Что такое гсг в гинекологии

Что такое гистеросальпингография, что показывает?

Гистеросальпингография, или ГСГ – это способ диагностирования состояния полости матки и ее придатков (от греческого «hystera» – матка и латинского «salpinx» — труба). Другие названия процедуры – метросальпингография (МСГ), гистеросальпингосонография (ГССГ), ультразвуковая гистеросальпингография (УЗ ГСГ).

Все они отражают метод, с помощью которого будет проводиться исследование – ультразвуковой, или рентгенографический. Достоверность результатов колеблется в среднем от 70 до 80%.

Подготовка

На какой день цикла делать гистеросальпингографию решает лечащий врач. Если женщина планирует беременность, то процедуру в обязательном порядке проводят на 6-10 день менструального цикла до момента овуляции. Данное требование необходимо для того, что бы снизить вероятность наличия беременности на момент исследования. Если женщина находится в стойкой менопаузе, то процедура может проводиться без временных ограничений.

При подготовке к гистеросальпингографии анализы сдаются за несколько дней до исследования. Они включают:

  • развернутый общеклинический анализ крови и мочи;
  • показатель содержания глюкозы в крови;
  • исследование мазка из влагалища на наличие инфекций и воспалительных реакций;
  • обследование сыворотки на ВИЧ, сифилис и гепатиты типов С и В.

При наличии хронических соматических заболеваний рекомендуется получить заключение от терапевта, а при необходимости – другого узкого специалиста.

Также подготовка к гистеросальпингографии включает половой покой с начала последней менструации.

За двое суток до даты исследования необходимо отказаться от употребления любых продуктов, способных вызвать метеоризм. За 12-16 часов до процедуры проводится очистительная клизма слабым раствором соли. Такие манипуляции необходимы для снижения влияния кишечных газов на качество получаемого снимка области малого таза.

Если женщина ранее не выполняла какие-либо исследования с применением контрастных веществ, то за час до введения контраста проводится тест-проба для выявления возможных реакций гиперчувствительности.

Чтобы снизить риск развития осложнений после исследования, а также увеличить его информативность, требуется правильная подготовка.

Она включает:

  • исключение вероятности беременности, для чего пациентке рекомендуется использовать презервативы при интимной близости в период после окончания менструации и до ГСГ;
  • отказ от применения вагинальных суппозиториев и проведения спринцевания за неделю до ГСГ;
  • опорожнение мочевого пузыря перед процедурой;
  • воздержание от интимной близости в течение двух суток до исследования;
  • удаление волос лобковой зоны;
  • постановку клизмы за 8-12 часов до обследования;
  • проведение гигиенических процедур (в день гистеросальпингографии);
  • голод на протяжении 6-8 часов перед ГСГ.

Неотъемлемой частью подготовительного этапа является тщательное обследование пациентки.

Оно включает:

  • анализы крови, мочи;
  • мазок из влагалища;
  • УЗИ половых органов;
  • гинекологический осмотр.

В каких случаях назначается?

Прохождение ГСГ – одна из первостепенных задач, которая стоит перед женщиной, имеющей проблемы с зачатием и/или вынашиванием плода. Процедура позволяет обнаружить причины бесплодия анатомического характера – новообразования, спайки, аномалии строения матки и придатков.

Гинеколог назначает один из видов ГСГ перед проведением ЭКО, искусственной внутриматочной инсеминацией и другими методами вспомогательной репродуктивной медицины.

ГСГ поможет обнаружить не только причины, препятствующие беременности, но и причины различных нарушений, связанных с менструальным циклом – болезненность, нерегулярность, кровянистые выделения в середине цикла.

Процедура ГСГ помогает обнаружить:

  • непроходимость маточных труб, связанную с наличием спаек, полипов, опухоли и других нехарактерных структур;
  • неправильное строение матки и/или ее придатков;
  • воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, или другим инфекционным заболеванием;
  • патологическое разрастание эндометрия;
  • истмико-цервикальную недостаточность.

Врач-гинеколог может назначить данную процедуру перед операцией на внутренних репродуктивных органах для исключения наличия спаек и других новообразований.

