Колоноскопия кишечника — что это такое и как подготовиться?

Туберкулез

История колоноскопии

Исследование толстого кишечника представляло определенные трудности в связи с анатомическим расположением органа. Ранее для данных целей применялась рентгенография, с помощью которой не удавалось диагностировать такие серьезные патологии, как полипы и рак кишечника. Жесткие ректосигмоидоскопы, применяемые для осмотра кишечника через заднепроходное отверстие, позволяли исследовать только 30 см кишки.

В 1964 – 1965 году были созданы первые гибкие фиброколоноскопы, а в 1966 году была изобретена модель колоноскопа, которая стала прототипом современных аппаратов, с возможностью фотографирования исследуемых структур и взятия материала на гистологическое исследование.

Противопоказания к колоноскопии

Данная процедура имеет строгий перечень показаний. Однако, учитывая опыт западных стран, здоровым людям старше 50 лет следует ежегодно проходить данное обследование, особенно, если у близких родственников имелись проблемы с толстым кишечником, особенно онкопатология.

Ежегодно колоноскопия проводится людям, состоящим в группе риска (с болезнью Крона, язвенным колитом), а также тем пациентам, которые ранее были оперированы по поводу заболевания кишечника.

Колоноскопия назначается при наличии следующей симптоматики:

  • частые и сильные запоры;
  • частые боли в области толстого кишечника;
  • выделения слизистого или кровянистого вида из прямой кишки;
  • частые вздутия живота;
  • резкая потеря веса;
  • подозрение на заболевание толстого кишечника;
  • подготовка к некоторым гинекологическим операциям (удаление опухоли матки, яичника и др).

Основная цель колоноскопии — это ранняя диагностика различных патологий, что особенно актуально в случае раковых новообразований.

Состояния, при которых данная процедура противопоказана, можно разделить на абсолютные и относительные. При абсолютных показаниях исследование исключено, при относительных – может быть проведено по жизненным показаниям.

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
  • Перитонит – тяжелое состояние, требующее экстренного хирургического лечения.
  • Терминальные стадии легочной и сердечной недостаточности – тяжелые состояния, протекающие с серьезными нарушениями кровообращения.
  • Острый инфаркт миокарда – острая ишемия сердечной мышцы, угрожающая смертью.
  • Прободение кишечной стенки – состояние, сопровождаемое внутренним кровотечением и требующее экстренной операции.
  • Тяжелые формы язвенного и ишемического колита, при которых возможна перфорация кишечника во время процедуры.
  • Беременность – процедура может привести к преждевременным родам.
  • Плохая подготовка с исследованию, когда пациент не соблюдал рекомендации врача – результативность колоноскопии ухудшается.
  • Кишечные кровотечения. Незначительные кровотечения в 90 % останавливают при помощи колоноскопа, но оценить массивность кровотечений не всегда возможно.
  • Тяжелое состояние пациента. В данном случае невозможно проведение общего наркоза, который порой является необходимым условием для нормальной диагностики.
  • Пониженная свертываемость крови – незначительные повреждения слизистой при обследовании могут привести к кишечному кровотечению.

Встречаются ситуации, когда больному по индивидуальным показателям данную диагностику проводить нельзя или невозможно. В этом случае проктолог должен быстро определить, как можно проверить кишечник без колоноскопии, найти альтернативный способ, чем ее заменить.

На консультации врач, прежде чем назначить колоноскопию, должен определить, не страдает ли его пациент:

  • лёгочной или сердечной недостаточностью;
  • воспалительными инфекционными процессами любой локализации;
  • недостаточной свертываемостью крови;
  • острым колитом или язвой;
  • воспалением брюшины, или перитонитом.

Все вышеперечисленные симптомы являются строгими противопоказаниями к колоноскопии, которые могут нанести вред здоровью, осложненные последствия и требуют альтернативных решений.

Противопоказана процедура и во время беременности. Она может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. Поэтому нужно подобрать другие методы диагностики.

При подозрении на любое заболевание толстого кишечника возникает необходимость в проведении эндоскопического исследования для оценки состояния слизистой и проведения дифференциальной диагностики. Показаниями к проведению процедуры являются следующие состояния больного:

  • Хронические боли в области живота, преимущественно в подвздошных областях;
  • Периодически возникающие запоры, требующие уточнения причины;
  • Частый метеоризм (вздутие живота);
  • Железодефицитная анемия (снижение показателей красной крови – эритроцитов) как результат хронической кровопотери неизвестной локализации или малокровие неизвестной этиологии для уточнения происхождения дефицитного состояния;
  • Наличие кровотечения в нижних отделах кишечной трубки, проявляется в виде кровяных прожилок стуле;Pokazanija-dlja-kolonoskopii-kishechnika
  • Наличие в семейном анамнезе рака кишечника, полипоза, аутоиммунных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), онкологической патологии в толстом кишечнике;
  • Уточнение синдрома раздраженного кишечника (для исключения опасной для жизни патологии);
  • Подготовка к оперативному гинекологическому пособию при заболеваниях матки, яичников (в особенности онкологических заболеваниях для исключения прорастания опухоли);
  • Резкое снижение веса за короткий временной промежуток;
  • Длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,1-37,5˚С) без видимой причины;
  • Подозрение на онкопатологию кишечника;
  • Подозрение на полипы в толстом кишечнике.

