Классификация ХСН: функциональные классы

Ссз

Что значит ХСН

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется таким состоянием главного органа, при котором он не в состоянии перекачивать кровь в необходимом объеме из-за патологических изменений. Вследствие этого наблюдается недостаточное кровоснабжение тканей и органов в целом. Страдают все системы организма.

Заболевание можно распознать на первой стадии, если не игнорировать первые симптомы. В этом случае лечение будет успешным, так как произошедшие изменения в организме еще легко обратимы. В запущенных стадиях эта патология может привести к летальному исходу, к внезапной смерти.

Существует у ХСН классификация по функциональным классам.

Почему возникает ХСН

Последствия перенесенного инфаркта.

  • Врожденные пороки и приобретенные.
  • Аритмия.
  • Блокады.
  • Воспалительные заболевания сердца.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушение функций щитовидной железы.
  • Заболевания надпочечников.
  • Избыточная масса тела.
  • Нехватка витаминов и микроэлементов в рационе.
  • Истощение организма.
  • Недостаточная физическая активность.
  • Вредные привычки.

5. Повышенное артериальное давление.

6. Хроническая почечная недостаточность.

7. ВИЧ-инфекция.

8. Нарушение обмена веществ.

Симптомы сердечной недостаточности могут быть выражены ярко или проявляться незаметно. На первых стадиях они менее выражены. Для распознавания важно знать, как классифицируется это заболевание.

7. ВИЧ-инфекция.

Степени болезни

Можно выделить при развитии ХСН степени и функциональные классы.

Рассмотрим, какие степени бывают:

  1. Легкая. Ее очень непросто распознать, так как симптомы связывают с общей усталостью или непогодой, но эта стадия компенсированная. Все процессы можно восстановить.
  2. Умеренная степень. Ее делят таким образом: 2а – недостаточность в легочном круге кровообращения, 2б – недостаточность кровообращения затронуло всю сосудистую систему. Восстановить поврежденные ткани и органы очень тяжело.
  3. Тяжелая степень. Все патологические изменения невозможно восстановить. В данном случае остается проводить мероприятия, поддерживающие организм для продления жизни.

Стоит отметить, что переход от одной степени к другой без необходимого лечения, занимает всего 1-2 года.

  1. Легкая. Ее очень непросто распознать, так как симптомы связывают с общей усталостью или непогодой, но эта стадия компенсированная. Все процессы можно восстановить.
  2. Умеренная степень. Ее делят таким образом: 2а — недостаточность в легочном круге кровообращения, 2б — недостаточность кровообращения затронуло всю сосудистую систему. Восстановить поврежденные ткани и органы очень тяжело.
  3. Тяжелая степень. Все патологические изменения невозможно восстановить. В данном случае остается проводить мероприятия, поддерживающие организм для продления жизни.

Классификация по Стражеско-Василенко

Российские кардиологи за основу в определении тяжести ХСН используют именно эту методику.

Предоставим функциональные классы ХСН по Стражеско-Василенко с дополнениями Н. М. Мухарлямова и Л. И. Ольбинской.

1. Изменения в организме не выявляются в состоянии покоя. Только при физической нагрузке можно обнаружить отклонения от нормы.

  • Стадия 1а. Доклиническая. Жалобы отсутствуют. При нагрузках можно обнаружить снижение сократимости миокарда и увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка.
  • Стадия 1б. Скрытая хроническая. Проявляются симптомы только при физической нагрузке. В покое все системы нормализуют свою работу.

2. Движение крови по сосудам нарушено. Наблюдается застой в кругах кровообращения и в состоянии покоя.

  • Стадия 2а. Симптомы умеренно выражены в состоянии покоя. Кровообращение нарушено в одном из отделов сердечно-сосудистой системы, в малом или в большом круге.
  • Стадия 2б. Завершающий этап развития хронической сердечной недостаточности. Проявляются нарушения кровообращения в сосудах всей сердечно-сосудистой системы.