Методика проведения процедуры

Исследование не требует от пациентки стационарного пребывания. Это исследование проводится в амбулаторных условиях, не требует общего наркоза, а методика проведения гистеросальпингографии очень схожа с обычным гинекологическим осмотром.

С женщины снимают всю одежду, украшения и аксессуары, которые могут негативно повлиять на качество получаемого изображения. Пациентка укладывается в гинекологическое кресло, размещенное в камере флюроскопа.

После наружного осмотра и обработки слизистой влагалища раствором антисептика, доктор стерильными гинекологическими инструментами выводит шейку матки, которую очищает от шеечных выделений. Специальным зондом измеряется глубина маточной полости, после чего через шеечный канал в матку вводится металлический катетер для гистеросальпингографии.

Через катетер вводится приблизительно 2 мл контрастного вещества, после чего быстро выполняется первый снимок, на котором будет визуализироваться полость матки. Затем дополнительно вводится еще около 4 мл контраста для заполнения просвета фаллопиевых труб, выполняется второй снимок, по которому можно будет охарактеризовать их проходимость.

Особенности метода

1. рентгеновским

Что такое гсг в гинекологии

2. методом Эхо-ГСГ маточных труб.

В первом случае весь контраст сразу не вводится, так как врач делает несколько снимков после введения каждой порции контраста. При УЗИ в полость матки вводят физиологический раствор. Чаще всего именно этот метод применяется для проверки состояния полости матки, однако не дает полной картины о проходимости труб, поэтому более информационным считается ГСГ с рентгеном.

Иногда, врачи предоставляют возможность выбора метода исследования самой пациентке, однако чаще всего рекомендуется именно рентгеновский метод.

ГСГ проводится как с помощью ультразвукового оборудования, так и рентгеновского. Эти методики имеют неодинаковую эффективность при различных показаниях.

УЗГСС, или ЭхоГСС проводится в амбулаторных условиях. Процедура не травматична, поэтому анестезия не требуется. В некоторых случаях женщина может чувствовать болезненные ощущения разной интенсивности. Это может быть связано с наличием спаек и новообразований в полости матки и трубах.

Женщине на гинекологическом кресле вводят во влагалище катетер. По нему в полость репродуктивных органов поступает контрастное вещество. Обычно это раствор глюкозы, фурацилина и хлористого натрия.

Подогретый до 37°С сам по себе он не вызывает неприятных ощущений и безвреден для здоровья. В это время прохождение вещества наблюдают с помощью ультразвукового оборудования. Преимущества процедуры в том, что визуализация процесса происходит в реальном времени.

В ходе диагностики хорошо просматривается рельеф полости матки и характер ее строения. На экране видно: выходит ли вещество из придатков, или скапливается в них. Недостаток процедуры состоит в том, что качественных снимков не получится, а визуализация фаллопиевых труб хуже, чем при рентгенографической ГСГ.

ГСГ с рентгеном

Как и в случае с УЗГСГ для проведения данной процедуры госпитализация не требуется. Во влагалище вводят рентгеноконтрастное вещество, содержащее соединения йода —  кардиотраст, верографин, урографин и другие. При помощи канюли 2-3 мл раствора вводится во влагалище за раз. Для проведения процедуры используется флюороскоп.

В диагностируемую область подается небольшой пучок излучений, который, проходя через тело, отражается на специальной пленке, или матрице. За счет контрастного вещества изображение получается четким и более детальным, чем при ультразвуковом ГСГ.

Анализы для ГСГ

Гистеросальпингография назначается после изучения гинекологом анамнеза и забора мазка из влагалища и шейки матки – это первое необходимое условие. Микроскопическое исследование влагалищной микрофлоры важно для своевременного выявления инфекционно-воспалительных процессов. Цитологический анализ шейки матки позволит обнаружить доброкачественные и злокачественные заболевания.