Перед исследованием рекомендуется предварительно провести рентгенографическое исследование, предпочтение отдается обследованию с контрастированием – ирригографии или ирригоскопии. Если на снимке есть изменения, то необходимость в уточнении диагноза при помощи методов визуализации возрастает – необходима колоноскопия.

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
  • Острый инфаркт миокарда (некроз тканей сердца, может появляться абдоминальным болевым синдромом, характеризуется изменениями на ЭКГ);
  • Дыхательная недостаточность тяжелой степени;
  • Сердечная недостаточность тяжелой степени;
  • Синдром острого живота (характеризуется внезапно возникшими болями острыми болями в животе, сопровождаемые повышением температуры, наличием лейкоцитоза в клиническом анализе крови):
    • Острый аппендицит;
    • Воспаление дивертикуля Меккеля;
    • Аднексит;
    • Перитонит или пельвиоперитонит – воспаление брюшины;
    • Перфорация желудочно-кишечного тракта и выход содержимого в брюшную полость;
    • Перфорация или пенетрация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Колит в молниеносной форме (развитие инфекционного процесса желудочно-кишечного трактам и изъязвление стенок толстой кишки – высокий риск перфорации аппаратурой эндоскопического аппарата).
  • Обильное кишечное кровотечение (нет возможности адекватно оценить слизистую из-за наличия большого количества крови и сгустков, опасность перфорации кишечника эндоскопической аппаратурой);
  • Послеоперационный период после оперативного вмешательства на органах брюшной полости (опасность расхождения швов);
  • Общее тяжелое состояние пациента;
  • Паховые или пупочные грыжевые выпячивания (риск ущемления или перфорации стенки кишечника во время исследования);
  • Искусственный клапан сердца (возможность развития во время исследования инфаркта);
  • Кишечная инфекция;
  • Нарушения в системе свертывания крови (риск развития кровотечения во время исследования);
  • Инфекция мочевыводящих путей, в особенности у женщин;
  • Беременность на поздних сроках (риск преждевременной родовой деятельности);
  • Плохая подготовка к процедуре (недостоверность метода из-за нарушения визуализации);
  • Категорический отказ пациента.

Рекомендуем почитать:

Подготовка и проведение МРТ кишечника

Относительные противопоказания не запрещают исследования, а лишь указывают на повышенный риск или недостоверность результатов исследования. При жизненной необходимости исследование может быть проведено по усмотрению лечащего врача.

Процедура зачастую болезненна и вызывает значительный дискомфорт. Пациенты часто отказываются от исследования, накануне диагностики у некоторых регистрируются приступы панической атаки, повышение артериального давления, тахикардия и так далее. Это свидетельствует о повышенной эмоциональности.

В некоторых случаях прибегают к общему наркозу. Он показан в следующих случаях:

  • детский возраст до 12 лет;
  • пациенты с некоторыми психиатрическими диагнозами, которые могут навредить себе или персоналу во время обследования;
  • высокий порог болевой чувствительности больного;
  • спаечная болезнь кишечника и наличие стриктур (сужений) кишечника (по результатам ирригографии) – общий наркоз позволяет максимально расслабить стенки кишечника и мышц брюшного пресса, тем самым облегчив продвижение фиброскопа.

В некоторых случаях достаточно за 30-40 минут перед исследованием провести премедикацию. В качестве основных лекарственных средств используются седативные препараты: пропафол, мидазолам и так далее. Сознание сохраняется, но человек вводится в подобие сна, при этом болевые ощущения снижаются, эмоциональная лабильность ликвидируется.

Рекомендуем почитать:

Заболевания сигмовидной кишки: симптомы и признаки болезней, их лечение

Существуют также альтернативные диагностические мероприятия, которые могут быть использованы врачом при невозможности выполнения колоноскопии вследствие наличия противопоказаний или при категорическом отказе пациента:

