Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Ссз

Устройство кардиовертера-дефибриллятора ИКД

При выписке из больницы Вы получите временное удостоверение, которое заполняется Вашим лечащим врачом и идентифицирует Вас как пациента с имплантированным ИКД. В карточке содержится важная информация имплантированного устройства, а также номер телефона Вашего врача на случай вопросов или медицинской необходимости.

В коробке с Вашим имплантируемым устройством находится специальная анкета, которую необходимо заполнить Вашему лечащему врачу. Через несколько дней после выписки из больницы, Вам необходимо позвонить в компанию Sorin и на основании документов Вашего ИКД и Ваших паспортных данных будет оформлена постоянная пластиковая карта от компании Sorin.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Карта пациента понадобится Вам при возникновении экстренных медицинских случаев, прохождении рамки безопасности в аэропортах и при плановых консультациях.

Если Вы сменили врача, переехали или получили новый номер телефона, пожалуйста, обратитесь к врачу, производившему имплантацию.

Пример индификационной карточки пациента с имплантированным устройством ИКД.

• Модель и серийные номера Вашего устройства.

• Ваше имя, адрес и номер телефона.

• Дата имплантации аппарата.

• Имя, адрес и номер телефона врача, выполнившего имплантацию.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

Имплантируемый дефибриллятор имеет небольшие габариты – не больше пейджера – и вживляется под кожу верхней части грудной клетки. Имплантируемый дефибриллятор состоит из металлической (титановой) коробочки, в которой находятся микросхема и батарея. ИКД стимулирует сердце когда сердце останавливается или когда сокращается неритмично или слишком медленно.

Кроме обычных функций поддерживать сердечный ритм на определенной частоте, имплантируемый дефибриллятор следит за возникновением аномальных, неправильных ритмов. При возникновении тахиаритмий, Ваш ИКД путем специальных алгоритмов стимуляции выполнит безболевое восстановление синусового ритма, или дефибрилляцию.

• Батарея (аккумулятор).

Батарея снабжает электрической энергией имплантируемый
дефибриллятор для того, чтобы он мог стимулировать сердце (посылать электрический импульс по электроду к сердцу). Маленькая герметичная литиевая батарея служит много лет. Когда батарея истощается, имплантируемый дефибриллятор полностью заменяется.

• Микросхема.

Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в слабые электрические импульсы, которые пациент не чувствует. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии, затрачиваемой для импульса.

• Коннекторный блок.

Прозрачный блок из пластика находится в верхней части имплантируемого дефибриллятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Имплантируемый дефибриллятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полости правого предсердия и в полости правого желудочка. В зависисмости от вида ИКД (однокамерный, двухкамерный, трехкамерный) каждый электрод имеет свои конструктивные особенности и предназначен для стимуляции одной из камер сердца.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый импульсным генератором, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор “следит” за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Для лучшей фиксации электрода к миокарду были разработаны специальные электроды активной фиксации. На конце электрода находится ввинчиваемая спираль, при помощи которой электрод фиксируется к той области, которую необходимо стимулировать. Спираль выдвигается в процессе имплантации электрода и, если возникает необходимость его замены, ввинчивается в обратном направлении и такой электрод легко удаляется.

В том случае, если сердечная деятельность полностью отсутствует или ритм очень редкий, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Если будет проявляться собственный ритм сердца, стимулятор перейдет в режим ожидания, т.е. будет функционировать в режиме по требованию (on demand).

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в больнице. Врач использует этот специальный компьютер для того, чтобы видеть, как кардиостимулятор работает и, если необходимо, изменить настройки кардиостимулятора.

• Получить информацию из кардиостимулятора.

Информация, полученная из кардиостимулятора, показывает как Ваши кардиостимулятор и сердце работают. На основании этой информации врач может изменять настройки кардиостимулятора.

• Изменить настройки кардиостимулятора.

При необходимости врач может поменять настройки имплантированного кардиостимулятора без каких либо хирургических операций.

Имплантация кардиовертера дефибриллятора .

Имплантация электрокардиостимулятора – хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Перед операцией Ваш лечащий врач ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ.

Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцами грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от одного часа до двух.

Имплантация кардиовертера дефибриллятора – это операция в процессе которой в организм человека помещают электронный прибор (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или ИКД), который будет отслеживать и купировать возникающие жизнеурожающие аритмии.

имплантация ИКД

имплантация ИКД

Пнятно, что такой прибор имплантируется только людям имеющим риск возникновения жизнеугрожающих аритмий. Это, как правило, люди с выраженной сердечной недостатьчностью, постинфарктные пациенты, пациенты, перенесшие клиническую смерть от аритмии и успешно реанимированные, то есть выжившие.Установка ИКД в организм человека проходит в условиях операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием, чтобы под контролем рентгена хирург установил ИКД и электроды в оптимальную позицию в сердца.

