Гиперплазия эндометрия мкб

Онкология

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Названия

 Название: N84,0 Полип тела матки.


N84.0 Полип тела матки
N84.0 Полип тела матки

Описание

 Полипы матки. Очаговая гиперплазия эндометрия, характеризующаяся патологическим разрастанием слизистой полости матки в виде одиночных или множественных новообразований на широком основании или ножке. Полипы матки проявляются маточными кровотечениями, периодическими болями, бесплодием. Полипы матки диагностируются в ходе комплексного гинекологического обследования – осмотра, УЗИ, гистероскопии, гистологического исследования. Лечение полипов матки хирургическое, включающее полипэктомию и кюретаж полости матки, иногда – надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.


Дополнительные факты

 Полипы матки, или полипы эндометрия, являются локальными доброкачественными выростами из базального слоя эндометриоидных клеток, возвышающимися над слизистой матки в виде отдельных бугорков. Величина полипов матки варьирует в широких пределах – от нескольких миллиметров (величины кунжутного семечка) до нескольких сантиметров (мячика для гольфа). Полипы эндометрия могут быть как одиночными, так и множественными, связанными со стенкой матки тонкой ножкой или широким основанием. В случае множественных полипов эндометрия говорят о полипозе матки.
Обычно эндометриоидные полипы не распространяются за полость матки, но в редких случаях могут прорастать через цервикальный канал во влагалище. Полипы матки выявляются у пациенток различных возрастных групп – молодых девушек, женщин среднего и климактерического возраста; частота патологии колеблется от 6 до 20%. Полипы эндометрия нередко сочетаются с полипами цервикального канала. Полипы матки в гинекологии расцениваются как предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.


N84.0 Полип тела матки
N84.0 Полип тела матки

Классификация

 Структура полипа матки представлена тремя основными компонентами: эндометриальными железами, эндометриальной стромой и центральным сосудистым каналом. Поверхность полипа покрыта эпителием, ножка включает фиброзную строму и толстостенные сосуды. Полипы матки могут изъязвляться, инфицироваться, некротизироваться, подвергаться клеточной метаплазии.
По морфологической структуре принято выделять полипы матки железистого, железисто-фиброзного, фиброзного и аденоматозного типа. Полипы матки железистого типа образованы тканью эндометрия, содержащей железы; чаще развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные полипозные образования микроскопически представлены железами эндометрия и соединительной тканью (стромой); встречаются у женщин зрелого возраста. Полипы матки фиброзного типа образованы преимущественно плотной соединительной тканью, в которой присутствуют единичные железы; такие полипы обычно диагностируются у женщин старше 40 лет. Аденоматозные полипы матки состоят из железистого эпителия с признаками пролиферации, структурной перестройки желез; имеют предпосылки к переходу в рак эндометрия, поэтому требуют к себе повышенного внимания.
Среди полипов матки отдельно различают плацентарные полипы, формирующиеся из фрагментов неудаленной полностью плаценты вследствие осложненного аборта, родов, самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности. Плацентарные полипы матки проявляются длительными, обильными кровотечениями, что в дальнейшем может привести к инфицированию и бесплодию.


Причины

 В генезисе полипов матки главная роль отводится нейрогормональному влиянию и воспалительным изменениям эндометрия. Полипы матки, как правило, развиваются на фоне гормональной дисфункции яичников и гиперэстрогении, которые сопровождаются очаговой гиперплазией эндометрия в виде полиповидных разрастаний слизистой. Наряду с полипами матки у таких пациенток могут встречаться и другие заболевания, обусловленные эстрогенией, – железистая гиперплазия эндометрия, фиброма матки, аденомиоз, мастопатия, поликистозные яичники.
Возникновению полипов матки способствуют хронические половые инфекции и женские воспалительные заболевания (эндометрит, аднексит, оофорит), травматизация матки хирургическими абортами, выскабливаниями эндометрия, длительным ношением ВМС. К группе риска по развитию полипов эндометрия относятся женщины с артериальной гипертензией, ожирением, болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями, нервно-психическими травмами.


Симптомы

 Независимо от строения полипов матки, все они вызывают сходную симптоматику. После периода бессимптомного течения возникают дисфункциональные маточные кровотечения, которые могут носить циклический или ациклический характер. При полипах матки отмечаются меноррагии – обильные месячные, сукровичные предменструальные выделения, мажущие кровяные выделения вне менструации и после полового акта, метроррагии, кровотечения в менопаузе. Постоянные кровопотери часто приводят к значительной анемизации, сопровождающейся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью.
Для полипов матки больших размеров типично появление патологических слизистых белей, схваткообразных болей внизу живота, дискомфорта и болей во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия часто вызывают бесплодие, у беременных – увеличивают риски выкидыша и преждевременных родов.


Диагностика

 Обследование по поводу полипов матки включает сбор гинекологического и репродуктивного анамнеза, проведение влагалищного осмотра, УЗИ малого таза, гистероскопии и метрографии, раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием эндометрия.
При гинекологическом осмотре в зеркалах можно обнаружить полипы шейки матки, в то время как полипы эндометрия обычно недоступны визуализации и пальпации. При проведении УЗИ малого таза обращает внимание наличие расширенной полости матки, утолщенного эндометрия с четкими разрастаниями слизистой однородной структуры.
Стандартом обследования при полипах матки является проведение гистероскопии – осмотра полости матки гибким прибором с видеокамерой, введенным через цервикальный канал. При этом визуально в полости матки определяются одиночные или множественные, округлые или продолговатые образования, цвет которых может быть бледно-розовым, желтоватым или темно-багровым. С помощью гистероскопии определяется количество, размеры, месторасположение полипов, а также производится их одномоментное удаление под визуальным контролем с последующей морфологической верификации диагноза.
Для получения образцов тканей также проводится диагностическое выскабливание эндометрия. В процессе метрографии – рентгенографии полости матки с контрастным веществом выявляются неровные очертания полости матки и наличие в них полиповидных выростов. Перед планированием трансцервикального удаления полипов матки требуется обследование женщины на инфекции (микоплазмоз, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, кандидоз), бактериологическое, онкоцитологическое и микроскопическое исследование мазков из половых путей.


Лечение

 Оптимальным методом лечения полипов матки служит эндоскопическая полипэктомия – удаление образований в ходе гистероскопии с последующим выскабливанием эндометрия. Полипы на ножке удаляют с помощью «откручивания», ложе полипа прижигают электрокоагуляцией или криогенным методом для исключения рецидивов. После полипэктомии и выскабливания на 3-4 сутки проводится контрольное гинекологическое УЗИ.
После гистерорезектоскопии полипов матки в течение 10 дней могут отмечаться кровянистые мажущие выделения из половых путей, спазматические боли. Для профилактики инфекции на этот период ограничивается сексуальная активность. Дальнейшая лечебная тактика определяется гистотипом полипа матки, возрастом пациентки и имеющимися нарушениями менструального цикла.
При фиброзной структуре полипа матки и отсутствии менструальной дисфункции лечение ограничивается полипэктомией с кюретажем матки. Железистые или железисто-фиброзные полипы матки после их удаления в любом возрасте требуют дополнительного гормонального лечения. Для нормализации гормональных процессов производится подбор оральной контрацепции (КОК – этинилэстрадиол в комбинации с диеногестом или дезогестрелом), установка гормонального внутриматочного средства «Мирена», лечение гестагенами (прогестерон, норэтистерон, дидрогестерон).
В случае выявления аденоматозных полипов матки требуется более радикальное лечение. Женщинам пременопаузального и постменопаузального возраста производится удаление матки – надвлагалищная ампутация или гистерэктомия. При онконастороженности или наличии эндокринных нарушений показано выполнение пангистерэктомии – удаления матки с аднексэктомией.


