Как проявляется коклюш

Туберкулез

Возбудитель

Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу (бордетелла), названная в честь открывших ее ученых.Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.

Бордетеллы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под воздействием высоких и низких температур, ультрафиолетового излучения, высыхания. Так, к примеру, открытые солнечные лучи уничтожают бактерии за один час, а охлаждение – за считанные секунды.

Поэтому носовые платки, предметы обихода, детские игрушки и т.п. не представляют эпидемической опасности как факторы передачи. Специальная санитарная обработка помещений, в которых пребывал пациент, также не проводится.

Передача инфекции, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1.5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре и т.п.

Максимальную опасность в эпидемиологическом отношении представляет пациент в первую неделю спазматического кашля (в этот период возбудитель коклюша выделяют от 90 до 100% больных). В дальнейшем опасность снижается (на второй неделе бордетеллы выделяют около 60% больных, на третьей – 30%, на четвертой – 10%). В целом, заражение возможно при контакте с больным коклюшем начиная от последних дней инкубационного периода до 5-6-й недели заболевания.

При коклюше также встречается бактериеносительство, то есть состояние, при котором человек выделяет в окружающую среду опасные бактерии, а сам не ощущает никаких признаков заболевания. Но бактериеносительство при коклюше кратковременно и особого значения для распространения заболевания не имеет. Большую опасность представляют собой легкие и стертые формы коклюша, когда периодично кашляющий ребенок или взрослый остается в коллективе.

Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет.

Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%.

При этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме. Нередко таким пациентам ошибочно ставят диагноз «хронический бронхит» и безуспешно лечат от несуществующего заболевания. Поэтому врачи советуют при затянувшемся кашле, особенно в тех случаях, когда он протекает с мучительными приступами, обращать внимание на эпидемиологическую обстановку – не было ли контактов с длительно кашляющим ребенком.

У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет. Однако, как и в случае с вакцинацией, иммунитет к коклюшу не исключает заболевания паракоклюшем, который клинически не отличим от легкой формы коклюша.

Коклюш вызывает бактерия Бордетелла, передающаяся воздушно-капельным путем. Коклюшная палочка очень заразна. Непривитый ребенок практически на 100 % процентов восприимчив к этому микробу. Стоит отметить, что контактный путь передачи, в частности, через бытовые предметы или игрушки исключен, так как Борде-Жангу быстро погибает вне человеческого организма.

Симптомы коклюша

Самый характерный признак коклюша – приступы сухого кашля, доводящие не только до слёз из выпученных глаз на синем от натужности и отечном лице, но и до рвоты. Во время изнуряющего кашлевого приступа с трудом и свистом вдыхается воздух, потому что спазмом сужена голосовая щель. Этот судорожный вдох называют репризом – тоже характерный признак заболевания.

Кашлевой приступ может предваряться беспокойством, першением в горле и чиханием. Во время приступа напряжение таково, что раздуваются шейные вены, нарастает кислородное голодание – гипоксия. При кашлевом рефлексе травмируется уздечка на нижней поверхности языка, на ней даже образуется язвочка, этот симптом специфичен для коклюша. Все проявления у взрослых могут развиваться при отсутствии температуры и интоксикации. Эта стадия называется периодом судорожного кашля.

Высокопрофессиональные специалисты и современное диагностическое оборудование клиники “Медицина 24/7” позволяют выявить все предрасполагающие факторы для развития заболевания, определить клинические перспективы пациента и траекторию развития патологического процесса.

Коклюш у взрослых – преимущественно женское заболевание, но почему так происходит, неизвестно. Предполагают, что мужское курение уничтожает ворсинчатый эпителий, против которого направлено действие возбудителя инфекции.

Для взрослых больше характерны атипичные или легкие варианты течения, с небольшим числом осложнений и без смертельных исходов.

Нередко болезнь начинается по классическому канону, но к концу недели все проявления заболевания полностью регрессируют, такой вариант называют «абортивным». Возможно и вовсе полное отсутствие симптомов, а инфекцию выявляют по анализам, которые делают из-за того, что в семье появился больной ребенок. И такое течение назовут «субклиническим».

