Флюорография в двух проекциях

Туберкулез

Рентгеноскопия лёгких – что это такое

Рентгеноскопия не заменяет графические способы исследования лёгких, а дополняет их. Этот метод применяется, когда после проведённой рентгенографии у врача-диагноста остались вопросы о состоянии больного.

Понятие «скопия» произошло от греческого «skopeo», что означает «изучение, наблюдение». Рентгеноскопия легких ― это просвечивание грудной клетки рентгеновскими лучами с целью получения «живого» изображения, за которым можно наблюдать в режиме реального времени на специальном экране. Врач видит не просто органы, он изучает:

  • как в процессе дыхания двигаются рёбра, диафрагма;
  • как сжимаются и опять наполняются воздухом лёгкие;
  • как бьётся сердце, пульсируют крупные сосуды.

Когда-то рентгеноскопия лёгких использовалась очень широко, даже с целью профилактики. Этот метод просвечивания не требовал плёнки и специальных растворов для получения изображения. Нужны были только врач-рентгенолог, пациент, рентгеновский аппарат, флюоресцентный экран. Но при рентгеноскопии через тело обследуемого проходил непрерывный поток рентгеновских лучей, а процедура длилась гораздо дольше, чем рентгенография. Врач видел своеобразный мини-фильм о работе органов грудной клетки, при этом и доктор, и пациент получали довольно большую дозу облучения.

С тех пор всё изменилось. Современные цифровые рентген-аппараты создают не постоянный, а импульсный поток излучения, за счёт чего заметно снижается лучевая нагрузка на пациента. Чёткое изображение передаётся на экран, врач при этом может находиться рядом с пациентом или в соседнем помещении, в зависимости от стоящих перед ним задач.

Рентгеноскопия лёгких ― метод дополнительного исследования органов грудной клетки, который назначается только врачом по соответствующим медицинским показаниям.

Цели проведения рентгеноскопии лёгких таковы.

  1. Оценка работы (функции) органов дыхания – может быть необходима при травмах, нарушении проходимости бронхов, некоторых болезнях лёгких, сердца, аорты, неврологических проблемах.
  2. Уточнение принадлежности, локализации, структуры выявленного на рентгенограмме патологического затемнения. Врачу-диагносту бывает непросто разобраться, ведь на снимках он видит картинку, где изображения лёгких, сердца, рёбер, лопаток, крупных сосудов, диафрагмы накладываются друг на друга.
  3. Визуальный контроль при проведении некоторых инвазивных, в том числе хирургических, манипуляций на грудной клетке.

Флюорография – что такое, и чем отличается от рентгена легких

В статье рассмотрим рентген и флюорографию. В чем разница между ними? В настоящее время в нашей стране все должны проходить раз в год плановое флюорографическое обследование.

Цифровая рентгенограмма легких

Такая процедура является общепринятой и не вызывает каких-либо сомнений у людей. Однако бывают такие ситуации, когда медики предлагают пациенту вместо флюорографии пройти рентген.

Что вреднее — рентген или флюорография?

Основные понятия

Флюорография представляет собой метод рентгенодиагностики, который заключается в отображении на фотопленке тени органов грудной клетки (устаревший способ) либо его перевода в цифровое изображение.

В свою очередь, рентген легких – такая методика, с помощью которой диагностируются патологические изменения посредством фиксирования на пленку объектов. Разница между этими разновидностями рентген-исследований значительная.

Цифровая флюорография отличается уменьшенным радиационным влиянием на пациента, однако при этом ее разрешающая способность ниже по сравнению с прямой проекцией рентгенографии легких.

Флюорография в двух проекциях

Ежегодно каждый человек сталкивается с флюорографией, проводимой в профилактических целях. Проводится такая процедура в медицинских заведениях, поскольку это законный метод скрининга патологий легких. Врачи без него не подпишут комиссию.

Флюорография получила широкое распространение в нашей стране из-за многочисленных случаев заболевания туберкулезом. Для предотвращения массового заражения министерство здравоохранения пришло к решению о введении обязательного ежегодного проведения флюорографии.

Разовая доза при одном исследовании не более 0,015 мЗв, в то время как разрешается профилактическая доза, равная 1 мЗв. С учетом этой нормы можно посчитать, что для превышения лучевой нагрузки требуется выполнить тысячу исследований в течение года.

Что же выбрать рентген и флюорографию? В чем разница между ними, интересует многих.

