Острый стеноз гортани

Туберкулез

Строение гортани

Гортань – орган, по своему строению напоминающий трубку. Она является частью системы дыхания, располагается между глоткой и трахеей.

Структура органа включает в себя различные составные элементы. Это хрящи, мышечная ткань и связочный аппарат, эпителий, выстилающий орган изнутри.

Хрящи гортани

Гортань имеет несколько хрящей – 3 крупных непарных элемента и 3 более мелких парных хряща.

Каждый из них имеет свое строение и выполняет определенные функции:

  1. Перстневидный хрящ, по форме напоминающий перстень, является основным, способствует поддержанию органа в его анатомически правильном положении;
  2. Щитовидный хрящ, состоящий из 4 пластин, срощенных между собой, выполняет защитную функцию, препятствуя сдавливанию гортани. В месте сращивания пластин формируется особый костный нарост (кадык);
  3. Надгортанник задерживает частички слюны и пищи, препятствуя их проникновению в органы дыхательной системы;
  4. Клиновидные, рожковые хрящи (парные) позволяют укрепить кольцо просвета гортани, предотвратить его сужение в результате действия внешних факторов;
  5. При помощи черпаловидных хрящей, которые также являются парными элементами, осуществляется крепление мышечной ткани к другим элементам гортани.

Суставы

Гортань – подвижный орган, который меняет свое положение при разговоре или пении, глотании, а также в процессе дыхания. Такая подвижность обеспечивается при помощи суставов и мышечной ткани. Структура органа включает в себя 2 довольно крупных сустава.

  1. Перстнещитовидный сустав, обеспечивающий подвижность гортани при наклонах вперед, а также функциональность голосовых связок;
  2. Перстнечерпаловидный сустав отвечает за вращательные движения, способствует изменению просвета голосовой щели при разговоре или пении.

Связки гортани способствуют правильному соединению различных отделов дыхательной системы. Так, при помощи связок гортань сверху соединена с глоткой, снизу – с трахеей. Также связки позволяют удерживать гортань в анатомически правильном положении, сохраняя при этом нормальную подвижность органа.

Мышцы гортани могут быть внутренними, либо наружными. Внутренняя мышечная ткань способствует перемещению хрящей гортани относительно друг друга, внешняя – обеспечивает подвижность всего органа.

Внутри органа располагается эпителиальная ткань (мерцательный или плоский эпителий), также на внутренней поверхности располагаются голосовые складки.

Принято выделять 3 участка органа:

  1. Преддверье (верхний отдел, располагающийся между входом в гортань и голосовыми складками);
  2. Срединный участок (голосовая щель) между отдельными складками;
  3. Подголосовая область (нижний отдел).

Общие сведения о патологии

Особенностью строения гортани является наличие рыхлой ткани, расположенной между преддверьем органа и областью голосовых складок. Эта ткань отличается высокой чувствительностью к различным негативным воздействиям, и при наличии провоцирующих факторов может отекать, воспаляться.

При этом сужается дыхательный просвет гортани, развивается стеноз. Сужение просвета препятствует поступлению достаточного количества кислорода в организм, что приводит к развитию характерной клинической картины стеноза.

Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.

Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.

Острый стеноз гортани

Необходимо понимать, при хроническом стенозе гортани страдать будет весь организм, поскольку органы не будут насыщаться необходимым количеством кислорода.

Специфика осложнений

Профилактика острого стеноза заключается в своевременной диагностике и лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваний, общесоматической патологии.

Профилактика хронического стеноза гортани и трахеи заключается в соблюдении сроков наложения трахеостомы больным, находящимся на длительной искусственной вентиляции легких, в использовании современных трахеостомических канюль, своевременном выполнении реконструктивных вмешательств при травмах полых органов шеи, в длительном динамическом наблюдении за больными, перенесшими ранения полых органов шеи и хирургические вмешательства на них.

К развитию неприятных последствий может привести не только острый стеноз, но и хроническая форма болезни, проявляющаяся не так выражено:

  • При хроническом стенозе снижается уровень поступающего в организм кислорода, что негативно сказывается на работе всех органов и систем, приводит к постепенному отмиранию их клеток и нарушению функциональности.
  • Прежде всего, страдает головной мозг, сердечно-сосудистая и дыхательная система.
  • В частности, снижается ЧСС, в органах дыхания развиваются застойные процессы, накапливается мокрота, что в дальнейшем приводит к частым бронхитам и более серьезным заболеваниям (например, к пневмонии).

Острая форма течения недуга считается наиболее опасной. Основным осложнением является значительное сужение просвета гортани, прекращение поступления кислорода в организм. В результате этого развиваются приступы удушья, наступает летальный исход.

Чтобы снизить риск развития опасного состояния необходимо:

  1. Тщательно следить за собственным здоровьем, укреплять иммунитет, защищать организм от воздействия вредоносных вирусов и болезнетворных микроорганизмов, вести здоровый образ жизни;
  2. Отказаться от вредных привычек, защищать себя от токсичного воздействия опасных химикатов;
  3. При склонности к аллергии важно максимально ограничить контакт с веществами – раздражителями, придерживаться гипоаллергенной диеты, лекарственные препараты и добавки принимать с особой осторожностью и только по назначению врача;
  4. Избегать механических повреждений и травм, ожогов гортани;
  5. Регулярно проходить профилактический осмотр у ЛОР-врача (особенно, если до этого человек перенес хирургическую операцию на органах дыхания).

Соблюдение указанных правил, к сожалению, не может полностью защитить от развития стеноза, но шанс возникновения данного состояния и осложнений, которые оно может за собой повлечь, существенно уменьшается.

