Как быстро распространяются метастазы

Туберкулез

Характеристики метастазирования

Образование раковых клеток, готовых оторваться от основной опухоли, начинается с самого начала ее развития. Но самостоятельно распространяться по организму не дает особая форма клетки. К тому же, в первое время ее блокирует иммунитет.

При его снижении, злокачественные клетки начинают притягивать к себе тканевую трансглутаминазу – белок tTG. Данный белок соединяется с мембраной раковой клетки, образуя подобие щупалец, тем самым активизируя подвижность патологической клетки.

Щупальца нарушают межклеточную связь с основной опухолью, и помогают раковой клетке продвигаться вперед. В результате движения, она попадает в лимфо или кровоток, с помощью которых проникает в определенный орган и начинает там развиваться.

К чему приводит миома матки во время беременности? Тут отзывы переживших заболевание.

Главная причина в характере злокачественных опухолей. Даже одна оторвавшаяся от новообразования клетка в состоянии дать вторичный очаг. Раковые клетки начинают делиться, и как только образуется достаточное их количество, формируется новая опухоль, сначала микроскопическая.

По исследованиям, занос злокачественных клеток в органы не обязательно приводит к появлению метастазов. При хорошей сопротивляемости тканей и крепких защитных свойствах организма опухолевые клетки могут оставаться жизнеспособными, но не расти и не формировать новую опухоль.

Распространяются метастазы несколькими путями. «Освободившиеся» из материнского очага клетки по кровеносным и лимфатическим сосудам попадают в разные органы и системы. Возможно распространение этих клеток внутри полостей тела. В начале этот процесс протекает медленно или, вообще, «дремлет». Организм с помощью иммунной системы защищает себя от опасности, но ее возможности рано или поздно заканчиваются. К тому же, первичная опухоль тормозит развитие метастазов, пока они состоят из небольшого количества клеток.

По статистическим данным реже всего метастазы развиваются на коже, а чаще всего — в костной системе. Особенно подвержен образованию вторичных опухолей тазобедренный сустав. Метастазы в нем могут стать следствием злокачественного процесса любой локализации. Кости поражаются двумя видами метастазов:

  • Остеобластические, характеризующиеся уплотнением костной ткани,
  • Остеолитические, которые вызывают истончение костной ткани.

Одно из основных проявлений наличия в организме вторичных очагов опухоли — болевые ощущения, появляющиеся на определенном этапе их жизни. Боль постепенно нарастает. Это происходит из-за постоянной стимуляции нервных окончаний, расположенных близ очагов метастазирования. Изменяется состав крови и костной ткани.

По современной теории раковых опухолей метастазы образуются на самых ранних этапах первичной опухоли. Дело в том, что раковые новообразования имеют такую особенность, что клетки от них легко отделяются. Возможно очень быстрое появление новых образований после формирования первичной опухоли. Возможно, что метастазы появятся лишь через несколько лет. Латентные метастазы дают о себе знать спустя годы после лечения.

Распространение метастазов зависит от следующих факторов:

  • Локализация основной опухоли,
  • Вид опухоли,
  • «Возраст» метастазов,
  • Возраст пациента,
  • Состояние иммунитета,
  • Общее состояние организма,
  • Психологический настрой.

Замечено, что высокодифференцированные опухоли метастазируют реже, позднее и медленнее, чем опухоли низкодифференцированные. Чем меньше вторичный очаг, тем медленнее он растет. При достижении определенных размеров происходит выработка специфических веществ, являющихся факторами роста опухоли, и процесс значительно ускоряется.

Обычно развитие метастазов происходит, когда организм уже исчерпал защитные резервы.

Однако чаще люди молодые сильнее страдают от образования вторичных очагов, и метастазы у них распространяются намного быстрее, чем у пациентов среднего и старшего возраста. Возможно, это связано с большей активностью жизненных процессов в молодом организме, при которых развиваются не только здоровые ткани, но и злокачественные новообразования.

У некоторых людей онкологические процессы проходят очень быстро без должных на то оснований. Случается, что еще не была диагностирована первичная опухоль, а уже образовалось множество метастазов. При негативном психологическом настрое, отсутствии желания бороться и жить дальше редко возможен благоприятный прогноз, и лечение может оказаться безуспешным, несмотря на возможности современной медицины.

Клетки, связанные с новообразованиями, отрываются и будут осуществлять представленные действия всегда. Онкологи обращают внимание на то, что:

  • факторы местного типа, связанные с иммунной системой организма каждого человека, на протяжении длительного промежутка времени создают протекцию от форсированного увеличения количества и размеров опухолевых клеток;
  • распространяясь, клетки новообразования в течение 2-3 и более лет могут оставаться пассивными (или увеличиваться крайне медленно) в течение обозначенного периода времени, провоцируя такое состояние, как апатия;
  • точные алгоритмы активации множественных метастазов в человеческом организме не определены до конца – это касается рака легких, молочной железы и затрагивает головной мозг.

Важным критерием онкологи называют то, что по мере изменения численности клеток в метастазах, они начинают самостоятельно производить гормоны роста. Представленные структуры дают возможность стимулировать формирование капиллярной сетки около опухолевых клеток. Это позволяет обеспечить клетки злокачественной опухоли питательными компонентами, что происходит в ущерб нормальным, здоровым тканевым структурам организма.

