Рак ободочной кишки – первые симптомы, признаки, виды, стадии, лечение и прогноз

Туберкулез

Рак ободочной (толстой) кишки

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.Рак ободочной (толстой) кишки прогрессирует среди онкологических заболеван6ий. В 2017 году было выявлено более 42000 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака ободочной (толстой) кишки. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Это опухолевое поражение одного из отделов ободочной (толстой) кишки, часто длительно протекающее бессимптомно ввиду отсутствия «наружных» проявлений заболевания. За последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости во всех экономически развитых странах мира. Так, на территории Российской Федерации рак ободочной кишки занимает четвертое место среди всех злокачественных опухолей.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением – к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Прогноз заболевания

В зависимости от стадии развития выделяют несколько последовательных этапов формирования опухоли:

  1. 0 стадия — опухоль едва достигает 0,5-1 см, ее контуры четко дифференцированы, локализация поверхностная.
  2. 1 стадия — новообразование углубляется в подслизистые оболочки кишечника.
  3. 2 стадия — опухоль прорастает в мышечные слои, ее еще можно дифференцировать от здоровой ткани, метастазы отсутствуют.
  4. 3 стадия — онкология прогрессирует, рак метастазирует, поражает несколько регионарных лимфоузлов.
  5. 4 стадия — опухоль приводит к масштабному метастазированию, метастазы наблюдаются в отдаленных органах и тканях.

Стадия патологического процесса влияет на прогноз. Чем раньше выявлено заболевание, тем он благоприятнее. На 4 стадии назначается поддерживающая паллиативная терапия.

• Снижение и поддержание массы тела на уровне нормальных значений (данный показатель и способы его достижения обсуждаются индивидуально больным и его лечащим врачом)• Ряд исследований доказали, что активный образ жизни (достаточная суточная активность) способны не только улучшить качество жизни, снизить симптомы усталости, но и снизить вероятность рецидива рака ободочной кишки• Диета, сочетающая в себе достаточный объем фруктов, овощей, клетчатки и здорового белка (птица, рыба), способна снизить риск развития рецидива• Снижение суточного потребления алкоголя также способно оказать эффект на снижение вероятности прогрессирования• Отказ от курения является независимым фактором снижения риска смерти от прогрессирования опухолевого процесса и иных причин.

Ряд больных с исходно запущенными стадиями рака ободочной кишки имеют прогноз хуже, чем группа ранее описанных пациентов. Некоторые больные, длительно получающие химиотерапию, способны рассчитывать на улучшение продолжительности жизни, а в ряде случаев, при хорошем «ответе» на лекарственное лечение, таким больным могут быть предложены дополнительные лечебные опции, в том числе и радикальные хирургические.

В ряде случаев, на фоне крайне высокой распространенности опухолевого процесса и тяжести общего состояния больному может быть завершено проведение лекарственного (в данном случае, паллиативного) лечения с целью проведения симптоматической терапии, направленной на улучшения качества жизни и общего состояния пациента.

Точной причины рака ободочной кишки учёные до настоящего времени не установили. Злокачественная опухоль может развиться на фоне предраковых заболеваний: семейного и приобретенного полипоза, ворсинчатых опухолей и аденоматозных полипов. К провоцирующим образование опухоли факторам исследователи относят следующие патологические процессы:

  • Амебиаз;

  • Неспецифический язвенный колит;

  • Дивертикулез.

Заболевание может развиться при нарушении питания и состава пищи. Новообразование чаще развивается у людей, которые употребляют в пищу большое количество мяса и мясных продуктов. Внутренняя флора может вырабатывать канцерогенные вещества из животных жиров. К образованию опухоли приводит также нарушение пассажа кишечного содержимого при недостаточном употреблении свежих овощей, фруктов, продуктов, которые содержат большое количество клетчатки.