  • Ректоманоскопия – менее болезненный, и менее информативный способ, так как фиброскоп осматривает лишь участок прямой кишки.
  • Ирригоскопия или ирригография – рентгенологический метод, рекомендован перед проведением процедуры, малоинформативен.
  • МРТ с и без контрастированием – позволяет выявить патологические процессы, установить точную локализацию, но не дает информации о клеточном составе очага.
  • Капсульное обследование – проглатывание специальной капсулы, снабженной видеоаппаратурой. Недостатки метода – большой размер капсулы (тяжело проглотить, при подозрении на стриктуры или дивертикула есть риск застревания), естественный процесс пищеварения удлиняет диагностическое мероприятие на 18-20 часов, нет возможности взять биопсию, удалить полипы и так далее.
  • Возраст старше 55 лет. По статистике колоректальная онкология занимает 10-11% от общего числа диагностированных случаев рака. Наибольшее число заболевших относятся к возрастной группе старше 55 лет. Опасность локализации новообразований в кишечнике в том, что на первых стадиях могут отсутствовать симптомы, либо проявления могут быть нехарактерными. Чтобы диагностировать патологию на ранней стадии, рекомендуется делать колоноскопию кишечника ежегодно.
  • Боли в кишечнике. Если беспокоят боли, причины которых не установлены в ходе других обследований, пациенту показана колоноскопия. Болевые ощущения могут быть тянущими, резкими или спазмообразными.
  • Регулярные запоры и нарушения стула. Излишние потуги и тугой стул могут привести к травмированию кишечника, образованию очагов воспаления. Кроме того, запоры могут быть следствием других патологий, которые также требуют диагностики и лечения.
  • Наличие крови в кале. При интенсивных кровотечениях появляются хорошо заметные прожилки. Это может быть симптомом кровотечения в сигмовидной или прямой кишке. Также присутствие крови в стуле может быть выявлено анализом.
  • Наличие гноя, слизи в каловых массах. Этот признак говорит об инфекционном процессе – абсцессе, распадающейся опухоли, туберкулезе или остром воспалении язвы. Такие симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу.
  • Регулярные расстройства стула неинфекционного характера. Это одно из проявлений нарушений работы тонкого кишечника. При этом не усваиваются полезные вещества из пищи, развивается мальабсорбция, нарушается метаболизм.
  • Потеря веса при нормальном питании и неизменных физических нагрузках. Если масса тела снижается без видимых причин, необходимо обследовать пищеварительную систему, в том числе, провести колоноскопию.
  • Непроходящая на фоне медикаментозной терапии анемия и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Это признаки постоянной потери крови или патологий системы кроветворения. Потери крови могут быть признаком скрытого кровотечения, в том числе в кишечнике.

Для чего применяется колоноскопия

До настоящего времени данный вид диагностики является самым достоверным в определении состояния и заболеваний толстого кишечника. Помимо визуального осмотра, колоноскопия позволяет проводить диагностическую биопсию тканей и удалять полипы со стенки кишки.

Фиброколоноскоп или оптический зонд представляет собой тонкий, мягкий и гибкий прибор, который позволяет проходить все естественные анатомические изгибы кишечника без риска травматизации и боли для пациента. Длина прибора составляет 160 см. На конце зонда имеется миникамера, передающая изображение на экран монитора с многократным увеличением картинки. Зонд оборудован источником холодного света, что полностью исключает возможность ожога слизистой кишки.

Возможности колоноскопии:

  • извлечение инородных тел;
  • восстановление проходимости кишечника при его сужении;
  • удаление полипов и опухолей;
  • остановка кишечного кровотечения;
  • взятие материала на гистологическое исследование.

Противопоказания к колоноскопии

  • При острых респираторных заболеваниях, инфекционных заболеваниях кишечника, перитоните, выраженном плохом самочувствии.
  • При обострении хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, декомпенсированных эндокринных заболеваниях.
  • При нарушении свертываемости крови. Если принимаются кроворазжижающие препараты необходимо сообщить об это врачу для оценки рисков при проведении процедуры.
  • При хроническом или обостренном дивертикулите, крупных грыжах.
  • При колитах, язвенных поражениях кишечника в острой стадии, гранулематозном воспалении ЖКТ.
  • При обильном кровотечении, анальных трещинах, обострении геморроя.
  • После операций на кишечнике.

В период беременности целесообразность проведения колоноскопии оценивается индивидуально по состоянию пациентки.

Важно: при плохо очищенном кишечнике проведение исследований затрудняется. В этом случае врач может прерывать процедуру и перенести ее на другой день.

Для чего нужна процедура?

От качества подготовки зависит возможность проведения колоноскопии и ее информативность. Основная задача – очистка кишечника, чтобы твердое содержимое не мешало продвижению зонда и не затрудняло визуализацию тканей.

Общая схема подготовки:

  • За 7-10 дней прекращается прием кроворазжижающих препаратов (если иное не согласовано с лечащим врачом), лекарств для поднятия уровня гемоглобина, активированного угля.
  • Если колоноскопия будет проводиться с применением наркоза, то за 10 дней нужно сдать анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, общие анализы крови и мочи.
  • За 2-3 дня до колоноскопии нужно перейти на рацион, препятствующий образованию шлаков и газов. Исключаются бобовые, орехи, фрукты, сырые овощи, мучное, газированные напитки, сладкое. Также нельзя есть и пить продукты и жидкости с красной и фиолетовой окраской (свекла, вишневый нектар и так далее). Основу питания при подготовке к колоноскопии могут составлять прозрачные бульоны, кисели, светлые соки без мякоти.
  • В течение всего периода подготовки рекомендуется пить как можно больше простой воды.
  • Последний прием пищи перед колоноскопией допустим за 20 часов до обследования.

Подготовка к колоноскопии включает прием послабляющих средств. Накануне вечером за (3-4 часа до сна) и утром за 5 часов до обследования необходимо очистить кишечник с помощью препарата Фортранс или аналогов.

