Аденома щитовидной железы: приговор ли это?

Туберкулез

Причины аденомы ЩЖ

Несмотря на активное развитие современной медицины, учеными так и не удалось выявить точные причины, из-за которых в организме начинает развиваться аденома щитовидной железы. Обычно данный процесс связывают с расстройством вегетативных процессов либо с чрезмерной выработкой гормона передней долей гипофиза.

При нарушениях совместной работы гипофиза и ЩЖ редко образуются большие опухоли. Это связывают с тем, что увеличение количества гормонального вещества щитовидки уменьшает активность гипофиза, и как следствие новообразование значительно уменьшается в размерах.

Вопреки тому, что причины возникновения опухоли так и не определены, ученые смогли определить факторы, влияющие на развитие патологии в структуре щитовидки. К наиболее существенным относят следующие:

  • генетика: предрасположенность к данному заболеванию передается наследственным путем;
  • экология и особенности климатических территорий: в городах и областях с пониженным содержанием йода, загрязненным воздухом или избыточной радиацией, повышаются риски развития опухоли в тканях щитовидной железы;
  • неблагоприятные условия учебы, работы, жизнедеятельности: трудовая деятельность на токсичных производствах способствует развитию новообразований в щитовидке;
  • гормональный дисбаланс: некоторые заболевания, стрессы, менопауза и другие процессы, связанные с изменением гормонального фона приводят к возникновению патологии в щитовидной железе.

Аденома характеризуется своеобразным узлом, состоящим из определенных клеток, может быть одиночной или множественной. Малигнизация отсутствует, зато отмечается гормональная активность. Это способствует и образованию тиреотоксикоза. Характер патологического новообразования определяется после пункционной и цитологического анализа.

Щитовидная железа располагается в передней части шеи, по внешнему виду напоминает бабочку с раскрытыми крыльями, наружная часть оснащена щитовидными хрящами. Щитовидка разделена на две доли – правую и левую, которые соединяются перешейком, имеет массу 50 грамм и мягкую консистенцию. Данный эндокринный орган легко прощупать, если наклонить голову вперед.

Цитологический состав тиреоидных тканей обладает такими клетками:

  • Клетки-А отличаются многочисленностью, вырабатывают трийодтиронин и тетрайодтиронин, отвечающие за обменные процессы во всем организме. Вокруг этих клеток находятся фолликулы, содержащие гелеобразный секрет с тиреоидными гормонами.
  • Клетки-В (Гюртле) продуцируют активные вещества.
  • Клетки-С способствуют нормализации фосфорного и кальциевого обмена, укреплению костных тканей, так как осуществляется секреция кальцитонина.

Исходя из международной классификации болезней, аденома щитовидной железы имеет код D34 (доброкачественное образование в щитовидной железе). В эту группу МКБ-10 дополнительно входит образование кисты и узлов.Причины образования аденомы в щитовидной железе изучены мало. Известны факторы, которые способствуют развитию доброкачественной опухоли:

  • повышение активности гипофиза, в результате чего вырабатываемые гормоны железы оказывают негативное воздействие на ткани;
  • патологические изменения в вегетативной нервной системе;
  • влияние окружающей среды (плохая экологическая обстановка);
  • наследственная предрасположенность;
  • интоксикация организма;
  • гормональные сбои у женщин;
  • наличие узлового зоба.

Довольно часто аденома возникает у людей, чья профессия связана с повышенной вредностью (например, у работников коксохимических заводов).

На данный момент причины развития аденомы щитовидной железы недостаточно изучены. Предполагается, что в патогенезе данного процесса не последнюю роль играет повышенная выработка тиротропина, расстройство регионарной симпатической иннервации, наследственная предрасположенность, а также генные мутации, сопровождающиеся кодированием рецепторовтиреотропного гормона гипофиза.

Возникновение функционирующих аденом щитовидной железы часто наблюдается на фоне ранее существовавшего нетоксического узла, что указывает на то, что в группу риска по развитию этого заболевания входят лица, проживание в районах, с недостаточным содержанием йода в воде и почве, а также пациенты с наличием узлового эутиреоидного зоба и наследственной предрасположенностью.

Причины и механизмы развития аденомы щитовидной железы недостаточно понятны. В патогенезе данного процесса не исключается роль гиперсекреции тиреотропного гормона (ТТГ), нарушения регионарной симпатической иннервации, мутация гена, кодирующего рецепторы тиреотропного гормона гипофиза.

Функционирующие аденомы щитовидной железы часто развиваются на фоне ранее существовавшего нетоксического узла. Из этого следует, что факторами риска могут являться:

  • проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве;
  • наличие узлового эутиреоидного зоба;
  • наследственная предрасположенность.

Пусковым крючком к развитию аденомы щитовидки часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний.

Аденомы щитовидной железы обычно растут моноцентрично, в виде одиночного узла, имеют медленное многолетнее развитие. Вначале функция аденомы не нарушает гормональный баланс; образование отражается на сцинтиграммах в виде «холодного» или «теплого» узла.