Стеноз гортани острой формы обычно осложняет жизнь детям, болезнь в кратчайший срок способна вызвать такие осложнения:

  • Затруднение дыхания, ведущее за собой развитие гипоксии.
  • Повышение уровня углекислого газа в крови – вызывает дисфункцию жизненно важных систем и органов.

Еще возникает сбой кровообращения – распространенными последствиями нарушения являются:

  • артериальная гипертензия,
  • учащенное сердцебиение,
  • нехватка дыхательной активности.

Если у ребенка разовьются сразу все осложнения, при отсутствии своевременного лечения вероятность летального исхода будет более 80%.

Если пациента с такой патологией вовремя доставят в больницу, терапия даст положительный эффект, вследствие чего размер трахеи восстановится. Но если лечение дыхательных путей будет безуспешным, недуг перейдет в хроническую форму, а также постоянно будет прогрессировать.

При подозрении на стеноз гортани требуется срочно обратиться в клинику. Специалисты уверяют, если болезнь будет выявлена первой стадии, ее развитие можно будет блокировать при помощи современных медикаментов. Но если недуг будет развит, потребуется хирургическое вмешательство.

Заболевание, особенно хроническая форма, всегда влечет за собой возникновение различных осложнений. Даже при лечении у многих пациентов в дыхательных путях начинает скапливаться мокрота, провоцирующая воспаление легких и различные формы бронхитов.

При хронической форме стеноза нередко развиваются сердечные патологии, поскольку кровеносная система начинает работать со сбоями. Медики утверждают, организм человека, страдающего от такого заболевания, становится уязвимым, поскольку нервная и сердечно-сосудистая системы работают со сбоями.

Даже обычная простуда способна причинить человеку серьезный вред и вызвать осложнения, поскольку организм просто не сможет приспособиться к новым условиям.

Чтобы избежать такого заболевания, требуется следить за здоровьем и соблюдать такие меры:

  • Все заболевания, связанные с гортанью и дыхательной системой, необходимо лечить своевременно.
  • Необходимо защищать горло от травм.
  • Не рекомендуется употреблять слишком горячую пищу и напитки.
  • Если работа связана с токсинами и ядовитыми парами, деятельность должна осуществляться с учетом всех правил безопасности.

Поскольку стеноз гортани всегда негативно сказывается на дальнейшей жизни и способен вызвать плачевные последствия, игнорировать появление недуга ни в коем случае нельзя. При появлении подозрительных симптомов и резкого ухудшения самочувствия, требуется немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
  • если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
  • недопущение травм горла;
  • отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
  • отказ от курения;
  • предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
  • недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

Описание хронической формы стеноза

В зависимости от причин и проявлений стеноза выделяют различные формы:

  • Острая форма стеноза развивается молниеносно, приводит к развитию выраженного отека, значительному сужению дыхательного просвета. Данная форма является наиболее опасной для жизни человека, так как может спровоцировать развитие асфиксии (приступа удушья), когда кислород не поступает в организм, что нередко приводит к летальному исходу;
  • Хроническая форма стеноза характеризуется продолжительным течением, медленным развитием. Симптомы патологического процесса выражены не столь явно как при остром стенозе, однако, постепенное снижение уровня кислорода в организме также негативно сказывается на работе всех его органов и систем.

В зависимости от причин и провоцирующих факторов, выделяют такие разновидности стеноза как:

  • Паралитический стеноз, развивающийся при нарушении нервной регуляции тканей органа. Патология развивается вследствие заболеваний нервной системы и головного мозга, его травматических повреждений;
  • Рубцовый стеноз возникает вследствие длительных и тяжелых инфекционных заболеваний органов дыхания, травмах гортани, когда имеет место патологическое разрастание соединительной ткани органа;
  • Опухолевая форма стеноза развивается при наличии злокачественных или доброкачественных новообразований, формирующихся в области гортани. По мере роста опухоли сужается просвет органа, что и приводит к нарушению дыхательной функции.

К развитию стеноза приводит выраженный воспалительный процесс.

В зависимости от характера воспаления, выделяют следующие формы патологии:

  • Катаральная (возникает при негативном воздействии патогенной микрофлоры);
  • Фибринозная (воспаление и чрезмерное разрастание соединительной ткани органа);
  • Геморрагическая (воспаление, сопровождающееся мелкими кровоизлияниями);
  • Герпетическая (вызвана активизацией вируса герпеса);
  • Гнойная (сопровождается развитием нагноений);
  • Некротическая (сопровождается отмиранием клеток тканей органа);
  • Смешанная.

Если заболевание развивается постепенно, то нужно срочно обратиться к врачу отоларингологу для осмотра и проведения необходимого исследования.

При осмотре врач может обнаружить признаки, указывающие на дыхательную недостаточность (увеличение частоты дыхательных движений; цианоз губ, кончиков пальцев, носогубного треугольника; втяжение мышц при вдохе), пропальпировать новообразования в области шеи.

Исследование с помощью эндоскопа позволяет пр помощи датчика с камерой на конце оценить выраженность стеноза, его точный уровень, оценить распространенность процесса.

Обязательно исследуется функция внешнего дыхания (показатели скорости вдоха, выдоха, объема легких).

Рентгенологическое исследование пищевода с добавлением рентгеноконтрастного вещества, направлено на выявление патологии пищевода (опухолей, воспалительных заболеваний).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография области гортани, органов средостения (послойное исследование необходимой области).