Общие симптомы опухолевой интоксикации

Более подробная характеристика проявляющихся симптомов:

  • боли в животе различной интенсивности возникают у 85% людей с опухолью ободочной кишки;
  • состояние дискомфорта в кишечнике сопровождается отсутствием аппетита, чувством тошноты и тяжести в верхних отделах живота; расстройства нормального функционирования кишечника связано с сужением просвета и нарушениями моторики в результате воспаления его стенок; проявлениями данных изменений являются диарея, запоры, урчание и метеоризм; запоры могут сменяться поносами; резкое сужение просвета кишки приводит к полной или частичной непроходимости;
  • примесь в каловых массах патологического характера наблюдается практически у половины больных и состоит из гнойных выделений, кровяных и слизистых;
  • изменения общего самочувствия пациентов происходят вследствие интоксикационного процесса: человек ощущает общее недомогание, высокую утомляемость, вялость, снижается вес, появляется лихорадочное состояние, анемия; более яркая симптоматика интоксикации появляется при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки.

Рак правой половины

Первыми проявлениями рака восходящей ободочной кишки, а также слепого отдела и правого изгиба толстой кишки являются:

  • Боль в животе справа. Она может быть ноющей, малоинтенсивной либо непродолжительной острой. В первом случае причина болевых ощущений – прорастание рака в ткани вокруг, их воспаление. Во втором – нарушение работы баугиниевой заслонки (естественного клапана между слепой и подвздошной частью). Заслонка не закрывается полностью, при этом каловые массы забрасываются в подвздошную кишку, которая реагирует спазмом.
  • Интоксикация: слабость, головокружение, потеря аппетита.
  • Лихорадка, появившаяся без объективных причин, длительная.
  • Прощупываемое опухолевое образование, которое имеет плотную консистенцию, малоболезненное, может смещаться.

Рак левой половины

Опухолевое поражение поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной частей проявляется себя внезапно. Это обусловлено частичной закупоркой просвета кишки опухолевым образованием, которая мешает калу и кишечным газам эвакуироваться.

Появляется ранняя симптоматика:

  • Стойкий запор с тяжестью в животе, его вздутием, урчанием. После обильного отхождения кала эти признаки на время затухают.
  • Примесь крови в каловых массах. Может встретиться слизь, гной (при сопутствующем воспалении).
  • Боль в левой части живота.

Рак ободочной кишки, как и прочие злокачественные опухоли, систематизируются согласно TNM-классификации. Единая международная классификация служит не только для научных целей (оценки результатов лечения, непрерывного процесса обмена данными между крупными центрами, учета ЗНО), но и для планирования лечения групп пациентов и формирования прогностических факторов.

В основе Системы TNM для описания анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:«T» (tumor, опухоль) — распространённость первичной опухоли,«N» (nodus, лимфатические узлы) — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,«M» (metastasis, отдаленные метастазы) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования.

Стадия T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
  T2    
IIa T3 N0 M0
IIb T4a N0 M0
IIc T4b N0 M0
IIIa T1-T2 N1/N1c M0
  T1 N2a M0
IIIb T3–T4a N1/N1c T2–T3 N1/N1c M0
  T1–T2 N2b N2a M0
    N2b M0
IIIc T4a N2a M0
  T3–T4a N2b M0
  T4b N1–N2 M0
IVa Любой T Любой N M1a
IVb Любой T Любой N M1b

Симптомы рака ободочной кишки отличаются многообразием и зависят от локализации и вида опухоли, а также стадии и степени поражения близлежащих тканей. На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно. Но со временем возникают расстройства пищеварения, присоединяются боли, появляются патологические слизистые или кровянистые выделения.

Нарушается общее самочувствие пациента: отмечается повышенная утомляемость, слабость, похудение, температура — появление этих симптомов связано с интоксикацией организма при распространении опухоли. Опухоли нередко спонтанно выявляются при профилактических осмотрах или при обращении в ЛПУ первичного звена и к профильным специалистам на фоне выраженных изменений стенки кишки.