По мере увеличения размеров узла и возрастания его функциональной активности по механизму обратной связи начинает тормозиться секреция ТТГ. Интактная часть тиреоидной ткани со временем атрофируется и становится нефункционирующей, а при сцинтиграфии щитовидной железы обнаруживается накопление радиоактивного йода в области гиперфункционирующей аденомы («горячий» узел). В это время у больного развиваются признаки тиреотоксикоза. Нефункционирующие аденомы щитовидки трансформируются в токсические в 10% случаев.

Аденома щитовидной железы — доброкачественная, часто бессимптомная опухоль, расположенная в щитовидной железе. Представляет собой узел в фиброзной капсуле, состоящий из железистых клеток. Аденома щитовидной железы (узелки в щитовидной железе) в той или иной форме встречается почти у каждого второго человека [12].

По классификации ВОЗ, самой распространённой формой аденомы щитовидной железы является фолликулярная форма аденомы [14]. Другие формы новообразований щитовидной железы могут иметь злокачественных характер. По результатам исследований, у 4-7% обратившихся за помощью пациентов, у которых были обнаружены узлы в щитовидной железе, был диагностирован в дальнейшем рак щитовидной железы[13].

Аденома щитовидной железы

У большинства пациентов с фолликулярной аденомой отсутствуют нарушения функции щитовидной железы. Приблизительно 1% фолликулярных аденом являются “токсическими аденомами”. Это значит, что они вызывают гипертиреоз — состояние, при котором гормоны щитовидной железы начинают вырабатываться сверх нормы. Гипертиреоз обычно не возникает до тех пор, пока фолликулярная аденома не вырастет до размеров более 3 см.

Причины возникновения аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Основные предположения о факторах, провоцирующих развитие заболевания: генетическая предрасположенность, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, генные мутации. В некоторых случаях можно связать появление аденомы с длительным дефицитом йода.

Фолликулярную аденому щитовидной железы важно при диагностике отличать от фолликулярной карциномы — одного из видов рака щитовидной железы. Фолликулярная карцинома встречается в 10 % всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы в тех географических регионах, где присутствует достаточно йода в продуктах питания, и в 25-40 % случаях злокачественных новообразований щитовидной железы в областях йодного дефицита [3][9].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Классификация

Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda. В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации:

I категория — малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

II категория — доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

III категория — атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

IV категория — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

V и VI категория — подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

Классификация опухолей по цитологическо системе Bethesda

После операции окончательно определяется тип фолликулярной неоплазии по следующей классификации: гистологическая классификация фолликулярных неоплазий (ВОЗ, 2017) [14]

  1. Доброкачественные опухоли
  2. фолликулярная аденома;
  3. гиалинизирующая трабекулярная опухоль;
  4. фолликулярная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
  5. высокодифференцированная опухоль неопределенного злокачественного потенциала;
  6. неинвазивная фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа.
  7. Злокачественные опухоли
  8. фолликулярная карцинома, минимально инвазивная;
  9. фолликулярная карцинома, инкапсулированная с сосудистой инвазией;
  10. фолликулярная карцинома, широкоинвазивная.

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития опухоли служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.

  • Фолликулярные аденомы переставляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям также относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.
  • Папиллярные аденомы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью.
  • Функционирующие (токсические) опухоли сопровождаются развитием болезни Пламмера — избыточной продукцией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), подавляющих секрецию тиреотропного гормона гипофизом. Клинически проявляется признаками гипертиреоза.
  • Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Нефункционирующие аденомы щитовидной железы могут в течении длительного времени оставаться незамеченными и выявляются во время обследования при назначении эндокринологом ультразвукового исследования щитовидной железы. В этом случае при пальпации шеи обнаруживается солитарное узловое образование одной из долей щитовидной железы, такие образования безболезненны, подвижны, имеют плотную или мягкоэластическую консистенцию.

При увеличении размеров аденомы у пациента может наблюдаться видимая деформация шеи, чувство давления, дисфагия и одышка. При длительном течении аденома щитовидной железы может сопровождаться ее кальцификацией и оссификацией, развитием узлового токсического зоба, злокачественным перерождением новообразования, кровоизлиянием в ткань аденомы, инфицированием гематомы.

Токсическая аденома щитовидной железы дает о себе знать снижением массы тела при обычном образе жизни и питания, усиленной потливостью, тремором конечностей, быстрой утомляемостью при физических нагрузках, непереносимостью тепла и жары. У таких больных наблюдается эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность и тревожность, а также бессонница, плаксивость. Иногда у них возникает нарушение сердечного ритма, приступы стенокардии и повышенного артериального давления.

Характерный клинический признак аденомы — обнаружение в щитовидной железе узла, который имеет округлую или овальную форму, гладкую поверхность и четкие края. Иногда встречаются множественные аденомы в одной или обеих долях щитовидной железы. Возможно сочетание аденомы с зобом и раком в виде изолированных узлов.

При этих опухолях очень редко нарушается функциональное состояние железы. Исключение составляет болезнь Пламмера, при которой наблюдаются симптомы гипертиреоза.

