Варикоз при беременности на ногах, что делать

Ссз

Варикозное расширение вен при беременности. Что это такое

Во время беременности прогрессирует вес, за счет роста плода. Соответственно повышенная масса тела «давит» на ноги, приводя к расширению венозных стенок.

Косметический дефект нижних конечностей может перерасти в огромную проблему с тяжелейшими последствиями.

Расширение венозных стенок в гестационном периоде требует лечения и соблюдения профилактических мероприятий по борьбе с недугом.

Стадии образования варикоза:

  • В начале развития заболевания клинические признаки болезни отсутствуют. Может появиться отечность конечностей. При внешнем осмотре появляется паутинка из мелких сосудов.
  • На следующем этапе происходит деформация венозной стенки: потеря эластичности, уплотнение и замедление кровообращения. Появляется болевой синдром и повышенная усталость икроножных мышц.

Процесс усугубляется под воздействием матки, увеличивающейся в размерах.

Беременность для многих женщин – это счастливый и долгожданный момент, но часто вместе с ней появляется много проблем.

Варикоз – одна из них. Расширение вен приносит будущей маме много дискомфорта и неудобства. Несмотря на то, что заболевание хорошо поддается лечению, все же лучше его вовремя предотвратить.

Это распространенное явление, им страдает половина женщин. Оно не возникает из ниоткуда и причины могут быть разными. Часто варикоз – это следствие венозной недостаточности, которая не давала о себе ничего знать. Изменение гормонального фона во время беременности, нагрузка на сосуды с ростом ребенка и другие факторы приводят к тому, что кровь в нижних конечностях застаивается в венах и из-за этого не правильно поднимается к сердцу.

Все зависит от индивидуальности организма. У некоторых женщин варикоз исчезал сразу после родов, а некоторым придется еще побороться. Для этого придерживайтесь несложных рекомендаций.

Вот основные из них:

  • удобная обувь без каблука;
  • правильное питание;
  • активный образ жизни;
  • борьба с набранными килограммами;
  • здоровый сон.

Также какое-то время носите лечебные чулки, и продолжайте использование лекарственных препаратов.

Кроме косметических дефектов, варикозное расширение вен на ногах при беременности может дать серьезные осложнения. Острый тромбофлебит, тромбоз, трофические язвы – вот неполный перечень неприятных последствий. В поврежденной вене может появиться и оторваться тромб, он закупорит просвет сосуда, что представляет собой серьезную опасность для жизни.

При покраснении и затвердевании пораженного участка вены возможно развитие тяжелого заболевания – тромбофлебита, глубоко поражающего сосуды. Разрыв пораженной вены вызывает интенсивное кровотечение и существенную потерю крови. Он может произойти при малейшем повреждении воспаленного участка.

При усилении боли в ногах, повышения отечности, затвердевании участков вен, травмах рекомендуется немедленно обратиться у врачу.

Общая информация

В начале процесса это выражается отечностью ног, ощущением тяжести, появлением синей сетки на ногах. В дальнейшем симптомы усугубляются и, при отсутствии лечения, могут привести к серьезным осложнениям – тромбофлебиту и тромбозу.

Беременные женщины имеют повышенный риск развития заболевания по причинам:

  • значительного увеличения массы тела;
  • снижения двигательной активности;
  • увеличения объема крови, циркулирующей в организме, и повышения кровяного давления;
  • при повышенной потребности во время вынашивания ребенка в витаминах группы В увеличивается концентрация в крови аминокислоты, губительно действующей на венозные стенки.

Причины появления варикоза у беременных

При варикозе беременным показано ношение компрессионного белья. Чтобы оно не навредило плоду, выбрано может быть только по рекомендации врача. Компрессионное белье нормализует кровоток, устраняет обратный и улучшает микроциркуляцию. Белье нужно носить постоянно. Подбирается только трикотаж высокого качества:

  1. Гольфы — это высокие носки. Помогают устранить боли в ногах.
  2. Чулки – востребованная модель, охватывают полностью всю ногу. При этом не сковывают ее движение. Недостаток – чулки часто сползают.
  3. Колготы – самый оптимальный вариант. Их можно надевать с 5-го месяца беременности. Колготки хорошо поддерживают живот, удобны в носке.