Ободочная кишка – это сегмент толстой кишки. Основные функции ободочной кишки – секреция, абсорбция и эвакуация содержимого кишечника. Ободочная кишка имеет самую большую длину. Она состоит из восходящей, нисходящей, поперечной и сигмовидной ободочной кишки, имеет печеночный изгиб, селезеночный изгиб.

Симптомы заболевания становятся более выраженными по мере роста опухоли и интоксикации организма. Клиническая картина бывает разнообразной, зависит от локализации, формы опухоли, различных отягчающих обстоятельств. Левосторонний рак ободочной кишки характеризуется быстрым сужением просвета кишки, развитием ее непроходимости.

Правосторонний рак ободочной кишки характеризуется анемией, интенсивной болью в животе. На ранних стадиях развития рака ободочной кишки симптоматика схожа с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что часто не позволяет своевременно поставить правильный диагноз. К симптомам рака ободочной кишки относятся:

  • отрыжка;
  • несистематическая рвота;
  • тяжесть в животе после приема пищи;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • боли в области живота;
  • запор или диарея;
  • изменение характера стула, его формы;
  • ощущение дискомфорта, неполного опорожнения кишечника;
  • железодефицитная анемия.

Нередко рак ободочной кишки сопровождается присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса в опухоли. Боли в животе могут напоминать боли при остром аппендиците, часто поднимается температура, анализы крови показывают увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Все эти симптомы нередко приводят к врачебной ошибке.

Ранние проявления рака ободочной кишки – это кишечный дискомфорт, симптомы которого часто относят к заболеваниям желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Запоры при раке ободочной кишки не поддаются лечению, что становится важным симптомом развития онкологического заболевания. Левосторонний рак ободочной кишки гораздо чаще сопровождается кишечными расстройствами, чем правосторонний рак.

Запоры при раке ободочной кишки могут сменяться диареей, живот вздувается, беспокоит отрыжка и урчание в животе. Такое состояние может беспокоить длительное время. Назначение диеты, лечение расстройства работы кишечника не приносит результатов. Наиболее выраженные симптомы с вздутием живота и запорами, свойственные раку ректосигмоидного отдела кишечника, появляются на ранних стадиях развития рака.

Непроходимость кишечника при раке ободочной кишки – это показатель позднего проявления онкологического заболевания, чаще встречается при левосторонней форме рака. Правый отдел кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку, в правом отделе содержится жидкость – непроходимость этого отдела наступает на поздних стадиях рака.

При пальпации врачи определяют в правой половине живота неподвижную, слегка болезненную опухоль. В связи с меньшим диаметром нисходящей кишки, плотной консистенцией кала, эндофитным ростом с сужением просвета кишечника при раке этой локализации часто развивается кишечная непроходимость. Рак ободочной кишки может осложняться кровотечением, кишечной непроходимостью, перфорацией (прободением стенки кишечника), прорастанием новообразования в соседние органы, воспалением опухоли.

При правосторонней форме рака больные нередко обнаруживают опухоль сами при пальпации живота. 

Кровь в кале

Пациенты предъявляют жалобы на наличие в кале примесей: крови, гноя, слизи. Кровянистые выделения при раке ободочной кишки чаще отмечаются при экзофитных типах опухолей, начинаются при распаде опухоли, относятся к поздним проявлениям злокачественного образования. В ряде случаев появление крови в фекалиях является единственным признаком рака, особенно если опухоль располагается в левой половине и селезёночном углу ободочной кишки.

В зависимости от расположения опухоли кал может иметь различный вид. При поражении восходящей кишки испражнения имеют бурый цвет или наблюдается дёгтеобразный стул. Каловые массы, смешанные с кровью, – признак опухоли, расположенной в области селезеночного угла и прилежащих отделов нисходящей кишки.