Взятие мазков со слизистых оболочек гортани для установления возбудителя при наличии инфекционного воспалительного процесса, с последующим определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

В международной медицине стеноз гортани имеет определенную классификацию. В зависимости от вида и степени заболевания, его симптомы и признаки будут различаться между собой.

Сегодня пациентам диагностируют такие формы стеноза:

  • паралитический,
  • травматический,
  • рубцовый,
  • послеоперационный,
  • постинфекционный,
  • опухолевый.

Сама же гортань при стенозе способна сужаться в различных участках. В зависимости от того, какой диагноз будет поставлен пациенту, сужение будет локализоваться в области:

  • подголосового пространства,
  • голосовой щели,
  • передней или задней стенке гортани.

Четвертая стадия – это асфиксия, для нее характерны такие признаки:

  • Нарушение деятельности сердца, замедление пульса, снижение давления.
  • Поскольку кислород полностью перестает поступать в организм, кожный покров человека становится бледно-синим.
  • Зрачки увеличиваются в размерах и расширяются.

Удушье при остром стенозе гортани фото

У многих людей при таком поражении слизистой оболочки появляется сильный кашель и повышается температура. Если не оказать немедленную медицинскую помощь, через 2–3 дня пациент может погибнуть, поскольку симптоматика будет только усиливаться.

Специалисты предупреждают, если человек страдает от 3 или 4 стадии стеноза гортани, ему ни в коем случае нельзя давать терять сознание, поскольку это увеличит вероятность летального исхода.

Если человек страдает от хронического стеноза гортани, болезнь будет воздействовать на организм другим образом. Опасность недуга – просвет гортани будет постепенно суживаться, провоцируя все более сильную нехватку воздуха. Из-за того, что полнота дыхания нарушается, все внутренние органы начинают деформироваться из-за гипоксии.

Болезнь отличается замедленным течением, организм взрослого человека способен успеть приспособиться к таким переменам, ребенок же будет переносить заболевания в несколько раз хуже. Медики утверждают, если болезнь будет выявлена поздно, она гарантированно причинит вред организму, негативное влияние невозможно будет предотвратить.

Причины возникновения стеноза гортани

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

  • воспаления гортани;
  • ложный или истинный круп;
  • острая стадия ларинготрахеобронхита;
  • флегмозный ларингит;
  • аллергический отёк гортани;
  • опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
  • хондромкрихондрит;
  • вирусные инфекции, затрагивающие горло;
  • тиф;
  • сифилис;
  • малярия;
  • туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Стеноз гортани, который на профессиональном языке называется ларинготрахеит стенозирующий – это не самостоятельное заболевание, а целый комплекс симптомов, появляющихся как осложнение более серьезных патологий.

Медики уверяют, он бывает спровоцирован как местными, так и общими  факторами:

  • Повреждение и травмирование тканей трахеи.
  • Присутствие различных гортанных воспалений.
  • Флегмонозный ларингит.
  • Отек горла, вызванный аллергической реакцией.
  • Различные инфекционные заболевания.
  • Стеноз часто бывает следствием таких недугов: брюшной и сыпной тиф, грипп, корь, сифилис, скарлатина, туберкулез.
  • Нарушенная возбудимость гортани.
  • Термический ожог – люди, чья деятельность связана с химическими и токсичными веществами, часто страдают от такой патологии.
  • Неправильно проведенная интубация трахеи.

В редчайших случаях патология также может возникнуть из-за попадания внутрь инородных предметов. Что бы ни являлось первоисточником болезни, заниматься самолечением противопоказано. Единственный выход сохранить здоровье и жизнь – вовремя обратиться за помощью к квалифицированному медику.

Основными негативные факторы, способствующими развитию стеноза

Острая форма Хроническая форма
  1. Острые инфекционные заболевания (например, острый ларингит), или тяжелое обострение хронических форм недуга, осложнения, возникающие на их фоне;
  2. Ложный круп у детей;
  3. Выраженные аллергические реакции, характеризующиеся стремительным развитием отека Квинке;
  4. Наличие чужеродного предмета;
  5. Травмы (механические повреждения, ожоги, воздействие едких химикатов);
  6. Врожденные аномалии развития и особенности строения гортани.
  1. Травматическое повреждение органов дыхания в результате неправильно проведенных реанимационных процедур;
  2. Вредные привычки, в частности, курение, проживание в районах с плохой экологией;
  3. Продолжительное использование аппарата искусственного дыхания. В результате этого мышечная ткань гортани атрофируется, нарушается строение органа;
  4. Нарушение нервной регуляции тканей (например, повреждение нервов в ходе хирургической операции);
  5. Гнойные заболевания дыхательной системы и осложнения после них;
  6. Патологическое разрастание соединительной ткани органа, формирование рубцов;
  7. Наличие опухолевых образований.

При постановке диагноза важно определить причину развития стеноза, от этого во многом зависит выбор метода лечения.

Имеется целый ряд причин, которые могут привести к развитию стеноза гортани.

  • Развитие в результате осложнения воспалительных заболеваний (при ангине, бактериальном ларингите).
  • При аллергическом воспалении (после контакта с аллергеном).
  • При опухолевых новообразованиях щитовидной железы и органов средостения.
  • При повреждении возвратного блуждающего нерва во время оперативных вмешательств, с развитием паралича.
  • При нарушениях нервной системы с нарушением иннервации гортани, в результате чего также развивается паралич. Эти нарушения наблюдаются при черепно-мозговых травмах.
  • При механических воздействиях во время хирургических вмешательств, ранений гортани, при попадании инородных тел.
  • При повреждении слизистых химическим или термическим ожогом.
  • При проведении лучевой терапии.
  • После длительной интубации трахеи, во время нахождения больного на аппарате искусственной вентиляции легких.
  • В результате инфекционного поражения слизистых оболочек гортани (при сифилисе, туберкулезе, кори, коклюше, дифтерии).
  • При рубцовых и онкологических поражениях гортани.