Компрессионное белье делится на классы:

  1. При первом давление, создаваемое колготами, достигает 23 мм рт. ст. Эти модели рекомендуются, если на ногах появились сосудистые звездочки, в конце дня начинают болеть конечности, вены несколько увеличены.
  2. Второй класс – компрессия не более 33 мм. рт. ст. Белье показано при ярко выраженном варикозе.
  3. Третий класс – давление не более 45 мм. рт. ст. Белье назначается при тяжелой форме венозной недостаточности, сопровождающейся нарушением трофики.
  4. Четвертый класс – компрессия до 50 мм. рт. ст. Эти колготки восстанавливают лимфоток, убирают отечность, вызванную варикозом.

При выборе белья необходимо точно подобрать размер, чтобы компрессия правильно распределилась по конечностям. Еще одна разновидность – эластичные бинты. Однако они назначаются крайне редко, используются кратковременно и только локально.

Если диагностирован варикоз при беременности на ногах, что делать из упражнений? Лечебная гимнастика помогает улучшить лимфатический и венозный отток. Упражнения могут выполняться на любом сроке:

  1. Женщине нужно сесть на стул и приподнимать над полом только носки ног, опираясь ими на пятки. Упражнение повторяется 20 раз. Затем столько же раз выполнить в обратном направлении – не поднимая носков, а только пятки.
  2. Встать лицом к стене и упереться в нее руками. Начинать перекатываться с пятки на носок. Упражнение выполняется 20 раз.
  3. Лечь на спину и согнуть в коленях ноги. Каждым бедром поочередно вращать по пять раз.
  4. В положении лежа на спине упереться ногами в стену и «прогуливаться» по ней вверх и вниз.
  5. Выполняется упражнение «Велосипед». Прекращается, как только почувствуется усталость.

Для улучшения состояние достаточно делать гимнастику один раз по 10 минут в день. Также можно просто походить дома, высоко поднимая ноги либо поочередно покачиваясь на пятках или носках. Упражнения делаются, пока не почувствуется усталость.

Для того, чтобы предотвратить развитие болезни во время беременности рекомендовано ознакомиться с советами врачей-флебологов относительно профилактики варикоза:

  • Беременные женщины должны воздерживаться от продолжительного нахождения в положении стоя или сидя. Это создает избыточную нагрузку на вены органов малого таза, а также на нижние конечности. Рекомендовано чаще отдыхать в положении лежа на боку (предпочтительно, на левом) и подкладывать под живот специальную небольшую подушечку.
  • Умеренные физические нагрузки весьма полезны для улучшения кровообращения, а также настроения и самочувствия будущих мам. Подбор упражнений следует доверить квалифицированному медицинскому персоналу, который учтет срок беременности и особенности организма женщины. Действие простых упражнений направлено на улучшение кровотока в венах, устранение избыточной нагрузки на нижние конечности.
  • Следует отдавать предпочтение удобной и безопасной обуви на низком каблуке.
  • Воздерживаться нахождения в положении сидя, закинув ногу на ногу.
  • После теплой ванны или душа можно ополоснуть ноги прохладной водой.
  • Следить за тем, чтобы вес находился в пределах нормы на протяжении всей беременности.
  • Во время отдыха держать ноги в приподнятом положении.
  • Нельзя принимать горячую ванну и душ, следует воздерживаться от посещения сауны и бани. Рекомендовано отдать предпочтение плаванию в бассейне.

Положительный эффект оказывают ножные ванночки с добавлением отвара трав (череды, ромашки, мяты) и эфирных масел. При отсутствии противопоказаний может быть рекомендован легкий расслабляющий массаж стоп.

Получив информацию о том, как лечить варикоз нижних конечностей во время беременности перед использованием того или иного метода терапии следует в обязательном порядке посоветоваться с врачом.

Ответить на вопрос: что делать с варикозом ног при беременности поможет врач-флеболог или сосудистый хирург. В том случае, если женщина заметила, что воспаленная вена приобрела красный оттенок, возникли такие симптомы как сильная боль, чувство жжения в области левой или правой ноги, а также повышение температуры тела следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь».

Каждая будущая мама должна думать о здоровье будущего малыша. Поэтому такое явление, как варикоз, всегда лучше вовремя предотвратить.