Начальные проявления токсической аденомы щитовидной железы:

  • снижение массы тела при отсутствии изменений в питании и образе жизни;
  • раздражительность;
  • плохая переносимость жары и тепла;
  • учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и даже во сне;
  • повышенная потливость;
  • быстрая утомляемость даже без серьезных физических нагрузок.

При дальнейшем прогрессировании опухоли появляются:

  • нарушается в работе пищеварительного тракта;
  • повышается артериальное давление (артериальная гипертензия);
  • постоянное небольшое повышение температуры тела (редко).

У пожилых пациентов единственными жалобами могут быть учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница. При дальнейшем течении заболевании также появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, артериальная гипертензия, повышается температура.

Часто кожа больных влажная, конечности теплые. Однако изменения цвета кожи и симптомы со стороны глаз при заболевании обычно отсутствуют. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы постепенно прогрессируют, возникает мерцательная аритмия, тиреотоксическая миокардиодистрофия, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности.

Условно симптомы можно разделить на несколько групп, в зависимости от причин возникновения признаков и непосредственно болезни, половой принадлежности и внутренних систем организма.

Общая симптоматика, связанная с воздействием гормонов на организм:

  • потеря веса;
  • тахикардия (учащение сердцебиения);
  • присутствие тревожности и раздражительности;
  • повышение потливости;
  • снижение работоспособности;
  • чувство жажды, так как повышается уровень глюкозы в крови;
  • непереносимость высокой температуры тела;
  • утомляемость;
  • частое мочеиспускание;
  • отёчность.

Симптоматика при больших размерах аденомы:

  • деформирование шеи спереди;
  • выпячивание увеличенной щитовидки;
  • болевой синдром;
  • дискомфорт в области гортани;
  • нарушенное дыхание;
  • приступы кашля;
  • изменение тембра голоса.

При этом присутствуют и симптомы начальной стадии (общая симптоматика).

Симптоматика со стороны нервной системы:

  • повышение нервной возбудимости, эмоциональные всплески, раздраженность;
  • беспокойство и тревожность;
  • бессонница;
  • нарушение речи – больной начинает говорить очень быстро;
  • тремор в руках, а далее и во всем теле;
  • чувство страха и преследования.

Данные признаки проявляются из-за негативного воздействия большого числа гормонов на ЦНС. Эти гормоны действуют наподобие адреналина – подготавливают нервную систему к , опасности, из-за чего активируется орган.

Симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • учащенное сердцебиение в состоянии покоя;
  • повышенное артериальное давление;
  • учащенный пульс;
  • признаки мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

Гормоны щитовидной железы способствуют активации работы сердца и кровообращения, поэтому и возникают такие признаки.

Симптоматика со стороны зрительного аппарата:

  • раздвоенность предметов в глазах;
  • пересушенность слизистых оболочек;
  • боязнь света;
  • слезоточивость;
  • развитие пучеглазия (глазное яблоко выпячивает из глазницы);
  • невозможность поворачивать глазным яблоком в разные стороны;
  • снижение остроты зрения;
  • редкое моргание.

Такие симптомы возникают на фоне негативного воздействия гормонов на жировую клетчатку, расположенную во внутренних слоях глазницы. Клетчатка разрастается, зрительный нерв сдавливается, а глазное яблоко смещается.

Симптоматика со стороны органов пищеварения:

  • утрата аппетита или, наоборот, его повышение;
  • приступообразные боли в области живота;
  • понос;
  • дискомфорт в желудке.

Гормоны способствуют ускорению процессов сокращения стенок пищеварительной системы, поэтому возникают такие симптомы.

Симптоматика со стороны мышечной и костной системы:

  • затрудненность длительной ходьбы;
  • нарушение координации;
  • ослабленность и усталость мышц;
  • невозможность поднимать тяжести;
  • паралич.

Разрушение мышечных тканей всегда сопровождается уменьшением в размерах мускулатуры. Такое происходит по причине распада некоторых веществ в организме при воздействии гормонов щитовидной железы.

Симптоматика со стороны органов дыхания:

  • сильная одышка при движениях и в покое;
  • нехватка воздуха;
  • отёчность легких.

Симптоматика со стороны системы репродукции:

  • У мужчин развивается бесплодие, снижается потенция и увеличиваются грудные железы в размерах.
  • У женщин обнаруживается бесплодие, нарушается менструальный цикл, появляются скудные выделения. В период месячных могут возникнуть сильные боли в животе и голове, вплоть до обмороков.

Данные симптомы возникают из-за нарушения гормонального фона – вырабатывается слишком мало мужских или женских гормонов, в зависимости от половой принадлежности.

Выраженность проявлений признаков аденомы щитовидной железы зависит от степени тяжести болезни, размеров образования и особенностей организма.

Большинство опухолей щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Но если опухоль растёт быстро, она может вызвать припухлость на шее — это приводит к нарушениям дыхания, одышке, проблемам при глотании и появлению боли.

Часть узлов производят избыточное количество тироксина — основного гормона щитовидной железы. В этом случае развивается токсическая фолликулярная аденома (её симптом — частый пульс).