Все перечисленные причины могут привести к стенозу гортани.

При этом пациент будет испытывать на себе определенные симптомы недуга.

Факторы риска

Исходя из указанных причин, можно определить группы риска, людей, у которых шанс развития стеноза существенно повышается.

К числу таких людей относят:

  1. Курильщиков;
  2. Людей, склонных к развитию тяжелой формы аллергии;
  3. Лиц, проживающих в регионах с опасной экологической ситуацией;
  4. Работников, занятых на вредных профессиях, вынужденных постоянно вдыхать токсичные химические вещества;
  5. Детей младшего возраста (у ребенка просвет гортани значительно меньше, чем у взрослого, кроме того, маленькие дети часто тянут в рот различные мелкие предметы, поэтому велик риск попадания инородного тела в гортань);
  6. Людей с ослабленным иммунитетом, склонных к частым инфекционным заболеваниям.

Классификация острого стеноза гортани и трахеи

Подобное поражение слизистой оболочки имеет 4 стадии, для каждой из них характерна своя симптоматика.

Первая стадия стеноза называется компенсированной, ее основными признаками являются:

  • В состоянии покоя у человека будет отсутствовать инспираторная одышка.
  • Во время физических нагрузок и даже банальной ходьбы одышка, наоборот, станет очень выраженной.

Верным признаком развития болезни является перемена в дыхании, но в большинстве случаев люди начинают дышать медленно и глубоко, причем это происходит как в состоянии покоя, так и при физической активности.

Вторая стадия стеноза сопровождается такими признаками:

  • Голосовая щель уменьшается в размере.
  • У пациента развивается инспираторная отдышка, развивающаяся даже в состоянии покоя.
  • Во время диагностики в дыхательном тракте начинают прослушиваться шумы.
  • Деятельность основных мышц грудины изменяется, движения становятся ускоренными.
  • У человека появляется повышенное потоотделение.
  • Из-за нехватки кислорода эпидермис меняет оттенок и становится синеватым.

У некоторых людей на этом этапе начинает развиваться чувство страха, особенно часто от беспокойного состояния страдают маленькие дети.

Стеноз

На третьей стадии заболевания (декомпенсированной) развиваются такие осложнения:

  • Дыхательная система работает в усиленном режиме, но это все равно не приносит результата.
  • Во время вдоха или выдоха гортань передвигается на максимальное расстояние.

Клиническая картина стеноза гортани зависит от того, на сколько сужен просвет. Принято выделять 4 стадии стеноза гортани.

Выделяют следующие стадии:

  • Стадия компенсированного стеноза;
  • Стадия неполной компенсации стеноза;
  • Стадия декомпенсированного стеноза;
  • Терминальная стадия.

Cимптомы, характерные для 1 (компенсированной) стадии:

  • нарастание или появление одышки во время ходьбы, редко она возникает и в покое;
  • учащение частоты дыхательных движений;
  • больной старается сделать глубокий вдох;
  • урежение частоты сердечных сокращений.

Симптомы характерные для 2 (неполной компенсации) стадии:

  • больному трудно сделать вдох;
  • дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии;
  • может быть небольшое повышение артериального давления;
  • больной возбужден;
  • одышка выражена в состоянии покоя;
  • межреберные промежутки втягиваются во время вдоха;
  • побледнение кожных покровов.

Симптомы характерные для 3 (декомпенсированной) стадии:

  • стридорозное дыхание, выражается в шумном, свистящем дыхании;
  • дыхание становится поверхностным;
  • больной не может лежать, так как в горизонтальном положении выраженность симптомов нарастает;
  • повышается потоотделение;
  • развивается цианоз кожных покровов, в начале области носогубного треугольника, кончиков пальцев. В дальнейшем и всех кожных покровов;
  • увеличение частоты сердечных сокращений с развитием тахикардии;
  • понижение тембра голоса;
  • понижение артериального давления с развитием гипотонии, что приводит к головокружению, общей слабости;
  • выраженная одышка в состоянии покоя.

Симптомы характерные для 4 (терминальной) стадии:

  • учащенный, нитевидный пульс;
  • дыхание в начале патологическое, прерывистое, а в дальнейшем может произойти его полная остановка;
  • появляется сероватый цвет кожных покровов;
  • развивается судорожный синдром;
  • больной теряет сознание;
  • непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания.

При появлении симптомов стеноза с быстрым нарастание симптомов нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как могут очень быстро развиться жизнеугрожающие осложнения.

• ограниченный гортанный и гортанно-трахеальный стеноз, характеризующийся благоприятным течением раневого процесса без нарушения репаративных свойств тканей;

• распространенный гортанно-трахеальный стеноз, характеризующийся неблагоприятным течением раневого процесса с грубыми структурно-функциональными повреждениями.

Клинические проявления

Набор симптомов стеноза может отличаться в зависимости от формы и степени развития патологии.