3. Ярко выражены нарушения движения крови по сосудам и венозный застой в обоих кругах кровообращения. Патологические изменения в работе органов и тканей.

  • Стадия 3а. Тяжелые симптомы застоя крови в обоих кругах кровообращения.
  • Стадия 3б. Тяжелые нарушения кровообращения, которые привели к необратимым изменениям в структурах тканей и работе органов.

Обе системы классификации дополняют друг друга. Специалисты стадию указывают по Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко, а рядом дается информация о функциональных классах по NYHA.

Симптоматика ХСН 1 и 2 степени

  • Усталость наступает раньше, чем обычно.
  • После значительных нагрузок учащается сердцебиение больше обычного.
  • Плохой сон.
  • Одышка может наблюдаться после длительного разговора или после физической нагрузки.
  • Одышка появляется после незначительной физической нагрузки.
  • Беспокоит чувство тяжести в области правого подреберья.
  • При незначительных физических нагрузках значительно учащается сердцебиение.
  • Появляется бессонница.
  • Ухудшается аппетит.
  • Болевые ощущения в области грудной клетки.
    Классификация ХСН: функциональные классы - советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru
  • Одышка может возникнуть в состоянии покоя.
  • Учащение сердцебиения в состоянии покоя.

https://www.youtube.com/watch?v=UlIhZ ><blockquote><ul> <strong>I.<strong> Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б. <ul><blockquote><h2><span id=""></span><p>Эта стадия лечится гораздо сложнее. Восстановить все утерянные функции тканей и органов не всегда возможно. </p><p>Это очень сложная ситуация и создает серьезную угрозу жизни пациента. </p><div class="checklist tie-list-shortcode"><ul><li>Аритмия.
<div class="tie-full-width-img"><img src="https://allmednews.ru/wp-content/uploads/2018/11/d93133682d7c9bf09a69288269c640c5.jpg" title="Классификация ХСН: функциональные классы – советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru" alt="Классификация ХСН: функциональные классы – советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru"></div></li><li>Синюшный оттенок не только кожных покровов, но и слизистых оболочек.</li><li>Отечность всего тела.</li><li>Кашель сопровождается кровохарканьем.</li><li>Одышка присутствует очень часто.</li><li>В легких наблюдаются влажные хрипы.</li><li>Сердцебиение прослушивается слабо и учащено.</li></ul></div><ul><li>Болевые ощущения в области грудной клетки. <div class="photo" data-author="Фото: "><img alt="хсн стадии и функциональные классы" src="https://autogear.ru/misc/i/thumb/a/2/9/6/6/2/0/4/2966204.jpg"></div></li><li>Одышка может возникнуть в состоянии покоя.</li><li>Учащение сердцебиения в состоянии покоя.</li></ul><ul><li>Аритмия. <div class="photo" data-author="Фото: "><img alt="Нарушение сердечного ритма" src="https://autogear.ru/misc/i/thumb/a/2/9/6/6/2/1/3/2966213.jpg"></div></li><li>Синюшный оттенок не только кожных покровов, но и слизистых оболочек.</li><li>Отечность всего тела.</li><li>Кашель сопровождается кровохарканьем.</li><li>Одышка присутствует очень часто.</li><li>В легких наблюдаются влажные хрипы.</li><li>Сердцебиение прослушивается слабо и учащено.</li></ul><h2>Применение классификации ХСН</h2><p>Как правило, для постановки диагноза чаще всего используют самые простые методики. Так, для определения функционального класса ХСН в США и в нашей стране используют очень простой способ. </p><div class="checklist tie-list-shortcode"><ul><li>Если больной прошел 425-550 метров, это легкая стадия ХСН.</li><li>Расстояние 150-425 метров — говорит о средней стадии, о напряжении компенсаторных реакций.</li><li>Дистанция менее 150 метров преодолевается при тяжелой сердечной недостаточности. Это стадия, когда организм не способен возмещать вред, который нанесен ХСН.</li></ul></div><div class="checklist tie-list-shortcode"><ul><li>Появление одышки при подъеме на первом лестничном пролете относится к третьему функциональному классу.</li><li>При подъеме на первый этаж появление одышки говорит о втором функциональном классе.</li><li>Если удалось преодолеть 3 этажа без одышки – функциональный класс третий.</li><li>Если одышка наблюдается в состоянии покоя, то это признаки пациентов с декомпенсацией, которые относятся к четвертому функциональному классу.