На более поздних стадиях развития токсической фоликулярной аденомы появляются:

  • апатия;
  • депрессия;
  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • приливы и ознобы;
  • снижение веса без соблюдения диеты и специальных упражнений (редко);
  • головная боль;
  • сонливость;
  • бессонница;
  • тахикардия, которая плохо поддается лечению антиаритмическими препаратами;
  • повышенное потоотделение ладоней [15].

У пациентов с фолликулярной аденомой образуется узел в щитовидной железе, который пальпируется при осмотре или виден при использовании визуализирующих методов исследования (УЗИ, МРТ, МСКТ). Большинство пациентов с аденомой имеют непальпируемый узелок, и для его выявления требуется дополнительная диагностика.

Фолликулярная аденома

Патогенез аденомы щитовидной железы

Функционирующие (токсические) фолликулярные аденомы возникают в результате моноклонального расширения фолликулярных клеток щитовидной железы с высокой распространенностью активирующих мутаций в гене рецептора ТТГ (гормона гипофиза, регулирующего функцию щитовидной железы) и реже в гене стимулирующего аденилатциклазу G Альфа-белка, что приводит к увеличению секреции тиреоидных гормонов независимо от ТТГ [4].

Для понимания того, какая разница существует между патогенезом доброкачественных опухолей в щитовидной железе и рака, нужно учитывать, что пусковым механизмом развития опухоли является мутация в определенных генах. Примерно 80% фолликулярных карцином содержат мутации гена саркомы RAS [1]. Также установлено, что четыре микроРНК (miR-192, miR-197, miR-328 и miR-346) имеют значительно большую экспрессию в фолликулярной карциноме, чем в фолликулярной аденоме [2].

Считается, что дефицит йода и эндемический зоб являются факторами, предрасполагающими к развитию фолликулярной опухоли. Добавление йодида в рацион питания приводит к снижению заболеваемости фолликулярным раком и аденомой щитовидной железы [11].

Диагностика

При выявлении узлов в щитовидной железе необходимо исключить рак щитовидной железы. С этой целью проводят пункцию (биопсию) щитовидной железы. Во время пункции очень тонкая игла под УЗИ-контролем вводится в узел, чтобы получить из него клетки. Эта простая процедура проходит быстро и практически безболезненно. Далее образец клеток из узла щитовидной железы отправляется цитопатологу, который определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным.

биопсия щитовидной железы

Иногда в результате этой процедуры ставится “неопределенный” диагноз — цитолог не может сказать, являются ли клетки узла доброкачественными или злокачественными. В этом случае, после проведения биопсии, пациент получает заключение “Цитологическая картина фолликулярной опухоли или фолликулярной неоплазии”, относящееся к 4 классу по классификации Bethesda. Пациенты с неопределёнными фолликулярными опухолями имеют риск выявления злокачественного процесса около 15-30%, в связи с чем в данный момент всем пациентам с подобным цитологическим заключением рекомендуется проведение операции. При этом от 70% до 80% узлов щитовидной железы в конечном итоге по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными, а сама операция — диагностической.

Риск послеоперационных осложнений и послеоперационный гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной гормональной терапии, существенно снижают качество жизни пациентов. К этому следует добавить психологическую потерю здоровья и неудобство, связанное с необходимостью частых визитов к врачу [5]. Финансовые потери, связанные с неоправданными операциями на щитовидной железе, также значительны [6].

С целью улучшения предоперационной диагностики узловых образований щитовидной железы в последние 5 лет за рубежом были разработаны различные молекулярно-генетические панели (Afirma-GEC, ThyroSeq v2, ThyGenX/ThyraMIR). Исследования показывают, что при получении заключения “доброкачественно” по результатам этих тестов вероятность выявления рака щитовидной железы составляет менее 4% (как при доброкачественном цитологическом заключении Bethesda 2 класса), а это значит, что при получении подобного заключения пациентам можно рекомендовать наблюдение вместо операции [7][8]. Опыт применения этих панелей в РФ пока что незначительный и подразумевает необходимость отправки биологического материала в другую страну.

В настоящее время в России создан оригинальный диагностический молекулярный классификатор, основанный на анализе экспрессии 11 микроРНК, 4 мРНК, мутации V600E в гене BRAF и отношения митохондриальной и ядерной ДНК (методом ПЦР в реальном времени). Опыт использования этой диагностической панели показал её высокую информативность, а в качестве материала для анализа используются нуклеиновые кислоты, выделенные из соскобов окрашенных цитологических препаратов. Пациенту даже не нужно повторять пункцию — достаточно забрать стекло с препаратом и отправить его на исследование в генетическую лабораторию. Чувствительность и специфичность этого исследования (молекулярно-генетического теста) составляет 94,6% и 87,8% соответственно.

При эндокринных заболеваниях в области щитовидной железы всегда увеличиваются лимфатические узлы, появляются опухолевые образования. Такие проявления относятся и к доброкачественным формам, и к злокачественным. Поэтому главной задачей диагностики является дифференцирование, то есть распознание этиологии клеток. Для этого проводится целый комплекс разнообразных диагностических мероприятий.