Время, которое необходимо для образования симптоматики первичных метастазов, зависит от разновидности найденной опухоли и степени независимости ее тканевых структур от других частей организма. Образования с высоким порогом дифференцизирования начинают вырабатывать намного реже и более поздно, чем новообразования, противоположные им.

В некоторых случаях представленные структуры формируются быстро, как последствие образования начального узла опухолевого типа. У многих больных метастазовые структуры идентифицируются спустя 12-24 месяца.
Не менее редко онкологи отмечают то, что латентные или «пассивные метастазы» выявляют спустя много лет.

Современные методики лечения, к которым относится терапия лучевого типа, химиотерапия, эмболизация артерий и другие положительно влияют на уменьшение частотности формирования представленных структур. Широко распространенным является заблуждение, что они образуются вследствие осуществленной процедуры.

Чаще всего метастазы идентифицируют в лимфоузлах, печени и легких. Гораздо реже это происходит в сердечной мышце, скелетных структурах, кожном покрове, селезенке и поджелудочной железе. Усредненное место по частотности диагностирования метастазов при всевозможных типах рака (головной мозг, молочной железы) отводится центральной нервной системе, костному строению, почкам и надпочечникам, при которых живут с многочисленными осложнениями.

Онкологи выделяют самые часто формируемые разновидности рака и самые типичные места выявления метастазов:

  • при раке молочной железы это области легких, печени и костные структуры;
  • при новообразованиях в области яичников – брюшная область, печень, легкие;
  • при раке желудка метастазы выявляют в легких, брюшной области и печени;
  • в случае новообразования в легких – надпочечники, печень и второе легкое, которые выглядят как хрусталики.

Говоря про болезнь головного мозга, следует отметить, что это наиболее сложная форма, которая может метастазировать в различные области человеческого тела: от внутренних органов до костных структур, сколько бы не длилась болезнь.

Представленное явление по отношению ко многим опухолям происходит в тех ситуациях, когда остаются исчерпанными запасы организма в процессе борьбы с опухолевым строением на любой стадии.

В 80% случаев летальный исход по отношению к онкологическому пациенту сопряжен с формированием метастазов основной формы рака: молочной железы, легких и если это головной мозг.

Онкологи отмечают, что структуры в существенной мере усугубляют общее состояние здоровья. Они нередко сопровождаются ужасными болезненными ощущениями, которые требуют беспрерывного использования обезболивающих.

Симптоматика по отношению к метастатическому раку определяется областью нахождения метастазов и их начальных структур. Поражение брюшной области, или ее канцероматоз, провоцирует формирование асцита, что подразумевает последующее осуществление процедуры под названием лапароцентез. Если говорить о поражении плевры, то она провоцирует образование плеврита экссудативного типа, для исключения которого потребуется осуществление торакоцетеза.

Метастазы, формирующиеся в трубчатых костях скелета и позвоночном столбе, могут сказываться на формировании форсированных болезненных ощущений в теле. Это же приводит к быстрому проявлению компрессионных и стандартных переломов. Использование компонентов-бисфосфонатов в качестве дополнения к главному восстановительному курсу в существенной мере оптимизирует здоровье каждого пациента.

Главными симптомами метастазов в области головного мозга и иногда легких следует считать:

  • усугубление характера;
  • очевидные головные боли;
  • судорожные сокращения мышц, которые выглядят как резкие движения;
  • изменение в уровнях работы сознания;
  • усугубление респираторного процесса.

Помимо этого, освобождающиеся в рамках перманентной гибели новообразований и опухолей токсины провоцируют интоксикацию организма по раковому признаку. Это может касаться молочной железы, легких и затрагивать головной мозг.

Симптоматика процесса

Болезненные проявления на начальных этапах метастатического поражения лёгкого выявлены на практике лишь у небольшого количества пациентов. Площадь поверхности ткани лёгкого настолько велика, что относительно небольшие негативные вкрапления не влияют на состояние больного. Их обнаруживают на КТ случайно при контрольном исследовании.

Инфильтративные проникновения раковых клеток в лёгкое ухудшают самочувствие быстрее.

Начало метастазирования в лёгкие практически незаметно. На фоне общих симптомов онкологического заболевания – слабость, анемия, потеря веса, температура – тяжело определить признаки поражения лёгочной ткани. Опытный врач обратит внимание на неоднократные рецидивы простудных заболеваний и их продолжительность.

Для начальной стадии процесса вторичного рака в лёгких характерен сухой кашель, усиливающийся в ночное время.

Если поражена значительная часть лёгкого и отмечается сжатие в бронхах, одышка и мокрота представляет густую, гнойную жидкость с примесью крови. Когда метастазы из лёгочной ткани проникают в позвоночник, плевру, рёбра, развивается болевой синдром.

При метастазировании в лимфоузлы левой части средостения может возникнуть афония, осиплость голоса, при проникновении рака в лимфосистему правой части отёки образуются в верхней половине тела.

Симптомы последней стадии болезни:

  • Из-за поражения шейных лимфатических узлов парализуются голосовые связки, в голосе появляется хриплость.
  • Наблюдается полное отсутствие аппетита.
  • Отмечается постоянная сонливость.
  • Пропадает интерес ко всему, наступает апатия.
  • Появляются галлюцинации, речь становится бессвязной.
  • Отекают нижние конечности, выглядят отёкшими шея, лицо.
  • Отказывают почки.