<div class="tie-full-width-img"><img src="https://allmednews.ru/wp-content/uploads/2018/11/53a95a173b443d60f1a8c7ed67a55947.jpg" title="Классификация ХСН: функциональные классы – советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru" alt="Классификация ХСН: функциональные классы – советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru"></div></li></ul></div><blockquote>Определение ХСН классификации функциональных классов по NYHA большое значение имеет при проведении терапевтического лечения пациентов. </blockquote><ul><li>Если больной прошел 425-550 метров, это легкая стадия ХСН.</li><li>Расстояние 150-425 метров – говорит о средней стадии, о напряжении компенсаторных реакций.</li><li>Дистанция менее 150 метров преодолевается при тяжелой сердечной недостаточности. Это стадия, когда организм не способен возмещать вред, который нанесен ХСН.</li></ul><ul><li>Появление одышки при подъеме на первом лестничном пролете относится к третьему функциональному классу.</li><li>При подъеме на первый этаж появление одышки говорит о втором функциональном классе.</li><li>Если удалось преодолеть 3 этажа без одышки – функциональный класс третий.</li><li>Если одышка наблюдается в состоянии покоя, то это признаки пациентов с декомпенсацией, которые относятся к четвертому функциональному классу. <div class="photo" data-author="Фото: "><img alt="Определение класса ХСН" src="https://autogear.ru/misc/i/thumb/a/2/9/6/6/2/4/4/2966244.jpg"></div></li></ul><h2>Бета-адреноблокаторы в лечении хронической сердечной недостаточности у собак</h2><p>Рассмотрим симптоматику стадий ХСН: </p><ul><li>1 стадия. Симптомы не проявляются. При обследовании можно обнаружить, что МК изменен, при этом предсердие не увеличено.</li><li>2 стадия. Симптомы не заметны. Предсердие и желудочек имеют незначительные изменения.</li><li>3 стадия. Появляется симптом в виде кашля, одышки. В легких можно обнаружить умеренный застой. В левом предсердии повышено давление.</li><li>4 стадия. Сердце плохо выполняет функцию насоса. Увеличена печень. Возрастает опасность отека легкого.</li></ul><img src='https://bolserdce.ru/wp-content/uploads/2018/12/72ed334456a08fc50c751406a673affc.jpg' title='' alt=''><p>25 октября 2011 </p><p><strong>В.К. Илларионова </strong></p><p>Сокращения: АПФ ангиотензинпревращающий фактор, БАБ бета-адреноблокаторы, ДКМП дилатационная кардиомиопатия, МТ масса тела, РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система, САС симпатико-адреналовая система, ФВ фракция выброса, ФС фракция сократимости, ХСН хроническая сердечная недостаточность, ЧСС частота сердечных сокращений, ЭхоКГ эхокардиография</p><p>В последние годы ХСН рассматривают как объединение взаимосвязанных симптомов, которые развиваются в результате той или иной болезни сердца и приводят к снижению его насосной функции. ХСН может возникнуть в результате повреждений миокарда любой этиологии, патологий клапанов, изменений перикарда, нарушений сердечного ритма и проводимости, а также других сердечно-сосудистых болезней.</p><p>Согласно современной нейрогуморальной модели патогенеза ХСН, ведущую роль в развитии и прогрессировании симптомокомплекса играет хроническая гиперактивация нейрогормональных систем в ответ на снижение сердечного выброса. К указанным системам относят симпатико-адреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую, а также антидиуретический гормон и миокардиальные натрийуретические пептиды.</p><img src='https://allmednews.ru/wp-content/uploads/2018/11/408b77b3352c7eb7979b3ebfbe8bfe26.jpg' title='' alt=''><blockquote>Стимуляция данных механизмов в начальный период болезни представляет собой компенсаторную реакцию, направленную на повышение общего периферического сосудистого сопротивления и поддержание нормального уровня артериального давления. Кроме того, благодаря активации этих систем происходит задержка натрия и воды, в результате чего повышается преднагрузка и увеличивается сердечный выброс.</blockquote><p><strong>Мишенями катехоламинов служат бета (В1- и В2- и частично а1-, расположенные на наружной мембране кардиомиоцитов. Данные рецепторы чувствительны к норадреналину, который высвобождается из симпатических нервных окончаний, и к циркулирующему адреналину надпочечников. При ХСН уменьшается сердечный выброс, что обусловливает активацию барорецепторов каротидного синуса и последовательную стимуляцию вазомоторного центра продолговатого мозга.</strong></p><p>Хроническая активация САС вызывает гипертрофию левого желудочка и увеличение потребности кардиомиоцитов в кислороде, при этом уменьшается рост новых сосудов и снижается плотность капиллярного русла. Это вызывает хроническую гипоксию миокарда и гибель или гибернацию (засыпание) части его клеток. Кроме того, изменения в сердечной мышце создают предпосылки для возникновения угрожающих жизни нарушений ритма.</p><p>Состояние САС в зависимости от стадии ХСН исследовали врачи как гуманной, так и ветеринарной медицины. В этих работах было доказано, то активность САС прогрессивно нарастает параллельно увеличению тяжести ХСН. В 2004 г. российские специалисты исследовали гиперактивацию САС у собак с болезнями сердца (1).</p>https://www.youtube.com/watch?v=A4uXaTYqYag

