщательно и правильно проведенная пальпация — не менее эффективное, чем другие, дорогостоящие методы исследования. На основании клинической картины заболевания удается установить правильный диагноз у 83,6 % больных.

Клиническая диагностика РМЖ основывается на оценке жалоб и анамнестических данных, результатах осмотра и пальпации органа и регионарных лимфатических узлов.

При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития, наличие операции на грудной железе, семейное положение, половую функцию, возраст первой беременности и первых родов, время появления менструации, время наступления менопаузы, возраст последней беременности, количество беременностей и абортов, наличие гинекологических заболеваний, травмы грудных желез в анамнезе, перенесенный послеродовой мастит.

При осмотре определяют симметричность и форму грудных желез, уровень стояния сосков и состояние кожных покровов (следует помнить, что у многих женщин грудные железы в норме асимметричные по размерам: у правшей правая железа несколько больше, у левшей — левая). Даже при небольшой опухоли (до 2 см) над ней можно обнаружить специфический для опухолевого процесса симптом морщинистости кожи. Иногда даже при незначительных уплотнениях центральной локализации можно заметить втяжение соска, отклонение его в сторону, сужение грудной ареолы.

Для РМЖ характерны отсутствие четких границ при пальпации, постепенное распространение на близлежащие ткани, хрящевая плотность, нарастающая от периферии к центру. Редко, в частности при коллоидном раке или цистокарциноме, консистенция опухоли мягкая, плотноэластичная.

Пальпацию всегда начинают со здоровой стороны, сначала одной рукой (при этом есть несколько вариантов последовательности пальпации), затем переходят к бимануальной пальпации. Обследование проводят в положении пациентки стоя и лежа. После обследования непосредственно грудных желез пальпируют регионарные лимфатические узлы с последующим обязательным исследованием всех групп периферических лимфатических узлов, доступных пальпации.

  • узловой рак;
  • диффузный рак (отечно-инфильтративный, маститоподобный, рожистоподобный);
  • рак Педжета.
Причины рака молочной железы
Узловой рак в верхне-наружном
квадранте правой молочной железы
(из атласа И. Дегереля)

При узловом раке пальпаторно определяется четко очерченное, округлое, плотное новообразование с бугристой поверхностью, ограниченно подвижное относительно ткани железы в связи с инфильтрацией прилежащих тканей. В случае центрального расположения опухоли малых размеров происходит отклонение соска в сторону или его фиксация. При более распространенном процессе вследствие прорастания больших выводных протоков развивается симптом вовлечения соска.

К диффузному раку относятся первичная и вторичная отечно-инфильтративные формы. При первичном отечно-инфильтративном раке грудная железа увеличена, кожа ее пастозная и отечна, выражены гиперемия и симптом лимонной корки. Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть железы, на его фоне выявить опухолевый узел в ткани железы сложно.

Причины рака молочной железы

Отек обусловлен блокадой лимфатических путей самой железы метастатическими эмболами или сжатием их опухолевым инфильтратом. К диффузному раку относятся: панцирная, эризипелоидная (рожистая) и маститоподобная формы.При первичном отечно-инфильтративном раке в органе четко пальпируется опухолевый узел, но есть также вторичный лимфостаз, обусловленный метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Причины рака молочной железы
Карцинома Педжета (из атласа И. Дегереля)

Рак Педжета – опухоль соска, характеризующаяся рядом признаков: начало заболевания внешне напоминает экзему соска; течение заболевания благоприятное, опухоль отличается мультицентрическим ростом, поэтому органосохраняющие операции не применяют; по гормональной чувствительности опухоль можно сравнить с внутрипротоковой карциномой.

На ранней стадии опухолевого процесса появляются первые симптомы опухоли:

  • Плотное объёмное образование в молочной железе с неровной поверхностью;
  • Ограниченная подвижность опухоли;
  • Изменения на коже груди (морщинистость, втягивание кожи, покраснение, повышение температуры кожи);
  • Безболезненность узла при пальпации;
  • Выделения из соска;
  • Появление уплотнений в подмышечной впадине.

Рак молочной железы на поздней стадии проявляется следующими симптомами:

  • Сильным втягиванием соска, изменением его формы;
  • Кровянистыми или гнойными выделениями из соска;
  • Деформацией молочной железы;
  • Утолщением соска и ареолы;
  • Прорастанием кожи опухолью, появлением язвенных образований на коже;
  • Большими узловыми образованиями в подмышечной впадине на стороне молочной железы, пораженной опухолью;
  • Крупными узлами в молочной железе;
  • Сильными болями в груди;
  • Наличием отдалённых метастазов при дальнейшем обследовании.

На терминальной стадии болезни присоединяются симптомы поражения отдаленных органов и систем.

Помимо основных клинических признаков рака груди, онкологи выделяют неспецифические симптомы, характерные для опухоли молочной железы:

  1. Повышение температуры тела. Выраженность признака зависит от степени развития онкологического процесса;
  2. Симптомы интоксикации организма. К данной группе проявлений рака молочной железы относятся слабость, утомляемость, сонливость, апатия, тошнота, периодическая рвота, не связанная с приемами пищи, головная боль;
  3. Мышечная боль. Характеризуется слабой выраженностью на ранних этапах развития опухоли;
  4. Нарушение со стороны нервной системы. Появляется раздражительность, тревожность, плаксивость, нарушение сна.

По мере прогрессирования злокачественного новообразования возможно метастазирование в близлежащие органы и ткани. В зависимости от места локализации метастазов появляется соответствующая клиническая симптоматика. Например, при метастазах в легких появляется кашель.

Для рака молочной железы характерно наличие некоторых специфичных симптомов. Их определение позволяет уточнить развитие опухолевого процесса в груди. Среди подобных признаков выделяют:

  1. Симптом Кернига. Определяется уплотнение и снижение эластичности тканей груди. Это происходит по причине распространения онкологического процесса на близлежащие лимфатические узлы и сосуды;
  2. Симптом умбиликации. Характеризуется втяжением кожи в месте локализации рака груди;
  3. Симптом «площадки». В месте, где располагается опухоль, происходит деформация кожных покровов при их сжимании;
  4. Симптом Прибрама. Для данного симптома характерно смещение опухоли при подтягивании за сосок груди;
  5. Симптом Краузе. Определяется наличием утолщения кожи ареолы;
  6. Симптом Пайра. При сдавлении груди с двух сторон формируется кожная складка.