При необходимости, врач дает направление на ряд дополнительных анализов:

  • общий анализ мочи. Уже на этом этапе можно выявить заболевания как отдельных органов, так и систем. Например, цистит, уретрит или болезнь почек может стать противопоказанием к процедуре ГСГ;Гистеросальпингография. Что это, как, на какой день цикла делать, подготовка, цена
  • общий анализ крови. Показывает состояние основных показателей крови – гемоглобин, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты;
  • биохимический анализ крови. Выявляет изменение компонентов, характерное при заболевании тех, или иных органов – печени, поджелудочной железы, онкологические заболевания;
  • анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

При выявлении патологических процессов, пациенту назначается лечение, а ГСГ откладывается до выздоровления. Или методологически корректируется для снижения риска возможных осложнений.

Возможные последствия и осложнения

Гистеросальпингография – это относительно безопасная процедура, которая при правильном соблюдении методики не несет рисков для здоровья.

Но в редких случаях могут возникнуть осложнения:

  • проникновение контрастного вещества в сосудистое русло через капилляры и венулы матки;
  • проникновение вещества в широкую связку матки, или лимфатические сосуды;
  • разрыв стенки матки, или придатков под сильным давлением раствора;
  • аллергические реакции. В частности – на йодсодержащие вещества;
  • внесение инфекции, или осложнение имеющейся, не выявленной при предварительных обследованиях.

Подобные риски обусловлены спецификой диагностики и характерны для всех внутриматочных манипуляций.

Поскольку гистеросальпингография является внутриматочной манипуляцией, то после ее проведения у женщины возможно возникновение некоторых последствий, которые не угрожают здоровью:

  • незначительные мажущие менструалоподобные выделения из половых путей;
  • боль в нижних отделах живота тянущего характера;
  • легкая тошнота, головокружение.

Но случаются и более серьезные осложнения гистеросальпингографии, которые представляют угрозу для здоровья пациентки и требуют незамедлительного вмешательства медицинского персонала.

ГСГ маточных труб: последствия для женского организма

В редких случаях после гистеросальпингографии наблюдается аллергическая реакция на контраст, лимфатический рефлюкс, сосудистый рефлюкс, разрыв трубы или возникает прободение матки, последнее возникает при нарушении методики процедуры и встречается крайне редко.

Не стоит бояться и рентгенологического облучения, так как дозировка лучей очень мала.

Большинство гинекологов сходятся во мнении, что беременность после проведения СГС наступает намного легче, а сама процедура способствует увеличению женской фертильности, что способствует зачатию.

После проведения исследования врачи рекомендуют возобновить попытки зачатия уже в следующем цикле, так как организм должен восстановиться после процедуры.

Проведение метросальпингографии и ЭхоГСГ во многом схожи. Различны лишь способы визуализации органов малого таза.

Проведение ГСГ наиболее эффективно в первые несколько дней после менструации. На этом этапе эндотелий становится тоньше, что дает возможность четче визуализировать отклонения от нормы.

Чаще всего гистеросальпингографию назначают в первую фазу менструального цикла, вплоть до наступления овуляции. Однако при подозрении, например, на истмико-цервикальную недостаточность – целесообразно диагностирование в овуляторной фазе, а при подслизистой миоме – в любой день до, или после менструации.

Подготовка

С первого дня менструального цикла, в течение которого планируется проведение ГСГ обязательно использование средств контрацепции. Это необходимо для того, чтобы исключить вероятность забеременеть. В случае неустановленной беременности оплодотворенная яйцеклетка под давлением контрастного вещества может выйти в брюшную полость, что приведет к внематочной беременности.

Также рекомендуется:

  • воздержатся от половой близости в течение 2-3 дней перед процедурой;
  • не применять 5-7 дней до ГСГ вагинальные препараты, спринцевания и гигиенические средства во избежание нарушения микрофлоры (только если они не назначены лечащим врачом);
  • процедура проводится натощак, поэтому за 1,5-2 часа до нее разрешается выпить лишь стакан воды без газа;
  • понадобится халат, тапочки и легкий перекус;
  • непосредственно перед ГСГ следует опорожнить мочевой пузырь, и, если есть необходимость – поставить клизму для очищения кишечника.