Доказано статистически достоверное повышение уровня норадреналина в сыворотке крови собак с ХСН. В 2006 г. была исследована концентрация норадреналина в плазме крови собак с ХСН, возникшей в результате ДКМП и хронической недостаточности митрального клапана. Доказано, что концентрация норадреналина достоверно выше у животных с ХСН в сравнении со здоровыми собаками.

Повышение уровня норадреналина было более выражено у собак с ДКМП по сравнению с собаками, страдающими пороками клапанов. Однако корреляции между уровнем повышения концентрации норадреналина и ЧСС или размерами полостей сердца на ЭхоКГ получено не было. Прослеживалась обратная зависимость между значениями ФС у собак с ДКМП и уровнем норадреналина в плазме.

Гиперактивация САС запускает механизм усиленной работы РААС, эндотелиновой и системы цитокинов (6), что ведет к замыканию так называемого «порочного круга» неуклонного прогрессирования ХСН. Клиническими проявлениями ХСН служат одышка, быстрая утомляемость, кашель, симптомы застоя жидкости (хрипы в легких, асцит, гидроторакс) и тахикардия.

Современная фармакотерапия ХСН включает в себя разнообразные воздействия на звенья патогенеза синдромокомплекса и основана на двух принципах: ионотропной стимуляции сердца и разгрузке сердечной деятельности. Именно миокардиальной разгрузке способствует применение такого класса препаратов, как БАБ. Действие БАБ не только блокирует активность катехоламинов, но и модулирует многообразные нейрогормональные взаимосвязи, что приводит к размыканию «порочного круга» и замедлению каскада патофизиологических реакций в организме.

К настоящему времени доказаны следующие положительные свойства БАБ при ХСН у человека:

  • они уменьшают дисфункцию и смерть кардиомиоцитов, что было подтверждено в исследованиях на собаках [14];
  • уменьшают число гибернирующих кардиомиоцитов;
  • при длительном применении улучшают показатели гемодинамики за счет увеличения зон сокращающегося миокарда;
  • повышают плотность и аффинность В-адренорецепторов, которая резко снижена у больных ХСН, что было доказано и в исследованиях на собаках [9];
  • уменьшают гипертрофию миокарда;
  • снижают ЧСС;
  • уменьшают степень ишемии миокарда в покое и, особенно, при физической нагрузке.
  • несколько уменьшают частоту желудочковых аритмий;
  • оказывают антифибрилляторное действие, что снижает риск внезапной смерти.