Однако, выделяют ряд общих характерных признаков стеноза, к числу которых относят:

  1. Нарушение дыхания (появление характерных шумов в момент выхода, изменение интервалов вдоха и выдоха);
  2. Изменение формы грудной клетки, когда она как бы западает внутрь;
  3. Цианоз (синюшность кожи) в области носогубного треугольника, общая бледность;
  4. Изменение формы ноздрей (они становятся более широкими);
  5. Нарушение голоса, появление хрипотцы или осиплости;
  6. Развитие патологий гнойного характера (возникает не всегда);
  7. Ухудшение общего самочувствия, вялость, сонливость, тревожное состояние (при тяжелом течении и молниеносном развитии возникает паника, сильный страх смерти);
  8. Чрезмерное напряжение мышц шеи, что особенно отчетливо проявляется в момент вдоха;
  9. Патологическая подвижность гортани (положение органа меняется при каждом вдохе и выдохе);
  10. Повышенная влажность кожных покровов (нередко развивается гипергидроз);
  11. Нарушение ЧСС (при тяжелом течении возможна остановка сердца);
  12. Гипотермия (снижение температуры тела);
  13. Расширение зрачков;
  14. Развитие судорожного синдрома;
  15. Непроизвольная дефекация или опорожнение мочевого пузыря;
  16. Нарушение пульса (пульс приобретает нитевидный характер);
  17. Головокружения, обморочное состояние.

Указанные симптомы стеноза могут проявляться в той или иной степени, при легкой и умеренной степени патологии некоторые проявления отсутствуют.

Стадии развития

В зависимости от клинических проявлений выделяют 4 степени стеноза:

  1. Компенсированная стадия. Просвет гортани сужен незначительно (на 30% и менее), показатели ЧСС, давления, температуры тела остаются неизменными. Наблюдается незначительное нарушение дыхания, одышка, возникающая в момент физической активности (например, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе);
  2. Субкомпенсированная стадия. Просвет гортани сужен примерно в 2 раза. При этом показатели уровня АД и ЧСС остаются в норме, когда пациент находится в спокойном состоянии. Во время активности показатели незначительно увеличиваются. Человек пребывает в ясном сознании, но может чувствовать приступы головокружения. Появляются характерные шумы во время дыхания;
  3. Декомпенсированная стадия характеризуется значительным ухудшением состояния больного. Просвет гортани, имеющий теперь щелевидную форму, сужается в значительной степени (более чем на 50%). Изменяется пульс, появляются сильные приступы удушья. Для того чтобы облегчить свое состояние, человек большую часть времени находится в сидячем положении;
  4. Приступ асфиксии – крайне тяжелая степень развития недуга. Просвет практически закрыт, доступ кислорода в организм невозможен. Это приводит к появлению жизненно-опасных симптомов, таких как остановка дыхания, сердца, потеря сознания.

Диагностические приемы

Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов:

  • Прежде всего, проводят опрос пациента на предмет беспокоящих его жалоб и обстоятельств, при которых проявляются признаки стеноза.
  • Важным этапом диагностики является визуальный осмотр больного. Врач прослушивает дыхание, выявляет наличие посторонних шумов, оценивает продолжительность и интенсивность вдоха и выдоха. Также выявляются изменения окраса кожных покровов (при стенозе кожа становится бледной, иногда приобретает синюшный оттенок).
  • Для получения более дательной картины развития заболевания и определения состояния гортани и степени сужения ее просвета, пациенту назначают инструментальные исследования. Чаще всего это ларингоскопия или эндоскопия. При помощи специального оборудования врач может наглядно оценить ситуацию и определить степень развития патологического процесса.

Консервативные методы помощи при остром стенозе гортани

Если человека доставляют в больницу со стенозом гортани 3 или 4 степени, ему требуется медицинская помощь в течение первых же секунд, терапия должна быть радикальной, в противном случае пациент умрет.

Часто медики проводят коникотомию, а после этого трахекомию. Суть процедура заключается в том, что человеку проделывают отверстие в гортани, куда вставляется специальная трубочка, обеспечивающая поступление воздуха.

Если трахекомия пройдет успешно, подбирается курс медикаментозной терапии. Лечение в большинстве случаев проходит в условиях стационара.

Выбор метода помощи при остром стенозе гортани зависит от стадии стеноза, причины его возникновения, условий, в которых приходится оказывать эту помощь.

В случае отека гортани I—II стадии применяют отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам; диуретики (фуросемид или лазикс), средства, предупреждающие отечность тканей (димедрол, кальция хлорид, пипольфен, супрастин, кортикостероиды, 40 % раствор глюкозы). Для стимуляции деятельности дыхательного центра — лобелии; аэрозоли антибиотиков, ингаляции увлажненного кислорода, а также щелочных, гипосенсибилизирующих, спазмолитических средств, кортикостероидов.

У детей с подскладочным стенозом применяют кортикостероидные препараты внутримышечно (гидрокортизон из расчета 3—5 мг на 1 кг массы тела), а также трахеальную интубацию эластичными трубками с последующим проведением дестенозирующей терапии. Если отек подскладочного пространства не удается устранить в течение 2 сут или невозможно поддерживать хорошую проходимость эндотрахеальной трубки, производят трахеостомию.

При III и IV стадиях стеноза показано только оперативное вмешательство.

В прошлом врачи считали, что “трахеотомия одна стоит труда изучения медицины”, т.е. правильно и вовремя произведенная, эта операция не только спасает жизнь больному, но делает его в дальнейшем совершенно здоровым человеком, конечно, с учетом причины, потребовавшей проведения трахеотомии. В зависимости от причины, повлекшей за собой стеноз гортани, горло-сечение может быть произведено как в больничных, так и в совершенно не подходящих для операции бытовых условиях.

Тиреотомия — рассечение щитовидного хряща через выступ гортани (кадык), по углу схождения пластинок щитовидного хряща. Применяется при фиксированном в просвете гортани инородном теле.