В клинике Медицина 24/7 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов и сохранить их активность, максимально быстро вернуть к труду. Обратитесь за помощью к инфекционисту нашего центра заболеваний по телефону 7 (495) 230-00-01

Инфекция следует определённому сценарию, когда циклично сменяются периоды, но интенсивность клинических проявлений может быть очень разной.

Инкубация проходит без каких-либо признаков и симптомов. Предсудорожный период непродолжителен, как и инкубационный – не более двух недель, а вот период судорожного кашля может затянуться до двух месяцев и даже дольше.

1) инкубационная стадия;

2) стадия предвестников или катаральная;

3) стадия судорожного кашля (stadium spasmodicum);

4) стадия разрешения.

Упомянутые стадии, конечно, не резко разграничиваются по своим симптомам, но переход из одной стадии в другую происходит постепенно и незаметно.

• Инкубационная стадия при коклюше не отличается постоянством и колеблется от 3 дней до 2 недель; чаще всего она равняется 5-7 дням.

• Вторая стадия, катаральная, начинается под видом то легкого гриппа, то фарингита или острого катарального ларингита, особенно задней стенки гортани, с сильным кашлевым раздражением. В первом случае больной начинает немного лихорадить (38-39,5°С, редко больше) и вместе с тем появляется кашель, при отсутствии каких-либо объективных явлений в легких (ларинготрахеит), а иногда и насморк с истечением из носа, чиханием, инъекцией соединительных оболочек и т. д.

Картина болезни похожа на легкий грипп (особенно при наличии насморка), поэтому диагноз в первые три дня не может быть установлен, если в семье это первый случай коклюша. В дальнейшем течении можно предполагать коклюш на том основании, что легкий грипп, начинающийся легким лихорадочным состоянием, у детей обычно дня через три от начала болезни начинает разрешаться, тогда как при коклюше, наоборот, даже и после исчезновения лихорадки кашель все-таки остается сухим и частым, особенно в первые часы ночи.

В конце недели диагноз коклюша в большинстве случаев может быть поставлен уже с очень большой вероятностью, так как в те же часы ночи кашель принимает уже пароксизмообразный характер. Такого рода кашель очень похож на судорожный кашель 3-го (судорожного) периода, но отличается от него, во-первых, меньшей силой кашля, а, во-вторых, главным образом отсутствием как рвоты в конце пароксизма, так и спазма голосовой щели, обусловливающего свистящий вдох, столь характерный для настоящего коклюшного кашля.

Переход катаральной стадии в спазматическую всегда совершается постепенно и именно таким образом, что в определенные часы ночью, а иногда, кроме того, раза 2-3 и днем, короткий, сухой кашель усиливается, принимает только что описанный характер приступов, а потом изредка начинает появляться и свист или по крайней мере намек на него и, наконец, рвота.

Лихорадка в начале коклюша бывает обыкновенно ремиттирующего типа, с утренними снижениями и вечерними повышениями; температура редко достигает до 39-40°С (в продромальном периоде коклюша).

В других случаях коклюш начинается без лихорадки и без катаральных явлений со стороны носа и трахеи; у больного просто «першит в горле»; более взрослые дети жалуются на чувство царапанье в зеве или в области яремной ямки; осмотр зева дает отрицательные результаты. Ребенок кашляет короткими, одиночными толчками сухого кашля, как при фарингите, с той разницей, что дня через три этот кашель не обнаруживает никакой склонности к разрешению, а, напротив, усиливается, особенно в определенные часы ночи. Нос несколько заложен, голос слегка сиплый. Если дети вообще отхаркивают мокроту, то выделяется стекловидная светлая слизь.

Как проявляется коклюш

Продолжительность катаральной стадии сильно колеблется. Короче всего она или иногда даже совсем отсутствует у грудных детей, так что судорожный кашель появляется у них уже с первого дня; у детей более взрослых и в легких случаях она тянется до 2 недель и дольше. В общем катаральная стадия тем короче, чем моложе ребенок.