Возникает вопрос: почему при всей очевидности положительных сторон использования БАБ в клинической практике данный класс препаратов был долгое время под запретом для лечения ХСН, особенно у пациентов с самым тяжелым IV функциональным классом. Во-первых, главным негативным свойством данных препаратов считали их отрицательный йонотропный эффект, который, по мнению многих специалистов, был способен усугублять проявления ХСН.

В настоящее время доказана двухфазность влияния БАБ на центральную гемодинамику больных. В первые две недели лечения сердечный выброс может снижаться за счет уменьшения сократимости и снижения ЧСС. Затем в результате уменьшения тахикардии и потребления кислорода гибернированные кардиомиоциты восстанавливаются и сердечный выброс начинает расти.

Во-вторых только в конце XX века появились такие представители данной лекарственной группы, которые доказали свою эффективность и безопасность. Это В1-селективные (кардиоселективные) БАБ бисопролол и метопролол сукцинат с замедленным высвобождением действующего вещества, а также некардиоселективный В1 и В2-блокатор с дополнительными свойствами а1-блокатора, антиоксиданта и антипролиферативного средства карведилол.

Эти препараты достоверно уменьшали риск внезапной смерти, смерти от прогрессирования ХСН и частоту госпитализаций, что было доказано в 9 очень крупных медицинских исследованиях. Из них основополагающими считают три наиболее успешных протокола: CIBIS-II с бисопрололом (более 2600 больных с ХСН III…IV функциональных классов), показавшее снижение риска смерти на 34 %;

После этих исследований были сформулированы основные положения по лечению ХСН у человека при помощи БАБ. Они включают несколько пунктов по наиболее рациональному и безопасному подбору терапии:

  • пациенты должны находиться на терапии иАПФ.
  • их состояние должно быть относительно стабильным, без внутривенной йонотропной поддержки, признаков выраженных застойных явлений на подобранных дозах диуретиков;
  • лечение нужно начинать с небольших доз с последующим медленным повышением до целевых терапевтических дозировок;
  • в начале терапии и в процессе титрования могут развиться переходящие нарушения: гипотония, брадикардия, ухудшения течения ХСН, что требует своевременного их выявления и устранения;
  • если при декомпенсации ХСН пациент нуждается в йонотропной поддержке, то средством выбора следует считать сенситизаторы кальция.

Классификация ХСН: функциональные классы

При ухудшении течения ХСН необходимо придерживаться следующих правил:

  • в первую очередь следует увеличивать дозу диуретиков и иАПФ. При неэффективности этой меры временно снизить дозу БАБ. При стабилизации состояния терапию БАБ возобновляют, вновь начиная со стартовой дозы.
  • при развитии гипотонии следует уменьшить дозу иАПФ, только при неэффективности этой меры показано временное снижение дозы БАБ.
  • при возникновении брадикардии показаны отмена или снижение дозы препаратов, уменьшающих ЧСС; при необходимости возможно временное снижение дозы БАБ или их отмена.
  • при достижении стабильного состояния нужно продолжить титрование до терапевтической дозы.

К сожалению, широкомасштабных исследований в области ветеринарной медицины мелких домашних животных не проводили, хотя существует ряд ветеринарных работ, помогающих определить возможности практического применения этих лекарственных средств в терапии болезней сердца у собак. В частности была доказана хорошая переносимость такого БАБ, как метопролол, собаками с ДКМП и хронической недостаточностью митрального клапана [13]. В 2009 г.

было проведено исследование, в котором сравнили действие атенолола и метопролола на функцию левого желудочка у собак с экспериментальной ХСН, вызванной микроэмболизацией коронарных артерий [16]. Через три месяца терапии было доказано, что атенолол препятствовал снижению ФВ левого желудочка и повышению конечно-систолического объема левого желудочка (т. е.