Вышеперечисленные признаки рака молочной железы определяет маммолог. Совокупность клинической симптоматики и специфических признаков позволяет определить наличие онкологического образования молочной железы. Для полной диагностики врачи Юсуповской больницы применяют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Диагностика рака молочной железы

При обнаружении любого образования в молочной железе следует срочно обратиться к онкологу-маммологу Юсуповской больницы. Врач проведёт осмотр и выпишет направление на обследование. К методам инструментальной диагностики относится несколько исследований, позволяющих установить локализацию, размеры, вид и стадию опухоли молочной железы:

  1. УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие патологического очага на ранней стадии заболевания. Помимо этого, используется в качестве контроля за течением опухоли. Рак груди на УЗИ выглядит как структура с нечеткими контурами, приводящая к разрушению близлежащих тканей. Опухоль молочной железы имеет плотную консистенцию. Важно выполнить УЗИ груди в период минимального содержания в организме эстрогена. Идеальным сроком для выполнения диагностики является 5-9 день менструального цикла;
  2. Маммография. Рентгенологическое исследование груди относится к ранней диагностике опухолевого процесса. Маммография позволяет определить локализацию, размер онкологического очага. Проведение маммографии входит в перечень профилактических исследований для выявления рака груди;
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография). Высокоточное исследование, позволяющее оценить расположение и размеры опухолевого очага в молочной железе. Проведение ежегодной МРТ-диагностики рекомендовано женщинам с отягощенным наследственным анамнезом;
  4. Дуктография. Данный метод исследования используется для установления причин выделения из сосков. С помощью рентгена исследуется проток железы и выявляется наличие патологического очага;
  5. Биопсия. Проведение этого исследования необходимо для уточнения строения рака молочной железы. С помощью биопсии проводят гистологическое исследование биоптата, взятого из опухолевого образования. После диагностики специалисты устанавливают точный диагноз и назначают корректное лечение. Без гистологического подтверждения рака молочной железы, диагноз не выставляется;
  6. Иммуногистохимия. Современный метод диагностики онкологических заболеваний, основанный на использовании меченых антител из фрагмента опухоли. Подобная диагностика позволяет установить тип рака груди, наличие или отсутствие метастазов.

Комплексный подход к диагностике рака молочной железы – залог своевременного выявления опухолевого процесса. Точное определение локализации, размера и строения патологического очага необходимо для назначения корректного лечения. Современное оснащение Юсуповской больницы позволяет проводить точную диагностику рака молочной железы.

Онкомаркеры 

Анализ крови на онкомаркеры при раке груди – это иммунохимическое исследование крови. Атипичные клетки раковой опухоли производят белок, который воспринимается организмом как чужеродное вещество. Этот белок проникает в кровеносное и лимфатическое русло, циркулирует по всему организму с помощью крови и лимфы. С помощью специального анализа на онкомаркеры выявляют наличие в крови чужеродного белка.

С помощью анализа на онкомаркеры оценивают эффективность лечения рака молочной железы, выявляют метастазы рака, дифференцируют злокачественные и доброкачественные новообразования. Кровь сдается из вены спустя 8 часов после последнего приема пищи. Для диагностики используют онкомаркеры СА 27-29, РЭА, HER2, СА15-3.

Онкомаркер СА 27-29 – измеряет уровень гликопротеина в сыворотке крови. Этот гликопротеин преобразуется на оболочках клеток карциномы молочной железы. Онкомаркер может показать высокий результат при кисте яичников, эндометриозе, доброкачественных опухолях молочной железы, печени, почек, в первом триместре беременности.

Онкомаркер СА15-3 – используется в диагностике карциномы молочной железы, обладает высокой специфичностью, может показать незначительное повышение значения при доброкачественных опухолях молочной железы, хорошо выявляет рак молочной железы при любой стадии и форме рака.

1.jpg

РЭА – тест на карциноэмбриальный антиген. Этот тест позволяет определить рак легких, прямой кишки, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, простаты. В этом случае возрастает показатель РЭА в крови, который в крови здоровых людей практически отсутствует. Чаще всего этот тест используют вместе с анализом крови на онкомаркер СА15-3.

HER2 – анализ на наличие белка трансмембранных клеточных рецепторов, влияющих на деление и рост эпителиальных клеток. Такой тест проводят после биопсии тканей опухоли, в клетках злокачественной опухоли данный белок присутствует в большом количестве.

Раковые антигены СА15-3, СА27-29 обнаруживаются наиболее часто у женщин с метастатической формой рака молочной железы.

Выбор правильного лечения РМЖ возможен только в случае установления правильного диагноза и точного определения стадии опухолевого процесса. На сегодня доказана высокая эффективность таких исследований, как маммография, большедозная флюоромаммография, цитологическое исследование, УЗИ, радиоизотопная лимфосцинтиграфия, определение рецепторов, определение уровня стероидных гормонов и маркеров опухолевого роста и прочее. Хотя РМЖ относится к опухолям визуальной локализации, однако диагностика его бывает достаточно сложной, особенно это касается ранних форм рака.

Несмотря на существенные достижения в области инструментальной диагностики РМЖ основным методом выявления ранних форм остается пальпация. При этом важная роль отводится самопальпации как простейшему, доступному и эффективному методу диагностики. В связи с этим в обязанности специалистов-маммологов должна входить разъяснительная работа по правилам, технике и частоте проведения самопальпации.

Причины рака молочной железы
Схема самообследования молочных желез

У женщин молодого возраста оптимальным временем для пальпации грудной железы является период от 7-го до 10-го дня менструального цикла. Во время пальпации определяют локализацию опухоли, ее размеры, форму, наличие связи с окружающими тканями, состояние регионарных лимфатических узлов.

Маммография является одним из главных методов первичной диагностики РМЖ, дает возможность диагностировать опухоли величиной 5-10 мм. Достоверность метода составляет 75-95 %. Применяя его, можно выявить опухоли I стадии в 50-70 % случаев.При наличии опухолей, которые не пальпируются, благодаря маммографии можно выявить заболевание в 18-33 % случаев.

Несмотря на высокую эффективность метод имеет ряд недостатков: невозможность дифференциальной диагностики кисты и солидного образования; лучевая нагрузка на пациентку повышает риск возникновения радиоиндуцированных опухолей в будущем; трудности выявления опухоли на фоне мастопатии или во время исследования желез у женщин молодого возраста с плотной железистой тканью, у которых железистый треугольник перекрывает тень опухоли;

Причины рака молочной железы
Бесконтрастная маммограмма. Рак молочной железы

УЗИ. Ультразвуковой скрининг позволяет выявить доброкачественные образования диаметром более 1 см. Ультразвуковая томография на сегодня является главным неинвазивным методом изображения жидкосодержащих объемных образований. Чувствительность метода составляет 94—l00 %. Минимальная величина кист, их выявляют при УЗИ, составляет 2 мм. В том случае, если УЗИ и маммография дополняют друг друга, точность диагностики достигает 98 %.

Безвредность УЗИ делает возможным контролировать величину опухоли и лимфатических узлов после проведенного лечения. По литературным данным, точность УЗИ по выявлению РМЖ не превышает 87 %.

УЗИ принадлежит решающая роль в диагностике кист: точность метода достигает 98-100 %. Относительными недостатками УЗИ являются невозможность обнаружить кальцинаты, сложность исследования в случае большого количества подкожной жировой ткани, низкая информативность метода, если диаметр патологического образования менее 1 см.

Термографию грудных желез применяют в клинической практике для дифференциальной диагностики в сложных случаях, однако ее диагностическое значение в выявлении РМЖ не большое.

Причины рака молочной железы
Поля внутренних температур у больной левой молочной железы

Пункционная (аспирационная) биопсия играет определяющую роль в диагностике образований грудной железы. В случае образований, не пальпируются, пункцию выполняют под УЗИ-контролем или контролем маммографа с последующим цитологическим исследованием полученного материала. В процессе пункционной биопсии возможна также маркировка не пальпирующихся опухолей с помощью так называемых якорей, что дает возможность во время операции четко идентифицировать зоны, подлежащие удалению.

Причины рака молочной железы
Виды биопсий опухолей молочной железы
а – пункционная; b – трепан-биопсия; с – инцизионная; d – эксцизионная

Трепанобиопсия позволяет получить столбик ткани, пригодный для гистологического исследования, определить рецепторный статус опухоли и изучить тканевые маркеры. В ходе неоадъювантного или паллиативного лечения трепанобиопсия позволяет изучить лечебный патоморфоз опухоли.