Прогноз

 Особенностью течения полипов матки служит их наклонность к рецидивам. Рецидивирующие полипы матки в 1,5% случаев подвержены злокачественному превращению; наибольший риск развития рака эндометрия сопряжен с аденоматозными полипами. Поэтому после окончания лечения по поводу полипов матки пациентки остаются под наблюдением гинеколога. При отсутствии лечения полипов матки развивается анемия, бесплодие. Наличие полипов эндометрия повышает вероятность выкидыша и требует учета этого фактора во время ведения беременности.


Профилактика

 Профилактика полипов эндометрия состоит в своевременном и тщательном пролечивании воспалительных заболеваний матки и придатков, коррекции дисфункции яичников, осторожном проведении внутриматочных манипуляций.

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 N00-N08 Гломерулярные болезни.


N00-N08 Гломерулярные болезни
N00-N08 Гломерулярные болезни

Описание

 Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков, в меньшей степени канальцев, сопровождающееся вторичными нарушениями кровообращения в почках с задержкой в организме воды и соли, нередко развитием тяжелой перегрузки жидкостью и артериальной гипертензии.


Симптомы

 По течению гломерулонефрит бывает острый и хронический.
Острый гломерулонефрит чаще развивается у лиц молодого возраста через 10—12 дней после инфекционного заболевания, характеризуется отеками, артериальной гипертензиёй и патологическими изменениями мочи. У больных отмечаются головная боль, одышка, иногда переходящая в приступы удушья (сердечная астма), резкое уменьшение мочеотделения, иногда до полной анурии, и быстрое развитие отеков (преимущественно на лице). Отеки в сочетании с бледностью кожи создают характерный внешний вид больного («лицо нефритика»). Затем отеки распространяются по всему телу, а иногда жидкость скапливается в плевральных, брюшной полостях и перикарде. Артериальная гипертензия чаще предшествует другим симптомам болезни. Обычно она умеренная, однако возможно и значительное повышение АД (до 200/120 мм ). Гипертензия служит причиной развития выраженной недостаточности кровообращения (одышка, кровохарканье, приступы сердечной астмы). При обследовании больного определяются расширение границ сердца, акцент второго тона на аорте, систолический шум у верхушки, брадикардия, в легких выслушиваются влажные хрипы. При высоком АД, отеке мозга может развиться нефритическая эклампсия, которая проявляется резчайшими головными болями, рвотой, эпилептиформными судорожными приступами; уремии при этом нет. Гипертензия и отек сетчатки глаза вызывают нарушение зрения с появлением «тумана» перед глазами, нечеткостью видения предметов. Иногда вследствие отслойки сетчатки наступает полная потеря зрения. Наблюдаются гематурия и протеинурия. Микрогематурия отмечается с 1-го дня заболевания, иногда переходит в макрогематурию (моча цвета мясных помоев). В осадке мочи обнаруживаются выщелоченные эритроциты — 100 — 200 в поле зрения и более, а также лейкоциты, цилиндры и почечный эпителий.


N00-N08 Гломерулярные болезни
N00-N08 Гломерулярные болезни

Причины

 В большинстве случаев гломерулонефрит развивается вследствие чрезмерного иммунного ответа на инфекционнные антигены. Наиболее часто причиной заболевания является стрептококковая инфекция (ангина, тонзиллит, пневмония, инфекционные поражения кожи), реже туберкулез, малярия, сифилис. Заболевание может быть спровоцировано вакцинацией, ядом пчел или других насекомых, аллергией на пыльцу растений, лекарственными препаратами. Возникновению гломерулонефрита и переходу его в хроническую форму способствуют охлаждение, чрезмерное потребление соли, хроническая инфекция (тонзиллит, кариес зубов, аднексит, гепатит, туберкулез), алкогольная интоксикация.


Лечение

 В активной фазе необходим строгий постельный режим в течение 4-6 нед, показаны фруктово-сахарные или фруктово-овощные дни. Введение белков ограничивают лишь в первые дни лечения, после чего пациент должен быть переведен на полноценный белковый режим. Целесообразно введение в рацион растительного масла. При наличии признаков развивающейся хронической почечной недостаточности показано назначение строгой диеты Джордано-Джованетти (картофельно-овощная-фруктовая диета). Режим жажды, “водный удар”используются у взрослых,однако неприемлемы для детской клиники. Ограничение жидкости необоснованно даже при отечном синдроме. Количество хлорида натрия, включая содержание его в пищевых продуктах не должно превышать 1 г/сут. Содержание натрия в диете постепенно увеличиваются до физиологической нормы к концу первого месяца от начала болезни (обострении) в том случае, если клинико-лабораторные данные указывают на ремиссию. Всем больным в острый период (или при обострении) назначают антибиотики. Целесообразно применение препаратов, направленных против стрептококковой инфекции,- пенициллина, полусинтетических пенициллинов. Антибиотики назначают в возрастной дозировке со сменой препарата каждые 8-10 дней. При нефротической форме в связи с увеличением клиренса антибиотиков их дозировка увеличивается на 20-50%. Применяя кортикостероиды, назначают препараты пенициллина пролонгированного действия. Обязательна санация хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит). Кортикостероиды эффективны при лечении большинства проявлений гломерулонефрита, однако не следует торопиться с их назначением при остром гломерулонефрите, а при смешанной форме болезни их эффективность сомнительна. Преднизолон назначают из расчета 1,5-2 мг/кг или 40-50 мг на 1 кв. М поверхности тела; при неэффективности такого лечения в течение 2-3 нед можно увеличить дозу или назначить дополнительно препараты иммунодепрессивного действия. Длительность применения максимальных доз преднизолона 2-3 нед, после чего дозу постепенно снижают с тем, чтобы общий курс лечения продолжался 2-3 мес. При снижении дозы препарат дают главным образом в первую половину дня. Поддерживающую стероидную терапию проводят прерывистыми курсами (половину максимальной дозы вводят 3 дня с 3- или 4-дневным интервалом или каждые вторые сутки, при интеркуррентных заболеваниях – ежедневно). Препараты 4-аминохинолинового ряда (резохин, хлорохин) могут быть назначены при затяжном течении болезни. При гормонорезистентных формах гломерулонефрита показано применение цитостатиков. В последние годы все более широкое применение в нефрологической клинике находят гепарин, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты, индометацин примерно по такой же схеме, как и лечение лейкераном. Для борьбы с гипертензионным синдромом используют резерпин, гипотиазид, допегит, клофелин. Гипертензия не должна рассматриваться как противопоказание клечению кортикостероидами, но требует более длительного ограничения натрия, введения препаратов калия (хлорид калия 3-5 г/сут, фрукты – чернослив, бананы), применения гипотензивных препаратов (резерпин, дибазол, апрессин, гипотиазид). Небольшие отеки не требуют специального лечения. При значительных отеках назначают дихлотиазид, фуросемид, этакриновую кислоту, триамтерен, применяют антагонисты альдостерона.
При отечно-альбуминурической форме показано в/в введение плазмы, гемодеза (5 мл/кг). Широко назначают витамины А, группы В, С, Р. Одним из наиболее эффективных методов лечения хронической почечной недостаточности является гемодиализ. За последние годы значительно повысилась эффективность пересадки почки с подбором донора по антигенам тканевой совместимости HLA. Доказана целесообразность реабилитации больных детей в условиях местных нефрологических санаториев.