Виды флюорографии

В настоящее время есть несколько современных разновидностей флюорографии, применяющихся не только при диагностике туберкулеза, но также при пневмонии.

Флюорография цифровая – это современный метод рентгеновского скрининга заболеваний легких. Подобный способ предполагает, что теневое изображение фотографируется на компьютерный монитор со специального чипа, который устанавливается в приемнике.

Сниженная лучевая нагрузка на пациента определяется принципом функционирования прибора: луч по очереди проходит через весь участок исследования, после чего происходит реконструкция изображения в программном обеспечении.

Вот что происходит в кабинете флюорографии.

Устаревшим методом является традиционная флюорография. При таком способе изображение отображается на небольшой фотопленке. Благодаря этому подходу кабинеты были обеспечены высокой пропускной способностью, однако лучевые нагрузки не были снижены по сравнению с легочной рентгенографией.

Значительным недостатком цифрового вида считается высокая стоимость необходимого оборудования, в связи с чем такие технологии в настоящее время не все медицинские учреждения могут себе позволить. Итак, рентген и флюорография — в чем разница? Чтобы это понять, нужно подробно рассмотреть каждый метод диагностики.

В какой-то степени рентген легких представляет собой альтернативу флюорографии, обладающую высоким качеством, поскольку он отличается разрешающей способностью.

На легочной рентгенограмме различаются тени, равные двум миллиметрам, в то время как при флюорографической исследовании минимальный размер – пять миллиметров. Рентгенография проводится при подозрении на болезни легких: пневмонию, туберкулез, рак и другие.

Рентгеновские снимки получают посредством засвечивания некоторых участков пленки при прохождении рентгеновских лучей через тело. Как делают рентген? Об этом ниже.

Есть ли опасность?

Во время исследования формируется высокая, однако недолговременная лучевая нагрузка на человека. Опасность ее заключается в том, что могут возникнуть мутации на клеточном уровне.

Именно поэтому перед тем, как направить пациента на рентгенографию, лечащий врач должен сравнить степень риска от облучения рентгеном с практической ценностью результатов, полученных во время обследования. Процедура назначается тогда, когда данная величина низка.

Рентгенодиагностика основывается на принципе: польза должна превышать вред.

Это нужно помнить, когда назначается рентген зуба при беременности. Делать его нужно только в самых крайних случаях.

Нужно сказать, что величина лучевой нагрузки на пациента при рентгене легких в отечественных медицинских заведениях выше дозировки развитых стран. Происходит это потому, что используется устаревшее оборудование. Например, в Европе при рентген-исследовании средняя доза одного пациента в год не более 0,6 мЗв.

В нашей же стране она в два раза выше – примерно 1,5 мЗв. Для большей безопасности рекомендуется делать диагностику на рентгеновском аппарате в современных учреждениях. Конечно, если диагностируется пневмония острого характера, то врач ограничен во времени и не позволит пациенту выбирать клинику для обследования.

В таком случае патология представляет угрозу для жизни, в связи с чем для анализа будет использовано то, что есть. В этой ситуации будет выполнен снимок легких не просто в прямой проекции, но и в боковой, а также, возможно, прицельной.

Требуется это для того, чтобы определить размеры, а также распространенность очага патологии в ткани легких. Существуют такие важные противопоказания к флюорографии и рентгену, как планирование ребенка и беременность.

Когда необходим медицинский рентген?

Показанием к проведению рентгенографии ОГК, то есть органов грудной клетки, являются имеющиеся у врача подозрения на патологии легких (рак, туберкулез, пневмония). Специальная подготовка при этом не требуется. Есть только одно условие – снять посторонние предметы и обнажить грудную клетку.

Съемка также может проводиться в нижнем белье, если в нем отсутствуют металлические предметы и синтетические волокна, способные получить отражение на рентгенограмме. Прозрачность верхних частей легочных полей у женщин может снизиться, если они закрыты во время процедуры волосами.

Подобная особенность учитывается рентгенологом во время анализа снимка.

При проведении прицельного исследования происходит фокусировка на конкретном патологическом тканевом участке. Прицельные снимки на рентгеновском аппарате следует делать под контролем, однако при этом наблюдается увеличение радиационного воздействия на пациента.

При обзорной методике необходимо выполнять снимки в двух проекциях: боковой и прямой. Основная причина ошибок, которые могут проявиться на снимке, кроется в динамической нерезкости, то есть нечетких контурах образований, вызванных пульсацией больших сосудов или дыханием.