Какие существуют типы ИКД?

Однокамерный ИКД

Однокамерный ИКД применяется в случаях фибрилляции предсердий или когда у пациента нет преходящих блокад проведения и сердечный ритм полностью соответствует потребностям организма.

Стимулятор имеет один желудочковый электрод, который размещают в полости правого желудочка. При возникновении ЖТ или ФЖ кардиостимулятор производит разряд дефибриллятора.

Стимулятор имеет алгоритм сверхчастой и программированной стимуляции для предотвращения приступа ЖТ «безболевой стимуляцией». Кроме высокой эффективности алгоритма безболевой стимуляции в купировании ЖТ, данный режим практически не расходует заряд батареи ЭКС. Разряд дефибриллятора в этом случае не производится.

Если у пациента брадикардия, то ИКД работает как обычный кардиостимулятор.

Двухкамерный ИКД

Двухкамерный ИКД содержит две камеры стимуляции, предназначенные для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым прослеживая сердечный ритм в предсердиях и в желудочках.

При АВ блокадах ИКД осуществляет кардиостимуляцию предсердного и желудочкового ритмов. Антитахикардитическая терапия осуществляется на всех уровнях, в том числе может купировать внезапное учащение предсердного ритма при трепетании предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой тахикардии антитахикардитеческой стимуляцией (АТС). АТС широко применяется для осуществления безболевой терапии ЖТ, тем самым сохраняя заряд батареи ИКД.

Кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией. КРТ/ ИКД применяется для терапии сердечной недостаточности (СН), синхронизируя желудочки сердца в единый цикл сокращений сердца.

КРТ/ИКД может осуществлять весь спектр антиаритмической терапии, в том числе осуществлять терапию разрядом дефибриллятора для восстановления сердечного ритма.

Как работает ИКД

Терапия тахиаритмий

Кардиостимулятор ИКД, постоянно «следит» за электрической активностью Вашего сердца. Он всегда может сказать какой у Вас ритм, в том числе выполнять функцию «Холтеровского монитора» записывая в память фрагменты сердечного ритма, помогая врачу узнать о ритме пациента больше, чем обычная электрокардиограмма.

Ваш доктор после имплантации ИКД расскажет Вам, какую терапию он установил.

Фибрилляция желудочков – событие, очень опасное для Вашей жизни. ИКД специально разработан, чтобы восстановить синусовый ритм шоковым разрядом. Это называется дефибрилляцией. Ваш ИКД обладает возможностью безболевого восстановления ритма (антитахикардитическая функция) и антибрадикардитической функцией лечения всех типов брадиаритмий.

Дефибрилляция

Если ИКД обнаруживает ФЖ, то он обеспечивает высокой энергией шокового разряда. Это называется дефибрилляцией.
Во время дефибрилляции разряд подается непосредственно в сердце. Для восстановления синусового ритма требуется намного меньше энергии (1/10-ти) по сравнению с внешней дефибрилляцией, которую выполняют врачи в экстренных ситуациях.

Общее время от начала приступа ФЖ к разряду дефибриллятора составляет около 10 секунд. За это время происходит накопление энергии в ИКД, что необходимо для воспроизведения высокого разряда при дефибрилляции.

Кардиоверсия – восстановление ритма сердца разрядом дефибриллятора (разрядом шоковой энергии). Существует два вида электрической кардиоверсии, внешняя, путем наложения на грудную клетку специальных пластин, и внутренняя – через электрод в правом желудочке разрядом электрического тока.

Антитахикардитическая стимуляция получила широкое применение для подавления большинства тахиаритмий сердца, в том числе ЖТ. Смысл АТС заключается в определении нарушений сердечного ритма и подавлении приступа путем сверхчастой или программированной стимуляцией.

АТС широко применяется для осуществления безболевой терапии ЖТ, тем самым сохраняя заряд батареи. При неэффективности АТС или при ФЖ производит разряд дефибриллятора.

При возникновении желудочковой тахикардии Ваш ИКД выполнит проверку неправильного ритма и выполнит необходимую терапию для восстановления синусового ритма. Вид программы антитахикардитической функции определяет Ваш врач при программировании ИКД. Если установлена антитахикардитическая функция (безболевое купирование тахиаритмий), то во время приступа ЖТ стимулятор восстановит правильный ритм сердца частой, с определенной последовательностью электростимуляцией. Такая стимуляция называется антитахикардитическая терапия, при ее возникновении пациент ее не ощущает.

Если ритм Вашего сердца становится очень медленным или возникают пропуски (паузы), ИКД может работать, как работает самый простой кардиостимулятор, применяемый при брадикардиях. Камеры предсердной и желудочковой стимуляции синхронизируют верхний и нижний ритмы, тем самым создавая оптимальный вид стимуляции.