Цитологическое исследование выделений из сосков выполняют при наличии патологических выделений. При отсутствии верификации диагноза принято повторить исследование трехкратно. Цитологическое исследование выделений из сосков в ряде случаев позволяет установить диагноз ранней формы проточной карциномы, когда визуализировать опухоль другими доступными методами невозможно.

Ценным диагностическим исследованием является дуктография, с помощью которой выявляют и локализуют внутрипротоковые образования, в том числе ранних стадий карциномы. Для контрастирования используют водорастворимые контрастные вещества. Противопоказаниями к исследованию являются воспалительные процессы в грудной железе, а также воспалительные формы рака, поскольку при этом происходит распространение опухолевых клеток по протокам.

Дополнительные методы исследования применяют для уточняющей диагностики и корректного стадирования процесса:

  • КТ и МРТ-для диагностики удаленных метастазов в легкие, органы брюшной полости;
  • радиозотопная сцинтиграфия скелета – для обнаружения метастазов в костях;
  • межгруднинную флебографию – для визуализации поражения загруднинних лимфатических узлов;
  • радиоизотопную лимфосцинтиграфию – для визуалиации пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов, в том числе интраоперационно;
  • интраоперационную видеоретростерноскопию – для интраоперационного визуального исследования ретростернальных лимфатических узлов.
  1. Жалобы, анамнез, предыдущие заболевания, наследственные факторы.
  2. Обзор: определение локализации, размеров, распространенности, консистенции образование, которое пальпируется; исследование периферических лимфатических узлов (подмышечные, над – и подключичные).
  3. Визуализация: пальпируется или не пальпируется образование в грудной железе, исследование регионарных лимфатических узлов (маммография, УЗИ обеих желез, УЗИ или КТ лимфатических узлов): определение размеров, отношение к близлежащих тканей, наличие других образований в грудных железах.
  4. Морфологическая верификация диагноза (характер новообразования, эстрогенный статус): цитологическое исследование выделений из соска, тонкоигольная пункция опухоли и лимфатических узлов (под контролем УЗИ), трепанобиопсия, при необходимости — секторальная резекция с экспресс-гистологическим исследованием или биопсия лимфатических узлов.
  5. Уточняющая диагностика: рентгенография (КТ) органов грудной клетки, УЗИ (КТ) паренхиматозных органов, сцинтиграфия скелета.
  6. Формирование диагноза по системе TNM, определения факторов прогноза.
  7. Определение тактики лечения.

При диагностике рака молочной железы ключевой задачей врача является выявление заболевания на начальной стадии заболевания. Своевременно проведя диагностику, можно остановить развитие опухоли еще до того, как она начнет давать метастазы в лимфоузлы и внутренние органы. В результате удастся сократить негативное воздействие на организм [7].

Для выявления онкологического заболевания врач может использовать различные виды обследования. Осмотр молочных желез и их пальпация позволяет врачу обнаружить ассиметрию молочных желез, изменения их формы и положения, а также изменения поверхности кожи, если они есть. Прощупывая молочные железы, врач может не только обнаружить опухоль, но и определить ее диаметр и структуру, локализовать местоположение. Также врач пальпирует лимфоузлы, чтобы определить, являются ли они увеличенными или уплотненными.

Среди инструментальных методов диагностики ключевое значение имеет УЗИ (у женщин до 35 лет) и маммография (у женщин после 35 лет) — рентгенологическое исследование молочной железы. Она дает врачу точное представление о положении и размерах опухоли, позволяет увидеть, какие именно части молочной железы пострадали от опухоли. Маммография обнаруживает опухоль, когда она составляет от 0,5 сантиметров. Это значит, что начать лечение удастся еще на первой или второй стадии заболевания.

Маммография

Иногда ультразвуковое исследование позволяет выявить опухоли, которые из-за особенностей структуры остаются незаметными на маммограммах.

В сложных случаях диагностика дополняется МРТ молочных желез.

Для создания более полной картины используют и другие исследования. Чтобы определить характер опухоли, назначается биопсия — анализ взятого из опухоли клеточного материала. Галактография и дуктография позволяют проверить состояние протоков молочных желез и понять, насколько они затронуты опухолью. В качестве дополнительного диагностического метода используется УЗИ.

УЗ-картина рака груди

Окончательный диагноз злокачественной опухоли можно поставить только на основании морфологического исследования. Для этого из опухолевого узла нужно взять фрагмент тканей — биопсию — и исследовать его под микроскопом. Это позволит определить тип опухоли и подобрать верную тактику лечения. Более простым вариантом является выполнение тонкоигольной биопсии, но риск ошибочного диагноза будет выше.

Чтобы проверить наличие метастазов в отдаленных органах, необходимо выполнять рентгенологическое исследование легких, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и периферических лимфатических узлов, радиоизотопное сканирование костей.

Если какие-то симптомы уже появились, очень важно не затягивать с диагностическими процедурами, поскольку в случае агрессивной формы рака груди задержка даже на один месяц может существенно снизить шансы на успешное лечение.

Стадии рака груди

Может отличаться и местоположение опухоли. Онкологический процесс поражает одну или обе груди, по-разному располагаясь в молочной железе, проникая в ее дольки и протоки.

У многих пациенток развивается узловой рак. Для этой разновидности характерна округлая опухоль, в которой прощупывается бугристая узелковая структура.

При диффузном раке груди (отечно-инфильтративная форма) подобной структуры не наблюдается, поскольку болезненный процесс охватывает сразу всю железу и начинается, подобно воспалительным заболеваниям груди, с покраснения, подъема температуры и т. д. Диффузный рак быстрее прогрессирует и активнее дает метастазы. Из-за этого бываю трудности с диагностикой данной формы рака.

Отдельную разновидность представляет собой болезнь Педжета. Это злокачественная опухоль, которая поражает сосок и окружающую его область кожи. Обычно оно развивается медленно, постепенно переходя на другие части молочной железы.

Типы рака груди

Принадлежность опухолевых клеток к тому или иному типу определяется в ходе гистологического исследования, когда кусочек опухолевой ткани исследуется под микроскопом. Для построения тактики лечения необходимо понять, к какому типу относится опухоль [5].

Стадии рака груди:

  1. К первой стадии относят опухоли размером не больше 2 сантиметров, которые не имеют метастазов.
  2. На второй стадии опухоль достигает уже пяти сантиметров. Лимфатическая система может оставаться незатронутой, но могут уже появиться и метастазы в несколько лимфоузлов.
  3. На третьей стадии опухоль становится больше 5 сантиметров. Метастазы наблюдаются только в лимфоузлах, в то время как в других внутренних органах их нет.
  4. Главный признак четвертой стадии — метастазы в отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости. 
Стадии рака груди

Онкологи различают 4 стадии рака молочной железы. 0 стадия (TisN0 M0) – опухоль не распространилась внутри органа, не вышла за пределы органа, неинвазивный рак молочной железы.

I стадия (T1 N0 M0) – инвазивный рак на ранней стадии. Опухоль не более 2 см, опухоль не распространилась за пределы органа, лимфатические узлы не поражены.