При метастазах по всему организму появляются мучительные боли. Облегчают состояние исключительно наркотические препараты.

Клиника метастатического рака определяется локализацией метастазов.

Например, метастазы в брюшной полости приводят к появлению асцита. Поражение позвоночника и трубчатых костей скелета проявляется склонностью к переломам и сильной болью в теле. Основные признаки метастазов в головном мозге — судороги, сильные головные боли, изменение характера и уровня сознания.

Симптоматика метастазов зависит от их локализации. В основном вторичные очаги вызывают тяжелые органические и функциональные поражения.

При проникновении метастазов в ткани печени развиваются: желтуха, кожный зуд, печеночная недостаточность. Легочные метастазы приводят к нарушению дыхательных функций, воспалительным процессам в легких и бронхах. Метастазы в головном мозгу приводят к быстрому развитию энцефалопатии. Наиболее болезненными являются метастазы в костной ткани – они вызывают мучительные боли во всем теле.

Описанные различия в специфичных механизмах формирования ниш могут служить одним из объяснений органотропному метастазированию, но как раковые клетки, которые могут метастазировать сразу в несколько органов, выбирают только один из них?

Ключевой механизм, известный на данный момент, основан на обучении будущих очагов рассеивания метастазов с помощью специфичных к ним экзосом. Эти везикулы, ранее описанные в статье «Экзосома — механизм координации и взаимопомощи клеток организма» [20], представляют собой структуры с рецепторами на своей поверхности и генетическим и секретируемым материалом внутри.

Ученые провели интересный эксперимент — выделили экзосомы от раковых клеток разного происхождения (рака груди, поджелудочной железы и пр.) и, внедрив их в кровоток мышей с отличным типом опухоли, показали, что с их помощью возможно перепрограммировать распределение метастазов по органам. Это обусловлено тем, что экзосомы разных типов рака преимущественно содержат на своей поверхности основные рецепторы адгезии, интегрины, специфичные к определенному белку ВКМ (к ламинину — α6β4 и α6β1; к фибронектину — αvβ5 и т.д.).

Как быстро распространяются метастазы

Именно они адресуют доставку экзосом в определенный орган, который преимущественно имеет этот специфический ВКМ-белок в составе стромы. Сливаясь с мембранами клеток стромы того или иного органа, экзосомы доставляют содержимое и запускают свою программу: в фибробластах легких — через экспрессию одних генов S100, в клетках Купфера в печени — через экспрессию других. Активность этих генов стимулирует клеточную сигнализацию и воспалительные реакции, которые занимаются обучением преметастазной ниши (рис. 6) [21].

Регуляция органотропного метастазирования

Рисунок 6. Регуляция органотропного метастазирования с помощью прайминга преметастазной ниши экзосомами со специфическими рецепторами интегринами.Условные обозначения:α6β4 и α6β1 — гетеродимеры интегринового рецептора; Src/pSrc — пропорция неактивной/активной форм киназы.

[21]

Подведем итог: описанные здесь механизмы, очевидно, усложняют картину течения онкозаболеваний и развития тактик их лечения. Важно подчеркнуть, что гетерогенность первичной опухоли и метастазов по ряду рассмотренных здесь признаков (генетическая, метаболическая, нишевая) дает понимание того, что следует использовать комбинированное и таргетное лечение на разных стадиях течения болезни.

Как подтверждение тому — результаты одного из последних исследований, проведенных на материалах пациента с рецидивами между курсами длительной иммунотерапии. Сравнение популяций T-лимфоцитов из микроокружения разных метастазов показало, что они гетерогенны [22] и, следовательно, первичная, вторичные и т.д. опухоли по-разному отвечали на лечение.

Мы также знаем, что после химиотерапии зачастую выживают субклоны раковых клеток с полезными в новой среде мутациями. Под стрессом воздействия цитостатиков субклоны раковых клеток активируют секрецию факторов роста и запускают клеточную сигнализацию, препятствующую гибели (рис. 7). Кроме того, их выживанию помогает поддержка клеток стромы, заодно изменяющих свое поведение на «оборонительное» под эффектом терапии.

Реакция метастазов на терапию

Рисунок 7. Реакция метастазов на терапию, образование резистентности и развитие рецидива.Условные обозначения:ИФР1 — инсулиноподобный фактор роста; ЭФР — эпидермальный фактор роста; ГФР — фактор роста гепатоцитов; ПГЕ2 — простагландин 2; ВКМ — внеклеточный матрикс.

[23]

Обнаружение преметастазных ниш и понимание их устройства предложили по-новому взглянуть на развитие подходов в терапии. Если бы стало возможным предотвратить формирование преметастазных ниш, то с большой вероятностью было бы остановлено метастазирование, а значит, и возможность ремиссии. Будем и дальше следить за прорывами в этой области.

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

Врачи онкологи и реаниматологи Европейской онкологической клиники знают, как помочь пациенту с метастатическим раком. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Метастазами рака называют вторичные опухолевые узлы, распространяющиеся в близлежащие и отдаленные органы. Их влияние на здоровье человека более серьезное, чем первичной опухоли.