Коникотомия — вскрытие гортани в области эластического конуса (conus elasticus). Является операцией выбора при отсутствии условий для проведения трахеотомии, молниеносным вмешательством, подчас любым режущим орудием (перочинный нож, бритва и т.д.). В месте, прикрываемом перстнещитовидной (конической) связкой, как правило, нет крупных кровеносных сосудов, кожа и связка отделяют подголосовую полость от поверхности шеи. Разрез кожи и перстнещитовидной связки производят быстро, проходя сразу все слои, и проникают в пространство под голосовыми складками.

Разрез проводят горизонтально (параллельно дуге перстневидного хряща длиной 1 см) или вертикально между нижним краем щитовидного хряща строго посередине и верхним краем перстневидного хряща (следует избегать ранения хрящей). Последний метод более щадящий. В образовавшийся канал вводят любую полую трубку.

Виды горлосечения
Виды горлосечения:

1 — коникотомия; 2 — верхняя трахеостомия; 3 — нижняя трахеостомия

Трахеостомия — вскрытие трахеи с введением в ее просвет специальной трубки. Показания к трахеостомии: нарушение проходимости верхнего отдела дыхательного тракта (отек гортани, ущемление инородного тела в гортани, параличи возвратных нервов, травмы гортани, инфекционные гранулемы гортани, опухоли гортани и др.);

необходимость проведения дренирования и туалета трахеобронхиального дерева при закупорке их продуктами воспаления или аспирации; необходимость обеспечения длительной искусственной вентиляции легких (черепно-мозговая травма, травма грудной клетки и спинного мозга и др.); необходимость проведения нижней трахеобронхоскопии (безуспешное удаление инородного тела при верхней бронхоскопии). Выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

Острый стеноз гортани

Верхняя трахеостомия — рассечение второго и третьего полуколец трахеи, отступя подальше от подголосовой полости, чтобы не усилить или не вызвать реактивный отек в этой области оперативным вмешательством и трахеостомической канюлей. При средней трахеостомии рассекают третье и четвертое полукольца, при нижней — четвертое и пятое.

В поликлинике или стационаре всегда должен быть наготове набор инструментов для трахеостомии. Набор состоит из обязательных инструментов: шприца, игл для анестезии; брюшистого и остроконечного скальпеля; хирургических пинцетов, кровоостанавливающих зажимов; крючков Фарабефа и зубчатых, в том числе однозубого для фиксации гортани;

Больного укладывают на спину, подкладывают валик, — вначале под шею, а в момент вскрытия трахеи под плечи. В особых случаях трахеостомию производят при сидячем положении больного с запрокинутой назад головой. Операцию осуществляют под местной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Предварительная интубация трахеи устраняет кислородное голодание и облегчает проведение операции.

Разрез кожи делают от середины щитовидного хряща вниз на 4—5 см при верхней трахеотомии; от нижнего края щитовидного хряща вниз на 4—5 см при средней трахеостомии и ниже при проведении нижней трахеостомии вплоть до яремной вырезки.

Трахеостомию в подавляющем большинстве случаев приходится производить в экстремальных ситуациях; при сильном волнении и беспокойном поведении больного, усиленных экскурсиях гортани. В связи с этим необходимы как скорость произведения трахеостомии, так и меры предосторожности, которые могут предотвратить осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. К мерам предосторожности можно отнести использование брюшистого скальпеля (для избежания ранения подлежащих тканей при разрезе кожи).

Чтобы сделать разрез строго по средней линии и выйти затем на белую линию шеи, перед проведением местной анестезии нужно на коже сделать метку, “царапину” скальпелем соответственно средней линии на шее (в результате введения новокаина может произойти смещение мягких тканей). Валик под плечи больного нужно подводить только тогда, когда обнажена трахея и остается лишь вскрыть ее просвет, иначе расположение валика под плечами будет усугублять явления стеноза.

Местная анестезия при трахеостомии. Введение новокаина "ромбом"
Местная анестезия при трахеостомии. Введение новокаина “ромбом”

1) разрез кожи, подкожной клетчатки, разведение краев раны, остановка кровотечения;

2) обнажение белой линии шеи (место соединения грудино-подъязычных мышц). Между двумя пинцетами по центру раны купферовскими ножницами с тупыми концами рассекают белую линию в поперечном направлении. Такой прием позволяет избежать ранения перешейка щитовидной железы;

3) введение желобоватого зонда под белую линию кверху от разреза и рассечение ее (так же поступают и с нижним участком белой линии);

4) крючками оттягивают мышцы в стороны и обнажают перешеек щитовидной железы. Ранение его опасно из-за сильного кровотечения.

Введение металлической трахеостомической канюли
Введение металлической трахеостомической канюли

При верхней трахеостомии перешеек щитовидной железы после рассечения фасции, фиксирующей ее к перстневидному хрящу, сдвигают вниз или пересекают между двумя лигатурами;

5) обнажив таким образом стенку трахеи, остроконечным скальпелем рассекают второе и третье полукольца трахеи. Движение скальпеля — снизу вверх, чтобы не поранить сдвинутый книзу перешеек щитовидной железы;

6) нужно убедиться, что просвет трахеи вскрыт (обычно сразу после рассечения стенки трахеи следуют сильный вдох и кашель). Если этого не происходит, возможно, что удалось рассечь лишь полукольца трахеи, а слизистая оболочка осталась неразрезанной;

7) после рассечения стенки трахеи в разрез вводят бранши ранорасширителя типа Труссо, раздвигают края раны и вводят трахеостомическую канюлю;

8) убеждаются, что дыхание через канюлю происходит свободно, накладывают швы на кожу вокруг трубки. Трубку надежно фиксируют марлевой тесьмой на шее больного, причем узел должен располагаться на боковой поверхности шеи, чтобы было удобнее контролировать состояние узла во избежание выпадения трубки. Больной требует обязательного наблюдения медицинского персонала и должен находиться в горизонтальном положении с высоко поднятым головным концом кровати.