Осмотр больного

1. Врач осматривает больного пальпационно.

2. Опрашивает пациента на предмет проявляющихся симптомов и оценивает клиническую картину:

  • есть ли давление на пищевод и дыхательные пути;
  • какая структура, консистенция и плотность у образования;
  • как быстро растет опухоль;
  • насколько подвижно новообразование;
  • в каком состоянии находятся лимфатические узлы с передней стороны шеи;
  • есть ли хрипота в разговоре;
  • с какой стороны локализуется опухоль;
  • насколько сложно осуществляется процесс глотания.

Данные анализы выявляют нарушения в обменных процессах, оценивают степень изменений и подтверждают тиреотоксическую форму аденомы. Собирается венозная кровь натощак. Если существует аденома, то отмечается повышение уровня глюкозы в крови и понижение липидов.Кровь из вены используется для лабораторного исследования тиреотропных гормонов гипофиза. Если существует тиреотоксическое образование, то данные гормоны содержатся в минимальных количествах. При других формах аденомы изменений в уровне тиреотропного гормона нет. Перед сдачей анализа запрещено за месяц принимать гормональные (стероидные) препараты. Кровь собирают натощак.

Биопсия

Пункционная или аспирационная биопсия определяет этиологию клеток, находящихся в узлах. Пациент ложится на кушетку, анестезиолог делает наркоз в область, где будет проводиться биопсия. Далее на щитовидную железу размещается специальный датчик от ультразвукового аппарата, благодаря чему процедура проводится под строгим наблюдением (изображение выводится на монитор). В опухолевое образование вводится тончайшая игла и изымается фрагмент ткани. После этого собранный материал направляется в лабораторию для исследования. Процедура совершенно безопасная и безболезненная.

Если обнаруживается фолликулярная форма аденомы щитовидной железы, больного направляют на гистологическое обследование.

УЗИ визуализирует новообразование при помощи датчика и монитора. Можно определить размер и форму аденомы, место локализации и консистенцию. Раньше было принято считать, что ультразвуковое исследование позволяет определить характер образования (злокачественный или доброкачественный), но последние исследования доказали, что это невозможно. Поэтому УЗИ применяется во время беременности, так как другие методы запрещены, для определения количества опухолей и контроля динамики процесса. Процедура проводится в лежачем положении, длится не более 20 минут.

Сцинтиграфия

Данная методика (другое название – радиоизотопное сканирование) определяет характер аденомы – холодный или горячий. Для холодных новообразований характерна злокачественная этиология, для горячих – доброкачественная. В первом случае изотопы отсутствуют, во втором изотопы оказываются сильней, чем щитовидная ткань. Может быть ещё и промежуточное количество включений.

Процедура предполагает прием пациентом суточной дозы йода. Его можно принимать перорально или инъекционно. Если йод поглощается щитовидкой слишком активно, то речь идет о повышенной функции щитовидки. Перед процедурой нельзя употреблять пищу на протяжении 8-10 часов. В клинике пациенту выдают йодовую капсулу или вводят раствор внутривенно.

КТ используется в редких случаях, чаще после удаления новообразования или при неинформативности ультразвукового исследования. Также используется метод при загрудинном расположении щитовидной железы. В ходе обследования врач получает послойный срез органа и выстраивает его в трехмерном изображении.Так же, как и компьютерная томография, применяется редко, но считается наиболее безопасной и информативной методикой.

С целью подтверждения и верификации диагноза аденомы щитовидной железы проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

при токсической аденоме щитовидной железы уровень ТТГ в сыворотке крови снижен; Т3 и Т4 — повышен или находится на верхней границе нормы. При нефункционирующей аденоме уровни гормонов остаются нормальными. В биохимическом анализе крови определяется гиперлипопротеинемия, нарушение толерантности к глюкозе.

Аденома щитовидной железы: приговор ли это?

Окончательное подтверждение диагноза и определение морфологической формы аденомы производится по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы и исследования клеточного состава опухоли. В 80% случаев биопсия позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.

При компрессии структур шеи выполняется рентгенография пищевода с барием. В случае тиреотоксикоза проводится обследование сердца (электрокардиография, эхокардиография), печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ). В процессе диагностики исключаются другие поражения железы — многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы.

При подозрении на аденому щитовидной железы пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования. При помощи ультразвукового исследования определяются размер аденомы щитовидной железы, а также их количество и локализация. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы показывает степень функциональной активности аденомы в зависимости от поглощения узлом радиойода. Одновременно проводится определение концентрации гормонов щитовидной железы, биохимический анализ крови и нарушение толерантности к глюкозе.

Прогноз и осложнения

Способ лечения и прогнозы врачей напрямую зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях против аденомы щитовидной железы эффективны консервативные способы лечения. Причем, все зависит от возраста пациента. Чем он младше, тем больше вероятность достичь успеха медикаментозным лечением.

Упущенный момент на ранних этапах развития новообразования может стать роковой ошибкой для пациента и привести к раку.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Соблюдение простых правил станет достаточной профилактикой возникновения этого заболевания:

  • здоровый образ жизни;
  • ежегодный профилактический осмотр у эндокринолога, особенно у женщин;
  • проверка уровня содержания, активности гормонов щитовидной железы;
  • сдача крови на биохимический анализ не менее одного раза в год.