В ходе предварительной консультации с гинекологом обсуждается необходимость в обезболивающих и спазмолитических препаратах. Последние чаще всего назначают для предотвращения спонтанных сокращений матки и ее придатков, что может помешать постановке точного диагноза.

Ход обследования

Гистеросальпингография – это не инвазивная процедура, занимающая не более 15 мин. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, как при стандартном осмотре. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Затем в полость влагалища вводят зеркала-расширители для дальнейшей санации стенок, включая шейку матки.

Для подачи физраствора, или рентгенконтрастной жидкости используется катетер, который вводится в цервикальный канал. Поступление вещества контролирует медсестра, или врач-гинеколог. При метросальпингографии подается по 3-5 мл, поскольку с первого раза жидкость может не заполнить все полости и результаты на снимках будут ошибочными.

При УЗ ГСГ за передвижением вещества можно наблюдать в реальном времени, поэтому сначала вводят несколько мл вещества, а затем оставшийся объем. За одну процедуру вводят не более 15-20 мл. По завершению процедуры женщина может сразу ехать домой.

При поступлении контрастного вещества в полость матки могут возникнуть режущие, или распирающие ощущения. Зачастую болевые симптомы сходны с таковыми при менструации. Они имеют различную интенсивность и зависят от особенностей организма.

После ГСГ рекомендуется покой. Прогулки и физическая нагрузка могут спровоцировать спазм и сильные боли внизу живота. В течение суток из влагалища может выходить контрастное вещество. В нем могут наблюдаться небольшие примеси крови, что является нормой.

Нормы показателей гистеросальпингографии

Результаты, полученные в ходе процедуры, интерпретируются с опорой на среднестатистические показатели здорового пациента:

  • форма матки – равнобедренный треугольник, расположенный вершиной вниз. Заканчивается маточным зевом, который переходит в перешеек и шейку матки. Глубина перешейка в норме составляет 0,8-1,0 см;
  • стенки матки – ровные, гладкие. Контрастное вещество равномерно повторяет их контуры;

    Гистеросальпингография. Что это, как, на какой день цикла делать, подготовка, цена
    Гистеросальпингография

  • фаллопиевы трубы – имеют форму тонких каналов, расширенных на концах. Интерстициальный участок трубы, отходящий от матки, имеет форму короткого конуса. Он резко переходит в истмический отдел – самый длинный участок с узким просветом, нередко очень извитой. На концах труб видны расширения – ампулы. В норме, контрастная жидкость должна свободно выходить из них в брюшную полость. Это особенно отчетливо видно при метросальпингографии.
  • контрастное вещество полностью выходит в брюшину, не задерживаясь в каком-либо участке труб.

Поможет ли ГСГ получить долгожданную беременность

Наступление беременности напрямую не зависит от ГСГ маточных труб. Однако в том случае если оно проводилось с помощью ультразвукового исследования, то кроме диагностического, процедура имеет и терапевтический эффект. В процессе введения раствора в матку, повышается давление внутри ее полости и в маточных трубах, благодаря чему мелкие спайки разрываются, и их проходимость восстанавливается. Очень часто после подобной процедуры гинекологи диагностируют наступление беременности.

ГСГ, помимо основной, диагностической функции, несет еще и терапевтический эффект. Контрастное вещество, подаваемое под давлением способно очистить полость фаллопиевых труб от спаек и других новообразований.

Поэтому в первые месяцы после процедуры шансы забеременеть могут вырасти, если проблема была в сужении просвета придатков. Однако в некоторых случаях после рентгенографического ГСГ врачи настоятельно рекомендуют половой покой в течении 2-3 месяцев.

Стоимость процедуры

Цена ГСГ в государственных учреждениях колеблется от 1500 до 3500 руб. В частных клиниках – до 15000 руб.

Для женщин, страдающих от бесплодия и самопроизвольных абортов гистеросальпингография – это возможность выявить проблему тогда, когда все остальные методы диагностики не дали положительных результатов. Помимо этого, процедура позволяет обнаружить различные патологии и новообразования и дать им объективную оценку.

https://www.youtube.com/watch?v=sQuUWcUOi3E

Оформление статьи: Владимир Великий

Оцените статью
Медицинский блог