Кровянистые выделения при раке ободочной кишки чаще отмечаются при экзофитных типах опухолей, начинаются при распаде опухоли, относятся к поздним проявлениям злокачественного образования.

Рак ободочной кишки – первые симптомы, признаки, виды, стадии, лечение и прогноз

Рак восходящего отдела ободочной кишки характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль в области живота также сильно беспокоит при раке слепой кишки. Этот симптом является одним из признаков рака этих отделов ободочной кишки.

В силу своего анатомического расположения рак селезеночного изгиба ободочной кишки плохо определяется при помощи пальпации. Также плохо определяется рак печеночного изгиба ободочной кишки. Чаще всего обследование проводят в положении стоя или в положении полусидя. Такое исследование при первичном обследовании пациента позволяет получить информацию о наличии, размере опухоли и месте её локализации.

   Введение   

Ободочная кишка является частью пищеварительной системы, занимающая периферические отделы брюшной полости. Ободочная кишка является основной частью толстой кишки и имеет длину около 150 см. Протяженность органа варьирует в зависимости от роста человека. В толстой кишке происходят процессы обратного всасывания воды и формирования стула. На следующей картинке продемонстрирована локализация и положение ободочной кишки.

Ободочная кишка состоит из нескольких отделов:

0. Слепая кишка
1. Аппендикс
2. Восходящая ободочная кишка
3. Печеночный изгиб ободочной кишки
4. Поперечно- ободочная кишка
5. Селезеночный изгиб ободочной кишки
6. Нисходящая ободочная кишка
7. Сигмовидная кишка

Методы лечения

В лечении раннего рака ободочной кишки (I и II стадии), как мы уже ранее отмечали, ведущее место отводится хирургическому методу. При наличии метастазов колоректального рака может быть использован ряд дополнительных методов, таких как HiFu-терапия (высокочастотное ультразвуковое воздействие через кожу – аналог лучевой терапии), а также химиоэмболизация или химиоинфузия (введение через сосуд, питающий опухоль, химиопрепаратов и/или «установка» эмболизиующих средств в просвет сосуда с целью снижения притока крови с питательными веществами к опухоли, что приводит к ее разрушению).

В случае наличия изменений со стороны брюшины, брюшной полости и проявлений канцероматоза брюшины (наличие диссеминатов – мелких отсевов первичной опухоли) может быть рассмотрена попытка проведения одного из методов внутрибрюшной химиотерапии в дополнение к системной. Две новые методики HIPEC (ГИВХ) и PIPEC (АВХ) – гипертермическая интраоперационная внутрибрюшная химиотерапия и аэрозольная внутрибрюшная химиотерапия – осуществляют локальное воздействие химиопрепарата на брюшину.

Наиболее предпочтительный метод лечения рака ободочной кишки — хирургическое вмешательство. Однако выбор тактики определяется стадией онкологического процесса.

Иссечение опухоли подходит для ранних стадий рака ободочной кишки, когда можно удалить новообразование в пределах здоровых тканей и предупредить дальнейшее распространение. По ходу манипуляции часть ободочной кишки удаляют вместе с опухолью и регионарными лимфоузлами.

Операция на запущенных стадиях носит корректирующий характер, например, при перекрытии просвета кишечника показано наложение анастомоза, цель которого — нормализация дефекации и предупреждение кишечной непроходимости.

Химиотерапия

Химиотерапия предполагает медикаментозный курс токсичных препаратов-цитостатиков, которые разрушают структуру атипичных клеток.

Применяется на любой стадии онкологии, может использоваться в качестве монотерапии или дополнять хирургическое вмешательство. Химиотерапия вызывает множество побочных явлений из-за воздействия не только на патологические, но и здоровые клетки.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в качестве монотерапии применяется только на поздних стадиях онкологического процесса, чтобы снизить болезненность и другие симптомы рака, при неоперабельной опухоли.