Профилактика

Одна из основных форм пролиферативных заболеваний, обусловленных патологическим разрастанием клеток — это гиперплазия эндометрия (ГЭ), самая распространенная патология внутренней оболочки матки. В системе международной классификации болезней – МКБ 10 гиперплазия эндометрия имеет код № 84.0, 85.0, 85.1, в зависимости от формы проявления.

Что это такое? Гиперплазия эндометрия матки — это патология, характеризующаяся избыточным разрастанием и изменением структуры эндометриоидной ткани. В основе болезни лежат гормональные нарушения, стимулирующие пролиферативную клеточную активность эндометрия, увеличивающую его размеры и рост матки.

Развитию заболевания способствуют изменения в структуре эндометрия в период менструального цикла. В средине цикла, под действием эстрогена, его слой увеличивается и больше снабжается кровью, создавая условия для принятия зиготы (оплодотворенной клетки). Если этого не произошло, часть тканевых клеточных элементов разрушается и выходит из организма с менструальными выделениями.

Нарушение гормональной регуляции, с количественным перевесом эстрогенов над прогестинами, приводит к разрастанию эндометрия, но полноценного его разрушения не происходит. Внутренняя маточная оболочка увеличивается от 1 мм. до 8 мм. и продолжает расти, давая «пищу» для развития гиперпластических процессов.

Изменения во внутреннем слизистом слое матки могут проявляться различными патологическими формами.

Основные признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями в характере и продолжительности менструальных выделений. Симптомы,сопровождающие гиперплазию, выражаются:

  • Нарушениями в менструальном цикле, связанные в основном, с полипозными образованиями на нормальном слизистом слое матки. На фоне регулярного цикла, могут возникать выделения в виде сукровицы до месячного цикла и после него, проявляться обильными менструальными выделениями.
  • Кровянистой «мазней» между циклами.
  • Задержкой выделений и внезапным обильным и длительным кровотечением.
  • Продолжительностью менструальных выделений (меноррагии) при полипах фиброзного и железисто-фиброзного генезиса.
  • Дисфункциальными маточными кровотечениями (метроррагии) в межменструальном периоде, проявляющиеся вследствие полипозных образований на слизистой матки. Такие симптомы гиперплазии эндометрия характерны для женщин находящихся в фазе пременопаузы.
  • Эндокринным фактором бесплодия, обусловленным нарушениями в процессе формирования фолликула или невозможностью имплантации зиготы.

Лечебный процесс гиперпластических изменений внутристеночной эндометриоидной ткани матки не из легких и длительный, требует комплексного подхода, состоящего из четырех этапов.

1. Остановки кровотечения при помощи:

  • Эстоген-гестагенных препаратов (гормональный гемостаз);
  • Выскабливания;
  • Применения уретонических препаратов (профилактика кровотечений);
  • Антианемического лечения – гемотрансфузии (переливание плазмы, фильтрованной или гамма-облученной эритроцитной массы), прием железосодержащих средств;
  • Применения парентерально-жидкостной терапии;
  • Витаминотерапии и приема коагулянтов.

2. Супрессивной гормонотерапии (коррекция уровня гормонов):

  • Назначение гестагенных препаратов (от трех месяцев до полугода в непрерывном режиме);
  • Нормализация ЦНС и вегетативных расстройств – гестагены агонисты ГнРГ, в том же режиме;
  • Гестагенная монотерапия, при выявлении эндометриозной атрофии (после абортов, либо возрастная).

3. Восстановления гормонального статуса (восстановление менструального цикла):

  • Женщинам репродуктивного возраста назначаются препараты для гиперстимуляции овуляционных процессов и половых желез, к пожилым женщинам, применительно исключительно медикаментозные средства, содержащие мужские гормоны;
  • Препарат «дюфастон» при гиперплазии эндометрия используют, как заместительную гормонотерапию, устраняющую дефицит эндогенного прогестерона.

Диспансеризация

После эффективного лечения гиперплазии эндометрия препаратами гормональной терапии, женщины должны стоять на диспансерном учете в течение пяти лет, после оперативных вмешательств – до полугода.

При неэффективности консервативных методов терапии, применяют методики оперативного вмешательства:

  • вымораживание очагов поражения методом криодеструкции;
  • лазерное прижигание (абляция);
  • резекция матки (гистерэктомия) – полное удаление органа при большом риске малигнизации.

Следует осознать, что гиперплазия эндометрия, это фоновая патология для развития онкологических процессов. И основная мера профилактики – соблюдение правил плановых обследований, что поможет своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Гиперплазия эндометрия мкб

Самостоятельно предупредить развитие заболевания можно, соблюдая совсем не сложные правила:

  • использовать методы контрацепции, для исключения медицинских абортов;
  • отдать предпочтение гормональной контрацепции и отказаться от внутриматочной;
  • нормализовать массу тела.

Гиперпластические процессы эндометрия

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.

N84.0 Полип тела матки.

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия.

N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.

    I этап лечения — остановка кровотечения. II этап — гормонотерапия, направленная на супрессию эндометрия. III этап лечения — оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения развития гиперэстрогении (восстановление двухфазного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или стойкой менопаузы в климактерическом периоде). IV этап — последующее диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 месяцев после оперативного лечения.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

    ювенильный возраст, репродуктивный – устранение ановуляции, достижение циклической секреторной трансформации эндометрия; может совпадать с терапией бесплодия; создание менструального цикла (КОК) пременопауза – прекращение кровотечения, создание менструального цикла (КОК), нормализация состояния эндометрия постменопауза – достижение стойкой аменореи и атрофии эндометрия

Консервативное лечение ДМК

Гиперплазия эндометрия мкб

Антиэстрогенное влияние на эндометрий :

    Прогестагены – провера, дюфастон, утрожестан, оргаметрил, примолют, 17-ОПК связываются с рецепторами эстрогенов, прогестерона в эндометрии – подавление пролиферации Андроген с антиэстрогенным и антипрогестероновым действием – гестринон Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена»

Подавление выработки эстрогенов – блокада гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы

    антагонисты гонадотропинов (даназол) агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерелин, диферелин) блокада эстрогенов антиэстрогены (тамоксифен, фульвестрант) ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол, экземестан)

Фармакотерапия ДМК

Гормональная терапия после удаления полипов показана при железистых полипах функционального типа и аденоматозных полипах, а также при сочетании полипов эндометрия с гиперплазией эндометрия

Гиперплазия на начальных стадиях диагностируется только в ходе гинекологического осмотра пациентки или УЗИ. Если своевременно выявить проблему не удалось, заболевание усугубляется, проявляется следующая симптоматика:

  • кровотечения, проявляющиеся в течение цикла, не относящиеся к менструальным;
  • нарушение цикла;
  • кровянистые выделения после (во время) полового акта;
  • продолжительные менструации с обильными кровотечениями, длящиеся 7 и больше дней;
  • при сильном разрастании слизистой возможны резкие боли.