затемнения на снимке легкого

Устранить ее удается при выставлении на аппарате времени экспозиции от 0,02 до 0,03 секунды.

Именно поэтому специалисты рекомендуют делать снимки легких при выдержках от 0,1 до 0,15 секунды. Конечно же, в таком случае требуется мощное оборудование. Чтобы предотвратить проекционные искажения, расстояние между фокусом и объектом должно быть от полутора до двух метров. Что же лучше – посетить кабинет флюорографии или рентгена?

Часто пациенты интересуются: можно ли отказаться от проведения рентгена легких или от флюорографии? По закону человек имеет такое право, однако при этом он несет ответственность за собственное здоровье сам.

Если написан отказ, то проходить медицинскую комиссию можно, однако при этом фтизиатр может ее не подписать, поскольку имеет полное право.

Если у специалиста имеются подозрения на пневмонию или активный туберкулез, а также подтверждение данных патологий иными клинико-инструментальными способами (увеличение лейкоцитов, анализ мокроты), то врач может по закону направить пациента на принудительное лечение.

Туберкулез в открытой форме является опасным для окружающих людей, в связи с чем лечить его нужно во фтизиатрических стационарах. Угрозу для жизни представляет также пневмония, четко проявляющаяся на легочной рентгенограмме. Других достоверных методов ее выявления нет. Флюорографию детям не проводят, обходятся рентгеном.

Наличие процессов воспаления в ткани легких и назначение антибиотиков может быть основано на косвенных признаках, однако при полноценном рентгенографическом анализе можно контролировать степень, размеры очагов, выраженность и протекание процесса патологии.

Врач при этом может комбинировать несколько противобактериальных средств и изменить лечебную схему во время обострения.

Нужно просто написать отказ в своей амбулаторной карточке либо истории болезни о невыполнении такого исследования. Принимая решение о том, что лучше сделать – рентген грудной клетки и флюорографию, необходимо оценить специфику обоих методов и их профилактическую пользу при установке диагноза.

Целесообразность проведения рентгена легких или флюорографии активно обсуждается исследователями, учеными и СМИ. У каждого человека может быть свое мнение, но выбирать способ рентгенологического обследования лучше всего с опорой на мнение врача, поскольку нужно учитывать соотношение между практической пользой и вредом, производимым ионизирующим излучением.

Флюорография и рентгенография отрицательно воздействуют на человеческий организм. Степень дозового контроля рентгена равна 1,5 мЗв на один грамм. При пленочной флюорографии данный показатель варьируется от 0,5 до 0,8 мЗв, для цифровой же – 0,04.

Для прохождения обследования органов, расположенных в грудной клетке, требуется учет уровня ЭЭД. При проведении обследования посредством рентген-аппарата изображение проявляется на специальной пленке. Во время флюорографии предварительное изображение отображается на мониторе, после чего фотографируется.

Благодаря такой методике можно диагностировать патологию. Лучи при рентгене проходят через тело, отражаясь на пленке.

Легкие при бронхите
Рентгеновский снимок грудной клетки при бронхите. Линиями выделена деформация сосудистого рисунка

Показания и противопоказания

Нуждается пациент в этом дополнительном исследовании или нет, решает врач.

Если возникают диагностические трудности, рентгеноскопия показана:

  • при любых заболеваниях лёгких – туберкулёзе, злокачественных и доброкачественных опухолях, эмфиземе, лёгочных кистах, плевритах, ателектазе и других;
  • при травмах органов грудной клетки – проникающих ранениях, переломах рёбер, пневмо-, гемо- и гидротораксе, повреждении диафрагмы и других;
  • при болезнях сердца, крупных сосудов – пороках, опухолях, аневризмах сердца и аорты, кардиопатиях и других;
  • при инвазивных манипуляциях – плевральных пункциях, введении катетеров, проводников, установке специальных конструкций в крупных сосудах или сердечных полостях и других;
  • при любых неврологических заболеваниях, вызывающих нарушение функции органов грудной клетки.

Противопоказанием для проведения рентгеноскопии является беременность. Ионизирующее излучение может вызвать нарушения в развитии плода. Но и в этом случае всё решается индивидуально в интересах каждой пациентки.