Все это позволит вовремя начать лечение, избежать рецидивов и развитие злокачественных образований.

В большинстве случаев аденомы щитовидной железы не представляют никакой угрозы для жизни и здоровья пациента, если в результате исследования было установлено, что опухоль точно доброкачественная. Аденома никогда не может переродиться в рак[1]. Это связано с тем, что любая опухоль моноклинальная: она развивается из одной единственной клетки, и вероятность того, что миллионы клеток, из которых состоит фолликулярная аденома, вдруг переродятся в злокачественные, практически равна нулю.

Однако если фолликулярная аденома вырастает до больших размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.

Узел щитовидной железы может сдавливать гортань

Если фолликулярная аденома вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы, при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.

Самое грозное осложнение гормонально-активной фолликулярной аденомы — это тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, выраженной тахикардией, проявлениями сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Однако при своевременном обращении к врачу в случае тиреотоксического криза состояние пациента значительно улучшается в течение нескольких дней.

Прогноз при точно установленной доброкачественности аденомы щитовидной железы благоприятный — пациенту необходимо будет лишь проходить регулярное наблюдение и контролировать рост опухоли. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы в большей степени зависит от своевременности оперативного лечения. Поэтому если выявлен даже небольшой узел в щитовидной железе, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить этот диагноз.

С целью профилактики развития фолликулярной аденомы щитовидной железы необходимо следить за нормальным уровнем тиреодных гормонов. Для этого достаточно раз в год контролировать уровень ТТГ в крови. Если пациент проживает в йододефицитном регионе, то не лишним будет приём препаратов йода [11]. Также необходимо соблюдать ряд несложных правил: укреплять иммунитет, защищать организм от различных патологий, нарушающих работу иммунной системы, заботиться о своем здоровье, выбирать правильное питание и соблюдать здоровый образ жизни, по возможности оградить себя от стрессов, обеспечивая полноценный отдых и сон.

Если обратиться к эндокринологу на начальных стадиях развития аденомы, прогноз может быть благоприятным. Если же этого не сделать, то придется прибегнуть к тотальным мероприятиям – удалению всей щитовидной железы, после чего назначается пожизненная гормональная терапия. Кроме того, аденома может трансформироваться в злокачественную опухоль, что чревато летальным исходом. В более молодом возрасте прогноз считается самым благоприятным, но после 40-летнего рубежа его уровень снижается.В качестве профилактики против развития аденомы щитовидной железы специалисты рекомендуют следовать простейшим правилам:

  • придерживайтесь здорового образа жизни – не употребляйте алкогольные напитки, откажитесь от табакокурения;
  • пересмотрите свой рацион питания, от которого зависят многие факторы – нормальная работа внутренних органов, уровень сопротивляемости инфекциям и т. д.;
  • ешьте больше кисломолочной продукции, обязательно рыбу, орехи, яйца, мёд, морскую капусту и другие морепродукты, пейте зеленый чай и компот из сухофруктов;
  • откажитесь от холестериновых и других вредных продуктов питания;
  • давайте организму полноценный отдых;
  • не злоупотребляйте загаром под прямыми лучами солнца, не посещайте солярий;
  • избегайте стрессовых ситуаций и чрезмерных эмоциональных всплесков;
  • употребляйте больше натуральных витаминов, используйте фитотерапию (чайные напитки на основе лекарственных трав);
  • занимайтесь спортом, но откажитесь от его силовых видов;
  • своевременно пополняйте организм йодом – используйте йодированную соль, купайтесь в море, принимайте ванну с морской солью.

Зная об опасности образования аденомы в щитовидной железе, каждый человек просто обязан позаботиться о собственном здоровье. Симптоматика опухоли не всегда проявляется на ранних стадиях болезни, поэтому после 40 лет обязательно посещайте раз в год эндокринолога для профилактического осмотра.

Своевременное комплексное обследование и индивидуальный подход к лечению аденомы щитовидной железы обеспечивают полное выздоровление.

Своевременное комплексное обследование и индивидуализированное лечение аденомы обеспечивают полное выздоровление. После тотального удаления щитовидной железы необходима пожизненная заместительная терапия — прием тиреоидных гормонов.

После операции необходимо диспансерное наблюдение у эндокринолога, периодический контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек (алкоголя, сигарет), избегание чрезмерной инсоляции (т.е облучения поверхностей кожи солнечным светом).

Гипертиреоз является самым частым осложнением незлокачественных узлов щитовидной железы. Осложнения лечения могут включать:

  • отрастание новых узелков;
  • рубцы после хирургии;
  • хрипота или изменение голоса в результате повреждения голосовых связок во время операции — это происходит, особенно если узелок находится близко к голосовой коробке;
  • проблемы с сердцем в результате побочных эффектов лекарств;
  • слабость костей в результате медикаментозного лечения;
  • гипотиреоз.