Как свидетельствует статистика, порядка 60% женщин в предклимактический период страдают гиперплазией эндометрия. У 20% из них наблюдаются маточные кровотечения.

При наличии схожей симптоматики рекомендуется пройти обследование. Оптимальное время диагностики – 1й-3й дни после месячных.

Лечить любую патологию эндометрия необходимо комплексно. Женщина должна существенно снизить уровень психоэмоционального стресса, контролировать свой вес, изменить режим питания и сделать систематическими занятия спортом.

Для нормализации гормонального фона врач может назначить прием стимуляторов гонадотропного гормона, оральную контрацепцию, аналоги прогестерона (дюфастон, норколут). Принимать эти препараты нужно не менее 6 месяцев, чтобы достичь устойчивого эффекта. К антагонистам гонадотропного гормона относится Гозерелин (Золадекс), который вводится в виде инъекции 1 раз в месяц. Также представителем этой группы медпрепаратов является Бусерелин, который выпускается в виде назального спрея.

Также может быть назначена криодеструкция жидким азотом, прижигание или эксцизия, в более тяжелых случаях может проводиться гистерэктомия или полное удаление матки. Женщинам же, которые еще планируют иметь детей, чаще всего назначают длительный курс гормональной терапии с частым обследованием маточной полости.

Диспансеризация

гиперплазия эндометрия выскабливание отзывы

КОД ПО МКБ-10N84.0 Полип тела матки. N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия. N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.

  • I этап лечения — остановка кровотечения.
  • II этап — гормонотерапия, направленная на супрессию эндометрия.
  • III этап лечения — оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения развития гиперэстрогении (восстановление двухфазного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или стойкой менопаузы в климактерическом периоде).
  • IV этап — последующее диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 месяцев после оперативного лечения.
  • ювенильный возраст, репродуктивный – устранение ановуляции, достижение циклической секреторной трансформации эндометрия; может совпадать с терапией бесплодия; создание менструального цикла (КОК)
  • пременопауза – прекращение кровотечения, создание менструального цикла (КОК), нормализация состояния эндометрия
  • постменопауза – достижение стойкой аменореи и атрофии эндометрия
  • Прогестагены – провера, дюфастон, утрожестан, оргаметрил, примолют, 17-ОПК связываются с рецепторами эстрогенов, прогестерона в эндометрии – подавление пролиферации
  • Андроген с антиэстрогенным и антипрогестероновым действием – гестринон
  • Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена»
  • антагонисты гонадотропинов (даназол)
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерелин, диферелин)
  • блокада эстрогенов
  • антиэстрогены (тамоксифен, фульвестрант)
  • ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол, экземестан)

Фармакотерапия ДМК

Разновидности проявления заболевания

В зависимости от процесса развития и клинического течения гиперпластического процесса, патология проявляется различными формами гиперплазии эндометрия, и различной степенью тяжести течения – легкой, умеренной и тяжелой. Нельзя утверждать, что гиперплазия эндометрия — это рак, но с уверенностью можно сказать, что многие ее формы способны к малигнизации.

1) Железистая гиперплазия эндометрия – доброкачественное новообразование, отличается легкостью клинического течения. Малигнизация в злокачественное образование не превышает 4% случаев.

Характеризуется утолщением внутренней маточной оболочки с извилистой и расширенной структурой трубчатых желез, с групповым или беспорядочным расположением. Выход слизи из желез свободен.

2) Развитие железисто-кистозной формы обусловлено сильным разрастанием клеток в устье желез, которые блокируя слизистый отток, способствуют формированию пузырьковых кистозных доброкачественных образований, заполненных слизью.

Гиперплазия эндометрия мкб

Чутко реагируют на эстрогены, так как развиваются именно в период гормональных изменений – при половом созревании, начале менструальных циклов и в период климакса.

3) При кистозной форме процесс развития аналогичен предыдущему виду патологии, с той лишь разницей, что кисты заполнены не слизью, а здоровыми клетками эпителия, что исключает процесс малигнизации.

4) Характеристика очаговой патологии (аденоматозного полипа) отмечает очаговое скопление быстро разрастающихся клеток, под действием гормональных нарушений. На слизистой оболочке появляются образования с измененными кистозными железами внутри.

Возможно развитие злокачественного образования на месте очаговых возвышений.

5) Атопическая ГЭ (аденоматоз) – самая опасная патология. Характеризуется быстрым клеточным делением и максимальным разрастанием тканей с постоянно меняющейся структурой. Высокий риск развития рака.

Почти у трети женщин происходит процесс малигнизации миомы, при гиперплазии эндометрия атипической формы. Лечится патология исключительно методом полного удаления матки.

6) Эндометриальные полипы, содержащие отторгаемый функциональный или регенерирующий базальный слой эндометриоидных тканей

Актуальность

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) относятся к одной из основных форм пролиферативных заболеваний эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия выявляется у 6,1 — 6,5% женщин в возрасте до 45 лет с различными нарушениями репродуктивной функции, аденоматозная гиперплазия – у 6,6% пациенток. Данные литературы о частоте обнаружения полипов разноречивы и для гинекологических больных составляют от 0,5 до 5,4%.

Актуальность проблемы ГПЭ определяется высокой распространенностью, онкологической настороженностью. Данные больные представляют собой тяжелый контингент, как по прогнозу здоровья, так и по переносимости лечения.

Классификация

· N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия;

· N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.

В настоящее время в мире наиболее широко используется классификация, одобренная экспертами ВОЗ (1985). Согласно данной классификации (рис.1) выделяют простую и сложную гиперплазию (в зависимости от степени структурного изменения слизистой оболочки тела матки), а также учитывают наличие или отсутствие клеточной атипии (табл. 2).

Полипы эндометрия выносятся за рамки данной классификации и рассматриваются как опухолевидные образования слизистой оболочки тела матки, не имеющие признаков истинного пролиферативного процесса. Исключение составляет аденоматозный полип, который представляет собой очаговую форму сложной гиперплазии с наличием или отсутствием атипии.

Рис. 1. Классификация гиперпластических процессов эндометрия

Таблица 2

Классификация ГПЭ (ВОЗ, 1985)

Гиперплазия эндометрия мкб

· Простая типичная гиперплазия легкий и наиболее часто встречаемый вариант, которому соответствует железистая и железисто-кистозная гиперплазии с избыточным ростом эпителиального компонента желез.

· Сложная гиперплазия без атипии — изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение стромального компонента, т.е. наличие структурных изменений ткани в отсутствие клеточной атипии. Этот вариант соответствует не резко выраженной аденоматозной гиперплазии.

· Простая атипическая гиперплазия встречается редко. Отличительным признаком является наличие атипии клеток желез без отсутствия их структурных изменений. Железы имеют причудливую форму, картина «железа, в железе», повышенная митотическая активность эпителия.

· Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента, сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и клеточном уровне без инвазии базальной мембраны. Железистый эпителий многорядный, с признаками полиморфизма. Увеличивается митотическая активность, возрастает количество и спектр патологических митозов. Этот вариант соответствует резко выраженной аденоматозной гиперплазии.