Система тревоги

ИКД может иметь встроенную функцию оповещения пациента о необходимости обращения к врачу для оценки состояния. ИКД может быть запрограммирован таким образом, что при состояниях, требующих неотложного обращения к врачу, подаются 30-секундные звуковые сигналы. Два различных тона сигнала соответствуют различным причинам.

Местная анестезия и доступ к венам.

После того, как операционное поле обработано и пациент накрыт стерильным хирургическим бельем, производится местная анестезия. Как правило, в качестве анестетика хирурги используют новокаин, но возможно применение лидокаина, наропина и других местных анестетиков.После анестезии производится кожный разрез.

Его длина около 5 см. Разрез локализуется, чаще всего, в левой подключичной области. После разреза хирург формирует «карман» для будущего кардиовертера-дефибриллятора под большой грудной мышцей, в ее толще, либо над ней. Далее необходима получить доступ к подключичной вене. Хирург производит пункцию подключичной вены столько раз, сколько электродов планируется устанавливать (один, два или три).

Установка электродов.

Через интродьюсеры заводится электроды. При имплантации ИКД один из электродов обязательно должен быть в правом желудочке — это дефибрилляционный электрод, который и будет учавствовать в нанесении высокоэнергетических шоков. Если дефибриллятор однокамерный, то будет только один дефибрилляционный электрод и все.

Однокамерный кардиовертер-дефибрилляцтор показан для профилактики внезапной сердечной смерти людям с постоянной формой фибрилляции предсердий и факторами риска внезаптой сердечной смерти. Если двухкамерный, до будет имплантирован еще предсердный электрод. Двухкамерный кардиостимулятор служит для людей, которым кроме дефибрлляционной функции ИКД необходима еще двухкамерный стимуляция сердца, то есть те, кто страдает брадикардией, а так же всем пациентов, у которых нет постоянной формы фибрилляции предсердий.

В некоторых случаях необходим трехкамерный кардиовертер-дефибриллятор, когда третий электрод устанавливается в левый желудочек сердца. Такой аппарат исполняет еще функцию синхронизации работы желудочков и показан людям с сердечной недостаточностью на фоне блокады левой ножки пучка Гиса.Подключение ИКД.

И самое главное отличие трехкамерного кардиовертера дефибриллятора – это третий электрод, который имплантируется для стимуляции третьей камеры сердца – левого желудочка. Этот электрод нужен людям с несинхронной работой желудочков сердца, в частности, когда левый желудочек как бы отстает от правого желудочка при работе сердца.

Такая ситуация возникает например при блокаде левой ножки пучка Гиса. Пучок Гиса – это элемент проводящей системы сердца, по которому электрический импульс, в норме зарождающийся в предсердиях проводится к желудочкам. Пучок Гиса имеет две ножки: правая и левая, по которым электрические импульсы идут к правому и левому желудочку соответственно, что приводит к сокращению желудочков.

Так вот если проведение импульса по левой ножки пучка Гиса заблокировано, то левый желудочек будет сокращаться значительно позже правого, возникает состояние диссинхронии. Это постепенно приводит к общей недостаточности кровообращения, одышке, отекам, снижению фракции выброса. Лечением данного состояния является, так называемая, ресинхронизирующая терапия, для которой и имплантируют устройства ресинхронизирующей терапии с функцией кардиовертера-дефибриллятора – CRT-D, которое и является тем самым трехкамерным кардиовертером дефибриллятором, о котором и написана данная статья.

При выписке из больницы

Ваш врач расскажет вам каким швом зашиты края раны в месте имплантированного ИКД. В большинстве случаев, для шва кожи применяются «рассасывающиеся» нити, которые не удаляются в виду их полного растворения в тканях через несколько недель. В редких случаях, применяются одинарные швы, которые необходимо удалить через 7-10 дней после операции. В течение нескольких дней Вы будете испытывать боль в области имплантированного ИКД и шва кожи.

Всегда следуйте инструкциям Вашего врача, пока не достигнете полного восстановления и не возобновите нормальную трудовую деятельность.

Некоторое время после операции Вы, очевидно, будете осознавать, что Вам имплантирован ИКД. Это нормальное чувство и обычно со временем оно проходит. В первые дни могут возникнуть неприятные ощущения в области разреза. Эта область может покраснеть и воспалиться. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры. Обычно все эти явления лечатся лекарственными
препаратами, которые Вам назначит доктор.

Иногда возникает «подергивание» над местом расположения стимулятора.

Это совершенно безопасно и вызвано мизерным электрическим током, вырабатываемым ИКД, который может возбуждать окружающую ткань. Через некоторое время такие явления обычно самопроизвольно исчезают, либо устраняются путем перепрограммирования ИКД.