Людям старше 40 лет, особенно женщинам, рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога для профилактических осмотров, сдавать кровь на содержание гормонов щитовидной железы. Необходимо следить за общим здоровьем, особенно эндокринной системы, раз в год сдавать кровь на биохимический анализ.

Лечение аденомы щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Консервативное лечение допускается лишь при коллоидной опухоли, преимущественно в период беременности, поскольку данный вид опухоли реже озлокачествляется.

Операция должна выполняться на фоне эутиреоидного состояния, поэтому при тиреотоксикозе проводится предварительное медикаментозное лечение тиростатическими препаратами (карбимазол, тиамазол, пропицил). В предоперационном периоде рекомендуется психический покой, диета, обогащенная белками и витаминами, полноценный сон, фитотерапия; запрещается принимать солнечные ванны и посещать солярий.

По достижении эутиреоза производится энуклеация (удаление) узла щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием аденомы. При поражении значительной части щитовидной железы или малигнизированных формах аденомы объем операции расширяют до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, или тиреоидэктомии.

У пожилых пациентов или при противопоказаниях к хирургическому лечению аденомы щитовидной железы применяется терапия радиоактивным йодом. В некоторых случаях успешным является склерозирование аденоматозного узла с помощью инъекционного введения этилового спирта. Это приводит к гибели опухолевых клеток и разрушению аденомы.

Аденома щитовидной железы: приговор ли это?

Лечение аденомы щитовидной железы проводится хирургическим методом. Консервативное лечение допускается лишь при коллоидной аденоме, преимущественно в период беременности, поскольку данный вид опухоли реже малигнизируется.

У пожилых пациентов или при противопоказаниях к радикальному лечению применяется терапия радиоактивным йодом. В некоторых случаях успешным является склерозирование аденоматозного узла с помощью инъекционного введения этилового спирта, что вызывает гибель опухолевых клеток и деструкцию аденомы щитовидной железы.

Фолликулярная аденома щитовидной железы является доброкачественной опухолью. Если она не выделяет избыточное количество тироксина и не вызывает сдавления органов шеи, то её не нужно удалять и можно оставить под наблюдением. Наблюдаться пациенту предстоит пожизненно —невозможно предсказать, будет ли фолликулярная аденома увеличиваться со временем и появится ли её гормональная активность. Тем не менее, наблюдение значительно безопаснее, чем оперативное лечение, после которого часто требуется пожизненный прием гормональных препаратов. Основная проблема в том, что не во всех случаях можно узнать, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной лишь на основании цитологического исследования. До последнего времени удаление пораженной доли щитовидной железы являлось окончательным вариантом лечения для пациентов с доброкачественной фолликулярной аденомой. Однако применение молекулярно-генетических панелей в дооперационной диагностике может в корне поменять эту тактику. В США и Европе генетическое типирование уже стало широко применяться, в нашей же стране эта методика только зарождается [7].

Пациенты с одиночным токсическим узлом, который чаще всего является функционирующей фолликулярной аденомой, могут лечиться йодом-131 или односторонней лобэктомией щитовидной железы.

После полной диагностики эндокринолог назначает схему лечения, которая зависит от нескольких факторов:

  • возраста, пола пациента;
  • разновидности аденомы щитовидной железы;
  • стадии заболевания;
  • общего состояния больного;
  • сопутствующих заболеваний и симптомов.

Лечение может проводиться консервативно либо хирургическим путем. Часто вспомогательными средствами в лечении выступают средства из народной медицины. Некоторые препараты нацелены на нормализацию выработки гормонов щитовидки. Их назначают перед проведением операции по удалению опухоли.

Карбимазол – препарат, тормозящий встраивание йода в тирозин, тем самым замедляя выработку гормонов в щитовидной железе. Это лекарственное средство запрещено пациентам с печеночной недостаточностью и при возникновении аллергических реакций на действующее вещество, так как последнее может вызвать сдавление трахеи.

Тиамазол также оказывает угнетающее воздействие на гормоны за счет замедления обменных процессов в ней и ускорения выведения йодидов из железы. Данный препарат нельзя использовать при застоях желчи, низком уровне лейкоцитов, аллергической реакции на препарат.

Пропицил – препарат, назначающийся при высоком уровне гормонов щитовидной железы. Действует аналогично вышеуказанным препаратам: снижает уровень тирозина, содержание йода в щитовидке, препятствует образованию гормонов и усвоению йода в железе. Противопоказан пациентам с низким уровнем лейкоцитов, при гепатите, циррозе печени на разных стадиях или с возникновением аллергических реакций на компоненты данного лекарственного средства.

Аденома щитовидной железы

Если аденома щитовидной железы не определена на ранней стадии или лечение не было начато своевременно, то, как правило, прибегают к хирургическим способам борьбы с опухолью. На практике встречаются разные методики борьбы с аденомой щитовидки, выбор той или иной зависит от тяжести заболевания.

Если обследования не выявили признаков ракового перерождения, а здоровые клетки не повреждены, то удаляют капсулу аденомы. После удаления ее отправляют на биопсию.