• Третья или спазматическая стадия характеризуется появлением своеобразного, судорожного кашля. Многие дети чувствуют приближение приступа и начинают беспокоиться, плакать, а старшие дети указывают на ощущение щекотания или першение в горле. Приступ выражается в том, что у ребенка появляется ряд очень сильных коротких кашлевых толчков, которые следуют друг за другом до тех пор, пока в легких есть запас воздуха;

иногда кашель прерывается глубоким вдохом, но так как в это время голосовая щель судорожно сжата, то воздух, проходя через узкую щель, производит громкий протяжный вдыхательный звук, напоминающий свист, слышный через несколько комнат (иногда свист предшествует судорожным вдыхательным толчкам); непосредственно после этого снова начинается кашель, снова свист и так от 2 до 5 раз, пока приступ кашля не закончится рвотой или извержением большого количества тягучей слюны и слизи при тошнотном движении.

В большинстве случаев ребенок, только что закончивший кашлять, через несколько секунд или через минуту начинает снова кашлять, и только после этого второго или третьего такого же пароксизма наступает перерыв на 1-3 часа, смотря по силе коклюша. Пароксизмы кашля у разных больных, и даже у одного и того же больного, в различные часы суток бывают неодинаковой силы.

Если в комнате, где лежит несколько коклюшных больных, один начинает кашлять, то все остальные тоже начинают кашлять. Старшие дети усилием воли могут подавить приступ. Беспокойство и страх окружающих действуют угнетающим образом на больного и ухудшают его состояние. Наоборот, спокойное отношение ободряет больного и дает ему возможность легче переносить приступы.

Как проявляется коклюш

Во время приступа выслушивание груди дает отрицательные результаты; выслушивается только слегка жесткое, грубое везикулярное дыхание, а хрипов нет вовсе, так как катар не идет далее трахеи и первых бронхов; только непосредственно перед наступлением приступа часто удается слышать, даже и издали влажный хрип, происходящий в трахее, или изредка (перед кашлевым приступом) сухие брониальные шумы.

Во всяком случае, если во 2-3-й стадии коклюша слизистая оболочка бронхов несколько и поражена, то это поражение является в виде простой гиперемии, при которой слизистая оболочка остается сухой и не припухшей, а потому отсутствие данных при выслушивании неудивительно. При перкуссии груди во время приступа определяется более пустой перкуторный звук при выдыхании, полный и ясный – при глубоком свистящем вдыхании;

Во время всего коклюшного приступа грудная клетка находится в положении дыхательного апноэ с крайним повышением давления внутри грудной клетки и затруднением оттока венозной крови, которое раньше всего проявляется цианозом лица. Этот признак имеет важное значение для диагноза коклюша.

Коклюшные пароксизмы всего чаще повторяются ночью. Сила приступов и частота их повторения прямо пропорциональны интенсивности болезни, а потому имеет важное прогностическое значение. Коклюш тем опаснее, чем чаще и чем сильнее пароксизмы кашля. Если число приступов не превышает 15 в сутки, то коклюш можно назвать легким, если они повторяются от 15 до 24 раз – средним, и если более 24 раз, то тяжелым.

Счет приступов делается отметкой каждого из них на листе бумаги. Счет дневным и ночным приступам кашля надо вести отдельно, так как в начале улучшения число приступов уменьшается только днем или только ночью, и это незначительное улучшение на маленьком числе будет заметнее, чем на большом.

О силе пароксизмов судят, во-первых, по числу свистящих вдохов от начала до конца кашля, и по числу приступов кашля, отделенных друг от друга самым коротеньким промежутком. Чтобы подметить наступление улучшения коклюша, надо не ограничиваться одним лишь счислением пароксизмов, а обращать внимание и на силу их; если частота приступов остается та же, но сами приступы становятся короче, то это признак очень существенного улучшения.

Механизм развития коклюша

Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма.

Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни.

Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий.

После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля.

Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления.

Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита.В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер.

Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.).

Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию.

Как проявляется коклюш

У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания).

Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.

Осложнения

Коклюш чаще всего осложняется бронхитом и катаральной пневмонией. Бронхит может начаться в первые же дни болезни, и, протекая с высоким лихорадочным состоянием, быстро распространяется до мелких бронхов и вызывает одышку и другие признаки тяжелого заболевания. Если одышка и другие симптомы значительного бронхита появляются еще до спазматического периода, то подобные случаи еще не очень тяжелы, так как опасные симптомы в большинстве случаев через несколько дней исчезают;

серьезнее те случаи, при которых симптомы бронхита или пневмонии появляются в период полного развития коклюша, особенно же если бронхит развился, так сказать, самопроизвольно, т. е. прямо вследствие тяжелого коклюша, независимо от простуды или каких-либо других случайных причин. Такая форма коклюша чрезвычайно опасна.