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы устанавливают диагноз «рак ободочной кишки» на основании анализа клинической картины заболевания, данных физикального обследования, эндоскопических и рентгенологических исследований, результатов биопсии. В анализе крови могут иметь место следующие изменения:

  • Анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);

  • Гипопротеинемия (снижение концентрации белка);

  • Увеличение скорости оседания эритроцитов;

  • Гипопротромбинемия (уменьшение количества тромбоцитов);

  • Снижение гематокрита.

С помощью лабораторного анализа определяют наличие скрытой крови в кале. Во время ирригоскопии (рентгенологического исследования толстого кишечника с контрастированием бариевой смеси) определяют расположение, размер, протяжённость и характер роста опухоли. На рентгенограммах видны характерные признаки злокачественной опухоли ободочной кишки:

  • Сужение (стеноз) просвета кишки;

  • Дефект наполнения;

  • Ригидность кишечной стенки.

Колоноскопия (эндоскопическое исследование) позволяет осмотреть все отделы ободочной кишки, произвести биопсию. Участки тканей с патологически изменённых участков кишечника отправляют в морфологическую лабораторию для верификации гистологического типа рака. С помощью колоноскопии, выполненной с применением новейших аппаратов, онкологи Юсуповской больницы выявляют начальные стадии рака ободочной кишки, недоступные для других методов исследования.

Чтобы исключить наличие метастазов в печень, проводят радиоизотопное сканирование. Результаты исследования врачи клиники онкологии учитывают при определении стадии опухолевого процесса и составлении плана оперативного вмешательства. Позитронно-электронную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ) выполняют при подозрении на метастазы. Если с помощью этих диагностических методов установить точный диагноз не удаётся, онкологи выполняют эксплоративную лапаротомию.

Перед операцией хирурги проводят дифференциальную диагностику рака ободочной кишки со следующими заболеваниями:

  • Туберкулёзом;

  • Болезнью Крона;

  • Актиномикозом.

Если опухоль расположена в левой половине ободочной кишки, исключают амебиаз, дивертикулит, неспецифический язвенный колит. При поражении злокачественной опухолью печёночного угла проводят дифференциальный диагноз с опухолью печени или правой почки, калькулёзным холециститом. Если онкологи подозревают рак селезёночного изгиба ободочной кишки, исключают опухоль и кисту селезёнки, хвоста поджелудочной железы или левой почки.

Эпидемиология

Заболеваемость раком ободочной кишки имеет устойчивую тенденцию к росту во всех развитых странах. Согласно данным Globocan за 2012 год зафиксировано около 0,7 млн новых случаев заболеваемости раком ободочной кишки по всему миру. При этом опухоли ободочной кишки занимают третье и четвертое место в структуре заболеваемости среди женщин и мужчин соответственно.

Нужно отметить, что ежегодно в мире около 0,3 млн человек умирает от рака ободочной кишки. В России за 2017 год диагноз рака ободочной кишки впервые установлен более чем 35000 больных, и более половины всех пациентов имеют на момент диагностики заболевания III-IV стадию опухолевого процесса. Среди них радикальное хирургическое лечение выполнено 70,8% пациентов. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Метастазы

Рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в регионарные лимфатические узлы не сразу, а через продолжительное время после развития опухоли. Опухоль чаще прорастает в соседние ткани и органы. Рак ободочной кишки генерализованный, с проникающими метастазами в легкие, печень требует консультации торакального хирурга, хирурга-гепатолога.

Нерезектабельный рак ободочной кишки характеризуется прорастанием опухоли в костные структуры, магистральные сосуды. Проводится оценка возможности удаления опухоли; если хирургическое вмешательство невозможно, используется паллиативное лечение (химиотерапия).

Исходно резектабельные метастатические очаги удаляются хирургическим путем с последующим проведением паллиативной химиотерапии. Также в качестве лечения системная химиотерапия проводится перед операцией по удалению метастазов, после операции лечение химиотерапией продолжают.

