Диф диагностика пневмонии

Туберкулез

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

При пневмонии у детей диагностику проводить сложно, картина болезни не всегда четкая, симптомы пневмонии часто схожи с симптомами других болезней.

Для постановки диагноза недостаточно одного метода, проводятся дополнительные исследования, например, анализ крови. А рентген считается и вовсе обязательным.

Перепутать пневмонию с другим заболеваниями не трудно. Для того, чтобы подтвердить диагноз, проводятся комплексные мероприятия. Сначала малыша осматривает врач, общий осмотр выявляет изменения цвета кожи, особенности дыхательных движений и наличие втягивания ребер при дыхании. Далее проводятся:

  • Перкуссия. Над пораженной областью врач постукивает пальцами. Выявляется укорочение перкуторного звука, что характерно при пневмонии.
  • Аускультация легких. Ребенка прослушивают стетоскопом. При пневмонии выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, а также крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Болезни легких различного происхождения имеют схожие симптомы. Для проведения микробиологических исследований и рентгеновских снимков требуется время, которого у врача и больного, к сожалению, очень мало.

В условиях, когда требуется принять быстрое правильное решение, на первый план выходит способность медика определить причину болезни по клинико-анамнестическим данным.

С этой целью разработаны методы дифференциальной диагностики.

В первую очередь пневмонию дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  • опухолевых поражений;
  • аллергических реакций на лекарства;
  • орнитоза;
  • аллергического пневмонита;
  • саркоидоза;
  • коллагеноза.

Как и для чего проводится дифференциальная диагностика пневмонии?

Заболевания легких, несмотря на разницу в природе и этиологии, характеризуются схожей симптоматикой. Чтобы организовать рентгенографическое исследование или микробиологическую диагностику, получить результаты доктору требуется время. Но при поражении легких лечение требуется начинать незамедлительно, поэтому сначала диагноз ставится в соответствии с клинико-анамнестическими данными. С этой целью и были разработаны способы дифференциальной диагностики пневмонии.

Кому назначается обследование

боли в грудной клетке
Боли в грудной клетке
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • боли в области грудной клетки;
  • сильная потливость;
  • снижение общего тонуса, выраженная слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • цианоз кожных покровов;
  • малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты слизистого, гнойного характера, иногда с вкраплениями крови.

Для клиники пневмонии характерна сильнейшая интоксикация, которая может проявляться тахикардией, аритмией, тошнотой и рвотой, абдоминальными болями.

Отличия воспаления и других легочных заболеваний

Для постановки конкретного диагноза, в том числе и воспаления за основу берутся такие способы диагностики:

  • лабораторные исследования – крови, образцов жидкостей и выделений и т.п.;
  • инструментальные – рентгенография, томография;
  • дифференциальная диагностика и обычный осмотр пациента.

Дифференциальная диагностика при пневмонии – это метод обследования, когда врач ставит диагноз методом исключения патологий со схожими признаками.

Данный способ применяется, когда точно не известна причина поражения легких. Например, такой симптом, как ринит, может сопровождать большое количество заболеваний, а у трети пациентов с онкологиями был изначально поставлен неверный диагноз, проведено неподходящее лечение и упущено время.

В первую очередь врач должен отличить пневмонию от туберкулезного инфильтрата, онкологии, бронхита и эозинофильного инфильтрата.

Показатели, свидетельствующие о пневмонии

В общем анализе крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов до 20-25 мм/час при очаговой пневмонии, при тяжелом крупозном поражении – до 50-60 мм/час. Критерием пневмонии в анализе крови считается повышение числа лейкоцитов (в основном за счет увеличения незрелых палочко-ядерных нейтрофилов), увеличение содержания в формуле крови лимфоцитов, эозинофилов и базофилов.

При микроскопическом исследовании мокроты оценивают её цвет и характер (желтовато-зеленая гнойная мокрота, иногда с примесями крови), консистенцию (при крупозной форме – вязкая, если развивается отек легкого – жидкая). Если у мокроты присутствует неприятный запах, это свидетельствует о развитии деструкции, гнойного процесса в легких. Мокроту высевают на специальные питательные среды, чтобы определить возбудителя воспалительного процесса.