В других случаях бронхит появляется позднее, именно в конце судорожной стадии и ограничивается или бронхами средней величины, или захватывает и мелкие; как в том, так и в другом случае появляется лихорадочное состояние, но при капиллярном бронхите оно бывает сильнее. Кроме лихорадки капиллярный бронхит характеризуется еще учащенным дыханием (от 50 до 80 в минуту) с раздуванием ноздрей, втягиванием подложечной ямки и мест прикрепления диафрагмы при вдохе (особенно у маленьких детей) и наличием распространенных мелкопузырчатых, не звучных хрипов, преимущественно в задних и нижних частях легких.

В большинстве случаев капиллярный бронхит очень скоро переходит в катаральную пневмонию, что совершается, однако, постепенно: сначала кое-где сзади, внизу появляются мелкопузырчатые, звучные хрипы, а потом изменяется и перкуторный звук, из ясного он делается тимпаническим, а потом притупленным. Если дело дошло до появления тупого звука в том или другом месте легкого, то это указывает на образование обширного уплотнения, вследствие слияния отдельных бронхопневмонических гнезд; в это время часто можно констатировать, кроме звучных хрипов, еще и бронхиальное дыхание и бронхофонию.

Если в периоде разрешения коклюша присоединяется сильный бронхит, то это ведет часто к обострению болезни, как бы к новому возврату, который, однако, с улучшением бронхита скоро проходит.

Катаральная пневмония, развивающаяся вследствие коклюша, отличается от коревой и гриппозной пневмонии гораздо большей продолжительностью и вялым течением и может служить типичным образцом настоящей катаральной пневмонии, характеризующейся и крайне неправильным течением лихорадки. Только у грудных детей коклюшная пневмония нередко принимает очень тяжелое течение и ведет к смерти в несколько дней.

Если коклюшная пневмония затягивается, то под влиянием постоянной лихорадки ребенок значительно истощается: он сильно худеет, бледнеет, и дело может дойти даже до отеков ног, причем со стороны легких, кроме обычных признаков уплотнения одной или нескольких долей, в виде тупого или притупленно-тимпанического звука, мелкопузырчатых, звучных хрипов, бронхиального дыхания, определяются иногда и симптомы каверны (бронхоэктазия), так что без исследования мокроты на туберкулезные бациллы подобные случаи едва ли могут быть отличены от туберкулеза легких.

Чем моложе ребенок, тем скорее можно ждать у него развития коклюшной пневмонии, которая у детей до 2 лет без надлежащего лечения в большинстве случаев заканчивается смертью через 3-6 недель; поэтому именно коклюш у детей до 1 года и даже до 2 лет считается крайне опасной болезнью.

Коклюшная пневмония большей частью лобулярная и почти всегда является следствием бронхита. Чаще всего она развивается в разгаре судорожной стадии, но известны также случаи развития ее уже в начале катаральной стадии или в стадии разрешения.

При коклюшной пневмонии всегда наблюдается непрерывная более или менее высокая лихорадка, более или менее сильная одышка и субкрепитирующие хрипы. Притупление перкуторного звука определяется лишь в том случае, если пневмонические очаги достигли значительного распространения.

Во время развития коклюшной пневмонии приступы коклюша обыкновенно утрачивают свой характер, в особенности прекращаются репризы и рвота, остаются только короткие, болезненные кашлевые толчки, следующие друг за другом. По мере разрешения пневмонии вновь обнаруживается коклюшный характер приступов. Продолжительность коклюшной пневмонии различна;

К числу нередких осложнений или последовательных болезней коклюша относится еще эмфизема легких или, правильнее, расширение легких, отличающееся от настоящей эмфиземы тем, что оно при коклюше является явлением временным, исчезающим через несколько недель, не оставляя следов. Расширение легких наблюдается в судорожном периоде коклюша и имеет чисто механическое происхождение.