· Атипическая гиперплазия является предраковым состоянием эндометрия. Трансформация атипической гиперплазии в рак составляет 10 — 40%. Риск малигнизации определяется морфологическими особенностями гиперплазии, длительностью рецидивирующего течения заболевания, возрастом больных и наличием сопутствующих эндокринопатий.

Патогенез

В основе гиперпластических процессов эндометрия лежат гормональные, метаболические изменения и нарушения на местном уровне.

Риск ГПЭ зависит от особенностей стероидпродуцирующей и овуляторной функции яичников. Нарушение баланса в системе «эстрогены-прогестерон» приводит к торможению процессов структурной подготовки клеток эндометрия к воздействию эстрогенов. При недостаточной подготовке клеток эндометрия к воздействию гестагенов даже низкие концентрации эстрадиола способны поддерживать постоянную пролиферацию эпителия и обусловливать формирование гиперплазии эндометрия.

Метаболических нарушения играют мультифакторную роль в формировании патологии эндометрия. Избыток жира предрасполагает к более высокой эстрогенной насыщенности организма. В стромальных и сосудистых клетках жировой ткани имеются ароматазные ферментные системы, способные превращать андростендион в эстрон.

В результате происходит неконтролируемый гонадотропинами синтез эстрогенов, что приводит к гиперэстрогении. Тип ожирения тоже имеет значение: ожирение по андроидному типу, ассоциированное с комплексом эндокринно-метаболических сдвигов, повышает риск развития рака эндометрия в 6 раз. Важная роль в развитии ГПЭ отводится инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, сопровождающим ожирение.

Помимо системных изменений в формировании гиперпластических процессов большое значение имеют факторы местной регуляции эндометрия. Пролиферативные процессы в эндометрии возникают на фоне прогрессирующего снижения способности клеток к апоптозу. Снижение экспрессии маркеров апоптоза тем значительнее, чем больше выражена степень ГПЭ.

Таким образом, патогенез ГПЭ включает в себя группу факторов как системного, так и местного действия, взаимно влияющих друг на друга и обеспечивающих избыточные пролиферативные эффекты, с одной стороны, и неадекватную реакцию ткани на внешние стимулы – с другой.

Факторы риска гиперпластических процессов и рака эндометрия

· Гормональные нарушения репродуктивной системы (ановуляция, гиперэстрогения, бесплодие, гормонально-активные опухоли яичников, синдром Штейна-Левенталя);

· Обменные нарушения (ожирение – преимущественно висцеральное, инсулиннезависимый сахарный диабет, диэнцефальный синдром). Риск развития рака эндометрия увеличивается в 3 раза, если масса тела превышает нормальную на 9,5-22,5 кг; и в 10 раз, если превышает более чем на 22,5 кг;

· Отсутствие и малое количество родов (развития рака эндометрия в 2-3 раза чаще, чем у рожавших);

· Отсутствие половой жизни;

· Отказ от лактации, кратковременная лактация;

· Поздняя менопауза (при наступлении менопаузы после 52 лет риск возникновения рака эндометрия в 2,4 раза выше, чем при наступлении менопаузы до 49 лет, что объясняется увеличением с возрастом числа ановуляторных менструальных циклов);

· Заместительная гормонотерапия с изолированным использованием эстрогенов;

Яндекс.Метрика

· Диета с повышенным содержанием жира;

· Низкая физическая активность;

· Терапия тамоксифеном (прием тамоксифена при лечении рака молочной железы повышает риск возникновения рака эндометрия в 2-3 раза);

· Неадекватная заместительная гормонотерапия в постменопаузе без применения прогестагенов(риск возникновения рака эндометрия увеличивается в 4-8 раз);

· Воспалительные заболевания органов малого таза и хронический эндометрит;

· Наличие в анамнезе гиперпластических процессов эндометрия;

Клиника

Поскольку гиперплазия эндометрия развивается на фоне ановуляции, симптомом ГПЭ является нарушение менструального цикла с развитием аномальных маточных кровотечений (АМК).

Меноррагии – регулярные (циклические) маточные кровотечения (связаны с менструацией), превышающие нормальные менструации по длительности (более 7 дней) или по количеству теряемой крови (более 80 мл). Меноррагиям чаще сопутствуют полипы.

Метроррагии – АМК, различные по длительности и обильности. Данное понятие включает в себя все виды кровяных ациклических выделений из матки, в том числе межменструальные кровотечения при сохраненном ритме менструаций. Метроррагии являются наиболее частым симптомом ГПЭ и рака эндометрия в тех случаях, когда возникают как ациклические кровотечения в отсутствие регулярных менструаций.

Менометроррагии – сочетание мено- и метроррагий. Встречаются при самых разнообразных вариантах патологии эндометрия, в том числе при тяжелых формах гиперплазий.

Посткоитальные и постменопаузальные кровотечения – особые формы АМК. Выявление этих симптомов связано с высокой вероятностью обнаружения органической, в том числе и злокачественной, патологии шейки (в первом случае) и тела матки (во втором случае).

ГПЭ могут выявляются у больных с нарушением цикла по типу олигоменореи и даже аменореи, т.е. при отсутствии клиники кровотечения. Это в большей степени характерно для тяжелых форм гиперплазии (сложной и атипической). Простая гиперплазия эндометрия практически всегда проявляется теми или иными вариантами АМК.

Описание и характеристика

Полипы матки. Очаговая гиперплазия эндометрия, характеризующаяся патологическим разрастанием слизистой полости матки в виде одиночных или множественных новообразований на широком основании или ножке. Полипы матки проявляются маточными кровотечениями, периодическими болями, бесплодием. Полипы матки диагностируются в ходе комплексного гинекологического обследования – осмотра, УЗИ, гистероскопии, гистологического исследования. Лечение полипов матки хирургическое, включающее полипэктомию и кюретаж полости матки, иногда – надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

 Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков, в меньшей степени канальцев, сопровождающееся вторичными нарушениями кровообращения в почках с задержкой в организме воды и соли, нередко развитием тяжелой перегрузки жидкостью и артериальной гипертензии.

При развитии этой патологии происходит усиленное разрастание эндометрия, а в некоторых случаях и структурные его изменения. Объем детородного органа при этом увеличивается.

Маточный слой в норме в определенные фазы менструального цикла достигает максимального размера и отторгается. После этого эндометрий начинает разрастаться вновь.

Основной причиной начала патологического процесса являются гормональные колебания. Чрезмерная выработка женских гормонов эстрогенов и нехватка прогестерона приводят к аномальному делению клеток слизистого слоя.

Причины гиперплазии достоверно еще не выявлены, но отмечено, что чаще всего болезнь развивается при наличии определенных гинекологических заболеваний. Например, при полипах маточного слоя формируется полипозный эндометрий.

Опасность гиперплазии эндометрия

Самая большая опасность гиперпластических изменений внутреннего слоя матки – это большой риск ракового перерождения и лишение женщин репродуктивных функций (бесплодие). Кроме того на фоне ГЭ могут развиваться различные гинекологические заболевания:

  • полипозные образования в матке и цервикальном канале;
  • развитие миоматозных узлов;
  • генитальный аденомиоз;
  • кисты половых желез;
  • длительные менструальные циклы.