II стадия имеет два подраздела стадий – IIА (Т0 N1 M0) (Т1 N1 M0) (T2 N0 M0); IIВ (T2 N1 M0) (T3 N0 M0):

  • Опухоль может быть менее 2 см, но поражены лимфатические узлы;
  • Нет раковых клеток в молочной железе, есть поражение лимфатических узлов;
  • Опухоль более 2 и менее 5 см, поражены или не поражены подмышечные лимфатические узлы;
  • Злокачественное новообразование больше 5 см, поражения лимфатических узлов нет;

III стадия – содержит три категории IIIА, IIIВ, IIIС:

  1. III A – опухоль такой стадии еще не дала метастазов в отдаленные органы и ткани, но поразила от 1 до 3 лимфатических узлов подмышечной области. Размер новообразования более 5 см;
  2. III B – любой размер новообразования. Опухоль проросла в окружающие ткани, обнаруживается или не обнаруживается поражение лимфатических узлов в подмышечной области, молочной железе. К этой стадии развития рака относят воспалительный рак молочной железы;
  3. III C – опухоль разного размера, поразила более 10 лимфатических узлов, находящихся в области шеи, подмышек, выше или ниже ключицы, в толще молочной железы.

Причины рака молочной железы

IV стадия – опухоль любого размера, метастазы определяются в отдаленных органах и тканях.

Тяжесть онкопатологии можно установить по объему злокачественной опухоли и степени поражения. Для определения используют классификацию по 4 стадиям:

  • I стадия — онкообразование размером не превышает 2-х см, поражения лимфатических узлов отсутствуют.
  • II стадия  — опухолевый размер не более от 2,5 до 5 см, в онкопроцесс вовлечены лимфатические узлы, окружающие молочную железу, возможны отдаленные метастазы;
  • III стадия — размер злокачественного очага /- 5 см, обнаруживается прорастание в лимфоузлы подмышечных впадин, близлежащие ткани.
  • IV стадия — любые размеры атипичного образования, наличие узелков, изъязвлений на коже, присутствуют множественные вторичные онкоочаги в отдаленных органа, тканях.

Классификация и стадии развития рака молочной железы

По гистологическому строению РМЖ — это различные варианты железистого рака: аденокарцинома, солидный (медуллярный) рак, скир и др. Примерно 85-90 % инвазивных карцином образуются из эпителия протоков. Инвазивные карциномы эпителия протоков включают необычные варианты РМЖ (коллоидный или муцинозный, аденокистозный, тубулярный и медулярный), которые характеризуются более благоприятным течением.

На практике используют гистологическую классификацию РМЖ Международного противоракового союза (6-е издание, 2002 г.), в которую входят неинвазивный, внутрипротоковый и дольчатый (лобулярний) рак in situ.

Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома): протоковый, дольчатый, слизистый (муцинозный), медулярный (мозгообразный), тубулярный, апокриновый, другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретено-клеточный, псевдосаркоматозный и др.).

Особые анатомо-клинические формы: рак Педжета (опухоль соска и ареолы), воспалительный рак.

Чаще всего случается инвазивный протоковый рак (50-70 %), реже дольчатый (20 %). Протоковий рак характеризуется более частым распространением молочными протоками, а дольчатый — первичной множественностью и двусторонней локализацией.

G-гистопатологическая классификация РМЖ:

  • Gx — степень дифференцировки не может быть оценена.
  • G1 — высокая степень дифференцировки.
  • G2 — средняя степень дифференцировки.
  • G3 — низкая степень дифференцировки.
  • G4 — недифференцированная карцинома.

По наличию рецепторов к эстрогенам и прогестерону РМЖ разделяют на:

  • эстроген-положительные опухоли, которые чаще случаются в период постменопаузы (60-70 % первичного РМЖ);
  • эстроген-отрицательные опухоли, которые чаще диагностируют в период пременопаузы;
  • прогестерон-положительные опухоли;
  • прогестерон-отрицательные опухоли.

Очень важно, что в процессе прогрессирования опухоли у 1/3 больных с эстроген-негативными первичными опухолями в дальнейшем наблюдают развитие рецидивных эстроген-положительных опухолей.

По гистологическому типу разделяют следующие виды РМЖ:

  • Протоковая инвазивная карцинома — наиболее распространенная форма рака, которая составляет около 80 % всех онкологических случаев опухолей молочных желез. Патоочаг развивается внутри молочных протоков, вовлекая в онкопроцесс здоровые ткани. Прогноз на первой-второй стадии — благоприятный у 80 % пациенток.
  • Дольковая инфильтрирующая карцинома — развивается в дольках, вырабатывающих молоко, встречается в 5-10 % случаев. Эффективно поддается гормонотерапии, характеризуется медленным ростом.
  • Воспалительный (маститоподобный) рак — схож с клиническими проявлениями на мастит. Редко встречающийся вид РМЖ, который отличается быстрым прогрессированием.

Также онкопатологию классифицируют по системе TNM, определяющей опухолевые размеры, степень прорастания патоочага и наличие/отсутствие метастазирования.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак молочной железы распространяется несколькими путями:

  • Молочными протоками;
  • По ходу лимфатических сосудов;
  • По кровеносным сосудам.

Исследователи отмечают, что в молодом возрасте, во время беременности и кормления ребенка грудью, в период предклимактерический чаще появляются агрессивные, быстрорастущие формы рака молочной железы. Это объясняют влиянием гормонов на женский организм, усиленным кровообращением в молочных железах в данный период жизни.

Предраковыми заболеваниями грудной железы (по классификации TNM) принято считать такие:

  • фиброаденома грудной железы;
  • локализованная или узловая мастопатия (без пролиферации, с пролиферацией, с пролиферацией и атипией);
  • диффузная мастопатия: с преобладанием железистого (аденоз), фиброзного, кистозного компонентов;
  • смешанная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия;
  • аденоз;
  • эктазия крупных протоков с перидуктальным маститом;
  • внутрипротоковая папиллома.

Согласно современным онкологическим канонам все узловые образования грудной железы нужно удалять. Частота малигнизации предраковых заболеваний разная: по данным разных авторов, фиброаденомы малигнизируются в 3-11 % случаев, но нередко достигают больших размеров без признаков атипии. Узловая и диффузная мастопатия малигнизируются гораздо чаще (до 32 %), вследствие чего требуют системного лечения после уточнения гормонального статуса женщины.

Метастазирование при раке молочной железы

РМЖ склонен к раннему метастазированию. На момент установления диагноза около 30 % больных имеют клинически определены отдаленные метастазы. Результаты экспериментальных исследований (B. Fisher) показали, что лимфогенная и гематогенная диссеминация опухоли развивается почти одновременно. В связи с этим наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах предложено оценивать как маркер гематогенной диссеминации, что свидетельствует о том, что заболевание приобрело системный характер, а следовательно, требует системного лечения.

Метастазирование рака молочной железы по лимфатическим сосудам происходит в следующих направлениях:

  • К передним грудным лимфатическим узлам или к надключичным;
  • К подключичному лимфатическому аппарату;
  • К лимфатическим узлам по ходу внутренних грудных сосудов;
  • К парастернальным лимфатическим узлам, плевре, задней группе межреберных лимфатических узлов;
  • По подкожным и кожным лимфатическим сосудам к подмышечным лимфатическим узлам.