Легочные пузырьки постепенно расширяются благодаря сильному давлению, действующему на них изнутри во время очень сильных и частых кашлевых толчков. При этом образуется «острое вздутие легких», которое иногда переходит в настоящую хроническую эмфизему. Оно узнается при жизни, как и настоящая эмфизема, посредством перкуссии, указывающей на уменьшение сердечной тупости и на низкое стояние нижнего края легких. При значительном расширении дело доходит до резкой одышки и астматических расстройств, причем одышка не объяснима данными выслушивания.

Как проявляется коклюш

Редкое осложнение представляет разрыв некоторых альвеол под влиянием их чрезмерного растяжения и развитие междольковой или подплевральной эмфиземы, а если разорвалась легочная плевра, то и пневмоторакса. Подплевральная эмфизема может распространиться также на соединительную ткань средостения, а затем вдоль дыхательного горла и пищевода вплоть до подкожной клетчатки шеи и иногда на большую часть тела. Подобные случаи встречаются редко и носят весьма опасный характер.

При очень сильных приступах кашля, вследствие обусловленного этим застоя в сосудистой системе, может наступить разрыв сосудов, последствием чего бывают кровотечения из носа, кровоизлияния в соединительную оболочку глаза, далее кровотечения из наружного слухового прохода и в зеве. Кровоизлияния в кожу и в подкожную клетчатку наблюдаются преимущественно при гемофилии.

Кровохарканье при коклюше не составляет редкости и является следствием венозного застоя в легких под влиянием сильного экспираторного давления. Вообще, редкое у детей, кровохарканье встречается именно чаще всего при коклюше. Оно не имеет опасного характера и большей частью прекращается с прекращением кашля.

К коклюшу нередко присоединяется воспаление среднего уха и также глухота, зависящая от поражения слухового нерва.

В тяжелых случаях коклюша наблюдается гиперемия почек с появлением в моче следов белка, цилиндров и эритроцитов. Реже наблюдается настоящий нефрит.

Из осложнений со стороны нервной системы чаще всего наблюдаются эклампсические судороги, которые могут сопровождать в тяжелых случаях почти каждый приступ. Отдельные эклампсические припадки встречаются нередко и обычно проходят вместе с коклюшем; нередко с ними сочетаются косоглазие, жевательные движения, контрактуры и паралич.

Коклюшные параличи встречаются то в виде пареза лицевого нерва, то моноплегии, гемиплегии, редко диплегии; встречались также бульбарные явления, параличи глазных мышц, слепота центрального происхождения, тяжелые психические расстройства вплоть до полного идиотизма.

Из спинномозговых явлений наблюдались вялые параплегии, опоясывающие боли, расстройства чувствительности, непроизвольное выделение кала и мочи.

К числу самых неприятных последствий коклюша относится внезапная смерть, которая сравнительно чаще (хотя все-таки редко) встречается у маленьких детей и наступает или от спазма голосовой щели, или от паралича сердца, или во время припадка эклампсических судорог.

Если во время коклюша ребенок заболевает какой-нибудь лихорадочной болезнью, то это часто служит ему в пользу, так как спазматический кашель значительно ослабевает, а иногда даже и все течение болезни укорачивается, и таким образом больной остается в выигрыше, если только эта новая лихорадочная болезнь сама по себе не опасна.

Из случайных болезней, присоединяющихся к коклюшу, особенное значение в прогностическом отношении имеет корь, так как при такой комбинации гораздо чаще появляются опасные осложнения, свойственные каждой из этих болезней в отдельности, т. е. бронхопневмония и пр. В деле развития этих осложнений играет роль не только индивидуальность больного, но и время появления кори. Для больного гораздо выгоднее получить корь в самом начале коклюша, чем в периоде его разгара.

У детей до года коклюш опасен из-за возможности задержки дыхания во время приступов, которая может привести к гипоксии тканей. Из-за нехватки кислорода могут появиться мышечные судороги и энцефалопатия. При тяжелых формах родителям нужно принять решение о лечении коклюша в стационаре.

Из-за вторичной инфекции на фоне коклюша чаще всего развиваются:

  • обструктивный бронхит;
  • пневмония;
  • ларингит;
  • плеврит;
  • отит;
  • ложный круп.