Как подготовиться к двум процедурам сразу

Рентгеновское обследование легких некоторым пациентам назначается 3-4 раза в месяц. Большая простота процедуры вызывает опасения у пациентов. Они боятся облучения и имеют на это законное право.

Сколько можно делать рентген? Сколько нужно врачу-рентгенологу. Специалисты оценивают вред и пользу облучения и выбирают оптимальный вариант. Рентген легких многократно проводит при лечении пневмонии для оценки динамики лечения.

При туберкулезе рентгеновские снимки выполняются с определенной периодичностью (обычно раз в квартал) на протяжении многих лет.

Пневмония справа
Пневмония

На представленной рентгенограмме органов грудной полости (прямая и правая боковая проекция) визуализируется округлое интенсивное образование нижней доли правого легкого. На боковом снимке отмечается инфильтрат области S8-9. Корни тяжисты за счет сосудов. Правый реберно-диафрагмальный синус завуалирован. Сердечная тень расширена влево.

Заключение: Рентген признаки полисегментарной пневмонии нижней доли правого легкого.История болезни. У пациента Р. появился кашель 3 дня назад. Принимал ампициллин, но на фоне терапии появилось повышение температуры до 38 градусов, что заставило обратиться к участковому терапевту.

При обследовании: выслушиваются хрипы в нижней доле правого легкого. Лицо гиперемировано, дыхание учащено, поверхностное.

Диагноз подтвержден рентгенологически. В общем анализе крови наблюдается повышение лейкоцитов и сдвиг формулы влево за счет «палочек».

Специальной подготовки для рентгеноскопии лёгких не требуется. Перед проведением процедуры медицинские работники попросят пациента раздеться до пояса и снять все украшения, которые могут помешать осмотру, – цепочки, кулоны, пирсинг.

Рентгеноскопия проходит в процедурном зале рентгенологического отделения. Когда-то для этого требовалась полная темнота. Чтобы разглядеть изображение на флуоресцентном экране, врачу приходилось адаптироваться 10-15 минут. Уже во второй половине прошлого века появились усилители рентгеновского изображения (УРИ) и электронно-оптические преобразователи (ЭОП), значительно упростившие задачу, а классическая рентгеноскопия преобразовалась в рентгенотелевизионное просвечивание.

С современными цифровыми диагностическими комплексами можно выполнять рентгеноскопию при обычном освещении, с меньшей лучевой нагрузкой, а изображение будет выводиться на экран монитора. Врачу не всегда нужно находиться рядом с обследуемым, он может отдавать команды, общаться с пациентом из соседней комнаты с помощью микрофона.

Перед процедурой врач-диагност уже имеет определённый план её проведения, который основан на данных рентгено- или флюорографии. Задача пациента – слушать врача, выполнять его указания.

Обычно пациента обследуют в положении стоя. Наблюдая за работой органов грудной клетки в реальном времени, врач может отдавать разные команды. Пациента могут попросить стоять спокойно, затем повернуться тем или иным образом, поднять руки, активно дышать, покашлять или задержать дыхание, выполнить другие действия.

Рентгеноскопию лёгких можно пройти в любой больнице, имеющей соответствующую аппаратуру. Для этого нужен рентгенодиагностический комплекс, которыми оснащены многие городские и районные больницы и поликлиники.

Рентгеноскопия и другие рентгенологические процедуры не проводятся на дому. Это связано с потенциальной опасностью действия ионизирующего облучения на других людей. В больницах рентгенологические исследования не влияют на окружающих, потому что проводятся в специально приспособленных для этого кабинетах, стены, полы и потолки которых не пропускают рентгеновские лучи. Создать такие условия на дому просто невозможно.

Флюорография – исследование, при котором производится фотографирование изображения на специальном флюоресцентном экране, что получается при прохождении рентгеновских лучей через человеческое тело. Конечный результат – уменьшенное изображение.

В зависимости от размера кадра выделяют следующие методики:

  • мелкокадровая (35/35 мм или 24/24 мм);
  • крупнокадровая (100/100 мм или 70/70 мм) – может заменить рентгенографию.

Для проведения обследования используются различные аппараты.