Из поздних осложнений возможны аррозивное кровотечение, трахеопищеводный свищ, хронические рубцовые стенозы гортани и трахеи.

Трахеостомия у детей младшего возраста имеет ряд особенностей: операцию следует производить под интубационным наркозом, при разрезе трахеи целесообразно ориентироваться на перстневидный хрящ; вскрывают трахею разрезом 3—4 кольца; нельзя разрезать трахею при разогнутой шее, так как в этом случае трахея подтягивается кверху и разрезанные кольца могут оказаться за грудиной, что приведет к развитию пневмомедиастинума и пневмоторакса;

трахеорасширитель Труссо для введения в просвет трахеи трахеостомической канюли у детей не пригоден из-за травмирования трахеи (некоторые авторы считают для расширения просвета трахеи целесообразно использовать кровоостанавливающий зажим типа “Москит”); у детей необходимо использовать пластмассовые трахеоканюли;

Лечение острого стеноза гортани и трахеи

Методы лечения острого и хронического стеноза гортани и трахеи подразделяют на консервативные и хирургические. Консервативные методы лечения используют при выявлении острого стеноза умеренной степени с невыраженными клиническими проявлениями; при острой травме, не сопровождающейся значительным повреждением слизистой оболочки;

Показания к срочной госпитализации – наличие острого стеноза гортани и трахеи, декомпенсация хронического стеноза. Плановую госпитализацию осуществляют с целью этапного хирургического лечения.

Медикаментозная терапия острого стеноза гортани направлена на быстрое подавление воспаления и уменьшение отека слизистой оболочки гортани и трахеи. С этой целью используют препараты, уменьшающие инфильтрацию тканей, укрепляющие сосудистую стенку (гормоны, антигистаминные препараты, препараты кальция, диуретические лекарственные средства).

При использовании гормональных препаратов после реконструктивной операции более благоприятно протекают репаративные процессы, формирование грануляционной ткани, эпителизация раневой поверхности; повышается вероятность приживления ауто- и аллотрансплантатов.

При отсутствии экстренных показаний в предоперационном периоде проводят комплексное обследование, по показаниям – консультации специалистов (кардиолога, терапевта, эндокринолога, нейрохирурга) и коррекцию имеющихся нарушений. Антибиотикопрофилактику проводят за 48 ч до предполагаемой плановой операции.

Для предотвращения гнойно-септических осложнений и инфицирования трансплантатов при срочной трахеостомии антибиотики вводятся интраоперационно.Этиотропную и патогенетическую терапию назначают, учитывая результаты микробиологического исследования раневого отделяемого и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Препараты вводят парентерально или внутривенно в течение 7-8 дней. Как только состояние пациента улучшится, переходят на пероральный прием антибиотиков в течение 5-7 дней. С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемы цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибиторзащищеные аминопеницилины (амоксициллин клавулановая кислота, ампициллин сульбактам).

Продолжительность противовоспалительной терапии корригируют в зависимости от сопутствующих заболеваний. Чтобы предотвратить неконтролируемый рубцовый процесс, необходимо использовать лекарственные средства, которые стимулируют регенераторную способность тканей и препятствуют образованию грубых рубцов.

Симптоматическая терапия заключается в проведении 8-10 сеансов гипербарической оксигенации, общеукрепляющей терапии. Для ликвидации воспалительных явлений в зоне операции используют препараты местного действия: мази с фузидовой кислотой, мупироцином, гепариноидом, а также содержащие гепарин натрия бензокаин бензилникотинат или аллантоин гепарин натрий лука репчатого луковиц экстракт.

Чтобы улучшить регенеративные способности тканей гортани и трахеи, назначают лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифиллин, актовегин”), антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, ретинол витамин Е, мельдоний), комплекс витаминов группы В (поливитамин), глюкозамин в порошках (10-20 дней) и физиотерапевтическое лечение (фонофорез и электрофорез, магнитно-лазерная терапия в течение 10-12 дней).

В течение первых 3 сут после операции ежедневно проводят санационную эндофибротрахеобронхоскопию с введением антибиотиков и муколитических лекарственных средств (0,5% раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида, ацетилцистеин, трипсин химотрипсин, солкосерил*). Впоследствии эндофибротрахеобронхоскопию необходимо проводить каждые 5-7 дней с целью осуществить санацию и контроль за лечением, пока полностью не стихнет воспаление трахеобронхиального дерева.

При гортанно-трахеальной реконструкции применяют вмешательства, суть которых заключается в том, что изменяется структура элементов хрящевого каркаса дыхательной трубки, замещаются эпителиальные структуры слизистой оболочки трахеи и происходит имплантация или транспозиция структур, обеспечивающих голосовую и защитную функцию.

Гортанно-трахеальная реконструкция в первичном варианте представляет собой совокупность манипуляций, в результате которых создают дыхательный контур от вестибулярного отдела гортани до грудного отдела трахеи. Формируют недостающие участки стенок гортани и трахеи (за счет ауто- и аллотканей) и осуществляют функциональное протезирование.