Коклюш сильно ослабляет иммунную защиту, которая у детей и так недостаточно сформирована. Поэтому для безопасности лучше воздержаться от посещения садика или школы хотя бы в течение месяца, а лучше – 5-6 недель.

Лечение коклюша у детей

Оптимальное время для подавления коклюшной палочки – первые 10-14 дней после инфицирования. Если диагноз подтверждается на ранней стадии с помощью анализа мокроты или диагностики по крови, то простейшие антибиотики быстро справляются с инфекцией. Курс антибиотиков помогает предупредить появление мучительных приступов кашля.

Эффективность антимикробного лечения в начале заболевания связана с тем, что у коклюшной палочки не возникает устойчивости к антибиотикам. К сожалению, этот период зачастую пропускается из-за отсутствия специфических симптомов. Напомним, что коклюш вначале выглядит как легкое ОРЗ.

Спустя две недели, когда начинается типичный «лающий кашель», пить антибиотики практически бессмысленно, так как организм уже сам справился с возбудителем. Получается, что медицина располагает доступным лекарством для лечения коклюша, но прописать его ребенку вовремя на практике удается редко.

Из фармакологических средств доктор может назначить противокашлевые и бронхорасширяющие препараты, а также муколитики. В случае тяжелых, изнуряющих приступов оправдано лечение нейролептиками для подавления кашлевого рефлекса.

При необходимости педиатр рекомендует терапевтическое лечение: ингаляции увлажнённым кислородом, удаление слизи из дыхательных путей.

Народные методы не способны радикально избавить от данной детской болезни, впрочем, как и традиционные средства. Однако в некоторых случаях они способны облегчить течение кашля, а значит, и общее самочувствие ребенка. Народная медицина советует при коклюше:

  • Варить в 1 л воды картофелину, луковицу и яблоко пока количество воды не выкипит наполовину. Давать отвар по 1 ч. ложечке 3 раза в день.
  • Столовую ложку сахара расплавить на сковороде, затем влить осторожно стакан кипятка и осторожно перемешать. Пить по 1 ч. ложке 4-5 раз в день, в том числе на ночь.
  • Пить отвар из листьев подорожника.
  • Вкусное и питательное средство – отвар инжира в молоке. Оно не только облегчает кашель, но и хорошо утоляет голод.

При плохом отделении мокроты хорошо помогает массаж груди и спины с несколькими капельками пихтового масла, сока чеснока или редьки. Вдыхание фитонцидов подавляет коклюшную бактерию, а массаж  способствует освобождению дыхательных путей от вязкой слизи.

Коклюш из-за своей контагиозности достаточно долго лечится антибиотиками. Правильный уход за больным оказывает большое влияние на течение заболевания. Очень важно, чтобы у ребенка с коклюшем был постоянный доступ к свежему воздуху даже зимой. Однако долгие прогулки и интенсивные игры с движениями противопоказаны. Кроме того, необходимо ограничить движение больного ребенка, поскольку повышенные физические усилия вызывают кашель.

Ослабленные дети не должны долго находиться в помещении с открытым окном.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест. Поскольку влажный воздух способствует снижению частоты приступов, при возможности лучше прогуливаться с малышом вблизи водоемов.

Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию). Целесообразно использовать увлажнители. Чтобы ребенок не мерз, лучше его одеть потеплее.

Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера.Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).

Как проявляется коклюш

Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений. Малышей в возрасте до двух лет, как правило, госпитализируют при подозрении на коклюш независимо от выраженности признаков заболевания.

Как показывают исследования в спазматический период медикаментозное уничтожение коклюшной инфекции нецелесообразно, поскольку бордетеллы к этому времени уже самостоятельно вымывается из организма, а приступы кашля связаны с застойным очагом возбуждения в головном мозге.

Поэтому антибиотики назначают лишь в катаральный период. Достаточно эффективен ампициллин и макролиды (эритромицин, азитромицин), детям старше 12 лет можно назначать тетрациклины. Данные антибактериальные средства принимают в средних дозах короткими курсами.