Стационарный Аппарат устанавливается в больницах для постоянной работы. Флюорография в двух проекциях: что это, когда и как проводится
Передвижная установка Рассчитана на многократную разборку и сборку.
Используется для обследования людей, проживающих в отдаленных регионах, а также при проведении профилактических осмотров в учебных заведениях и на крупных предприятиях.
Установка оснащена передвижной электростанцией. Аппаратура транспортируется на нужное место в разобранном виде.
Флюорография в двух проекциях: что это, когда и как проводится
Передвижная станция Аппарат устанавливается в салоне автофургона или другого транспортного средства. Здесь же располагается фотолаборатория, передвижная электростанция. Имеются и рабочие места для персонала.
Более удобный вариант, так как не требует постоянной сборки и разборки оборудования.
Флюорография в двух проекциях: что это, когда и как проводится

Рентгенография легких в двух проекциях проводится в диагностических целях. Когда необходимо выявить патологические изменения грудной клетки (пневмония, пневмоторакс, рак), не существует более достоверных способов, чем лучевые методы.

Исследование осуществляется строго по показаниям, когда польза от него больше вреда. К примеру, при беременности и для детей лучевая нагрузка опасна возникновением генетических мутаций. Врачи назначают данным категориям населения лучевые нагрузки только в крайнем случае.

Назначается рентген легких в правой или левой боковой проекциях в следующих случаях:

  • с целью выявления сердечных заболеваний и патологических изменениях в легочных полях;
  • контроля размещения катетера в сердце, легочной артерии, а также с целью оценки электродов кардиостимулятора;
  • при диагностике пневмонии, воспалительных изменений в бронхах, бронхоэктазов.

Рентген легких в двух проекциях не требует особой подготовки, но некоторые манипуляции человеку выполнить придется:

  1. Снять одежду и посторонние предметы, которые закрывают область исследования.
  2. Оставить на столе мобильный телефон и ключи, а также другие предметы, которые могут накапливать радиоактивное излучение.

В процессе выполнения рентгена легких необходимо выполнять все рекомендации рентген-лаборанта. Во время снимка важно задерживать дыхание, чтобы не сформировалась динамическая нерезкость.

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких выполняется максимально часто при подозрении на пневмонию или туберкулез. При ее осуществлении существуют некоторые технические тонкости:

  • идеальное фокусное расстояние между рентгеновской трубкой и грудной клеткой человека в среднем должно быть равно 2 метрам;
  • при установке пациента на подставку рентген-лаборант следит за тем, чтобы подбородок располагался на специальном держателе;
  • высота фиксатора регулируется таким образом, чтобы шейный отдел позвоночника был выпрямлен. При установке человек прислоняется руками к экрану, а грудь проецируется в центральной части кассеты;
  • при экспонировании снимка необходимо задержать дыхание.

Так выполняется заднепередняя (прямая) проекция при диагностике болезней органов дыхания.

Нижнедолевая пневмония на рентгене легких в прямой проекции

Передне-задний снимок легких в сочетании с левой или правой боковой проекциями выполняется в положении лежа. Как выполняется прямой снимок:

  • пациента укладывается на кушетке;
  • приподнимается головной конец вверх;
  • кассета располагается под спиной пациента, а расстояние между рентгеновской трубкой и объектом исследования подбирается по указанию врача. При этом следует учитывать, что на пути проникновения рентгеновских лучей не должно располагаться посторонних предметов;
  • экспонирование проводится на глубоком вдохе.

Для выполнения боковых снимков легких (левого и правого) необходима специальная укладка:

  • руки размещены за головой;
  • левый бок прислоняется к кассете;
  • при экспонировании задерживается дыхание или делается глубокий вдох.

Пациент укладывается к кассете той стороной, рентгенографию которой необходимо выполнить.

Нижнедолевая пневмония на рентгенограмме легких в левой боковой проекции

Рентгенография органов грудной клетки противопоказана беременным женщинам. Радиационное воздействие на плод при действии ионизирующего излучения заключается в появлении генетических мутаций, что может привести к аномалиям развития.

  • При выполнении исследования необходимо защищать область малого таза и живота человека специальным свинцовым фартуком.
  • В амбулаторных условиях (в поликлинике) при назначении врачом рентгенографии в двух проекциях следует делать задне-передние снимки, а не передне-задние, что обусловлено большей достоверностью первых.
  • При выборе боковых снимков (левого или правого) необходимо ориентироваться на назначение врача с описанием.

Норма на снимках в двух проекциях характеризуется следующими показателями:

  • ширина грудной клетки на прямой рентгенограмме в два раза больше, чем поперечный размер сердца;
  • легочные поля симметричны с обеих сторон;
  • остистые отростки расположены равномерно в вертикальной плоскости;
  • межреберные промежутки равномерны.