  • 2 пакетика порошка растворяются в 2 литрах воды, после чего принимается по 200 мл препарата каждые 7-10 минут.
  • Действие препарата продлится в течение последующих трех часов. В этот период рекомендуется находиться дома, так как будет происходить частое испражнение.

Чтобы улучшить вкусовые качества приготовленного раствора, можно охладить его несколько часов и заменить 100 мл воды на 100 мл свежевыжатого сока лимона или апельсина. После отжима сок нужно отфильтровать, чтобы мякоть не попала в раствор.

Во время очистки рекомендуется обильное питье (вода, вода с лимоном), последний прием жидкости – за 2 часа до обследования.

Следует выбрать свободную удобную одежду, не сдавливающую область живота. Не рекомендуется курить накануне и в день колоноскопии, так как никотин вызывает спазмы сосудов и делает их хрупкими, повышая риск развития осложнений в виде кровотечения.

При наличии в анамнезе хронических заболеваний, аллергии на продукты и пищу, подготовка к колоноскопии согласовывается с врачом. Отмену принимаемых препаратов, использование микроклизм, замену действующего вещества в слабительном также следует обсудить со специалистом.

Важно: правильная подготовка к колоноскопии позволит эндоскописту максимально тщательно изучить состояние слизистых и обнаружить образования размером 1 мм. При недостаточно хорошо проведенной очистке диагностика затрудняется.

Необходимо провести предварительную подготовку в виде диеты и очищения кишечника для того чтобы ничего не мешало хорошему обзору поверхности слизистой оболочки.

Перед исследованием необходимо перевести пациента на особое меню.

Запрещенные продукты Разрешенные продукты
  • Свежие овощи и фрукты (вызывают усиление перистальтики, так как содержат клетчатку);
  • Зелень (петрушка, укроп, листья салата, шпинат и так далее);
  • Бобовые (могут вызвать метеоризм за счет усиления процессов брожения в кишечнике);
  • Черный хлеб;
  • Копчености;
  • Маринованные продукты;
  • Соленья;
  • Перловая, пшенная и овсяная каши;
  • Грибы;
  • Жирное, жареное, острое;
  • Чипсы;
  • Семечки;
  • Цельное молоко;
  • Кофеинсодержащие напитки (чай, кофе);
  • Газированные напитки;
  • Алкогольные напитки.
  • Вареные овощи;
  • Супы на овощном бульоне;
  • Белый хлеб;
  • Нежирные сорта рыбы;
  • Нежирные сорта мяса в тушеном или вареном виде;
  • Вареные вкрутую яйца;
  • Кисломолочные продукты;
  • Сливочное масло;
  • Твердый некопченый сыр;
  • Компоты;
  • Цикорий;
  • Мед;
  • Желе;
  • Гречневая и рисовая каши.

Накануне перед исследованием необходимо отказаться от ужина (последний прием пищи до 18-00), утром не следует завтракать.

Препараты

Больному перед исследованием прописываются специальные лекарственные препараты, на фоне снижения перистальтики.

Название торговой марки Как приготовить Как употреблять
Лавакол Пакетик (14 грамм – 1 порция) растворить в 200 мл холодной кипяченой воды. Необходимо выпить в общем количестве 3 литра раствора (15 пакетиков), по 200 мл порция в течение трех часов за 18-20 часов до диагностики.
Фортранс Растворить 1 пакетик лекарства на 1 литр теплой воды. 1 пакетик рассчитан на 20 кг веса человека. Необходимо выпить на ночь по стакану (250 мл) через каждые 15 минут необходимое количество препарата.
Флит Фософ-сода Флакончик (45 мл – 1 порция) растворить на 120 мл холодной кипяченой воды. За сутки до исследования первую порцию необходимо выпить после завтрака (за 24 часа до диагностики) а вторую – после ужина (за 12 часов до диагностики). Порции запивать двумя стаканами кипяченой холодной воды по 250 мл.
Эндофальк 2 пакетика развести в полулитре кипяченой теплой воды, затем добавить еще пол-литра прохладной воды Принять 3 литра средства (6 пакетиков) в течение пяти часов за 18-20 часов до исследования.

Очищение кишечника

Если человек отказывается от приема препаратов, очищающих кишечник, или при условии наличия в анамнезе пациента сильных запоров, необходимо проклизмить больного. Клизма проводится следующим образом:

  1. В кружку Эсмарха (клизму) набрать 1,5 литра комнатной температуры (25-28˚С) воды.Ochishhenie-kishechnika-pered-kolonoskopiej
  2. Спустить воду по трубке (выдавить воздух), что бы она стекла с наконечника, передавить трубку зажимом.
  3. Смазать наконечник вазелином.
  4. Пациента уложить на кушетку, предварительно застеленную клеёнкой, поверх которой желательно положить полотенце.
  5. Придать положение пациенту лежа на левом боку с подогнутой к животу левой ногой.
  6. Повесить кружку на уровне 1,5-2 метра над уровнем пациента.
  7. Развести рукой ягодицы больного.
  8. Ввести наконечник сначала по направлению к пупку на 2-3 см, затем перпендикулярно на 5-6 см (в общей сложности необходимо ввести наконечник на 7-8 см).
  9. Открыть вентиль на трубке, отходящей от кружки.
  10. Медленно влить содержимое кружки Эмарха в кишечник пациента, перекрыть трубку.
  11. Вытащить наконечник, сдавив ягодицы пациента.
  12. Попросить больного потерпеть 15-20 минут (он может встать, пройтись).