рентген легких
Рентген легких
  • наличие и локализацию очага патологического процесса (на рентгенограмме он выглядит как более светлое пятно);
  • структурные изменения легочной ткани;
  • распространенность воспаления;
  • наличие поражения плевральной полости;
  • изменения корней легких;
  • наличие или отсутствие деструктивных изменений.

При очаговой пневмонии на снимке видны группы небольших очагов воспаления, иногда сливающихся, усиление рисунка легких, расширение корня пораженного легкого. При крупозной пневмонии на снимке видно затемнение пораженной доли легкого.

Также рентген позволяет провести дифференциальную диагностику пневмонии. Очень важно определить, какой процесс спровоцировал симптоматику легочного поражения. Пневмонию дифференцируют от полостных раковых опухолей, туберкулеза.

Компьютерная томография – самый информативный на сегодняшний день диагностический метод, позволяющий выявить локализацию даже очень маленьких очагов воспалительного процесса, выяснить детали патологии. Применение КТ ограничено лишь высокой стоимостью таких исследований, отсутствием томографов в большинстве обычных медицинских учреждений.

компьютерная томография
Компьютерная томография
  • этиология заболевания;
  • локализация и распространение воспалительного процесса (какой сегмент или доля поражены, левостороннее, правостороннее или двустороннее течение);
  • тяжесть заболевания;
  • наличие или отсутствие осложнений;
  • этап развития патологического процесса (начальный, развернутый, реконвалесценция);
  • наличие или отсутствие дополнительных патологий.

Способы диагностировать пневмонию

сбор анамнеза
Сбор анамнеза

На первом этапе врач опрашивает пациента, анализирует его жалобы. Также он выясняет, были ли в последнее время переохлаждения, вирусные респираторные заболевания, присутствует ли в жизни пациента влияние профессиональных и иных вредностей, которые могут спровоцировать воспаление легких.

После этого проводится клинический осмотр пациента. Подозрение на пневмонию дает цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника, западение межреберных промежутков.

Также осмотр включает перкуссию и аускультацию (выслушивание легких). Перкуссией называется метод простукивания участка тела и анализ возникающих при этом звуков. Доктор постукивает пальцами по грудной клетке в проекции легких и слушает звуки, определяя размеры и формы парного органа, выявляя патологические участки.

Аускультация предполагает прослушивание дыхания при помощи стетоскопа. При пневмонии наблюдаются такие признаки, как ослабление альвеолярного дыхания, прослушивается бронхиальное дыхание на участках, где его в норме неслышно, а также выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Если первичная диагностика позволяет предположить воспалительный процесс в легких, то пациенту назначаются:

  • общеклинический анализ крови для выявления признаков воспаления и оценки состояния пациента;
  • бактериоскопия мокроты (изучение мокроты под микроскопом);
  • бактериологический посев мокроты (для оценки количественного показателя возбудителя, определения его типа и чувствительности к антибиотикам);
  • рентген легких в передней и боковой проекции.
бронхоскопия
Бронхоскопия
  • исследование функции внешнего дыхания (если у пациента нарушена вентиляция легких);
  • анализ газового состава и кислотно-основного состояния крови (в случаях выявления тяжелой дыхательной недостаточности);
  • серологические анализы (при атипичных формах пневмонии);
  • томография легких (если врач подозревает развитие деструкции или опухолевого процесса в легких);
  • бронхоскопия – исследование бронхолегочной системы при помощи оптоволоконного аппарата (назначается, если у пациента присутствует кровь в мокроте, есть основания подозревать развитие опухолевого процесса, а также при затяжном или осложненном течении болезни);
  • исследование плевральной жидкости, получаемой методом пункции (при выявлении распространения патологического процесса на полость плевры);
  • биохимический анализ крови (назначается пожилым пациентам при тяжелом, длительно осложненном протекании воспалительного процесса);
  • сцинтиграфия легких – один из методов лучевой диагностики для оценки функциональности легочных тканей (назначается при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии).
Оцените статью
Медицинский блог