Врачи-онкологи пока еще не знают глубинных причин, которые способствуют развитию рака. Точнее, они затрудняются сказать, почему нормальная клетка вдруг становится злокачественной. Описать поведение уже возникших опухолей гораздо проще, чем зафиксировать, а тем более предотвратить момент, когда здоровые клетки перестают вести себя адекватным образом и превращаются в раковые очаги.

Если говорить о метастазах, в данном случае врачи имеют дело с уже развившимся злокачественным заболеванием. Без соответствующей агрессивной терапии почти любая онкологическая патология дает метастазы. Задача врачей онкологов – не допустить их развития, ликвидировав первичный опухолевый очаг.

В некоторых случаях опухолевые клетки могут долгое время оставаться неактивными или расти крайне медленно (иногда на протяжении нескольких лет). Точные механизмы и причины запуска быстрого роста и развития большого количества метастазов тоже не изучены подробно.

Можно лишь назвать факторы, которые существенно повышает вероятность развития метастазов при существующем, либо уже удалённом первичном опухолевом очаге:

  • развитие разветвленной капиллярной сети вокруг первичной раковой опухоли;
  • способствующая быстрому распространению раковых клеток локализация начального опухолевого очага;
  • ослабление организма (снижение иммунитета) в результате болезни или неправильно подобранной терапии;
  • наличие развитой стадии рака (по сути, начиная с 3 стадии, метастазы являются показательным и неизбежным симптомом);
  • гистологическое строение опухоли (раковые очаги инфильтративного типа более склонны к метастазированию, чем поверхностные формы рака);
  • возраст больных: в молодом возрасте рецидивы рака и метастазирование злокачественных опухолей развиваются быстрее и часто протекают тяжелее, чем у пожилых пациентов — причина в более высокой скорости метаболических (в том числе и патогенных) процессов в молодом организме.

Существует три основных пути метастазирования опухолей:

  • лимфогенный (распространение раковых клеток по лимфатическим сосудам);
  • гематогенный (распространение по кровеносным руслу);
  • имплантационный (проникновение раковых клеток по серозным оболочкам после прорастания опухолями стенок пораженного органа).

Лимфогенный путь проникновения наиболее характерен для опухолей, происходящих из эпителиальной ткани. Склонны к проникновению через лимфатические сосуды и опухоли, состоящие из соединительной ткани (например, саркомы).

Часто лимфогенные метастазы на неопределенное время задерживаются в лимфоузле: если в это время провести операцию и удалить вместе с первичным очагом пораженные узлы, то дальнейшее распространение злокачественных процессов можно остановить.

Гематогенный путь возникновения метастазов характерен для опухолей средней и высокой степени злокачественности. Зачастую отдаленные метастазы, возникшие гематогенным путем, могут обнаружиться раньше, чем первичные злокачественные очаги. Такие метастазы склонны быстрому прогрессированию и дают выраженную симптоматику.

Характеристики метастазирования

Частота и особенности метастазирования зависят от следующих факторов:

  • Стадия рака к моменту начала лечения (чем раньше была обнаружена и удалена опухоль, тем больше шансов на то, что раковые клетки не успели проникнуть в лимфатические или кровеносные сосуды).
  • Локализация опухоли (местоположение материнского образования влияет на пути распространения метастазов).
  • Форма опухолевого роста и гистологическое строение ракового образования (поверхностные формы рака не метастазируют многие годы, инфильтративные опухоли очень рано дают метастазы, также быстро метастазирует меланома и т.д.).
  • Характер и объем проведенного радикального лечения (наиболее благоприятные прогнозы при комбинированных методах).
  • Возраст пациента (в молодом возрасте злокачественные опухоли метастазируют раньше).

Прогноз заболевания определяется после анализа всех перечисленных факторов.

Пути метастазирования:

  • лимфогенный (опухолевые клетки проникают в лимфатические сосуды и с током крови переносятся к ближайшим или отдаленным лимфатическим узлам);
  • гематогенный (раковые клетки поступают в кровеносные сосуды и с током крови переносятся к другим органам);
  • смешанный (таким путем метастазирует большинство опухолей).

Злокачественные опухоли органов брюшины и полости малого таза дают мелкие «пылевые» метастазы в брюшной полости. Одновременно с диссеминацией процесса по брюшине развивается геморрагический выпот (асцит).

I.
От стадийности опухоли к моменту начала специализированного лечения
. У больных раком, подвергшихся радикальному лечению в I стадии, при которой раковые клетки еще не преодолели защитный тканевый барьер и не проникли в лимфатический или кровеносный сосуд, можно бы не опасаться рецидива или метастаза.

Но это теоретически. Практически достаточно сложно с точностью определить истинное распространение опухолевого процесса: проникли ли отдельные раковые клетки в лимфатические пути, и вышли ли они за пределы произведенного иссечения или лучевого воздействия. Поэтому все больные, закончившие радикальное лечение, подлежат обязательным осмотрам первые 2 года через каждые 3 месяца.

II.
От локализации опухоли.
Стойкое выздоровление больных раком кожи наступает в среднем у 70-80 %, а при I стадии – у 100 %. Локализация опухоли влияет не только на частоту метастазирования, но в основном на локализацию метастазов. Так, раковая опухоль анального отдела прямой кишки может метастазировать в паховые лимфатические узлы;

опухоли средне- и верхнеампулярных отделов – вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки; раковая опухоль предстательной железы – в костную систему (таз, крестец, позвоночник). При локализации опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

III
. От формы опухолевого роста и гистологического строения опухоли
. Поверхностные формы рака кожи растут очень медленно, не метастазируя многие годы. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано метастазируют. Самые неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака.