В дальнейшем возникают отдалённые метастазы в следующие органы:

  1. Головной мозг. Опухолевые клетки достигают органа через кровь. Для метастатического поражения мозга характерно появление головной боли, слабости в конечностях, нарушение зрения. Возможно развитие психических нарушений и судорог;
  2. Легкие. Раковые клетки достигают легких гематогенным путем. Метастазы вызывают кашель с мокротой или без. Прогрессирование онкологического процесса угнетает работу легочной ткани, что сопровождается одышкой при незначительной физической нагрузке, а в последствии в покое;
  3. Печень. Метастазы попадают в орган с током крови. Для подобного поражения характерно появление болей в животе различной степени выраженности, тяжесть и вздутие. По мере развития опухоли развивается желтуха, резкое снижение веса, возможно скопление жидкости в брюшной полости;
  4. Кости и позвонки. Гематогенный путь метастазирования поражает костную структуру. Для метастазов в костях характерна боль, усиливающаяся спустя несколько недель. Купируется болевой синдром приемом сильнодействующих анальгетиков. При локализации метастатического поражения в позвонках появляется боль в спине, онемение конечностей. В связи с поражением нервных корешков возможно развитие недержания мочи и кала.

Первичная профилактика рака молочной железы

Особое значение в лечении рака молочной железы имеет его обнаружение на ранних стадиях. Если лечение начато на первой-второй стадии, вероятность благоприятного исхода значительно выше, в то время как четвертая стадия характеризуется высокой смертностью и невозможностью полного выздоровления. Таким образом, прогноз выживаемости напрямую зависит от того, когда рак груди был диагностирован. Выживаемость оценивается исходя и десятилетнего периода, то есть цифра указывает, какой процент пациентов проживет ближайшие десять лет. Прогноз для различных стадий рака груди выглядит следующим образом:

Использование комплексного подхода к лечению значительно улучшает прогноз для всех категорий пациентов [9].

Одной из главных мер профилактики рака молочных желез является распространение знаний об этом заболевании и обучение женщин простым приемам самообследования, а также регулярное обследование у маммогола 1 раз в год для женщин старше 40 лет [10]. Женщины с раком груди в анамнезе могут сдать анализ на определение наследственной предрасположенности (BRCA 1, BRCA-2, CHEK) и должны более часто наблюдаться у маммолога (1 раз в 6 месяцев)

Ежемесячный осмотр молочных желез перед зеркалом позволит заметить отклонение от нормы и своевременно обратиться к врачу. Самообследование можно производить регулярно при мытье в душе. Для этого круговыми движениями нужно прощупать последовательно все отделы правой и левой груди по часовой стрелке. Также следует нащупать наличие каких-либо уплотнений в подмышечной впадине. Если во время этого вы обнаружили какие-то уплотнения в груди, изменения на коже груди или в области соска, выделения из соска темного или красного цвета — это повод обратиться к врачу-маммологу. Также помните, что 1 раз год желательно выполнять УЗИ молочных желез, а начиная с 35 лет также и маммографию (1 раз в 2 года).

Самообследование для профилактики рака молочной железы

Кроме того, необходимо следить за здоровьем репродуктивной системы, принимать гормональные лекарства только по назначению врача и избегать воздействия канцерогенных факторов. Важно, чтобы пациентки могли оперативно проходить необходимые обследования, не сталкиваясь с необходимостью длительного ожидания анализов или диагностических процедур.

Чтобы предупредить рак молочных желез, специалисты рекомендуют обязательно соблюдать следующие профилактические меры:

  • При отягощенном анамнезе и генетической предрасположенности проходить регулярные обследования, включая процедуру маммографии не менее 1 раза в год. Женщинам 35-55 лет рентгенологическое исследование показано 2 раза в год. Также рекомендуется проводить самодиагностику, которая способствует раннему выявлению патологии и благоприятному прогнозу.
  • Контролировать вес тела. Согласно статистике, ожирение является одним из основных предрасполагающих факторов к данной онкологии (до 40 %). Поэтому следует чаще заниматься спортом, а также придерживаться сбалансированного питания, больше питаться натуральными продуктами.
  • Отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Именно в табаке и составляющих алкогольных напитков содержится масса канцерогенов и вредных веществ, провоцирующих клеточные мутации.

Кроме того, в целях профилактики раковых поражений груди, врачи рекомендуют употреблять кофе в ограниченных количествах, избегать стрессовых ситуаций, не отказываться от грудного вскармливания, а также регулярно принимать витамин D, который активно подавляет рост онкоклеток.

Риск возникновения РМЖ и других опухолей в различных странах и группах населения широко варьируется, причем степень его зависит прежде всего от типа опухоли. Как примеры можно привести более чем сторазовые колебания показателей заболеваемости раком губы, а также носоглотки, с одной стороны, а с другой менее чем десятикратные соотношения в заболеваемости РМЖ и рак яичников.

Соотношение показателей заболеваемости для каждой локализации опухолей в европейской популяции примерно такое, как и во всем мире. Поэтому правильно считать основной причиной различий частоты злокачественных новообразований в европейской популяции, действие факторов окружающей среды, а не генетические особенности.

Пока окончательно не выяснены причины и сам механизм развития доброкачественных и злокачественных опухолей, полная и гарантированная первичная профилактика РМЖ не может быть осуществлена.

В то же время в результате многочисленных экспериментальных и эпидемиологических исследований выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения рака этой локализации. Соответственно есть факторы, снижающие вероятность появления этих опухолей.

По РМЖ промоторами канцерогенеза чаще всего являются эстрогены, вырабатываемые в яичниках, надпочечниках и при определенных условиях в жировой ткани. Эстрогены могут поступать в организм извне: с пищей или при лечении различных заболеваний, а также с противозачаточными средствами.

Известно, что 50 % случаев рака связаны с увеличением средней продолжительности жизни. Чем она выше в популяции, то чаще возникают злокачественные опухоли. Рак молочной железы и другие опухоли в основном проявляются в возрасте после 50 лет. При короткой средней продолжительности жизни (менее 40 лет) большинство людей просто не доживают до той поры, когда возникает и клинически проявляется это заболевание.

С течением времени изменилось много внешних элементов, которые причастны к развитию рака: особенности питания, влияние радиации, других физических или химических канцерогенов.

Претерпели явных изменений и социальные условия, связанные с особенностями формирования семьи, возрасту вступления в брак, возрасту первой беременности и родов, числу детей, течением половой жизни, кормлением грудю. Изменились конституциональные признаки: увеличились рост и масса тела женщин, раньше начинается менструация и позже наступает менопауза.

Как следствие, в последнее столетие общая длительность репродуктивного (детородного) периода увеличилась со среднего 20 лет в XIX ст. почти до 40 лет в наше время (то есть в 2 раза) с соответствующим увеличением продолжительности эстрогенных воздействий гормонов яичников на ткань молочной железы при сокращении среднего числа родов в 5-6 раз.

Несмотря на высокий средний возраст больных РМЖ (свыше 55 лет), есть все основания утверждать, что большинство опухолей провоцируется канцерогенными воздействиями гораздо раньше — в возрасте от 25 до 35 лет.

1) факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма женщины (менструальная, половая, детородная, лактационная функции). Сопутствующие заболевания женской половой сферы имеют влияние на эту систему и тесно связанные с ее функцией;2) генетические факторы (наличие злокачественных опухолей, главным образом молочной железы, по линии отца и матери);3) предшествующие и сопутствующие заболевания (патологические процессы, связанные с изменением эндокринно-обменного фона организма).

В 1992-1994 гг. было начато три проекта химиопрофилактики РМЖ на основе антиестрогенного препарата тамоксифена: в Италии, Англии и США. Самым крупным и хорошо продуманным оказался американский проект Бернарда Фишера. К проекту были привлечены 13 388 женщин из группы высокого риска. Из этой группы 6681 женщина получала тамоксифен по 20 мг ежедневно в течение 5 лет.