Отклонение от нормальных показателей на снимках легких в двух проекциях при пневмониях заключается в наличии дополнительных интенсивных теней на прямой и боковой рентгенограмме.

Венозный застой в малом круге будет характеризоваться особой формой корней, которая на изображении напоминает «крылья бабочки». При отеке в легочной ткани появятся хлопьевидные неравномерные затемнения.

Изменения сердца на рентген-снимках легких сочетаются с увеличением правого или левого желудочков и предсердий. При увеличении размеров слева на рентгене будет визуализироваться округлость левой границы сердечной тени.

Изображение при расширении правых контуров сердца будет проявляться расширением тени правого желудочка. При этом на задне-передней рентгенограмме наблюдается увеличение тени правого желудочка.

  1. При выполнении рентген-снимков важно, чтобы пациент научился задерживать дыхание до экспозиции, что предотвратит необходимость повторения рентгенограммы.
  2. Неправильная центрация грудной клетки при рентгенографии может нарушить визуализацию реберно-диафрагмального синуса.
  3. Искажение результатов наблюдается также при наличии у человека бокового искривления позвоночного столба.

Что показывает рентгенография легких, и как проводится расшифровка результатов исследования

Если рентгенография сделана здоровому человеку, то на снимке будет зафиксирована «норма» – сочетание серых оттенков различной степени интенсивности. Ткань органов легких имеет темный цвет, все кости грудного отдела – светлый. Воздушный фон проявляет сосудистую сетку и рисунок бронхов, корней легких.

Легкие здорового человека врач может описать следующим образом.

  1. В легочной структуре нет видимых очагов инфильтрации и теней.
  2. Соблюдается структурность корней.
  3. Контур диафрагмы – не изменен.
  4. Удовлетворительная пневматизация под куполами диафрагмы.
  5. Наблюдается свобода реберно-диафрагмальных синусов.
  6. В проекциях мягких структур и легочных полей не наблюдаются патологические тени.

Даже если следовать определенной методике описания снимков и учитывать параметры проекций тканей и органов, самостоятельно расшифровать рентген легких не получится. Для этого нужно в совершенстве знать рентгеноанатомию исследуемого органа.

Рентгенограмма легких может выявить патологические изменения в органах грудной клетки. К ним относятся затемнения различной этиологии, которые свидетельствуют о развитии определенных заболеваний. Так, туберкулез проявляется  диссеминированными тенями в легочной проекции с двух сторон. Множественные пятна могут свидетельствовать о пневмонии или опухоли.

Увеличение сердечной тени говорит о кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Аневризма аорты сопровождается повышенным затенением средостения, а интенсивный (почти черный) контур перикарда – о «панцирном сердце». Также легко определить наличие переломов ключицы, ребер или позвоночного столба и обнаружить инородные тела в дыхательных путях.

Анатомия дыхательной системы с ее способностью накапливать воздух устроена таким образом, что Ro-лучи, проходя сквозь все ее органы, отпечатывают на пленке мельчайшие детали структуры их тканей. Однако затемнение в легких на снимке рентгенографии не всегда свидетельствует об изменениях, происходящих именно в них.

Это объясняется тем, что в плоскости исследования расположены другие элементы грудной клетки, а пучок излучения, проходящий в заданном направлении, отражает на фотопленке или матрице наложенные друг на друга проекции этих составляющих. Именно поэтому при обнаружении подозрительных теней важна дифференциация локализации очага патологии, определение его характера.

Легочное поле имеет свои анатомические черты при проявлении на рентген-снимке. К ним относятся:

  • разные размеры левого и правого полей (левое – узкое и продолговатое, правое – широкое и укороченное);
  • за счет сердца происходит физиологическое расширение срединной тени влево;
  • описание разделяют по трем поясам (нижний, средний, верхний) и по трем зонам (внутренняя, средняя, наружная);
  • объем паренхиматозной ткани легких, а также воздухо- и кровенаполнение, определяют степень их прозрачности на снимке;
  • состояние мягких тканей обуславливает интенсивность изображения;
  • у пациентов женского пола на качество картинки влияют молочные железы;
  • у каждого больного могут присутствовать индивидуальные сложные черты легочного рисунка, распознание которых возможно при высоком уровне профессионализма врача;
  • в здоровом легком не выявляется легочная плевра, при наличии воспаления или новообразований происходит ее утолщение, выявить которое легче на боковой проекции;
  • на рентгене хорошо просматриваются сегменты легких, из которых состоят обе доли, количество в каждой – отличается (в правом – 10 сегментов, в левом – 9).