Как для профилактических мер, так и при прогрессирующем заболевании, нужно тренировать сосуды. Комплекс упражнений поможет укрепить их стенки и улучшить циркуляцию.

Вот доступные и несложные упражнения:

  1. Встаньте на носочки и простойте так 10-12 секунд. После опуститесь на всю стопу. Повторите 7-8 раз.
  2. Сядьте на диван, стул или кровать. Выполняйте круговые движения стопой (по 5 раз в каждую сторону), при этом, пятка не должна отрываться от пола.
  3. Лежа на спине, вращайте стопой по кругу, после голенью и потом всей ногой. Достаточно по 5-6 раз.
  4. Поочередно на пятках, после на носочках походите по квартире. Выполнять до умеренной усталости.
  5. Упражнение «велосипед». Лежа на спине приподнимите ноги вверх, согните в коленях и имитируйте, что крутите педали. Выполнить нужно 30 раз.
  6. Облокотитесь руками о стену и начинайте перекатываться с пятки на носочек. Выполните 15-20 раз.

Если начиная с первого триместра не пренебрегать этими простыми упражнениями, о варикозном расширении вен можно не беспокоиться.

Питание

Сбалансированное питание должно быть у каждой будущей мамы. Правильные продукты обогатят организм необходимыми витаминами и микроэлементами, которые укрепят стенки сосудов и снизят риски образования сгустков. Беременная женщина должна больше употреблять овощей, фруктов, супов, соков, воды.

Что включить в рацион:

  • морепродукты;
  • чеснок;
  • сельдерей;
  • бобовые;
  • зеленый лук;
  • грецкие орехи;
  • листья салата;
  • морковь;
  • ягода (клубника, смородина, черника);
  • цитрусовые (особенно лимон вместе с кожурой);
  • капуста;
  • злаки.

Основная причина патологии – увеличение  массы тела.

Однако большинство беременных набирают вес. Но это не означает, что у каждой диагностировано венозное заболевания.

Для развития процесса нужны более весомые причины и факторы.

К таковым относятся:

  • Варикоз у ближайших родственников (наследственный фактор);
  • Гормональная перестройка и дисбаланс;
  • Врожденные аномалии венозной системы;
  • Травмы вен и артерий;
  • Хронические заболевания печени;
  • Изменение консистенции и густоты биологической жидкости;
  • Нарушение системы гемостаза.

Венозное расширение встречается не только на ногах, но и в паху и малом тазу.

  • Кишечные заболевания со склонностью к образованию затрудненного акта дефекации (запоры);
  • Превышение допустимой массы тела (даже в «интересном положении»);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Работа, связанная с постоянным сидением за рабочим столом.

Малого таза

  • Вынашивание несколько плодов одновременно или большой вес будущего ребенка;
  • Эндометрит;
  • Многочисленные беременности;
  • Тромбофлебит;
  • Воспаление придатков;
  • Тромбоз маточных сосудов;
  • Новообразования в репродуктивных органах.

В паху

  • Гинекологические патологии в комплексе;
  • Затяжная гормонотерапия;
  • Значительное количество беременностей в анамнезе;
  • Несколько прерываний беременности на небольшом сроке;
  • Повышение эстрогенов;
  • «Сидячая» профессиональная деятельность.

Заподозрить патологию можно в двух случаях:

  • Визуально заметить увеличение или выпячивание сосудов;
  • Оценить имеющуюся симптоматику.

И в том и другом случае необходима специализированная диагностика.

Гинеколог, при плановом осмотре учитывает жалобы пациентки, и при необходимости отправляет ее на дополнительное обследование.

Важно обратить внимание на то, что начиная с 20 недели гестации и до наступления момента родов усталость в ногах присуща каждой второй беременной. Но это отнюдь не является симптомом распространения сосудистой патологии.

Диагностические манипуляции подтвердят либо опровергнут подозрения беременной пациентки.

Основные способы диагностики проводятся только «знатоком» вен – флебологом. Для выявления причины применяются аппаратные методы:

  • Дуплексное сканирование вен;
  • УЗИ сосудов;
  • В тяжелых случаях – контрастная флебография.

Кроме того, специалист соберет анамнез, учтет жалобы и порекомендует сдать необходимые анализы.