Рекомендуем почитать:

Проверка кишечника на заболевания: физикальные, лабораторные и инструментальные методы

Читайте подробнее:

После того как пациент опорожнит кишечник при необходимости можно повторить процедуру через час. Желательно перед исследованием провести процедуру два вечера подряд и на утро перед диагностикой.

ФКС выполняется с целью выявления патологии толстой кишки. Полученные данные подтверждают предварительный диагноз. Уточняется локализация и степень патологических изменений. Исследование имеет широкий спектр показаний:

  • нарушение целостности (трещины, эрозии, язвы, рубцы) стенки кишки;
  • новообразования (доброкачественные – полип, злокачественные – рак), инородные тела;
  • необходимость биопсии;
  • кровотечение;
  • стеноз;
  • низкий гемоглобин;
  • значительное снижение массы тела;
  • длительный субфебрилитет;
  • нарушение пассажа по кишечнику;
  • изменение стула (запор, понос);
  • дифференциальная диагностика дисфункции (СРК — синдром раздраженного кишечника) и органической патологии.

При проведении колоноскопии еще на начальных стадиях можно выявить:

  • полипы и опухоли;
  • рубцовые изменения;
  • сосудистые нарушения (гемангиома, ангиэктазия, флебэктазия, варикоз);
  • дивертикулы;
  • туберкулез кишечника;
  • воспаление (колиты различной этиологии);
  • язвы в стенке кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, нарушения трофики).

https://www.youtube.com/watch?v=ioo3yXIavKM

Несмотря на то, что колоноскопический метод относится к малоинвазивным методам исследования, при его проведении существует вероятность некоторых осложнений. Они связаны с самим исследованием, с обезболиванием и седацией. В процессе колоноскопии может произойти:

  • повреждение (перфорация) аппаратом стенки кишки — 1%;
  • кишечное кровотечение — 0,1%;
  • кратковременный метеоризм, сопровождающийся болевым симптомом;
  • болезненные ощущения в животе после полипэктомии с субфебрилитетом (повышение температуры тела до 37-37,3°С) на протяжении 2-3 суток;
  • развитие аллергических реакций;
  • остановка дыхания в результате наркоза — 0,5%;
  • длительное отхождение от наркоза;
  • продолжительное (больше расчетного времени) угнетение сознания;
  • интоксикация используемыми препаратами;
  • заражение вирусным гепатитом С, сальмонеллезом.

Повреждение кишечной стенки, которое не исключено при таком исследовании, связано с отсутствием у пациента ощущений под наркозом и контакта с врачом, проводящем манипуляцию. Остальные осложнения встречаются редко, поскольку перед тем, как проводить ФКС, пациента тщательно обследуют, выясняют анамнез, включая аллергологический, оценивают потенциальные риски возможных осложнений.

Этапы подготовки:

  • Предварительная подготовка;
  • Специальная диета;
  • Очищение кишечника.

Kolonoskopija-kishechnika

Цена везде разная, формируется с учётом определённых факторов: название клиники, её уровень, техническое оснащение, квалификация диагноста. У каждого из нас всегда есть альтернатива: пойти в государственное учреждение или частную клинику, приобретающую оборудование у компании «Байер».

В первом случае стоимость будет вполне приемлемой. В Москве она начинается от 4500 рублей.

Процедура эта очень серьезная, поэтому требует тщательной подготовки, которая начинается не менее чем за 3 суток до обследования. Обязательное условие для колоноскопии – чистый кишечник, наличие в нем каловых масс не позволит врачу выполнить процедуру.

Начинать необходимо с соблюдения строгой диеты, которая поможет избежать образования большого количества плотных каловых масс в кишечнике и запоров.

За несколько дней до колоноскопии из рациона исключаются свежие овощи (капуста, редис, редька, огурцы, лук, зелень, горох, фасоль и другие бобовые), фрукты (виноград, яблоки, цитрусовые, бананы), черный хлеб, свежевыпеченные дрожжевые изделия, копчености, маринады, соленья, острая пища, рисовая, перловая и манная крупы, цельное молоко, сладости и газированные напитки. Эти продукты могут усиливать газообразование в кишечнике, что негативно сказывается на его моторной функции.

Как проводится колоноскопия кишечника

Для обследования используется эндоскопический аппарат, который позволяет врачу видеть состояние кишечника и выполнять манипуляции.

Эндоскоп состоит из гибкой трубки длиной около 2 метров. Трубка изготовлена из мягкого гипоаллергенного материала, что повышает безопасность колоноскопии кишечника.

На конце трубки расположена видеокамера, отверстия ирригационного и инструментального каналов, подсветка.