Рентгеновский снимок нездоровых легких содержит явные симптомы различных патологий. Например, рак можно определить по наличию округлых затемнений с четкими краями разного размера. Пневмония, сердечно-сосудистые и грибковые заболевания проявляются наличием крупных теней с размытыми границами. О развитии туберкулеза свидетельствует присутствие большого количества мелких затемненных участков и интенсивность легочного рисунка.

Рентген позволяет точно выявить новообразования размером от 5 миллиметров. Если обследование дополнить КТ грудной клетки, можно обнаружить и более мелкие очаги. Чтение рентгенограммы легких при подозрении на раковую опухоль выполняется следующим образом.

  1. Признаком аденокарциномы и плоскоклеточного рака выступает бугристый нечеткий контур периферической тени.
  2. Свойством дренирования узлов является наличие затемнения выемки по контуру.
  3. Появление рубцовых спаек на плевре характеризуется поднятием правого купола вверх.
  4. Симптомом лимфангита считается появление дорожки, ведущей к правому корню легкого.
  5. Присутствие полостей просветления в легком на фоне интенсивной тени означает распад образования.
  6. Вокруг ракового узла образуется мягкий лучистый контур.
  7. Индикатором центрального рака легких является наличие дополнительной тени в корневой проекции, которую можно сравнить с сосудами легких.

Диагностика ранних стадий развивающейся опухоли дает больному шанс на получение своевременного лечения и успешное выздоровление.

Информативность рентген-снимка зависит от нескольких факторов:

  • новизны и исправности рентген-аппарата;
  • качества расходных материалов (пленки);
  • правильного положения пациента;
  • статичности позы больного;
  • профессионализма врача-рентгенолога.

Чтобы обеспечить максимальную репрезентативность рентгенограммы, важно соблюдать все требования во время выполнения процедуры.

Рентген легких в отличие от флюорографии показывает более четкую картину. Разрешение классической рентгенограмме позволяет четко увидеть тени до 5 мм в диаметре. Они могут наблюдаться при пневмонии, раке или туберкулезе. Путем выполнения снимков органов грудной клетки в 2-ух проекциях удается четко изучить структуру тени и поставить правильный диагноз.

Рентгенография позволяет также установить характер пятна (тени, затемнения) в отличие от флюорографического обследования, где рентген картинка не такая четкая.

рентгенограмма легких
Цифровая рентгенограмма легких в прямой и боковой проекции

Цифровая рентгенограмма в прямой и боковой проекции (фото): на боковом снимке четко видны тени обызвествлений ребер, о которых нельзя говорить по прямой проекции.

Таким образом, рентген легких является дополняющим методом при профилактическом рентгеновском обследовании населения на туберкулез, рак или пневмонию.

В диагностических целях (при необходимости подтверждения диагноза) нужно выполнять рентгенографию органов грудной клетки сразу. Флюорография не покажет четкого инфильтративного пятна при очаговой пневмонии или милиарном туберкулезе.

Особенности обследования

Дать верную интерпретацию увиденному, сделать правильное заключение по силам только специалисту. Разные болезни могут давать схожую рентгенологическую картину. Например, маленькое затемнение на фоне лёгкого может оказаться туберкулёзом, раком, пневмонией, паразитарной кистой, опухолью сердца или диафрагмы, безобидным участком склероза после перенесённого заболевания, сросшимся переломом ребра и даже родинкой, расположенной на коже спины или груди. В таком случае рентгеноскопия позволяет врачу:

  • определить, внутри- или внелёгочное положение занимает исследуемая тень, разобраться с её принадлежностью к тому или иному органу;
  • найти оптимальную проекцию для визуализации, сделать прицельный снимок участка легких, на котором будет хорошо видна структура тени.

Высокая пневматизация (степень наполнения воздухом лёгких), низкая амплитуда дыхательных движений диафрагмы и рёбер поможет подтвердить диагноз эмфиземы. И наоборот – поджатое, не участвующее в дыхании лёгкое скажет о пневмотораксе.

Снижение пневматизации лёгкого свидетельствует о нарушении проходимости бронха из-за растущей в нём опухоли или инородного тела.