Чтобы максимально снизить появление патологии в гестационном периоде, необходимо соблюдать профилактические меры:

  1. Соблюдать режим питания беременных, контролируя массу тела;
  2. Отдать предпочтение удобной обуви;
  3. Снизить потребление вредных продуктов;
  4. Ежедневно совершать пешие прогулки с пятнадцати минутным перерывом;
  5. Соблюдать рацион питания для устранения запоров;
  6. Не носить джинсы или чересчур обтягивающие брюки;
  7. Для предотвращения выпячивания сосудистых стенок при наследственной предрасположенности носить компрессионное белье;
  8. Вести здоровый образ жизни без табакокурения и употребления крепких алкогольных напитков.

Варикоз при беременности на ногах, что делать

Предотвратить болезнь или снизить риск ее появления помогут меры профилактики. Желательно задуматься об этом еще до зачатия малыша. Что же делать, чтобы варикоз на ногах не появился у беременной?

  • Бросить курить. Курение вызывает спазм сосудов и постепенно нарушает эластичность стенок. Артерия теряет способность сокращаться и расширяться, что затрудняет отток крови из нижних конечностей. Чем раньше вы избавитесь от этой пагубной привычки, тем больше болезней вы сможете избежать.
  • Следить за набором веса. Лишний вес увеличивает нагрузку на ваши ноги. За время беременности будущие мамы набирают не менее 10 кг, что включает в себя вес ребенка, плацентарные воды, массу увеличившейся груди.

    Это оказывает дополнительную нагрузку на организм. Если к естественному прибавлению приплюсовать последствия слишком обильного питания, то ситуация многократно усугубляется. Поэтому следить за весом во время беременности крайне важно.

  • Сбалансировано питаться. При составлении рациона рекомендуется серьезно задумываться о его качестве. Питание одними плюшками или колбасными изделиями принесет немалый вред вашему организму.

    При правильном подходе на вашем столе должно быть минимум жиров и быстрых углеводов. Основа питания – животные и растительные белки, клетчатка и медленно усвояемые углеводы. Необходимо учитывать повышенную потребность организма в витаминах и минеральных веществах. Прием прописанных врачом препаратов обязателен.

  • Физическая активность. Беременность это не болезнь, поэтому проводить ее лежа в постели можно только по медицинским назначениям. Прописывание самостоятельно постельного режима принесет только вред и плачевные результаты.

    Постарайтесь ежедневно при хорошем самочувствии совершать небольшие прогулки. Можно выполнять несложные гимнастические комплексы. Посещение бассейна принесет несомненную пользу вашим венам и обеспечит бодрое настроение.

    Единственное, что не рекомендуется во время беременности это поднятие тяжести и занятие силовыми упражнениями, которые увеличивают нагрузку на вены.

  • Смена положения ног. Если ваша работа требует долговременно находиться в одном положении (сидение или, наоборот, постоянное пребывание на ногах), рекомендуется делать ежечасные перерывы на несколько минут. Эти несложные процедуры избавят вас от застоя крови и снимут болевые ощущения.
  • Компрессионное белье. Для профилактики варикоза следует подумать о ношении компрессионного белья. Оно выпускается в самых различных вариантах – гольфы, чулки, колготы, и способно предотвратить выпячивание венозной стенки при повышенном давлении у беременных. Посоветуйтесь с вашим врачом по поводу его применения.

    Во время родов, как естественных, так и с оперативным вмешательством, рекомендуется использовать эластичные бинты для предотвращения образования тромбов при ограничении подвижности в послеоперационный период.

  • Ношение удобной обуви. Забудьте на время вынашивания ребенка об обуви на высоком каблуке. То же относится и к узким, неудобным моделям. Отдавайте предпочтения устойчивой обуви на низком каблуке, что помимо несомненного облегчения для вен, снизит риск падения и различных травм.
  • Длительное пребывание на солнце. В теплые летние месяцы не стоит злоупотреблять нахождением на улице при высоких температурах. О загаре до рождения ребенка следует забыть.

Ежедневного получасового пребывания на солнце будет достаточно для профилактики нехватки витамина Д. Длительные перегревы вызовут стойкое расширение вен нижних конечностей и усугубят состояние.

Опасность

Для минимизирования вреда для формирования плода использование каких-либо лекарств в период вынашивания строго запрещено. Исключения могут составлять только препараты, назначенные врачом. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям для ребенка.