  • Видеокамера имеет высокое разрешение и светочувствительность, что позволяет получать четкое изображение в условиях недостатка освещенности.
  • Подсветка улучшает качество видео, помогает работать с инструментами.
  • Ирригационный канал нужен для подачи воздуха. Это облегчает прохождение зонда, в некоторых случаях позволяет купировать стеноз.
  • Инструментальный канал нужен для введения внутрь кишечника биопсийных шприцов, инъекционных игл, проволочных петель, клипсовых зажимов и других приспособлений.

Во время эндоскопии врач контролирует зонд при помощи блока управления, этот же блок позволяет проводить манипуляции в кишечнике с помощью инструментов.

Изображение с камеры поступает на монитор в увеличенном масштабе, что позволяет увидеть даже небольшие образования (около 1 мм), очаги воспаления и другие патологические процессы.

Во время процедуры пациент лежит на кушетке на левый бок с поджатыми коленями. В этой позе колоноскопия кишечника проводится максимально комфортно и информативно.

Врач обрабатывает эндоскоп и область вокруг анального отверстия дезинфицирующим составом. Для облегчения скольжения на дистальный конец зонда наносится смазка.

Когда пациент готов, врач вводит эндоскоп в анальное отверстие и начинает продвигаться вдоль кишечника. Из ирригационного канала подается воздух, чтобы расправить складки и облегчить прохождение зонда. При этом пациент может ощущать вздутие или чувство распирания. Это нормальная реакция, которой сопровождается процедура.

Обследование длится около 30 минут, что позволяет оценить состояние прямой кишки и полости толстого кишечника. Если требуется проведение медицинских манипуляций, то колоноскопия займет больше времени.

После завершения исследования и лечебных операций, врач аккуратно извлекает эндоскоп. Если во время процедуры не использовалась общая анестезия, то пациент может сразу вставать, но следует избегать резких движений. Допустимо чувство вздутия, переполненности кишечника.

Если колоноскопию проводили в медикаментозном сне, то пациента будят, оценивают его самочувствие и также разрешают встать.

Пребывания в стационаре не требуется, после колоноскопии можно покинуть клинику. Результаты обследования могут предоставляться в виде заполненного врачом бланка и на электронном носителе с записью видео.

Если во время обследования кишечника обнаружены патологии, то часть из них можно устранить эндоскопическим методом:

  • Аденомы и полипы кишечника. Новообразования, которые могут перерасти в злокачественную опухоль. Обычно их размер не превышает 1 см. Они могут встречаться единично или образовывать конгломераты. Помимо вероятности перехода в онкологию, образования затрудняют проходимость каловых масс. Если аденомы оказываются травмированы при прохождении крепкого стула, то есть риск воспалительного процесса. При колоноскопии возможно удаление образований небольшого размера с использованием петлевого зажима и электрода для коагуляции.
    kolonoskopi-sonrasi-nasil-beslenilir
  • Кровотечения. Травмы тканей кишечника без лечения могут воспалиться. При колоноскопии можно купировать кровотечения с применением электрокоагуляции или наложением клипс. Также возможно лечение ангиодисплазии (патологии сосудов) слизистой оболочки.
  • Новообразования размером больше 1 см. При обнаружении опухоли такого размера колоноскопия совмещается с забором образцов для гистологического исследования.
  • Извлечение посторонних предметов. Манипуляционный зажим позволяет удалить из кишечника твердые предметы.

Биопсия, удаление полипов и аденом, коагуляция сосудов проводятся с применением местной анестезии или под общим наркозом.

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете, чаще в амбулаторных условиях. Пациента располагают на кушетке в положении лёжа на левом боку, прижав колени к животу.

Анальная область обрабатывается антисептиком, начальный отдел зонда обрабатывают смазкой для лучшего прохождения и аккуратно медленно продвигают прибор вглубь кишечника.

При прохождении конечных отделов ректальной области пациент может чувствовать распирание и давление, при продвижении зонда по изгибом ободочной кишки могут возникать умеренные болевые ощущения.

Неприятные ощущения по типу вздутия, спастических болей могут возникнуть при заполнении кишечника воздухом с целью расправления слизистых складок.

Детям, ослабленным пациентам, людям с низким болевым порогом, впечатлительным и эмоциональным, лицам со спаечной болезнью в анамнезе рекомендуют проводить процедуру под наркозом. Длительность обследования — от 10 до 25 минут.

Колоноскопия требует специальной подготовки от пациента. От ответственности человека и степени подготовки зависит качество исследования.

Необходимо приобрести 4 пакета препарата. Каждый пакет растворить в литре кипяченой воды. Накануне исследования вечером начать пить полученный раствор.

1 литр рекомендуют выпивать в течение 1 часа (стакан с интервалом в 15 минут). Все 4 литра выпивают приблизительно в течение 3-4 часов.

Некоторые пациенты с трудом пьют раствор по причине его специфического вкуса. Лучше пить фортранс не торопясь, маленькими глотками. После выпитого объема проглотить немного разведённого лимонного сока, чтобы снизить тошноту и рвотные позывы.