Затемнение, меняющее свои положение и форму при изменении положения тела пациента, говорит о наличии жидкости в плевральной полости – гидротораксе. А при удалении этой жидкости (такая процедура называется плевральной пункцией) врач сможет при помощи рентгеноскопии контролировать ход пункционной иглы, чтобы не повредить лёгкое.

При рентгеноскопии грудной клетки обнаруживаются косвенные признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, изменение дуг сердца на фоне усиления лёгочного рисунка может свидетельствовать о гипертензии малого круга кровообращения.

Описываемое исследование помогает также диагностировать:

  • воспалительные заболевания – бронхиты (которым свойственно усиление лёгочного рисунка), пневмонии (тотальные, субтотальные и локальные очаговые затемнения);
  • инфаркт лёгких – просматривается отёк органа, треугольные затемнения – так выглядят ишемизированные участки;
  • ателектаз всего лёгкого или его доли, возникший в результате закупорки бронха или внешнего повреждения.

Для диагностики разных заболеваний органов грудной клетки при рентгеноскопии используются разные приёмы.

Не всё можно диагностировать при помощи рентгена. В частности, на снимке не получится увидеть следующее:

  • небольшие злокачественные новообразования, размер которых – менее 5 мм (на ранней стадии онкологии нужно применять компьютерную томографию для визуализации поражённых участков);
  • тромб, размер которого менее 5 мм;
  • стелющиеся опухоли.

Влияние облучения на пациента

Ионизирующее излучение – это один из факторов риска в развитии злокачественных новообразований (рака). Согласно нормативам, безопасной считается доза облучения до 1 МЗв (миллизиверта) в год, а предельно допустимой – 5 МЗв в год.

Несмотря на использование современного оборудования, рентгеноскопия остаётся одним из относительно высокодозовых методов лучевой диагностики. Только за одно такое исследование пациент может получить более 1 МЗв. Всё зависит от медицинского оборудования, длительности процедуры, индивидуальных параметров пациента.

Цифровая рентгенография органов грудной клетки – преимущества и недостатки

Рентгенография легких является не единственным методом внутренней диагностики. Наряду с ней используются другие исследовательские методики, такие, как томография линейного типа или компьютерная томография. Информативность подобных методик – выше, чем рентгена легких, однако проведение одной процедуры стоит недешево.

Преимущества этого метода – в его простоте и доступности (в отличие от КТ или МРТ), он имеет мало противопоказаний и не требует от пациента специальной подготовки.

Кроме того, рентгеноскопия легких – один из немногих методов диагностики, позволяющих не только увидеть органы грудной клетки, но и оценить их работу в режиме реального времени.

Основным и единственным недостатком метода является относительно высокая доза облучения, которую получает пациент за время проведения процедуры. При использовании современного цифрового оборудования доза облучения при рентгеноскопии стала намного меньше, чем раньше.

Современная медицина располагает достаточно большим арсеналом методов диагностики заболеваний лёгких:

  • КТ органов грудной клетки – часто применяется для уточнения предполагаемого диагноза или его подтверждения. Сейчас КТ – один из самых информативных методов исследования и выявления патологии;
  • МРТ – метод основан на получении изображения органов с помощью ядерно-магнитного резонанса. Особенно ценен этот метод при выявлении патологии бронхов и сосудов;
  • бронхоскопия – эндоскопический метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность бронхов и оценить их проходимость;
  • УЗИ – в диагностике болезней органов грудной клетки применяется для подтверждения наличия жидкости в плевральных полостях;
  • спирометрия – метод функциональной диагностики, позволяющий изучить и оценить функцию дыхания при обструктивных болезнях лёгких (эмфиземе, хроническом бронхите, бронхиальной астме и других).

Цифровая рентгенография помогает качественно анализировать фото с помощью программных приложений. Использование софта позволяет увеличить изображение, повысить резкость или четкость картинки.

Грудная полость человека состоит из множества анатомических структур, которые сложно дифференцировать Цифровая рентгеновская установка позволяет получить графику, которая позволит визуализировать каждую отдельную структуру.

Рентгенография легких при пневмонии требует выполнения исследований в двух проекциях – прямой и боковой. Такой спектр обследований минимален. При необходимости рентгенологи назначаются дополнительные исследования – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Цифровые технологии иногда используются вместо флюорографии, когда других условий для проведения «флюшки» медицинское заведение не имеет.

Оцените статью
Медицинский блог