Другая группа (6707 женщин) в течение 5 лет получала плацебо. Оказалось, что тамоксифен снижал риск развития РМЖ на 49 %. Важно отметить, что тамоксифен уменьшал почти на 70 частоту развития гормонозависимых опухолей (содержащих рецепторы к эстрогенам), но не влиял на рецепторнегативные опухоли. Другими словами, в определенной мере удалось определить пути профилактики гормонозависимых форм (а их около 30 %).

И пока не понятно, как предотвратить другие, более агрессивные формы РМЖ.Отмечено также повышение риска развития рака эндометрия в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой женщин, не получавших тамоксифен. При общей оценке пользы и вреда оказалось, что тамоксифен предотвратил возникновение 120 случаев РМЖ и стимулировал возникновение 21 случая рака эндометрия I (излечимой) стадии. Польза превысила риск в 6 раз.

Литература:

  • Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии / Я.В. Бохман. — М.: ТОВ Мед. Инф. Агентство.
  • Брюс Э.Чебнэр, ТомасДж.Линч, ДенЛ.Лонго. Руководство по онкологии. — М.: МЕДпресс-информ.
  • Баринов В.В. Гинекология. Клинические лекции: учеб. пособие / В.В. Баринов, В.М. Зда­новская, О.Ю. Игнатченко и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
  • Диагностика и лечение в гинекологии. Проблемный подход / М. Рис, С. Хоуп, М.К. Охлер, Дж. Мур, П. Кроуфорд; Пер. с англ.; Под ред. В.Н. Прилепского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
  • ДисанФ.Дж. Клиническая онкогинекология. Том 1. / Ф.Дж. Дисан, У.Т. Крисман; пер. с англ.; Под ред. Е.Г. Новиковой. — СПб: Рид Элсивер.
  • M.Parkin. Global Cancer Statistics / M. Parkin, F. Bray, J. Ferlay, P. Pisani // CA Cancer J Clin; 55.

Профилактика рака молочной железы должна начинаться с детства. Раннее менархе, в возрасте до 12 лет, – это один из симптомов, который указывает на вероятность развития в будущем опухоли груди. Сбой гормонального баланса, нерегулярные менструации, заболевания раком молочной железы в семье – предвестники возможности развития тяжелых заболеваний в будущем.

Женщинам с отягощенным анамнезом следует регулярно проходить осмотры у гинеколога и маммолога. Необходимо своевременно лечить воспалительные процессы молочных желез, проходить лечение мастопатии, следить за состоянием гормонального фона своего организма. Нужно помнить, что роды, прошедшие в возрасте до 30 лет, рождение нескольких детей, продолжительное грудное вскармливание, сбалансированное питание, отсутствие абортов – это благоприятно влияющие на здоровье женщины факторы.

Большое внимание своему здоровью должны уделять женщины в предклимактерическом периоде, когда гормональная перестройка организма может негативно повлиять на состояние молочных желез. При любых нарушениях в состоянии молочных желез следует обращаться за консультацией онколога-маммолога, чтобы сохранить свое здоровье и жизнь.

Ближайшие и отдаленные последствия лечения

Онкологи Юсуповской больницы придерживаются отечественных, европейских и американских протоколов лечения рака молочной железы, но индивидуально подходят к составлению схемы лечения каждой пациентки. Лечение рака молочных желез проводят следующими методами:

  • Оперативными вмешательствами;
  • Лучевой терапией;
  • Химиотерапевтическими препаратами;
  • Гормональными лекарственными средствами;
  • Иммунологическими препаратами;
  • Методами таргентной терапии;
  • Экспериментальными методами.

Лучших результатов лечения достигают при выполнении операций с использованием кибер-ножа, гамма-ножа и аппарата «Да Винчи». На начальных стадиях рака молочной железы возможно применение монотерапии, но при распространённом процессе возникает необходимость комбинации методов. Разрабатывается этапность лечения. Препараты подбираются в зависимости от чувствительности клеток.

Основной метод лечения рака молочной железы – хирургическая операция. В зависимости от стадии опухоли применяются следующие виды оперативного вмешательства:

  1. Органосохраняющие – удаление опухоли и прилегающих к ней тканей. Большая часть молочной железы при данном виде операции сохраняется. Противопоказаниями для проведения органосохраняющей операции являются:
  • Размер опухоли, превышающий 5 см
  • Поздняя стадия развития опухолевого процесса
  • Наличие метастазов
  • Опухоли, локализованные около соска
  • Множественные очаги поражения.
  • Мастэктомия – полное удаление молочной железы в связи с обширным распространением опухолевого процесса. Существует несколько типов мастэктомии:
    • Простая. Заключается в удалении молочной железы без резекции лимфатических узлов;
    • Модифицированная радикальная. Суть операции состоит в тотальном удалении ткани молочной железы и лимфатических узлов. Показана при инвазивном раке и при подозрении на распространение процесса за пределы груди;
    • Радикальная. Заключается в тотальном удалении молочной железы, лимфатических узлов, а также мышц грудной клетки. С развитием техники оперативного вмешательства хирурги все реже прибегают к выбору данного метода лечения;
    • Подкожная. Удаляется вся грудь, кроме соска. Данный метод не является общепризнанным в связи с риском развития рецидива заболевания.

    После проведения операции по удалению опухолевого процесса показана реконструктивно-пластическая операция. Ее целью является восстановление формы молочной железы. Для этого используются мышцы самой пациентки, либо специальные имплантаты.

    В состав комплексной терапии рака молочной железы входит лучевая терапия. Она используется с целью окончательного воздействия на очаг поражения, а также для облегчения состояния пациента на поздних стадиях опухоли. Выделяют несколько способов лучевой терапии:

    • Предоперационная – данный метод терапии используется для перевода неоперабельной опухоли в операбельную;
    • Послеоперационная – проводится для воздействия на оставшиеся раковые клетки, а также на регионарные лимфатические узлы;
    • Паллиативная – назначается с целью облегчения состояния пациентов с неоперабельным раком молочной железы.

    Подвергаться облучению могут молочная железа, близлежащие лимфатические узлы. Продолжительность курса определяется в зависимости от стадии, структуры и локализации образования. В среднем лучевая терапия длится около 6 недель.

    Одной из частых причин развития опухоли молочной железы является нарушение гормонального фона у женщины. Применение гормонотерапии в составе комплексного лечения рака груди оправдано при наличии гормонально-зависимой опухоли. Основная цель данного метода лечения – блокировка действия гормонов. Среди препаратов, используемых при гормонотерапии, выделяют:

    1. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Препаратом данной группы является тамоксифен. Он активно блокирует рецепторы эстрогена, тем самым приводя раковую клетку к гибели:
    2. Ингибиторы ароматазы. Действие основано на снижении выработки эстрогена. Препаратами группы являются аримидекс, аромазин, фемара;
    3. Препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы. На территории России разрешено применение фаслодекса.

    Продолжительность курса определяется лечащим врачом. На нее влияют восприимчивость организма, сопутствующее лечение, а также стадия и структура опухоли.

    адъювантную (неоадъювантную) и лечебную. Адъювантная терапия относится к профилактическому методу лечения. Она проводится после хирургической операции для воздействия на оставшиеся очаги опухоли. Неоадъювантная химиотерапия назначается до оперативного вмешательства с целью определить чувствительность опухоли к препаратам терапии.