В особо тяжелых случаях врач может назначить, помимо мази для улучшения кровотока, серьезные лекарственные препараты. Это возможно лишь во второй половине беременности, когда уже позади самый опасный период развития плода.

Виды и симптомы варикоза при беременности

Видовая принадлежность воспаления  связана с местом ее проявления.

Различают расширение сосудов большого круга кровообращения:

  • На ногах – встречается в 80 % случаев и в основном связано с изменением тяжести в период гестации;
  • В малом тазу – составляет 8 – 10 %. Часто встречается у небеременных пациенток, а с наступлением «интересного положения» усугубляется.
  • Паховая зона – сосудистое расширение встречается часто, появляются сосудистые звездочки.

Симптомы патологии

Клиническая картина варикоза различается местом его локализации и тяжестью течения воспаления.

Общие признаки развития патологии:

  • Общая усталость;
  • Тяжесть в ногах;
  • Появление мелких сосудистых разветвлений, видимых сквозь покров кожи;
  • Незначительное жжение по ходу сосуда.

Нижние конечности:

  • Отечность;
  • Повышенная потливость и появление неприятного запаха;
  • Судороги в период ночного сна;
  • Частое ощущение «бегающих мурашек»;
  • Усталость ног;
  • Болезненность в стопах;
  • Скованность в передвижении пораженной конечности.

В малом тазу:

  • Болезненность в области промежности;
  • Тянущие боли нижнего сегмента живота;
  • Изменение характера влагалищного секрета;
  • Расширение вен на половых губах или при входе во влагалище;
  • Болезненность во время половой близости;
  • Маточный тонус.

В паху:

  • Чувство распирания и жжение в паховой области;
  • Незначительная гипертермия;
  • Сосудистая паутинка;
  • Выпячивание вен;
  • Зуд.

Разрешенные препараты

На ранних стадиях заболевания проблемой занимается акушер-гинеколог, при осложнениях необходимо будет обратиться к флебологу. Из мазей можно порекомендовать обладающие антикоагулянтным эффектом.

Их можно использовать только после одобрения врача во втором и третьем триместрах. Помогут облегчить состояние охлаждающие гели, например, «Венорутон». Его рекомендуется наносить утром и вечером, сочетая с легким массажем ног. Гели помогут устранить чувство тяжести и снизить болевые ощущения.

Чем опасно для беременности

Симптомы варикоза проявляется ближе к 5 месяцу беременности. В этот период ухудшается кровообращение в нижних конечностях и возрастает давление в венах. Опасностью для беременных может стать тромбофлефит. Это состояние вызывает разрыв стенок сосудов и появление кровотечения.

Варикозное расширение вен относят к заболеванию, которое характеризуется потерей эластичности и упругости стенок вен. Лучшей терапией для беременных – это активный способ жизни (йога, гимнастика, прогулки) и использование компрессионного белья.

Венозные патологии, выявленные в гестационный период, могут привести к осложнениям при вынашивании плода и в момент родовой активности.

Опасность застойных кровяных явлений состоит в повышенном риске тромбообразования и развитии тромбоэмболии в момент родов.

Патология вызывает венозную недостаточность, что не может не отражаться на самочувствии беременной и на здоровье плода.

Варикоз является предшественником тромбоза, который может  «перекрыть» доступ кислорода в маточном кровотоке. Данная патология приводит к внутриутробной гибели нерожденного ребенка.

Легкая форма патологии не оказывает негативного влияния на плод, но требует обязательного контроля со стороны врачей.

Народные способы лечения

Безопаснее всего будущим мамам применять народные средства для лечения (исключительно наружно!). Веками зарекомендовавшие себя рецепты помогут в некоторой степени облегчить течение болезни.

  • Настойка из каштана от варикоза. Настойку выдерживают около 12 часов, затем накладывают компрессами на нижнюю часть ноги, используя для усиления эффекта пленку.
  • Настой из полыни. Цветы полыни тщательно измельчить, смешать 100 г с 500 г простокваши. Компрессы можно делать два раза в день по 20 минут.
  • Зеленые помидоры. Незрелые плоды разрезать пополам и натирать ими поврежденную поверхность ноги два раза в течении дня.

Нередко используют и крем из пчелиного воска от варикоза или рецепты с яблочным уксусом.