Основная причина развития гиперпластических изменений слизистого слоя маточной оболочки обусловлена многими факторами и особыми предрасполагающими условиями способствующими развитию патологии. К ним относятся:

  1. Изменения в гормональном фоне, нарушающие дисбаланс половых гормонов. Его провоцируют – мастопатии и миоматозные узлы, нарушения эндокринной и репродуктивной функции половых желез, неправильное применение оральных контрацептивов.
  2. Сбои в обменных процессах, вызванных нарушением углеводного и жирового обмена вследствие – ожирения, хронических заболеваний печени, сахарного диабета или гипертонии.
  3. Заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы, способствующие усиленному клеточному росту.
  4. Возрастной фактор, влияющий на гормональный дисбаланс – период менопаузы и половой зрелости.
  5. Воспалительные и инфекционные гинекологические болезни и внутриматочные контрацептивы.
  6. Диагностические чистки и аборты, нарушающие рецепторную чувствительность слизистого слоя к прогестинам, способствующую длительному клеточному делению.
  7. Сбой в работе защитных функций иммунитета, обусловленный ошибочной атакой фагоцитов на клетки эндометрия, принимая их за инородных агентов.
  8. Генетический фактор.

Дополнительные факты

Полипы матки, или полипы эндометрия, являются локальными доброкачественными выростами из базального слоя эндометриоидных клеток, возвышающимися над слизистой матки в виде отдельных бугорков. Величина полипов матки варьирует в широких пределах – от нескольких миллиметров (величины кунжутного семечка) до нескольких сантиметров (мячика для гольфа).

Полипы эндометрия могут быть как одиночными, так и множественными, связанными со стенкой матки тонкой ножкой или широким основанием. В случае множественных полипов эндометрия говорят о полипозе матки. Обычно эндометриоидные полипы не распространяются за полость матки, но в редких случаях могут прорастать через цервикальный канал во влагалище.

Полипы матки выявляются у пациенток различных возрастных групп – молодых девушек, женщин среднего и климактерического возраста; частота патологии колеблется от 6 до 20%. Полипы эндометрия нередко сочетаются с полипами цервикального канала. Полипы матки в гинекологии расцениваются как предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Классификация

Структура полипа матки представлена тремя основными компонентами: эндометриальными железами, эндометриальной стромой и центральным сосудистым каналом. Поверхность полипа покрыта эпителием, ножка включает фиброзную строму и толстостенные сосуды. Полипы матки могут изъязвляться, инфицироваться, некротизироваться, подвергаться клеточной метаплазии.

По морфологической структуре принято выделять полипы матки железистого, железисто-фиброзного, фиброзного и аденоматозного типа. Полипы матки железистого типа образованы тканью эндометрия, содержащей железы; чаще развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные полипозные образования микроскопически представлены железами эндометрия и соединительной тканью (стромой);

встречаются у женщин зрелого возраста. Полипы матки фиброзного типа образованы преимущественно плотной соединительной тканью, в которой присутствуют единичные железы; такие полипы обычно диагностируются у женщин старше 40 лет. Аденоматозные полипы матки состоят из железистого эпителия с признаками пролиферации, структурной перестройки желез;

имеют предпосылки к переходу в рак эндометрия, поэтому требуют к себе повышенного внимания. Среди полипов матки отдельно различают плацентарные полипы, формирующиеся из фрагментов неудаленной полностью плаценты вследствие осложненного аборта, родов, самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности. Плацентарные полипы матки проявляются длительными, обильными кровотечениями, что в дальнейшем может привести к инфицированию и бесплодию.

— простая гиперплазия без атипии,

— сложная гиперплазия без атипии (аденоматоз без атипии),

—Простая атипичная гиперплазия,

—Сложная атипичная гиперплазия (аденоматоз с атипией).

II. Эндометриальный полип

    полип, содержащий функциональный слой эндометрия полип из базального слоя эндометрия

Причины железистой гиперплазии эндометрия

В генезисе полипов матки главная роль отводится нейрогормональному влиянию и воспалительным изменениям эндометрия. Полипы матки, как правило, развиваются на фоне гормональной дисфункции яичников и гиперэстрогении, которые сопровождаются очаговой гиперплазией эндометрия в виде полиповидных разрастаний слизистой.

Наряду с полипами матки у таких пациенток могут встречаться и другие заболевания, обусловленные эстрогенией, – железистая гиперплазия эндометрия, фиброма матки, аденомиоз, мастопатия, поликистозные яичники. Возникновению полипов матки способствуют хронические половые инфекции и женские воспалительные заболевания (эндометрит, аднексит, оофорит), травматизация матки хирургическими абортами, выскабливаниями эндометрия, длительным ношением ВМС.

В большинстве случаев гломерулонефрит развивается вследствие чрезмерного иммунного ответа на инфекционнные антигены. Наиболее часто причиной заболевания является стрептококковая инфекция (ангина, тонзиллит, пневмония, инфекционные поражения кожи), реже туберкулез, малярия, сифилис. Заболевание может быть спровоцировано вакцинацией, ядом пчел или других насекомых, аллергией на пыльцу растений, лекарственными препаратами.

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Цикличный баланс половых гормонов

Как влияют половые гормоны на эндометрий: Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Растущий эндометрий

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Секретирующие железы эндометрия

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Кистозная деформация желёз эндометрия

  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
  • Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
  • Генетическая предрасположенность.

Фармакотерапия ДМК

Гормональный дисбаланс это основная причина гиперплазия эндометриозного слоя. Это заболевание может возникать, если в женском организме происходят сбои, которые сопровождаются появлением факторов риска.

К ним можно отнести:

  1. Заболевание Иценко-Кушинга.
  2. Новообразования, которые способствуют усиленной выработке гормонов.
  3. Кистозные изменения яичников (поликистоз).
  4. Использование терапия различных патологий гормоном эстрогена.
  5. Частые процедуры абортов, или диагностического выскабливания.
  6. Неправильное применение лечебного голодания.
  7. Стрессовые ситуации и расстройство психики.
  8. Болезни щитовидной железы, при которых нарушается синтез гормонов.
  9. Нарушение метаболических и обменено восстановительных процессов, которые нарушают усвояемость жиров и углеводов. Сахарный диабет и ожирение.
  10. Тяжёлые поражения печени и желчного пузыря.
  11. Тяжёлые формы артериальной гипертензии.
  12. Состояние перед наступлением климакса.
  13. Нарушение правильной работы иммунной системы.

Все вышеперечисленные факторы, могут являться провокаторами развития гиперплазии эндометрия.

Их действие, может отмечаться в разные периоды развитие женского организма:

  • Период полового созревания. У молодых пациенток может происходить преждевременная овуляция, это бывает из-за увеличения синтеза гормона прогестерона и эстрогена в результате его уровень не соответствует этапу менструального цикла. Эндометрий патологически разрастается, а стромальный компонент находится на прежнем уровне, или развивается недостаточно.
  • Репродуктивный период. Повышенная концентрация гормонов возникает из-за развития хронических болезней, которые ведут к нарушению работы гипофиза и гипоталамуса. Отсутствие овуляторного цикла, может быть связано с недостаточностью лютеинизирующего гормона в середине месячных, чрезмерным разрастанием стромы, кистозным поражением яичников.
  • Период возрастных изменений. Перед появлением климакса в организме происходит угнетение фолликулярного аппарата, это способно влиять на понижение выработки гормонов. Эта патология приводит к нежелательной активности коры надпочечников, и даёт еще один толчок в развитии гиперплазии функционального слоя эндометрия.