IV.
От характера и объема проведенного радикального лечения
. Более благоприятные результаты лечения наблюдаются при комбинированных методах.

V.
От возраста больных.
Известно, что в молодом возрасте рецидивы и метастазы злокачественных опухолей развиваются раньше и протекают более тяжело, чем у пожилых.

Существует три основных пути метастазирования опухолей:

  • лимфогенный
    (распространение раковых клеток по лимфатическим сосудам);
  • гематогенный
    (распространение по кровеносным руслу);
  • имплантационный
    (проникновение раковых клеток по серозным оболочкам после прорастания опухолями стенок пораженного органа).

Лимфогенный путь
проникновения наиболее характерен для опухолей, происходящих из эпителиальной ткани. Склонны к проникновению через лимфатические сосуды и опухоли, состоящие из соединительной ткани (например, саркомы).

Гематогенный путь
возникновения метастазов характерен для опухолей средней и высокой степени злокачественности. Зачастую отдаленные метастазы, возникшие гематогенным путем, могут обнаружиться раньше, чем первичные злокачественные очаги. Такие метастазы склонны быстрому прогрессированию и дают выраженную симптоматику.

Диагностика

Рентгенография. Лечение первичного злокачественного образования регулярно сопровождается рентгенографией органов грудного отдела. Но это не самый информативный вид обследования – описание выявляет лишь очаги более 1 см.

Компьютерная томография. Если выявлено затемнение в лёгких, правильнее назначить компьютерную томографию с использованием контрастного вещества. Указанный метод диагностики выявляет очаги менее 5 мм. В дальнейшем для контроля над динамикой процесса после лечения нужно будет периодически повторять КТ, чтобы не пропустить рецидив в виде мелких образований. Рентген их не заметит либо определит как доброкачественные.

Цитологическое исследование мокроты. Результат анализа дифференцирует злокачественные образования. Методом микроскопии исследуется порция утренней мокроты. Через шесть – семь дней результат покажет наличие либо отсутствие атипичных клеток.

Пункционная биопсия лёгкого. Прицельная пункция с целью получить биоматериал – клеточный биоптат. Выполняется под рентгеновским или ультразвуковым наблюдением с обезболиванием. Игла вводится через грудную стенку в опухоль и захватывает частицу поражённой ткани.

Схожую симптоматику имеют: пневмония, туберкулёз, киста лёгкого и доброкачественные опухоли лёгкого.

Следует помнить, что не все опухоли способствуют развитию метастазов. Доброкачественные опухоли не создают вторичных очагов поражения и не распространяются за пределы, ограниченные собственной оболочкой (в этом их принципиальное отличие от злокачественного рака).

В метастазах по мере увеличения числа клеток образуется собственная система кровоснабжения – таким образом, вторичные очаги забирают себе кислород и питательные вещества, предназначенные здоровым тканям. Это приводит к истощению организма: вот почему рак почти всегда сопровождается потерей веса.

Опытные врачи могут заподозрить распространение метастазов по их косвенному воздействию на организм. Вторичные очаги, как и основная опухоль, приводят к существенному нарушению работы всех систем, разрушая здоровую ткань и выделяя токсины. Летальные исходы в результате раковых заболеваний возникают как раз из-за губительного воздействия метастазов на организм.

Диагностировать наличие метастазов можно с помощью тех же методов, которые позволяют выявить первичные злокачественные очаги:

  • классическая рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • сцинтиграфия (радиоизотопное исследование костной ткани);
  • компьютерная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • лабораторный анализ крови (общий, биохимический, на маркеры рака);
  • биопсия и гистологическое исследование биоптата.

Методы визуализации позволяют обнаружить местонахождение, определить размеры, степень распространенности или распада, характер роста метастазов.

Основным залогом успешного лечения является своевременная диагностика. По статистике, более 80% пациентов, смогли полностью избавиться от заболевания, благодаря выявлению рака на ранних стадиях. Для этого периода не характерно образование метастаз, и может быть применено хирургическое удаление опухоли, которое считается наиболее эффективным методом.

Наличие метастаз ограничивает использование и других методик, в результате чего снижается вероятность успешного результата лечения. Кроме того, вторичные опухоли ухудшают работу многих систем организма.

Диагностировать наличие метастазов можно с помощью тех же методов, которые позволяют выявить первичные злокачественные очаги:

  • классическая рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • сцинтиграфия (радиоизотопное исследование костной ткани);
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • лабораторный анализ крови (общий, биохимический, на маркеры рака);
  • биопсия и гистологическое исследование биоптата.

Как быстро распространяются метастазы

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований. Из-за высокой склонности к развитию метастазов любое злокачественное новообразование является показанием для расширенного обследования (даже если признаки поражения других органов отсутствуют). Больным с подозрением на метастазы назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ крови на маркеры рака.

Наличие метастазов окончательно подтверждают при проведении гистологического либо цитологического исследования измененной ткани. Забор гистологического материала из мягких тканей осуществляют путем инцизионной, сердцевинной или щипковой биопсии. При поверхностном расположении метастазов используют скарификационную биопсию, при поражении костей – трепан-биопсию.