Если осилить 4 литра раствора никак не получается, можно разделить его прием: 2 литра выпить вечером, и два рано утром натощак, но не позднее 4 часов от назначенной колоноскопии.

Побочными эффектами от приема раствора может стать повышенное газообразование, дискомфорт в животе, аллергия.

Можно использовать «Прелакс» во флаконах. 400 мл препарата следует растворить в 4 литрах кипячёной воды и принимать с тем же временным интервалом.

kolonoskopi-sonrasi-nasil-beslenilir_04

Аналаговыми препаратами являются «лавакол», «форлакс», «фортеза-фарм». Их также рекомендуют при подготовке. Выбор препарата зависит от индивидуальной переносимости и финансовых предпочтений.

  • Выпить 50 мл касторового масла. Через пару часов сделать две очистительные клизмы объёмом 2-2,5 л. с интервалом в час. Утром перед исследованием сделать ещё одну очистительную клизму до чистых промывных вод.

Данная подготовка позволяет удалить каловые массы, участки полупереваренных продуктов с кишечной стенки, которые могут закрывать своим присутствием обзор.

Кроме методов очищения, пациент должен придерживаться специальной диеты за несколько дней до процедуры.

Процедура колоноскопии осуществляется в специализированном для этого кабинете. Пациент раздевается ниже пояса, укладывается на кушетку на левый бок. Ноги необходимо согнуть в коленях и придвинуть к животу.

Процедура может проводится под местным или под общим обезболиванием, а также под седацией.

  • Местная анестезия — как правило, предлагается местная анестезия с использованием одного из препаратов на основе лидокаина: луан гель, дикаиновая мазь, ксилокаин гель и др. При нанесении на слизистые и смазывании препаратом наконечника колоноскопа достигается местный обезболивающий эффект, при этом пациент пребывает в полном сознании. Местная анестезия может быть достигнута и внутривенным введением анестетика.
  • Седация — второй вариант, при котором человек находится в состоянии наподобие сна, не чувствует боли и дискомфорта, однако сознание не выключено. Используются препараты мидазолам, пропофол и другие.
  • Общий наркоз предполагает введение препаратов, погружающих пациента в глубокий сон с полным выключением сознания пациента. Несмотря на уровень развития медицины, общий наркоз несет определенные риски, имеет противопоказания и требует некоего времени для восстановления пациента. Колоноскопия под наркозом показана при обследовании детей до 12 лет, пациентов с психическими заболеваниями, людей с высоким порогом болевой чувствительности и в ряде других случаев.

После обезболивания врач вводит колоноскоп в анальное отверстие и последовательно осматривает стенки толстого кишечника, продвигая зонд вперед и пальпаторно по поверхности живота контролируя продвижение трубки по изгибам кишечника. Чтобы картина была объективнее, кишечник расширяется при помощи подаваемого воздуха.

Попадание воздуха сопровождается вздутием живота и дискомфортом для пациента, плюс ко всему во время исследования нельзя делать каких-либо движений, именно поэтому пациенты предпочитают общий наркоз или седацию на период исследования.

Колоноскопия кишечника — что это такое и как подготовиться?

Процедура длится 15-30 минут. Ведется видеозапись продвижения колоноскопа по кишечнику. При необходимости берется биопсия тканей, удаляются полипы. По окончании исследования через специальный канал колоноскопа удаляется газ и зонд аккуратно извлекается из кишечника.

После процедуры врач оформляет протокол обследования, дает рекомендации пациенту и направляет его к узкому специалисту.

Если обезболивание было местным, сразу после процедуры можно отправляться домой. Общий наркоз требует наблюдения в течение определенного времени, пока пациент полностью не придет в себя.

После обследования можно кушать и пить. В случае, если сохраняется переполненность кишечника газами, можно принять 10 таблеток растолченного активированного угля и запить его водой. Также поможет массаж живота.

Использование анестезии при колоноскопии

Обычно анестезия или седация используются при лечебных процедурах, но в ряде случаев они нужны и для колоноскопии:

  • При низком болевом пороге у пациента. Для снятия дискомфорта может наноситься наружный препарат с анестетиком.
  • При наличии сильных воспалений или спаек может возникнуть резкая боль в ходе процедуры. В зависимости от ситуации врач оценивает возможность продолжить исследование под наркозом.
  • Если у пациента есть психические нарушения, возникают неконтролируемые движения, то клоноскопия проводится под общей анестезией.
  • Если человек чувствует себя некомфортно, то процедуру также можно провести во сне.

Возможные осложнения колоноскопии

  • Перфорация кишечной стенки (частота 1 %);
  • Вздутие кишечника, которое проходит самостоятельно;
  • Кровотечение в кишечнике (0,1 %);
  • Остановка дыхания во время общего наркоза (0,5 %);
  • Боли в животе и гипертермия до 37,5 С в течение 2-3 дней, если проводилось удаление полипов.
  • См. колоноскопия провоцирует аппендицит.