Кроме того, у женщины после 40 летнего возраста может отмечаться ряд заболеваний (сахарный диабет, атеросклеротические изменения сосудов, избыточная масса тела), которые также ведут к развитию этой патологии.

Развитие сахарного диабета 2 типа, приводит избыточной выработке инсулина, но он не распознаётся организма, и не усваивается. Это приводит к развитию поликистоза, в результате чего овуляция не наступает.

Фармакотерапия ДМК

Влияние гиперплазии эндометрия на беременность

При патологических процессах эндометриоидных тканей беременность невозможна, овуляция не происходит. Но, если уж свершился этот факт – яйцеклетка не может развиваться на поврежденных участках слизистой.

Единственная форма гиперплазии, при которой может наступить беременность – очаговая. Такие случаи очень редки и нуждаются в тщательном и щадящем лечении, при особом контроле врача.

Обычно беременность рекомендуют прервать и провести комплексное лечение — при данном заболевании велик риск развития различных патологий у плода, не исключен самопроизвольный выкидыш или развитие онкологии.

Своевременная диагностика и лечение полностью восстанавливают репродуктивную функцию.

Гиперплазия эндометрия: виды, симптомы и лечение, профилактика

Обследование по поводу полипов матки включает сбор гинекологического и репродуктивного анамнеза, проведение влагалищного осмотра, УЗИ малого таза, гистероскопии и метрографии, раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием эндометрия. При гинекологическом осмотре в зеркалах можно обнаружить полипы шейки матки, в то время как полипы эндометрия обычно недоступны визуализации и пальпации.

При проведении УЗИ малого таза обращает внимание наличие расширенной полости матки, утолщенного эндометрия с четкими разрастаниями слизистой однородной структуры. Стандартом обследования при полипах матки является проведение гистероскопии – осмотра полости матки гибким прибором с видеокамерой, введенным через цервикальный канал.

При этом визуально в полости матки определяются одиночные или множественные, округлые или продолговатые образования, цвет которых может быть бледно-розовым, желтоватым или темно-багровым. С помощью гистероскопии определяется количество, размеры, месторасположение полипов, а также производится их одномоментное удаление под визуальным контролем с последующей морфологической верификации диагноза.

Для получения образцов тканей также проводится диагностическое выскабливание эндометрия. В процессе метрографии – рентгенографии полости матки с контрастным веществом выявляются неровные очертания полости матки и наличие в них полиповидных выростов. Перед планированием трансцервикального удаления полипов матки требуется обследование женщины на инфекции (микоплазмоз, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, кандидоз), бактериологическое, онкоцитологическое и микроскопическое исследование мазков из половых путей.

Диспансеризация

Абсолютная или относительная гиперэстрогенемия

= абсолютный или относительный дефицит прогестерона

  • Овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность функции желтого тела)
  • Гиперпродукция эстрогенов (стромальная гиперплазия, гиперплазия тека-ткани, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников)
  • Несбалансированная гормональная терапия
  • Нарушения метаболизма эстрогенов (ожирение, цирроз печени, гипотиреоз)

Установлена роль наследственных факторов, реализуемая как в генетически детерминированных вариантах нарушений обмена, так и в повреждающем действии факторов внешней среды в период полового созревания и внутриутробного развития.

Теория воспалительного генеза патологической пролиферации (1987 год)

(изменение структуры и функции рецепторного аппарата приводит к формированию очагов пролиферации)

Длительное существование воспалительных очагов в эндометрии приводит к патологической афферентной импульсации в ЦНС, вторично развивается дисфункция яичников.

  • Ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком
  • Аспират из полости матки или биопсия эндометрия.

Клиника ГПЭ

  • Кровотечения : ациклические кровотечения, меноррагия
  • В репродуктивном возрасте – бесплодие (ановуляция)
  • Полипы эндометрия нередко могут иметь бессимптомное течение
  • Роль полипов эндометрия в бесплодии и невынашивании беременности дискутируется. Вместе с тем при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают полипы эндометрия.

Фармакотерапия ДМК

Современные гинекологические методы диагностики способны определить гиперплазию эндометрия с уровнем точности до 99%. Высокая точность процедур помогает составить подходящую схему лечения недуга, подбирается наиболее эффективный и надежный терапевтический метод. Диагностика гиперплазийного процесса эндометриальной ткани подразумевает использование современнейшей техники и включает в себя перечень главенствующих видов выполнения исследовательских процедур и технологий:

  • УЗИ малого таза – назначается для определения утолщения эндометриального материала и полипоза. Ультразвуковое обследование массово используется. Однако диагностируется при помощи данной процедуры гиперплазийный признак возможно в менее 60% диагностируемых случаев.
  • Гинекологическое обследование – помогает увидеть воспалительные очаги и другие болезни половых органов, протекающих параллельно с недугом либо спровоцировавших развитие атипии.
  • Эхогистеросальпингография – Эхо-ГСГ анализирует степень проходимости маточных трубок. Метод выявляет наличие эндометриального отклонения. Эхосимптомы гиперплазийного течения эндометрия представлены через соответствующее утолщение и увеличение размеров слизистой оболочки маточной области. Эхографическая симптоматика патогенного процесса в эндометрии не выступает точным сигналом для проведения диагностики, однако способна улучшить эффективность обследования.
  • Гормональное анализирование и аспирационная биопсия – осуществляется забор биологического материала эндометрия для дальнейшего гистологического обследования. Изучить изменение гормонального уровня помогает анализ функционирования надпочечников, щитовидной железы, в том числе показатель концентрации прогестерона и эстрогена в организме.
  • Выскабливание, аспирация или биопсия – процедура проводится оперативным способом с использованием специально подготовленных зондов и кюретки для расширения тканей. После получения ткани врач проводит лабораторный анализ клеточной структуры. Методика активно назначается в современном мире, хотя действенность способа осложняется из-за неоднородности слизистой оболочки области матки.
  • Радиоизотопное обследование половых органов – для диагностики применяется радиоактивный фосфор. Компонент вводят в организм пациента через вену. Впоследствии вещество скапливается в распространившихся материалах эндометрия. Нормальная клетка не впитывает в себя вводимый препарат. Метод помогает распознать патогенные очаги. Если через аппарат отсвечивается область с повышенным количеством фосфора, значит, матка содержит атипичные эндометриальные клетки.
  • Гистероскопия – метод представляет собой современную и безболезненную диагностику. Процедура подразумевает ввод в маточную область специального оптического аппарата. Инструмент помогает провести локальную биопсию, и визуально анализируется внутренний слой тканей органа.

На практике в большинстве случаев последние способы проводятся комплексно. Поэтому усиливается действенность диагностических мероприятий и уровень точного определения характера прогрессирования недуга и прогноз выживаемости среди пациентов.

Диспансеризация

    Овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность функции желтого тела) Гиперпродукция эстрогенов (стромальная гиперплазия, гиперплазия тека-ткани, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников) Несбалансированная гормональная терапия Нарушения метаболизма эстрогенов (ожирение, цирроз печени, гипотиреоз)

Клиника ГПЭ

    Кровотечения : ациклические кровотечения, меноррагия В репродуктивном возрасте – бесплодие (ановуляция) Полипы эндометрия нередко могут иметь бессимптомное течение Роль полипов эндометрия в бесплодии и невынашивании беременности дискутируется. Вместе с тем при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают полипы эндометрия.