Дифференциальную диагностику метастазов осуществляют с первичными новообразованиями и с множественным раком (при одновременном или почти одновременном обнаружении нескольких очагов в одном или разных органах). В некоторых случаях требуется дифференцировка с дегенеративно-дистрофическими и воспалительными процессами.

Диагностические нормы

Особенное внимание при подозрении на метастазы необходимо уделять диагностическому обследованию на любой стадии. Онкологи и диагносты настаивают на осуществлении обзорной рентгенографии, ультразвукового и радиоизотопного обследования. Для подтверждения диагноза в проблемных ситуациях используется КТ и МРТ, а также томография позитронно-эмиссионного типа. Каждая из представленных методик характеризуется существенным значением при необходимости идентификации метастазов.

Представленные диагностические способы дают возможность установить величину, степень распространенности и характеристики увеличения метастазов, критерии их распада. При болезни молочной железы, легких и когда выявлен онкологический процесс мозга диагностика определяет нагноение, прорастание в органы и тканевых структуры, расположенные рядом.

Дополнительно, представленные способы диагностики дают возможность осуществлять контроль над степенью эффективности терапии в соответствии со степенью усугубления метастазов, сколько бы их не было.

Лечение метастазов

Как правило, хирургическое лечение может быть использовано только на ранних этапах метастазирования, когда вторичные опухоли образуются в региональных лимфатических узлах. Для повышения эффективности лечения, хирургический метод дополняют лучевой, гормональной и химиотерапией.

На более поздних сроках, с образованием удаленных метастаз, последние методы выполняют роль основного лечения.

Химиотерапия

Представляет собой лечение, при котором на раковую опухоль воздействуют токсичными веществами. В результате такого воздействия, нарушается синтез клеток и останавливается процесс их деления. На начальных этапах заболевания такой вид лечения позволяет снизить вероятность образования метастаз и остановить рост опухоли.

Как правило, препараты назначаются в виде таблеток, инфузий или инъекций. На этапе активного роста вторичных опухолей, применяют интенсивный вариант химиолечения, который позволяет не только купировать процесс разрастания, но и вызвать постепенный распад патологической ткани. При наличии множественных мелких метастазов, терапия способна привести к снижению их количество.

В этом случае, дополнительно применяют введение препаратов в общую печеночную артерию, которая доставляет основную часть лекарства в печень. В органе создается максимальная концентрация основного действующего вещества, в результате чего эффективность лечения повышается в несколько раз.

Единственный минус лечения токсическими препаратами в ограниченности их воздействия. Эффект от данной методики отсутствует при наличии метастаз головном мозге, костных структурах, печени.

В этой статье клиническая картина мелкоклеточной центробластной лимфомы.

Гормонотерапия

Выступает в качестве вспомогательного варианта лечения, который в обязательном порядке сочетают с другими противораковыми методами, кроме химиотерапии. Как правило, гормонотерапия назначается уже после проведения химиотерапии.

Суть лечения при данной методике заключается в воздействие на организм препаратов, подавляющих продуцирование гормона – эстрогена. Благодаря ему, активизируется рост и развитие гормонозависимой злокачественной опухоли. Подавление эстрогена приводит к нарушению питания клетки и разрушению ее мембраны.

Перед назначением лечения необходимо пройти обследование на выявление рецепторов опухоли на данный гормон. При наличии гормонозависимой опухоли, перед терапией проводят блокировку яичников, отключая их с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии или введения специальных препаратов.

В период лечения и после него наблюдается уменьшение опухоли и отсутствие метастаз. При наличии небольшой вторичной опухоли, отмечается уменьшение не только первичного образования, но и вторичного.

Лучевая терапия

Применяется в качестве дополнительного метода лечения после хирургического воздействия с целью предотвращения новых злокачественных образований, либо в качестве основного вида терапии при множественном метастазировании.

Как правило, ослабленным больным назначается дробное облучение с минимальными дозами, включающее несколько сеансов. Если у пациента отмечается положительная динамика и хороший прогноз, то применяют однократное облучение с усиленной дозировкой. При отсутствии метастаз, облучение проводят точным методом с дистанционным или прямым воздействием на опухоль.

Прямое воздействие подразумевает введение специального облучающего устройства через катетер в пораженные ткани и их облучение. При дистанционном локализованном воздействии, для облучения используют аппарат, направленный на патологическое образование и на расстоянии проводят облучение.

Наличие удаленных или множественных метастаз подразумевает использование крупнопольного варианта лучевой терапии, при котором облучают все тело, условно разделив его на 3 зоны: верхнюю, среднюю и нижнюю.

Сначала воздействуют на верхнюю зону, начиная от грудной клетки и заканчивая гребнем подвздошной кости. Затем облучают область до полости таза. И в заключении, воздействуют на малый таз и кости бедер. Количество процедур и дозировка облучения всегда подбираются в индивидуальном порядке.

По сути, такие методы терапии рака, как химиотерапия и лучевая терапия являются по большей части мерами предупреждения развития метастазов после устранения первоначального опухолевого очага. Радиация и химиопрепараты воздействуют в первую очередь на активно делящиеся клетки организма – как раз такими клетками являются раковые. К сожалению, данные методы негативно влияют и на здоровые клетки и ткани организма, в частности – они убивают иммунитет.