В результате операции и биопсии может выявиться процесс перерождения опухоли в злокачественную или поражение здоровых клеток железы в значительном количестве. Тогда неизбежно совершают одну из следующих операций.

а) гемитиреоидэктомия — операция, в ходе которой у пациента удаляют пораженную половину щитовидной железы. Ее проводят следующим образом:

  1. делают анестезию;
  2. затем надрез для прямого доступа к щитовидке;
  3. перевязывают кровеносные сосуды, отвечающие за снабжение половины органа, от которого хотят избавиться;
  4. отделяют оперируемую часть от нерва гортани и непосредственно от паращитовидных желез
  5. Удаляют пораженную часть железы вместе с перешейком.

Операция носит очень серьезный характер, оказывая сильное воздействие на организм в целом. Поэтому после нее есть вероятность возникновения осложнений:

  • Кровотечения;
  • нарушение функций гортани;
  • нарушение работы щитовидки;
  • изменение гормонального фона;
  • общее болезненное состояние пациента: (слабость, головокружение, плохой аппетит).

Поэтому после операции проходит адаптационный период с определенной схемой приема медикаментов, специальной диетой и систематическим посещением врача.

б) субтотальная резекция – удаление значительного участка щитовидной железы. Хирург оставляет крайние правый и левый участки весом 6 грамм. После нее назначают гормональную терапию для восстановления.

в) тиреоидэктомия – удаление всей щитовидной железы. Такая крайняя мера актуальна при серьезных осложнениях, чаще при перерождении аденомы в злокачественное образование. Такое вмешательство приводит к полной остановке выработки гормонов щитовидки. Пациент вынужден до конца жизни принимать замещающие гормоны.

В результате такой операции пациент может столкнуться со следующими осложнениями:

  • развитие анемии в результате значительной потери крови;
  • изменения в функциях гортани: потеря или изменение голоса, покалывание, жжение, спазм гортани, ее паралич;
  • расстройство речи;
  • дестабилизация обменных процессов кальция.

Когда пациенты на приеме у эндокринолога слышат диагноз «аденома щитовидной железы», они нередко сильно расстраиваются и готовятся к непродолжительному, мучительному концу своей жизни. Не стоит паниковать, ведь грамотно подобранное и вовремя начатое лечение аденомы способно остановить заболевание без вреда для организма.

Однако нередко возникают обстоятельства, когда применение медикаментов, операционное лечение невозможно в связи с противопоказаниями. Нередко такая ситуация встречается у людей преклонного возраста.

Тогда специалистами назначается один из альтернативных методов борьбы с патологией:

  1. Курс лечения радиоактивным йодом. Он аккумулируется в щитовидной железе, как обычный йод, оказывая угнетающее действие. За счет облучения непосредственно изнутри приводит к гибели клеток аденомы.
  2. Введение в узлы опухоли этилового спирта. Введенный этанол прижигает клетки аденомы щитовидки, после чего они погибают.

Народные средства – не последнее слово в борьбе с данным недугом. Лекарственные травы нередко назначают для снижения функций щитовидки перед операцией. Лечение основано на способности некоторых трав воздействовать на орган своими веществами, выступающими аналогами гормона эндокринного органа. В результате тиреоидная железа перестает вырабатывать гормон, а ее состояние стабилизируется.

Самыми популярными травами являются:

  • лекарственный окопник;
  • краснокорневой воробейник;
  • лекарственная жеруха.

Если эти растения не были найдены или на них возникает аллергическая реакция, можно заменить их следующими:

  • цетрария (исландская);
  • красильный дрок;
  • чернокорень.

Принимать данные травы следует строго по назначению врача и в указанных им дозировках. Следует понимать, что в качестве основного лекарства данные растения не подойдут. Они послужат лишь хорошим дополнением к основному лечению аденомы.

Карбимазол

Препарат способствует блокировке усвояемости йода щитовидной железой, благодаря чему не происходит переизбытка. Используется при любой патологии эндокринной системы с повышенной функцией железы. Применять можно только после тщательного обследования и выявления высокого уровня гормонов железы.

Существуют противопоказания: заболевания печени в тяжелой стадии и индивидуальная непереносимость одного из компонентов. Первоначальная дозировка для взрослого человека составляет от 20 до 60 мг. В дальнейшем доза корректируется, исходя из показателей уровня гормонов в крови. В среднем дозировка варьируется от 5 до 15 мг.

Тиамазол

Препарат способствует скорейшему выведению йодовых соединений из организма, останавливает выработку гормона, не допускает всасывание йода. Применяется только после сдачи анализов на уровень гормонов в кровяной жидкости (он должен быть высоким).

В первые дни принимать от 20 до 40 мг единожды в день. В некоторых случаях допустимо разделение на 2-3 приема. Далее дозировка снижается до 5 мг минимум и 20 мг максимум. Противопоказания: аллергическая реакция на один из компонентов, застойные явления в желчи и низкий уровень лейкоцитов.

Пропицил

Этот препарат снижает уровень содержания йода в щитовидке, приостанавливает выработку гормонов, нарушает процесс присоединения йода. Назначается при значительном превышении уровня гормонов после обследования.

Оцените статью
Медицинский блог