Подобного рода осложнения возникают у незначительного процента больных. При этом подавляющее большинство обладателей электрокардиостимулятора не имеют абсолютно никаких проблем со своими приборами.

Обязательным будет проведение антибактериальной терапии и изменение схемы ранее (до операции) назначенной лекарственной терапии. Очень часто отменяется, либо уменьшается прием гипотензивных препаратов. Это обусловлено тем, что при регулярном сердечном ритме, генерируемым ИКД, стабилизируются показатели артериального давления до нормальных величин.

Вскоре Вы начнете забывать, что носите в себе искусственный электрокардиостимулятор. Симптомы, указывающие на нарушение сердечного ритма, будут уменьшаться и вскоре исчезнут совсем. Постепенно, по мере улучшения самочувствия и следуя советам своего врача, Вы сможете вернуться к своим обычным делам.

• применение ванн, физические упражнения должны регламентироваться
врачом;

• в течение несколько недель постарайтесь не поднимать ничего тяжелого;

• движения руки не должны вызывать боль в области ЭКС;

• не носите тесную одежду, которая может раздражать кожу над ЭКС;

• избегайте любых контактов, которые могут травмировать мягкие ткани над ИКД.

При посещении врача, обязательно сообщите ему о том, что у Вас имплантирован ИКД.

ВНИМАНИЕ: Сообщите немедленно своему врачу, если в месте имплантированного ИКД появилось покраснение, припухлость, увеличение температуры или появились выделения из послеоперационного шва. Это может указывать на инфекционный процесс и иметь серьезные последствия.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Обратитесь к врачу, если Ваша рука опухла и сохраняется боль и если у Вас отмечается повышение температуры через несколько дней после операции.

Ушивание ложа кардиовертера-дефибриллятора.

Послдедний этап операции — это наложение швов. Ткани всегда ушиваются послойно. Вначале ушивается мышца отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью. Затем такой же нитью ушивается подкожно-жировая клетчатка. Вконце ушивается кожа. На кожу чаще всего используют рассасывающийся материал и накладывается внутрикожный косметический шов.

Последующие посещения

После имплантации стимулятора Ваш врач назначит время очередного посещения. Необходимо помнить, что теперь Ваше здоровье во многом зависит от правильной работы ИКД. Эффективность такой терапии зависит от правильно подобранной программы ИКД и антиаритмической терапии. Регулярность консультаций определит Ваш лечащий врач, и это будет зависеть от Вашего состояния здоровья и нарушений сердечного ритма.

Во время консультаций Ваш врач будет использовать программатор, чтобы оценить работу ИКД.

• проверит работу кардиостимулятора;

• проверит эффективность основных функций;

• проверит емкость батареи (аккумулятора);

• проверит хронологию всех событий, которые записал ИКД;

• если ИКД произвел разряд дефибриллятора, то врач оценит эффективность терапии и возможно внесет коррекцию в программу стимулятора. После программирования врач может изменить антиаритмическую терапию или назначит прохождение дополнительных исследований. Необходимо помнить, что работа Вашего ИКД зависит от настроек основных функций и правильно подобранной антиаритмической терапии. Терапия нужна, чтобы исключить
возможные приступы опасных желудочковых нарушений ритма сердца.

Последующие посещения

После имплантации кардиовертера -дефибриллятора в течение 6 часов после операции пациент должен лежать.В течение 3 месяцев после операции пациента просят соблюдать определенный двигательный режим: левую руку (со стороны имплантации) дне поднимать выше уровня плеч, избегать резких и размашистых движений, падений, спать на спине или левом боку.

Замена батареи ИКД

ИКД снабжен большим по емкости аккумулятором, которого хватает на много лет бесперебойной работы. Аккумулятор расходуется постепенно и предсказуемо. При каждой проверке ИКД на программаторе появляется информация о состоянии емкости аккумулятора. Если емкость аккумулятора будет подходить к завершению, врач предупредит Вас об этом за несколько месяцев и вместе с Вами запланирует операцию замены ИКД.

В ходе операции будет извлечен старый ИКД и заменен на новый. Разрез кожи будет выполнен по старому рубцу, а стимулятор помещен в уже готовое ложе ЭКС. Как правило, повторные операции выполняются быстро, восстановительный период очень короткий.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Во время операции будет выполнено тестирование электродов, измерено сопротивление на конце электрода, порог стимуляции и чувствительности. Если электрод не имеет признаков повреждения и его электропроводящие свойства не нарушены, он будет присоединен к новому ИКД.

В очень редких случаях, может возникнуть необходимость замены электрода. Попросите Вашего врача дать Вам дополнительную информацию.

Оцените статью
Медицинский блог