Поэтому всякое агрессивное лечение метастазов и основного рака имеет обширные побочные эффекты. С одной стороны, злокачественные клетки уничтожаются, но с другой – организм становится уязвимым даже для безобидных инфекций.

Другие методы лечения метастазов:

  • таргетная терапия;
  • иммунологическая терапия;
  • хирургическое удаление одиночных метастазов;
  • эмболизация артерий, питающих метастазы;
  • радиохирургия;
  • симптоматическая (паллиативная) терапия.

Таргетная терапия (целевая) – воздействие специальными препаратами на клетки-мишени (в основном это рецепторы, отвечающие за рост и размножение злокачественной опухоли). При этом воздействие на здоровые клетки минимальное.

Иммунотерапия в онкологии является достаточно перспективным методом лечения. Данный способ применяют в профильных современных лечебных учреждениях в качестве экспериментального, но весьма эффективного дополнительного метода лечебного воздействия. Иммунотерапия заключается в воздействии на собственный иммунитет пациента моноклональными антителами, вакцинами и факторами роста.

Хирургическое удаление целесообразно при наличии одиночных метастазов, когда необходимо облегчить состояние больного или предпринять попытку продления срока его жизни. Классическая хирургия, а также более современная методика удаления опухолей – радиохирургия – зачастую применяются в качестве паллиативного (симптоматического) лечения. Вероятность достижения ремиссии после паллиативной терапии минимальна.

Эмболизация артерий, питающих метастазы – тоже относительно новый метод лечения. Если невозможно устранить злокачественные очаги, то можно хотя бы ограничить доступ к ним кислорода и питательных веществ с помощью эмболизации (перекрытия) крупных кровеносных сосудов.

Всё о том, как проходит лечение метастаз в позвоночнике, написано здесь.

Симптомы метастазов в костях бывают как специфическими, так и неспецифическими. Более подробно в этом разделе.

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом вида рака, состояния первичной опухоли, общего состояния больного, чувствительности клеток к тому или иному типу лечебного воздействия, количества, локализации и размера метастазов. Возможно использование радиотерапии, химиотерапии, иммунотерапии, гормонотерапии, классических хирургических вмешательств, радиохирургии, криохирургии и эмболизации питающих артерий.

Как правило, при метастазах применяется комбинация нескольких методов лечения (например, химиотерапии и лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства и т. д.). Показания к оперативному лечению и объем вмешательства также зависят от количества и локализации метастазов.

При метастазах в регионарные лимфатические узлы обычно проводят аденэктомию в сочетании с удалением первичного новообразования. При контролируемых первичных опухолях и одиночных метастазах в отдаленные органы в некоторых случаях возможно радикальное иссечение вторичных очагов. При множественных метастазах хирургическое вмешательство, как правило, не показано.

До недавнего времени наличие метастазов рассматривалось, как свидетельство скорой гибели пациента. Сейчас ситуация постепенно меняется, хотя наличие вторичных опухолей по-прежнему рассматривается, как крайне неблагоприятный прогностический признак. Использование новых методов диагностики и лечения в ряде случаев позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни больных.

В целом прогноз при метастазах определяется степенью запущенности онкологического процесса, возможностями конкретного лечебного учреждения (некоторые лечебные и диагностические методики доступны только в крупных центрах), видом, локализацией и стадией первичной опухоли, возрастом больного, состоянием его иммунной системы, степенью истощения, уровнем нарушения функций различных органов и пр.

Ход алгоритма лечения определяют вид начального онкообразования, реакция опухоли на терапию. Ход мероприятий зависит от состояния пациента, обнаружены ли метастазы в иные органы.

Химиотерапия

Лечение онкологии сводится к уничтожению раковых клеток и препятствию их распространения. Основным способом считается химиотерапия – введение антинеопластических веществ через кровь и желудок. Лечатся химиотерапией обособленно и в комплексе с другими методами.

По решаемым задачам классифицируют:

  • Адъювантную (исключаются оставшиеся фрагменты новообразований и рецидивы метастазов);
  • Неоадъювантную (уменьшается размер опухоли и определяется степень восприятие клеток к лекарствам);
  • Лечебную (уменьшение размера вторичной опухоли, общее улучшение самочувствия пациента).

Лучевая терапия

Цель ионизированного облучения – воздействовать высокими дозами на опухоль локально, минимально затрагивая другие ткани. Для этого необходимо выявить точно, где расположено злокачественное образование, чтобы верно определить направление и глубину облучения.

При поражении лёгкого, возникшего из-за диссеминации гормонозависимых новообразований (рак молочной железы, простаты), назначается лечение медикаментозными средствами. Подобная терапия не проводится обособленно, а в комплексе с другими видами лечения.

Радиохирургия

Белок теплового стресса Hsp70

Ученые на протяжении длительного времени не могли понять, что провоцирует скопление большого количества tTG у мембран раковых клеток. После многочисленных исследований и наблюдений, выяснили, что tTG притягивались к тем клеткам, в оболочках которых присутствует другой белок – Hsp70.

Данное вещество является белком теплового стресса и относится к высоко консервативной группе белковых. Hsp70 всегда вырабатывается в организме в небольшом количестве. Он выполняет роль надсмотрщика, защищающего белки от агрегации и восстанавливающего их повреждения.