Фармакотерапия ДМК

Полип эндометрия по МКБ-10

МКБ – это международная классификация болезней, принятая, в том числе и в России, для того, чтобы облегчить специалистам учет причин обращения за медицинской помощью. Время от времени МКБ пересматривается для обновления данных. В настоящее время медики пользуются МКБ десятого пересмотра.

Гинекологические заболевания входят в интервал N00-N99 – болезни мочеполовой системы, точнее – N80-N98 – невоспалительные болезни женских половых органов.

Патологическое разрастание эндометрия относится к гормонально зависимым гинекологическим заболеваниям. Специалисты отнесли эндометриоз по последней МКБ-10 к интервалу N80-N98, код N80. Класс делится на следующие подразделы:

  • N0 – эндометриоз матки;
  • N1 – эндометриоз яичников;
  • N2 – эндометриоз маточных труб;
  • N3 – эндометриоз тазовой брюшины;
  • N4 – эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;
  • N5 – эндометриоз кишечника;
  • N6 – эндометриоз кожного рубца;
  • N8 – другой эндометриоз (эндометриоз грудной клетки);
  • N9 – эндометриоз неуточненный.

При эндометриозе железистая ткань матки разрастается за пределами этого органа. Оказываясь в других частях женского организма, эндометрий подвержен таким же циклическим изменениям, как и эндометрий матки.

Он зависит от фазы менструального цикла, подвержен циклическим кровотечениям, увеличивая объем и изменяя функционирование органа, в котором находится.

Очаги эндометриоза, или гетеротопии, имеют величину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Диагностируется 4 степени заболевания в зависимости от глубины или распространения гетеротопий.

Симптомы заболевания:

  • Периодические или постоянные тазовые боли;
  • Болезненные менструации;
  • Боль при мочеиспускании, дефекации, половом акте;
  • Анемия (слабость, сонливость, головные боли);
  • Бесплодие.

Осложнение заболевания – спайки в малом тазу и в брюшной полости, образование «шоколадных» кист, наполненных старой менструальной кровью, неврологические симптомы из-за сдавливания гетеротопиями нервных окончаний. Редко диагностируется злокачественное перерождение эндометриоидных очагов.

Полипы могут образовываться на женских половых органах – на теле и шейке матки, в цервикальном канале, на вульве и во влагалище. Полипы по классификации относятся к классу N80-N98, где имеют код N84.

Подразделы:

  • N0 – полип тела матки;
  • N1 – полип шейки матки;
  • N2 – полип влагалища;
  • N3 – полип вульвы;
  • N8 – полип других отделов женских половых органов;
  • N9 – полип женских половых органов неуточненный.

В этом протоколе полип эндометрия имеет код N84.0 по МКБ-10, входя в категорию «полип тела матки».

Отдельно в полипоз входит интервал C00-D48 – новообразования, там же D10-D36 – доброкачественные новообразования, место в классификации D28, куда включены полипы вульвы, влагалища, маточных труб и связок, аденоматозные полипы и полипы кожи женских половых органов.

Полип представляет собой образование на ножке, которое имеет минимальные шансы на самоустранение. Полипы эндометрия делятся на следующие виды:

  • Фиброзные;
  • Железистые;
  • Железисто-фиброзные;
  • Аденоматозные.

Самые опасные из них – это аденоматозные образования, склонные к трансформации в злокачественную опухоль. Причинами развития полипоза служит гормональный дисбаланс в женском организме, провоцирующий усиленное деление клеток. Симптомы полипоза женских половых органов:

  • Аномальные кровотечения;
  • Боли внизу живота;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Проявления анемии.

Тяжелые последствия полипоза – бесплодие, невынашивание беременности, некротизация полипа, развитие атипичных клеток.

Лечение гинекологических заболеваний зависит от тяжести патологии, стадии развития заболевания и его вида.

    Полипы базального слоя развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия (удлинение утолщенных участков базального слоя эндометрия, в условиях сократительной деятельности формируется ножка полипов). Наиболее частой локализацией полипов являются дно и углы матки. Обязательно наличие ножки, состоящей из фиброзной и гладкомышечной ткани Железы располагаются хаотично Малигнизация полипов эндометрия встречается в 2 – 5 %, в постменопаузе – до 10%

Полипы эндометрия

    Патология сосудов базального слоя Локальное повышение концентрации рецепторов эстрогенов

Многочисленными исследованиями доказано, что диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки не позволяет полностью удалить полип эндометрия. Особенно это касается полипов с фиброзным и мышечным компонентом, которые только в 12% при кюретаже удаляют полностью.

На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения то, то полноценное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем эндометрия в месте локализации полипа) возможно только при использовании гистероскопического оборудования.

Подразделы:

  • Полипы базального слоя развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия (удлинение утолщенных участков базального слоя эндометрия, в условиях сократительной деятельности формируется ножка полипов). Наиболее частой локализацией полипов являются дно и углы матки.
  • Обязательно наличие ножки, состоящей из фиброзной и гладкомышечной ткани
  • Железы располагаются хаотично
  • Малигнизация полипов эндометрия встречается в 2 – 5 %, в постменопаузе – до 10%

Полипы эндометрия

  • Патология сосудов базального слоя
  • Локальное повышение концентрации рецепторов эстрогенов

Прогноз

Особенностью течения полипов матки служит их наклонность к рецидивам. Рецидивирующие полипы матки в 1,5% случаев подвержены злокачественному превращению; наибольший риск развития рака эндометрия сопряжен с аденоматозными полипами. Поэтому после окончания лечения по поводу полипов матки пациентки остаются под наблюдением гинеколога.

Атипическая гиперплазия эндометрия код по мкб 10

    частота 4,6 – 5,3 % микроскопически может обнаруживаться как в гиперплазированном, так и в атрофическом эндометрии и полипах может быть структурной – атипия в форме и расположении желез, и клеточной – атипия в клетках эпителия желез и строме локальная и диффузная значительное преобладание железистых элементов над стромой

АГЭ – предраковое состояние с риском малигнизации 23-57 %,

Частота АГЭ с 1989 по 1993 гг. снизилась с 10,1 до 5,1 %,

— аблация (резекция) эндометрия,

  • частота 4,6 – 5,3 %
  • микроскопически может обнаруживаться как в гиперплазированном, так и в атрофическом эндометрии и полипах
  • может быть структурной – атипия в форме и расположении желез, и клеточной – атипия в клетках эпителия желез и строме
  • локальная и диффузная
  • значительное преобладание железистых элементов над стромой

Эпидемиология

Гиперплазию эндометрия отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Данные о частоте атипической гиперплазии эндометрия касаются в основном женщин пери и постменопаузального возраста и варьируют в широких пределах от 2,1 до 10,1%.

Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3–25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре и постменопаузе.

Гистологическая классификация ГПЭ,ВОЗ (1975):

  • Эндометриальный полип
  • Эндометриальная гиперплазия
  • Атипическая гиперплазия
Оцените статью
Медицинский блог