    Цель лечебной химиотерапии – уменьшение размеров опухоли в молочной железе. Её проводят до оперативного вмешательства. Положительный эффект от лечения позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства. Длительность курса химиотерапии при раке молочной железы зависит от индивидуальной реакции организма, стадии опухоли и ее структуры. Продолжительность определяется лечащим врачом и может составлять несколько месяцев.

    Существенный недостаток химиотерапии – большое количество побочных эффектов. К ним относится:

    • Потеря волос;
    • Тошнота, рвота;
    • Отсутствие аппетита, вследствие чего происходит потеря веса;
    • Нарушение менструального цикла;
    • Сонливость, слабость, резкий упадок сил;
    • Головная боль;
    • Неустойчивый стул;
    • Повышение температуры тела.

    Для химиотерапии врачи чаще всего используют следующие противоопухолевые препараты:

    • Алкилирующие агенты (Циклофосфамид, Ифосфамид, Мелфалан, Сарколизин, Тиофосфамид);
    • Антрациклины (Доксорубицин, Фарморубицин, Митоксантрон);
    • Антиметаболиты (5-Фторурацил, Фторафур, Гемцитабин, Кселода, Метотрексат);
    • Винкаалкалоиды (Винкристин, Винбластин, Навельбин);
    • Таксаны (Таксол, Таксотер, Интаксел);
    • Препараты платины (Цисплатин, Оксалиплатин).

    Прорыв в современной терапии рака молочной железы заключается в разработке метода, позволяющего точечно воздействовать на опухоль. Для этого используются таргетные препараты. В отличие от противоопухолевых средств они не воздействует на здоровые клетки. Это позволяет свести к минимуму возникновение побочных эффектов.

    1. Блокаторы рецепторов эстрогенов. К данной группе лекарственных средств относятся тамоксифен, торемифен, фулвестрант. Используются для снижения уровня эстроген-рецепторов, тем самым вызывая гибель раковой клетки;
    2. Ингибиторы ароматазы. Используются для снижения уровня фермента ароматазы, активно участвующего в выработке эстрогена. Подобное действие вызывает снижение его концентрации, провоцируя гибель опухолевой клетки. Область применение препаратов данной группы ограничена. Их назначают женщинам в период менопаузы, потому что подавить ароматазу медикаментозными средствами при функционирующих яичниках не представляется возможным. К ингибиторам ароматазы относятся экземестан, летрозол, анастрозол;
    3. Ингибиторы (блокаторы) PARP–белка. Относятся к одной из самых перспективных групп таргетных препаратов. Точкой приложения блокаторов PARP–белка является поврежденная ДНК. К данной группе медикаментозных средств относятся олапариб, инипариб, велипариб;
    4. Селективные блокаторы ростовых факторов. К таргетными препаратам данной группы относятся бевацизумаб, панитумумаб, цетуксимаб, трастузумаб. Действие средств основано на торможении развития сосудистой сети вокруг опухолевого очага. Это способствует замедлению роста рака молочной железы.

    Таргетная терапия при раке груди назначается для локального воздействия на опухолевый очаг. Тем не менее, возможно развитие некоторых побочных эффектов, к которым относят озноб и повышение температуры тела. Симптомы купируются приемом неспецифических противовоспалительных средств. Назначение препаратов таргетной терапии осуществляется исключительно опытным врачом после предшествующей диагностики.

    В основе метода иммунотерапии лежит использование сил собственной иммунной системы. Долгое время считалось, что опухоли не реагируют на иммунную терапию. Однако специалисты установили определенные виды иммунопрепаратов, которые позволяют успешно бороться с злокачественным новообразованием. Подобное лечение входит в состав комплексной терапии рака молочной железы. Выделяют два вида иммунотерапии:

    • Активную. В данном случае используются собственные клетки иммунной системы;
    • Пассивную. В организм вводятся специальные факторы, усиливающие защитные функции организма.

    Для проведения иммунотерапии используются препараты группы моноклональных антител. В настоящее время существует несколько одобренных средств, к которым относятся трастузумаб, пертузумаб и трастузумаб эмтанзин. Показанием для использования подобной терапии является HER2- позитивный вид опухоли. Диагностировать это можно при помощи молекулярно-генетического исследования.

    Установка имплантов проводится во время радикальных операций или после мастэктомий. Эндопротезы при онкопатологии груди позволяют избавить женщину от косметического дефекта. Одномоментная реконструкция выполняется после консультации с онкологом и хирургом. Чаще всего пациенткам онкологического отделения рекомендуют позднюю реконструкцию после прохождения полного лечения рака молочной железы и наступления стойкой ремиссии.

    Ведущий метод лечения РМЖ — хирургическое вмешательство. В любом случае тактика лечения зависит от общего состояния пациентки, стадийности болезни.

    Онколечение включает использование следующих методов:

    • Оперативное вмешательство. Подразумевает применение трех методик: мастэктомию — удаление железы с лимфоузлами, жировой тканью, квадрантэктомию — резекцию четверти груди и лампэктомию — органосохраняющую операцию, при которой иссекают лишь онкопораженный участок груди, не превышающий в размерах 4см. После мастэктомии можно восстановить объем груди при помощи пластической операции.
    • Химиотерапия. Подавляет онкоочаг химиопрепаратами. Способствует профилактике рецидивов, а также позволяет уменьшить размеры опухоли до оперативного вмешательства. Иногда применяется вместо хирургии.
    • Радиотерапия. Также снижет вероятность рецидива. Используется для эффективного уничтожения остаточных онкоклеток после лампэктомии или мастэктомии.
    • Таргетная терапия. Часто применяется комбинировано с химиотерапией или после оперативного вмешательства. Метод заключается в использовании препаратов моноклональных антител, которые эффективно блокируют онкоген и замедляют рост патоочага.

    Для лечения рака молочной железы, как правило, используют комплекс различных методов. Их комбинация подбирается индивидуально. Чаще всего речь идет о хирургическом лечении, которое поддерживается химической или лучевой терапией, применением гормональных препаратов и других противоопухолевых средств.

    Хирургические операции для лечения рака груди были впервые разработаны больше века назад. С тех пор их техника неоднократно улучшалась и дорабатывалась, но суть остается прежней: хирург полностью удаляет молочную железу вместе с близлежащими лимфатическими узлами. В современной практике используются радикальная мастэктомия, квадрантэктомия и лампэктомия [8]. Все эти операции предполагают удаление молочной железы или ее части и ближайших лимфатических узлов. В дальнейшем врач может назначить реконструктивную пластическую операцию, чтобы восстановить форму груди пациентки с использованием силиконового протеза или собственных тканей. В настоящее время распространение получила онкопластическая хирургия молочных желез, которая позволяет соблюдать онкологические принципы удаления опухоли и сохранять максимально эстетичную форму груди. Кроме того, существует возможность сохранять лимфатические узлы, если они не поражены опухолью. Для этого требуется выполнить биопсию сигнального лимфоузла.

    Лучевая терапия рака молочной железы применяется до и после операции, чтобы предотвратить рецидив (повторное развитие опухоли). Она может использоваться и в качестве самостоятельного метода лечения, если операция по каким-то причинам невозможна.

    Кроме того, больным назначают и химиотерапию. Выбор конкретной схемы лечения зависит от типа злокачественной опухоли и других факторов в анамнезе больного. Она нацелена и на уничтожение присутствующих в организме злокачественных клеток, и на предотвращение рецидива. Сегодня активно ведется разработка новых препаратов, которые смогут поражать только опухолевые клетки и не повреждать здоровые, в отличие от классической химиотерапии (таргетная терапия).