В качестве стрессовой ситуации, в данном случае выступает раковая опухоль, разрушающая здоровые клетки. Концентрация белка будет зависеть от степени стрессового воздействия и активности патологического процесса.

Белок Hsp70 имеет особое строение, позволяющее ему выстраивать сложные структуры, за счет которых раковая клетка легко отделяется от основного новообразования.

На основе полученных данных, исследователи спровоцировали угнетение выработки Hsp70, путем воздействия специфического ингибитора. После остановки процесса выработки белка, процесс скопления tTG у мембраны, остановился. Таким образом, удалось полностью остановить движение злокачественной клетки, и предотвратить образование метастаз.

Почему возникают метастазы?

От материнской опухоли клетки всегда отрываются. Но крепкая иммунная система долгое время блокирует их рост. Опухолевые клетки распространяются. Но остаются неактивными или растут очень медленно на протяжении нескольких лет. Почему в организме быстро распространяются и растут метастазы, науке неизвестно.

Известно другое обстоятельство: когда в метастазе увеличивается число клеток, последние выделяют факторы роста. В результате вокруг материнской опухоли образуется сосудистая и капиллярная сеть. Поэтому раковое образование получает все питательные вещества в ущерб здоровым тканям организма.

Метастазирование — довольно сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов. Опухоль должна прорасти в соседние ткани, затем ее клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Мигрируя с током крови, раковые клетки оседают в разных органах. Какое-то время они «дремлют», затем начинается бурный рост.

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Как метастазируют различные локализации рака?

Чаще всего метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени и легких. Реже – в коже, поджелудочной железе, селезенке, скелетных и сердечных мышцах. Промежуточное положение по частоте обнаружения занимают почки и надпочечники, костная и центральная нервная системы.

Представим в форме соотношения виды рака (наиболее распространенные) и типичные места локализации метастазов:

  • рак толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, матки и яичников – брюшина, печень, легкие;
  • рак прямой кишки – надпочечники, печень, легкие;
  • рак легкого – второе легкое, надпочечники, печень;
  • рак груди, предстательной железы, почки, поджелудочной железы – печень, кости, легкие;
  • меланома – печень, кожа, легкие, мышечные ткани.

Как определить метастазы?

Методики распознавания метастазов:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • обзорная рентгенография;
  • радиоизотопное исследование;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Данные методы позволяют выяснить распространенность, величину и характер роста метастазов; их прорастание в органы и ткани, распад и нагноение; а также степень регресса под влиянием лечения.

Можно ли вылечить метастазы?

После оперативного удаления опухоли проводится активная химиотерапия и лучевая терапия. Основная цель – профилактика метастазирования.

Лечение диагностированных метастазов проводится теми же способами, какими лечится материнская опухоль:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • хирургическое удаление (при одиночных метастазах).

Основная сложность заключается в том, что большая часть метастазов мало чувствительна к химиотерапевтическим препаратам. Очень мала вероятность достижения ремиссии. Поэтому часто лечение проводится для облегчения симптомов и продления жизни.

Часть 1.

Метастазы
– это распространение раковой опухоли из первичного очага в другие места в организме (например, мозг, печень и пр.). Слово «метастазы» с древнегреческого означает «перемещение». Метастазирование обычно происходит по направлению путей лимфооттока, а также по венозным сосудам. Метастатические опухоли — очень частое явление на поздних стадиях онкозаболеваний.

Разрастаясь, раковые клетки могут отрываться от первичной опухоли, проникать в лимфатические и кровеносные сосуды, циркулировать в крови и метастазировать в нормальных тканях в других частях тела. Ранее считалось, что к метастазированию способны только клетки злокачественной опухоли. Однако новые исследования показывают, что перемещаться могут и другие клетки.

Скорость развития процесса

Рак возникает после того, как одна генетически поврежденная клетка производит в ткани так называемые раковые стволовые клетки, обладающие злокачественным фенотипом. Такие раковые стволовые клетки осуществляют ненормальный (неконтролируемый) митоз (деление клеток), в результате чего общее число раковых клеток в этом месте увеличивается.

Когда совокупность раковых клеток в исходной области приобретает определенное количество, клетки занимают объем, позволяющий клинически обнаружить их, – такое образование называют первичной опухолью
. Некоторые раковые клетки также приобретают способность проникать (прорастать) в окружающие нормальные ткани, образуя новую опухоль. Вновь образованные «дочерние опухоли», проросшие в соседние области, называют локальными метастазами.

Для идентификации недифференцированных клеток при необходимости используют биохимические, цитогенетические методы определения вида ткани.

Однако занос злокачественных клеток в ближайшие или отдаленные органы не обязательно ведет к развитию метастатической опухоли. В отдаленных органах и тканях иногда обнаруживались вполне жизнеспособные опухолевые клетки без роста
. Развитие метастаза может не произойти из-за достаточной общей или местной сопротивляемости тканей, их иммунозащитных свойств
.

Метастазы представляют собой вторичные очаги роста злокачественных опухолей. Большинство таких новообразований на определенном этапе своего развития начинает метастазировать. Скорость этого процесса определяет прогноз заболевания и результаты лечения.

Как быстро распространяются метастазы, зависит от многих факторов.

Оцените статью
Медицинский блог