Если после колоноскопии возникли следующие явления, следует немедленно обратиться к врачу:

  • слабость;
  • упадок сил;
  • головокружение;
  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • жидкий стул с кровью;
  • гипертермия выше 38 С.

Процедура считается безопасной, атравматичной. Исследование нормально переносится большинством пациентов. После колоноскопии могут отмечаться:

  • Вздутие живота, которое проходит в течение дня.
  • Небольшой дискомфорт в области анального отверстия, проходит через несколько часов.
  • Если проводилась резекция полипов или биопсия, допустимы боли в животе и повышение температуры в пределах 38,0°С. Симптомы должны пройти в течение 1-3 дней.

Важно: Успешное проведение колоноскопии зависит от опыта врача. При неправильной технике или неаккуратной работе инструментами возможно повреждение кишечника и кровотечение.

Также во время исследования могут развиться аллергические реакции на наркоз и другие препараты. Для предотвращения подобных осложнений врач собирает анамнез перед проведением колоноскопии. Если у пациента есть аллергия, об этом необходимо обязательно сообщить.

Если после обследования у пациента появилась слабость, головокружение, снизилась способность концентрироваться, открылась рвота с примесями крови или диарея, то обратиться за помощью нужно незамедлительно. Это может быть признаком того, что колоноскопия спровоцировала внутреннее кровотечение.

Как и любая медицинская манипуляция колоноскопия имеет свои осложнения:

  • перфорация стенки толстого кишечника фиброскопом (до 1% случаев);
  • заражение инфекциями (1-2% случаев, чаще кишечные инфекции, возможны гепатиты);
  • апноэ – остановка дыхания (до 0,5 %, 90% из которых являются результатом осложнений общего наркоза);
  • контактное кровотечение (около 0,1% случаев);
  • боль в животе после исследования (0,1% случаев, чаще после удаления полипов в большом количестве);
  • субфебрилитет (стойкое повышение температуры в пределах 37,1-38 ˚С) (около 0,1%, также после оперативного вмешательства – удаление полипов, взятие биопсийного материала).

Результаты колоноскопии — норма

Метод позволяет объективно оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника на всем его протяжении. Достоверными эндоскопическими признаками неизмененной слизистой толстого кишечника являются следующие показатели:

  • Цвет — в норме слизистая кишечника имеет бледно-розовую или бледно-желтую окраску. Эрозии, воспаления и др. патологии изменяют цвет слизистой.
  • Блеск — в норме слизистая отражает свет, что и определяет ее блеск. Матовость слизистой говорит о недостаточном продуцировании слизи, что характерно для патологических изменений.
  • Характер поверхности — поверхность должна быть гладкой и слегка исчерченной, без изъязвлений, выпячивания и бугорков.
  • Сосудистый рисунок — должен быть равномерным без участков усиления или отсутствия сосудов.
  • Наложения слизистой оболочки — связаны со скоплениями слизи и имеют вид светлых комочков, без уплотнений, примесей фибрина, гноя или некротических масс.

Любые отклонения от описанных вариантов нормы свидетельствуют об определенном заболевании.

Капсульное исследование или колоноскопия: в чем разница?

Альтернативой колоноскопии является капсульная диагностика. Миникамера встроена в капсулу, которую пациент проглатывает. По мере продвижения капсула ведет съемку, данные передаются на приемник, закрепленный на теле пациента. Выходит капсула естественным путем.

Метод не требует предварительных мероприятий, комфортнее с психологической точки зрения и позволяет обследовать весь ЖКТ.

Но существенным преимуществом колоноскопии является возможность задержаться на нужных участках для более детального изучения, провести лечение. Кроме того, стоимость эндоскопической диагностики значительно ниже.

Главное о колоноскопии

  • В отличие от лучевых диагностических методов, при колоноскопии возможно визуально изучить состояние слизистых и совместить обследование с лечением.
  • Корректность результатов зависит от тщательности подготовки. Нужно отнестись серьезно к этому этапу. Колоноскопия может быть отложена из-за скопления каловых масс в кишечнике.
  • Пациент должен находиться в спокойном состоянии. Если возникли психологические затруднения и нервное состояние не проходит, лучше провести колоноскопию под седацией.

Большое значение играет квалификация и опыт эндоскописта. Проходить колоноскопию нужно в клинике с хорошей репутацией, качественным современным оборудованием и зарекомендовавшим себя штатом врачей.

Альтернатива колоноскопии

Безболезненной и безопасной альтернативой колоноскопии (а также ФГДС) является капсульное обследование, при котором пациент проглатывает специальную эндокапсулу с встроенной видеокамерой, она проходит через весь ЖКТ и выходит естественным путем через анальное отверстие.

Данный вид обследования проводится только на платной основе (достаточно дорого) и не всегда дает полную картину. Более того, при обнаружении патологических изменений в кишечнике для подтверждения диагноза пациенту все равно придется пройти через процедуру колоноскопии.

Несмотря на специфику проведения и некий психологических и физический дискомфорт во время колоноскопии, этот вид диагностики является самым достоверным для оценки состояния толстого кишечника.

Оцените статью
Медицинский блог