Стандартные противокашлевые препараты при приступах коклюша неэффективны. Для снижения активности очага возбуждения в головном мозге назначают психотропные средства – нейролептики (аминазин или дроперидол в возрастных дозировках). Поскольку данные медикаменты действуют успокаивающе, их лучше принимать перед дневным или ночным сном. С этой же целью можно использовать транквилизатор (реланиум – внутримышечно или внутрь в возрастной дозировке).

При легких формах коклюша для купирования приступов кашля назначают антигистаминные препараты – пипольфен и супрастин, которые имеют противоаллергическое и успокаивающее действие. Димедрол не используют, поскольку данное лекарственное средство вызывает сухость слизистых оболочек и может способствовать усилению кашля.

Все вышеперечисленные средства принимают до исчезновения приступов спазматического кашля (как правило, 7-10 дней).

Кроме того, для разжижения вязкой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов – химопсина и химотрипсина, а при тяжелых приступах кашля для профилактики гипоксии центральной нервной системы препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге (пентоксифилин, винпроцетин).

Для улучшения отхождения мокроты показаны массаж и дыхательная гимнастика. В периоды разрешения и реконвалесценции назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры и курсы витаминотерапии.

В народной медицине для лечения коклюша традиционно используют такое средство как листья подорожника. Всем известное растение имеет выраженное отхаркивающее и противовоспалительное действие. Для предупреждения приступов кашля и разжижения мокроты готовят напиток из залитых кипятком молодых листьев подорожника с медом.

Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука. Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.

Для разжижения мокроты при коклюше также используют настой фиалки трехцветной: 100 г травы заливают 200 г кипятка и настаивают в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 100 г два раза в день.

Атипичные формы коклюша

Атипичные формы коклюша – абортивная и стертая, как правило, наблюдаются у взрослых и/или привитых пациентов.При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами. Такой кашель может длиться неделями или даже месяцами, не сопровождаясь, однако, ухудшением общего состояния больного.

Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1-2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.

Как помочь больному коклюшем дома

На первый план выступает поддерживающее лечение и создание оптимальных домашних условий для выздоровления. Если ребенок заболел коклюшем, врачи советуют следовать следующим рекомендациям.

  • Особый микроклимат в помещении

Воздух в детской комнате кардинальным образом влияет на длительность лечения коклюша. Практика показывает: если воздух, которым дышит ребенок, прохладный и влажный, то приступы кашля разрешаются гораздо быстрее и легче, чем при обычной «комнатной» атмосфере, когда в доме тепло и сухо. 

Чтобы облегчить состояние малыша, постарайтесь поддерживать в его комнате температуру не более 16° С, а влажность – до 50%. Не допускайте присутствие в воздухе провоцирующих факторов, таких как табачный дым, сильные химические, парфюмерные и цветочные запахи. Не забывайте регулярно проветривать помещение.

  • Щадящий режим питания

Для ослабленного детского организма показано дробное питание. Глотательные движения провоцируют кашель, поэтому маленький ребенок может инстинктивно отказываться от еды из-за страха. Кормите малыша небольшими порциями 5-6 раз в день преимущественно жидкой или протертой пищей. 

  • Ограничение внешних раздражителей

Постарайтесь обеспечить ребенку комфортную психологическую обстановку. Не акцентируйте внимание на болезни, наоборот, отвлекайте и балуйте приятными сюрпризами. Новая игрушка или интересные мультяшки способны стать бесценными помощниками в скором выздоровлении. Пока малыш сильно увлечен, его мозг просто забывает посылать кашлевые сигналы. Позвольте маленькому больному немного больше, чем обычно. Иногда это спасает от коклюша лучше, чем дорогостоящая пилюля.

  • Ингаляции

Для домашних ингаляций лучше всего использовать детский небулайзер с пониженным уровнем шума. Попросите доктора, чтобы он назначил необходимые препараты. До визита к врачу можно делать ингаляции с физраствором.

  • Прогулки на свежем воздухе

Если у ребенка нормальная температура, чаще выходите с ним гулять. Это необходимо для устранения симптомов гипоксии и застойных явлений в дыхательной системе. Особенно полезны прогулки после дождя и возле источников увлажнения воздуха: водоемов, фонтанов. 