    Западные исследователи отмечают, что поскольку в последнее время рак молочной железы становится скорее хроническим заболеванием, а не угрожающим жизни благодаря успешной ранней диагностике, на практикующих врачах лежит огромная ответственность за выбор методов лечения и их последствия для здоровья пациентки [11]. Так, например, успешное использование больших доз синтетических эстрогенов для лечения постменопаузального рака молочной железы считается первой эффективной “химиотерапией”, проверенной в клинических испытаниях для лечения различных видов рака [12].

    лечение рака груди

    Реконструктивная маммопластика: как вернуть груди эстетичный вид

    Хирургическое лечение рака груди остается ведущим, и хотя на ранних стадиях проблему можно решить лампэктомией (частичным удалением тканей), мастэктомия, то есть удаление молочной железы, зачастую остается единственным методом избавиться от опухоли.

    Многие женщины боятся последствий мастэктомии — значительного косметического дефекта. Однако благодаря современным технологиям пластической хирургии удается решить проблему: восстановить здоровый и естественный вид груди при помощи реконструктивной маммопластики.

    Основная задача операции – вернуть груди прежний облик. Однако реконструкция помогает также решить проблемы, часто возникающие после мастэктомии, а именно:

    1. Сбалансировать нагрузку на грудной отдел. После удаления большая нагрузка приходится на ту часть, где сохранена молочная железа;
    2. Предотвратить патологии костей и суставов. Неравномерная нагрузка на позвоночник приводит к искривлению позвоночника и нарушению осанки;
    3. Предотвратить заболевания внутренних органов. Искривление позвоночника негативно сказывается на работе сердца и легких.

    То есть реконструкция груди — это способ как вернуть себе психологический комфорт, так и сохранить здоровье.

    Методы проведения реконструктивной маммопластики

    Восстановление груди проводится при помощи:

    1. перемещения собственных тканей с живота, спины;
    2. установки силиконовых эспандеров и имплантов;
    3. липофиллинга;
    4. комбинация перечисленных методов.
    • Реконструкция собственными тканями

    Данная операция проводится, когда при мастэктомии удаляются полностью мягкие ткани. Заменить их могут, взяв лоскут:

    • широчайшей мышцы спины (ТДЛ);
    • прямых мышц живота (TRAM/DIEP).

    Если объединить преимущества реконструкции собственными тканями, можно выделить среди них:

    • естественная в форме и на ощупь грудь;
    • отсутствие необходимости в замене имплантата.

    Среди недостатков пациентки отмечают длительность (более 4 часов), возможное образование послеоперационных рубцов, риск отторжения лоскута из-за некроза (омертвения тканей).

    • Реконструкция эспандерами и имплантатами 

    Чаще всего имплантаты изготавливаются из силикона: безопасного для организма материала. Производителей имплантатов крайне много, поэтому врач поможет подобрать наиболее выгодный и подходящий под индивидуальный случай.

    В качестве преимуществ восстановления груди имплантатами перед лоскутной маммопластикой можно выделить:

    • простоту и меньшее время проведения операции;
    • более быстрый восстановительный период.

    По функциональности имплантаты делятся на: протезы молочной железы, эспандеры, наполняемые имплантаты.

    Суть эспандеров в том, чтобы растянуть оставшуюся после мастэктомии кожу, сформировать полость и разместить в ней имплантат. Чаще всего это подразумевает операцию в несколько этапов.

    Реконструктивная маммопластика

    Операция по восстановлению груди не проводится, если у пациентки наблюдаются:

    1. инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания;
    2. сахарный диабет любого типа;
    3. нарушения свертываемости крови;
    4. злокачественные опухоли в любой стадии и локализации.

    Реабилитация после реконструкции груди

    Длительность восстановительного периода зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей организма. В первые 2-3 недели наблюдается временный отек и болевые ощущения, которые купируются анальгетиками.

    Примерно на 7-14 день врач снимает швы, проводит детальный осмотр и выписывает пациентку. На протяжении 3-6 месяцев она должна регулярно проходить медосмотры, носить компрессионное белье и избегать:

    1. горячих ванн;
    2. посещения бань, саун, бассейнов и солярия;
    3. значительных физических нагрузок;
    4. ультрафиолетового излучения.

    Соблюдение этих простых правил и рекомендаций врача помогут минимизировать риск развития осложнений.

    Осложнения после реконструктивной маммопластики

    Появление осложнений зависит от двух факторов: насколько качественной будет работа хирурга, и насколько хорошо приживутся кожно-мышечные лоскуты, если они использовались.

    Осложнения могут выражаться в:

    • инфицировании тканей при несоблюдении правил проведения операции;
    • кровотечении и образовании внутренних гематом;
    • некрозе пересаженных тканей;
    • образовании грубых рубцов.

    Минимизировать риск появления осложнений просто, достаточно подойти ответственно к выбору пластического хирурга и доверить себя профессионалу с многолетним опытом работы в области реконструктивной маммопластики.

    Питание при онкопатологии груди

    Питание при онкопатологии молочной железы должно состоять из здоровой и богатой витаминами пищи. Следует исключить недиетические сорта мяса, животные жиры, жареную, соленую и копченую продукцию, консервы. В рацион должна быть введена морская рыба, мясо птицы. Пациента следует обеспечить достаточным количеством овощей и фруктов.

    В рацион включают цельнозерновые продукты, бобовые. Для поддержания здоровья костной системы рекомендуется каждый день принимать 2 грамма кальция. Нельзя употреблять пищевые добавки с фитоэстрогенами. Женщинам с гормонозависимыми формами рака не рекомендуется включать в меню сою и соевые продукты. Следует ограничить сахар, отказаться от алкоголя.

    Прогноз при раке молочной железы

    Одной из самых распространенных онкологических патологий у женщин считается рак молочной железы. Частота выявления злокачественного новообразования зависит от множества факторов. Отсутствие специфической клинической симптоматики на ранней стадии способствует позднему обращению населения за медицинской помощью. Это приводит к увеличению смертности от опухоли груди. Терапия рака молочной железы считается успешной при отсутствии рецидивов в течение 5 лет.

    При выявлении опухоли нулевой стадии показатель пятилетней выживаемость – 100%. После пяти лет выживают 90% больных раком молочной железы первой стадии, 70% – второй стадии, около 50% – третьей стадии. Четвёртая стадия рака груди сопровождается тяжелым течением. Появляются метастазы в отдалённых органах. Выживаемость составляет менее 5%.

    Чтобы улучшить свой прогноз в случае выявления злокачественной опухоли, при появлении малейших изменений в молочной железе немедленно обращайтесь к маммологам-онкологам Юсуповской больницы. Врачи клиники онкологии выполняют исследования на качественной аппаратуре. Лечение заболевания проводят с помощью инновационных методик.

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
    • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
    • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
    • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

    Наши специалисты

    Цены на услуги *

    Течение заболевания, метастазирование, чувствительность опухоли к гормональной и химиотерапии определяются различными биологическими особенностями организма и опухоли. Сейчас учитывается несколько групп факторов прогноза: скорость роста опухоли, склонность к метастазированию и особенности метастазирования, гормоночувствительность, химиорезистентность и тому подобное.

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
    • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
    • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
    • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

    Наши специалисты

    Цены на услуги *

    Оцените статью
    Медицинский блог