Морфология рака ободочной кишки

В структуре гистологических форм рака ободочной кишки ведущее место занимает аденокарцинома. Далее, по частоте встречаемости, различают нейроэндокринный и плоскоклеточный рак. Для аденокарцином ободочной кишки характерен показатель дифференцировки опухолевых клеток, который в значительной степени коррелирует с показателем злокачественности.

Аденокарциномы делятся на низко-, умеренно- и высокодифференцированные. Несмотря на это опухоли одной морфологической дифференцировки могут вести себя как опухоли с другой степенью дифференцировки в зависимости от их микросателлитного статуса. Наиболее часто в клинической практике встречаются умеренно дифференцированные аденокарциномы ободочной кишки и составляют приблизительно 70% от их общего числа.

Постановка диагноза «рак ободочной кишки» в клинической практике может быть осуществлен только в случае наличия патоморфологического заключения о структуре опухоли. Такое заключение может быть получено при проведении эндоскопической биопсии опухолевой ткани (при колоноскопии), эндоскопической полипэктомии, исследовании препарата после оперативного вмешательства.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Стадии опухоли

0 и 1 стадия

  • Нулевая. Поражению подвергается только слизистая оболочка, признаки инфильтративного роста отсутствуют, равно как метастазы и нарушения в лимфатических узлах.
  • Первая. Характеризуется развитием небольшой опухоли первичного вида, которая образуется в слизистой или подслизистой толще. Метастазы регионарной или отдаленной разновидности отсутствуют.

2 стадия

Новообразование не занимает полуокружность стенки кишечника, не задействует смежные органы и не выходит за пределы кишки. Возможно появление метастаз в лимфатических узлах.

Наши специалисты

Цены на лечение при раке ободочной кишки

Причины и факторы риска

• Генетические – наличие мутации в гене АРС (семейный аденоматозный полипоз) и герминальная мутация в одном из генов репарации неспаренных оснований (Синдром Линча); • нутритивные – алкоголь, потребление жирных мясных продуктов, поваренной соли; • воспалительные – язвенный колит, болезнь Крона; • различные канцерогенные факторы – курение, ожирение; • малоподвижный образ жизни.

Рак ободочной кишки относится к полиэтиологичным заболеваниям, когда повлиять на развитие болезни может целый ряд внешних и внутренних факторов. Большую роль играют наследственность, питание, вредные привычки и образ жизни.

В группе риска находятся лица с патологиями органов ЖКТ, хроническими инфекциями кишечника, постоянно экспериментирующие с диетами (особенно с голоданием и перееданием).

Принципы диагностики рака ободочной кишки

Анамнез и физикальный осмотр

• Тотальная колоноскопия с биопсией• Ирригоскопия при невозможности выполнения тотальной колоноскопии• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, либо КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием • КТ органов грудной клетки• Развернутые клинический и биохимический анализы крови• ЭКГ• Онкомаркеры РЭА, СА 19.

9• Оценка нутритивного статуса • Анализ биоптата опухоли на мутацию в генах семейства RAS (экзоны 2–4 генов KRAS и NRAS), если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы.• Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета. • Биопсия под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.

• ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.• Лапароскопия при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине • МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция

Нередко на фоне проведения химиотерапии у больных развиваются различные осложнения, к которым относятся тошнота и рвота, диарея, воспалительные изменения со стороны полости рта, побочные реакции со стороны кожи, угнетение кровяных ростков, проявляющихся снижением уровня ряда элементов крови (лейко-, нейтро- и тромбоцитопения).

Особенности реабилитации

Главную проблему реабилитации больных после радикальных операций составляют кишечные стомы, которые формируются больным с тяжелыми и исходно осложнёнными формами рака ободочной кишки с целью улучшения непосредственных результатов операции. Как правило, в 90% случаев, такие стомы формируются на определённый период времени, который составляет от 3 до 6 месяцев, в зависимости от объема послеоперационного лечения.

Оцените статью
Медицинский блог