Диагностика и профилактика ХСН у животных

1. Клинические. Выявление явных симптомов. Таких как одышка, вялость, периферические отеки и так далее.

2. Инструментальные:

  • ЭКГ.
  • УЗИ.
  • Рентгенография органов грудной полости.

3. Лабораторные:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Наличие натрия, калия, креатинина.

Профилактика ХСН – одно из самых важных мероприятий для возрастных собак. Необходимо один раз в год проводить:

  • осмотр у ветеринара;
  • сдавать анализы крови и мочи;
  • УЗИ сердца;
  • электрокардиографию.

Если патология будет выявлена на ранней стадии, то это большой шанс вылечить заболевание и продлить жизнь своему питомцу.

Следует отметить профилактические мероприятия, которые помогут избежать развития ХСН:

  • Нормализация питания.
  • Регулярные физические нагрузки.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Предупреждение ожирения.
  • Лечение хронических сердечных заболеваний.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта. В случае появления необычных симптомов следует своевременно обращаться к врачу, так как патологические процессы за 1-2 года могут стать необратимыми.

Значимость классификации ХСН

Определение стадии ХСН и функционального класса имеет большое значение при назначении терапевтического лечения. Оценка по NYHA опирается на состояние больного и широко применяется в назначении терапии. Классификация по Строженко-Василенко более подробно описывают картину развития сердечной недостаточности.

Определение функционального класса дает возможность не только подбирать лечение, но и прогнозировать его результаты. Также важен подбор диеты, физических нагрузок.

Прогнозы для функциональных классов при ХСН следующие:

  • 1 ФК погибает 10% ежегодно.
  • 2 ФК – около 20% имеющие ХСН.
  • 3 ФК – приблизительно 40%.
  • 4 ФК – в год погибает 65% больных.

Недостатки сна на боку

  1. Это может вызвать боль в плече и бедре, если у вас очень старый матрас или у вас травмы мышц или суставов.
  2. Могут появиться морщины, результатом может быть опухшее лицо после пробуждения. Если человек прижимает лицо к подушке, жидкость накапливается в этой области, что вызывает отеки и, таким образом, морщины на коже, что делает ее более восприимчивой к морщинам.
  3. Это может ускорить провисание груди, так как связки растягиваются без поддержки с течением времени.

Что вы можете сделать, чтобы улучшить качество сна?

1. Ваша подушка должна быть достаточно твердой, чтобы держать позвоночник прямым.

2. Вы должны заполнить пространство между шеей и матрасом, чтобы держать голову и шею в нейтральном положении.

3. Если у вас болит плечо, попробуйте положить подушку перед вашим телом и расположить на ней руку. Это поможет облегчить боль.

4. Чтобы избежать боли в бедре или избавиться от нее, попробуйте положить подушку между коленями, чтобы держать бедра ровно.

5. Чтобы избежать провисания груди, попробуйте положить под нее небольшую подушку, чтобы связки не растягивались. Или просто спите на спине.

6. Если вы просыпаетесь утром с опухшим лицом и с отечностью под глазами и более глубокими морщинами, чем прошлой ночью, вам следует сменить положение для сна. Сон на спине может предотвратить нежелательный контакт вашего лица с подушкой.

7. Хороший матрас – это самое главное, когда речь идет о здоровом и спокойном сне. Если вы спите на боку, вам нужно выбрать матрас с хорошей поддержкой плеча и бедра от средней до высокой жесткости. Пенные матрасы и матрасы, способные “запоминать” ваше положение тела (вязкоупругие) являются наилучшими вариантами, поскольку они очень эффективны для снятия точки давления.

Конечно, боли и отечность могут вызвать и другие причины. Поэтому не сразу думайте на позу сна, может быть, проблема совершенно в другом, а неправильная поза просто усугубляет положение.

Отечность, например, может быть вызвана питьем большого количества воды перед сном или/и потреблением соленой и острой пищи.

В любом случае, спите так, как удобно вашему телу, чтобы избежать любых последствий.

Оцените статью
Медицинский блог