Варикоз при беременности на ногах, что делать

Из народных средств можно делать ванночки для ног. Горсть смеси из календулы, шалфея, ромашки и чабреца заваривается крутым кипятком и настаивается 10 минут. Жидкость нужно процедить через сито и вылить в емкость с теплой водой. Держат в ней ноги 15 минут, затем делается легкий массаж. После процедуры нужно лечь на полчаса с поднятыми ногами.

Хорошо помают при варикозе шишки хмеля. Они заливаются кипятком и настаиваются несколько часов. Затем в жидкости смачивается марля, свернутая в несколько слоев и прикладывается к пораженному варикозом месту. Компресс нужно держать 20 минут.

Если в ногах появились судороги, готовится настой из конского каштана. Берется 50 г сырья и заливается 250 мл спирта или водки. Жидкость настаивается три дня. Затем ею натираются ноги перед сном. Процедура проводится ежедневно.

Также при варикозе можно использовать кисло-сладкую яблочную кашицу. Или взять вместо них помидоры. Кашицей нужно ежедневно натирать ноги перед сном. Длительность процедуры – неделя.

Гимнастика для беременных при варикозе

Для облегчения состояния рекомендуется при применении компрессов слегка массировать поврежденные конечности, улучшая отток крови. Особенно поможет эта процедура перед сном. В течении дня нужно несколько раз принимать позу, при которой ноги будут находиться выше уровня туловища. Это снизит ощущение тяжести и боль.

Будущим мамам рекомендуется посещать бассейн не менее двух раз в неделю. Плавание поможет разгрузить на время вены нижних конечностей и окажет расслабляющий и охлаждающий эффект.

Лучшая гимнастика при варикозе – это непродолжительная ходьба. По возможности выбирайтесь из дома в хорошую погоду и отправляйтесь на прогулку в ближайший парк. Такой ритуал, помимо профилактики варикоза, поможет не прибавлять лишний вес и подарит хорошее настроение.

Лечение заболевания при беременности

Применяемая терапия предназначена на устранение основных симптомов патологии и восстановление нормального кровообращения.

Проводимая тактика лечения должна быть хорошо продуманной, чтобы максимально снизить возможное негативное влияние на вынашиваемого ребенка.

Ношение лечебных чулок с функцией компрессии – основное лечение варикозного расширения вен беременных пациенток.

Чулки и колготки отлично поддерживают давление в сосудах, препятствуя их выпячиванию. Специальная ткань белья пропускает воздух, поэтому ноги не потеют.

Компрессионные изделия снимают воспаления и чувство усталости в ногах.

Для устранения патологии применяются лекарственные препараты местного действия. Это крема, мази и специальные растирки. Популярными являются препараты на основе каштана. Популярные средства от варикоза:

  • Венарус;
  • Фастум-гель;
  • Лиотон –гель;
  • Диклофенак в виде геля.

Пероральная терапия заключается в приеме антикоагулянтов на основе гепарина для поддержания системы гемостаза.

Гепариновые препараты снижают риски образования тромбов, разжижая кровь до нужной консистенции.

Степени

Существует три степени развития варикоза, которые отличаются между собой симптомами и осложнениями.

https://www.youtube.com/watch?v=y6qRH41lbhc

Рассмотрим их подробно:

  1. Первая степень (компенсация). Начинается появлением сосудистыми звездочками. На сильно выделяющихся венах можно заметить небольшие узелки. Они не причиняют ни боли, ни дискомфорта при прощупывании. Беременная все больше ощущает тяжесть в нижних конечностях и усталость.
  2. Вторая степень (субкомпенсация). Ко всем симптомам, которые появились на первой стадии, прибавляется отечность и болезненность в голени. Во время ночного сна будущая мама может проснуться из-за судорог. Признаки значительно уменьшаются после здорового сна.
  3. Третья степень (декомпенсация). Если не начать своевременное лечение заболевания, последняя стадия может принести женщине серьезную опасность для здоровья. Она сопровождается появлением сильных болей в ногах, отечности, которая не проходит даже после отдыха. Венозные узлы значительно увеличиваются в размерах, вены становятся багрово-синеватыми. Кроме этого, нарушается кровоснабжение в ногах, что может стать следствием образования трофических язв и тромбов.
Оцените статью
Медицинский блог