Выделяют следующие способы реконструкции гортани и трахеи:• резекцию арки перстневидного хряща и начального отдела трахеи с тиреотрахеальным анастомозом;• формирование поврежденных структур гортани и трахеи с интерпозицией хрящевого имплантата;• пластику дефекта васкуляризированным свободным лоскутом;

• структурную пластику мышечными лоскутами и аллотканями;• пластику дефектов с помощью периостальных или перихондриальных лоскутов;• круговую циркулярную резекцию с анастомозом «конец в конец»;• эндопротезирование реконструированной гортани с использованием стентов – протезов различной конструкции.Развитие и совершенствование гибковолоконной оптики позволили весьма широко использовать эндоскопию как для диагностики, так и для лечения стеноза гортани и трахеи.

Как правило, эти вмешательства применяются при рубцово-грануляционном формирующемся стенозе, папилломатозе гортани, для эндоларингеальной миоаритеноидхордэктомии, а также для рассечения послеоперационных рубцов при ограниченных стенозах протяженностью не более 1 см. Чаще эндоскопическое вмешательство используют в сочетании с радикальными и этапными реконструктивно-пластическими операциями.

Вопрос об объеме хирургического вмешательства решают строго индивидуально. Основная задача первого этапа хирургического лечения – восстановление дыхательной функции. Иногда первый этап ограничивается только трахеостомией. Если позволяет состояние пациента, трахеостомию совмещают с трахеопластикой или ларинготрахеопластикой, имплантацией аллохрящей, пластикой дефекта перемещенным кожным лоскутом, слизистой оболочкой.

Количество последующих этапов также зависит от многих факторов: от течения раневого процесса, характера вторичного рубцевания, общей реактивности организма.Для нормализации дыхания в случае острой обструкции верхних дыхательных путей проводят трахеостомию, при невозможности ее осуществления в редких случаях применима коникотомия.

В отсутствие условий для интубации вмешательство производят под местной анестезией. При восстановлении просвета дыхательных путей у больных с острым стенозом возможна деканюляция или закрытие трахеостомы хирургическим путем. При хронических стенозах гортани и трахеи трахеостомия – первый этап хирургического лечения. Ее выполняют, тщательно соблюдая хирургическую технику и принцип максимальной сохранности элементов трахеи.

При проведении трахеостомии необходимо учитывать степень гипоксии, общее состояние больного, индивидуальные конституциональные параметры его телосложения (гипер-, а- или нормостеническое), возможность разгибания шейного отдела позвоночника для доступа к передней стенке трахеи.

Сложности при проведении трахеостомии могут возникать у больных с короткой толстой шеей, плохо разгибающимся шейным отделом позвоночника.

Предпочтение отдают общему обезболиванию (эндотрахеальный комбинированный наркоз с введением мышечных релаксантов), однако чаще используют местную анестезию 1% раствором лидокаина. Положение больного в обратной позе Тренделенбурга – на спине с максимально отведенной кзади головой и валиком под плечами.

Чрезмерное запрокидывание головы вызывает смещение трахеи в краниальном направлении и изменение анатомических ориентиров. В такой ситуации возможно выполнение чрезмерно низкой трахеостомии (на уровне 5-6-го полукольца). При переразгибании шеи также не исключено смещение плечеголовного артериального ствола выше яремной вырезки, что сопровождается риском его повреждения при выделении передней стенки трахеи.

Производят срединный разрез кожи и подкожной клетчатки шеи от уровня перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Изогнутыми зажимами тупым путем послойно выделяют переднюю стенку трахеи. Не следует делать этого на большом протяжении, особенно по боковым стенкам, так как существует вероятность, что нарушится кровоснабжение данного участка трахеи и произойдет повреждение возвратных нервов.

У пациентов с длинной тонкой шеей в таком положении перешеек щитовидной железы смещен кверху; у больных с толстой короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы – книзу за грудину. При невозможности смещения перешеек щитовидной железы пересекают между двумя зажимами и прошивают синтетическими рассасывающимися нитями на атравматической игле.

Трахеостому формируют на уровне 2-4-го полукольца трахеи. Величина разреза должна соответствовать размеру канюли; увеличение длины может вызвать подкожную эмфизему, уменьшение – некроз слизистой оболочки и прилегающих хрящей. Для формирования трахеостомы края кожи без особого натяжения подводят к краям разреза и подшивают за межхрящевые промежутки.

В просвет трахеи вводят трахеостомические одно- или двухманжеточные термопластические трубки соответствующего диаметра. Сразу после окончания трахеостомии выполняют эндофибротрахеобронхоскопию с целью санировать просвет трахеи и бронхов. Для восстановления просвета полых органов шеи используют разные виды ларинготрахеопластики и протезирование гортани и трахеи.

Заключение

Стеноз гортани – жизненно опасное состояние, к развитию которого приводят различные негативные факторы, как внутренние, так и внешние.

Нарушение дыхания – это повод для визита в клинику. Прежде всего, врач поставит точный диагноз, и только после этого назначит подходящее лечение.

При стремительном развитии симптомов патологии пациенту необходимо оказать экстренную помощь. Своевременность и грамотность действий в этом случае помогает сохранить человеку жизнь. Лечение осуществляется в условиях стационара, выбор способа терапии зависит от степени и формы недуга: на ранних стадиях применяют консервативное лечение, при тяжелом течении – хирургические методы.

Снизить риск развития стеноза поможет соблюдение несложных правил профилактики (укрепление иммунитета, защита от травм и негативны воздействий, регулярные профилактические осмотры.

Оцените статью
Медицинский блог