Коклюш у пациентов из различных возрастных групп

Характерная клиническая картина коклюша развивается, как правило, у детей старше одного года и подростков. Взрослые переносят коклюш в стертой форме.

Как проявляется коклюш

У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и нередко осложняется развитием вторичной пневмонии.

При этом периоды клинической картины имеют другую длительность: инкубационный период сокращен до 5 дней, а катаральный – до одной недели. В тоже время значительно удлиняется период спазматического кашля – до двух-трех месяцев.

Кроме того, во время приступов спазматического кашля у младенцев отсутствуют репризы, приступ кашля нередко заканчивается временной остановкой дыхания и судорожным припадком.

Диагностика

При упорном приступообразном кашле, длительностью более нескольких дней, Вам необходимо посетить врача общего профиля (терапевта), если речь идет о ребенке, то необходимо обратиться к врачу педиатру.

На приеме у врача терапевта или педиатра.На приеме доктор выяснит Ваши жалобы, его могут заинтересовать, не было ли контакта с кашляющими больными (в особенности болеющим коклюшем), проводилась ли вакцинация от коклюша. Возможно будет необходимо проведение выслушивания легких и проведение общего анализа крови.

Для большей удостоверности диагноза доктор отправит Вас на консультацию ЛОР врача или врача инфекциониста.На приеме у ЛОР врачаДоктора будет интересовать состояние слизистой гортани и зева. Для этого доктор осмотрит с помощью специального отражающего зеркала или фонарика слизистую гортани. Признаками коклюша при осмотре послужит отечность слизистой, наличие в них кровоизлияний, легкого слизисто-гнойного экссудата.

Общий анализ кровиВыявляет общие признаки воспаления в оргнизме.

  1. Повышен уровень лейкоцитов
  2. Повышен уровень Лимфоцитов
  3. СОЭ в норме

Бактериологическое исследованиеЗабор материала производят несколькими способами: при откашливании собирают выделившуюся скудную мокроту и помещают ее на питательную среду.Другой способ – мазок со слизистой глотки. Производится утром натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи.Собранный материал помещается в специальную питательную среду.

Однако результата придется ждать долго, 5-7 суток.Серологические анализыРеакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) Данная методика исследования крови позволяет выявить антитела к возбудителю коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

ИФА (Иммуноферментный анализ) Сейчас имеются экспресс тесты, позволяющие выявить методом ИФА выставить диагноз коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение)ПЦР (Полимеразная цепная реакция) Позволяет выявить возбудителя в течение нескольких дней. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

В подавляющем большинстве случаев коклюша распознавание его не вызывает затруднений, так как коклюшный кашель настолько типичен и своеобразен, что узнать его не трудно даже и не врачу, особенно если кашель со свистящим вдыханием встречается у нескольких детей в семье. Но иногда, особенно во время эпидемии, встречаются случаи сомнительные, в которых экспираторные кашлевые толчки ни разу не прерываются инспираторным свистом.

Люди, которые сообщают врачу с симптомами коклюша, обычно рассматриваются как пациенты с симптомами, похожими на грипп. Подозрение на коклюш предполагает, что кашель длится более трех недель у людей, которые были в контакте с человеком, у которого был коклюш.

Правильный диагноз основан на микробиологических и серологических тестах. В микробиологическом исследовании используется бактериальная культура Bordatella pertussis. Материал для экспертизы может быть собран из горла или носового мазка. Серологическое тестирование направлено на выявление антител, направленных против токсина коклюша в сыворотке крови.

Важность вакцинации

Прививка от коклюша АКДС внесена в российский календарь обязательных прививок. Вакцина показана здоровым детям после 3-х месяцев. Плановая профилактика состоит из трех последовательных введений вакцины АКДС с перерывом в 1,5 месяца. Через 1,5-2 года проводится ревакцинация.  

Если вы сделали прививку, то это не исключает, что ребенок заболеет коклюшем. Однако болезнь будет иметь более легкие симптомы и пройдет без осложнений. Таким образом, на вопрос: «Стоит ли делать противококлюшную прививку?» признанные педиатры дают однозначный положительный ответ.

В наши дни вакцинация – единственная мера, которая гарантированно предотвращает наиболее опасные формы коклюша.

Оцените статью
Медицинский блог