Ангиопластика сосудов сердца

Транслюминальная, баллонная, коронарная, чрескожная, лазерная и другие разновидности ангиопластики

Прежде чем согласиться на выполнение операции, пациенты тщательно взвешивают плюсы и минусы вмешательства.

Преимущества ангиопластики:

  1. Восстановление нормального кровоснабжения сосудов.
  2. Улучшение жизни пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца».
  3. Предупреждение инфарктов или инсультов.
  4. Снижение риска возникновения сердечного приступа.
  5. Операция закрытого типа.
  6. Продолжительность вмешательства не превышает двух часов.
  7. Период реабилитации короткий.
  8. Стоимость поддерживающей медикаментозной терапии снижается.

Среди недостатков выделяют:

  • вероятность повторного сужения сосуда;
  • риск развития хронических патологий почек;
  • высокую стоимость операции.

Кроме того, выполнять вмешательство разрешается пациентам не старше 75 лет.

Таким образом, прежде чем решиться на хирургическое лечение, пациент должен осознать, что операция сопряжена с рисками, но при удачном исходе качество жизни улучшается.

Ангиопластика сосудов сердца

В медицине выделяют три вида операции:

  • транслюминальная (баллонная, коронарная, чрескожная) ангиопластика — процедура предусматривает введение баллонного катетера по длине поражённой артерии до начала суженного участка, после чего баллон аккуратно раскрывается. Операция считается щадящей;
  • субинтимальная ангиопластика — операция, во время которой удаётся перемещать баллон сквозь длинные участки суженных артерий, что обусловлено проникновением проводника между бляшкой и стенкой артерии;
  • лазерная ангиопластика — вмешательство выполняется путём использования лазерного луча, проводящего с кровотоком кварцевую нить, которая разрушает холестериновую бляшку, воздействуя высокими температурами на преграду.

Последний метод относится к наиболее щадящим и прогрессивным, но стоит недёшево.

Выполнение операции допустимо только в специальной, технически оборудованной палате. Процесс контролируется при помощи рентген аппарата.

Развитие медицинских технологий позволило минимизировать операционную травму с помощью эндоваскулярных вмешательств через прокол кожи и без разрезов. Основными эндоваскулярными операциями являются ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей. Смысл ангиопластики заключается в раздувании суженного или закупоренного сосуда с помощью специального баллона, проводимого по тонкому проводнику. После ангиопластики в просвет восстановленного сосуда для поддержания стенки может устанавливаться специальная металлическая сетка — стент.

Основной миссией нашей клиники является лечение критической ишемии и гангрены конечностей. Мы стремимся к использованию новейших подходов для решения этой задачи.

С 2011 года в практику наших сосудистых хирургов внедрены методы эндоваскулярной хирургии при критической ишемии.

Отмечая преимущества эндоваскулярного подхода, мы с каждым годом расширяем возможности нашей клиники в применении данных методов.

Сейчас более 50% с критической ишемией и гангреной оперируется эндоваскулярно, а ещё более, чем у 40% применяется гибридный подход. Это шунтирование с ангиопластикой и стентированием артерий нижних конечностей. Ежегодно мы выполняем более 500 операций ангиопластики и стентирования у больных с критической ишемией.

Возможности эндоваскулярной хирургии развиваются синхронно с созданием инновационных инструментов для лечения, поэтому в нашей практике эндоваскулярные операции всё больше вытесняют открытые вмешательства.

Виды стентов

Баллон-расширяемые стенты рекомендованы при выраженном кальцинировании стенки сосуда. Они подходят для идеально точного расположения и не смещаются при установке.

Стенты с лекарственным покрытием пришли из коронарной хирургии и могут применяться при повторных вмешательствах на артериях голени. Они меньше склонны к зарастанию неоинтимой.

Перед выполнением операции стентирования пациент должен быть соответствующим образом обследован на предмет сосудистых поражений, рисков осложнений.

Должен быть выполнен комплекс лабораторных обследований перед операцией и коагулограмма.

Учитывая нагрузку пациента антитромботическими препаратами необходимо исключить возможные источники кровотечения (язву желудка, кровоточащий геморрой).

Перед операцией пациенту выбривается место предполагаемого доступа. Накануне вмешательства вводится лёгкий седативный препарат, чтобы пациент не нервничал и хорошо поспал. В предоперационной устанавливается мочевой катетер и внутривенная игла для инфузий. В операционной на плечо накладывается манжета для измерения давления и датчики для непрерывного снятия ЭКГ фиксируются на груди.

Большинство эндоваскулярных процедур ангиопластики и стентирование сосудов нижних конечностей могут быть выполнены с умеренной внутривенной седацией и местной анестезией в месте прокола для доступа.

article828.jpg

Обязательно проводится мониторинг артериального давления, электрокардиограммы и уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). На случай непредвиденных осложнений в операционной имеется дыхательный аппарат и дефибриллятор.

Если операция проводится по поводу критической ишемии, то для комфортного положения пациента проводится эпидуральная анестезия (введение через катетер в область позвоночника анестезирующего препарата).

Для большинства операций ангиопластики и стентирования нижних конечностей пациент укладывается в положении лёжа на спине с руками по бокам. Если предполагается плечевой доступ через локтевую ямку, то рука отводится на 45-90º от пациента для удобства пункции.

Доступ к сосуду может осуществляться по пульсации, если она отсутствует, то пункция проводится по анатомическим ориентирам, но в нашей клинике для доступа используется ультразвуковое сканирование в B-режиме.

После попадания иглой в сосуд проводится тонкий проводник, по которому устанавливается специальная трубочка — интрадьюссер с клапаном на конце и возможностью промывания. Затем выполняется введение контраста — ангиография для уточнения тактики операции.

После этого проводится контрольная ангиография и если выявляется расслоение стенки артерии, то в это место необходимо установить стент, подходящий по диаметру.

  • Субинтимальная ангиопластика — проводник проводится под изменённой внутренней стенкой (интимой) сосуда и дальше выходит в свободный просвет.
  • Интралюминарная ангиопластика — проводник проходит по естественному просвету артерии.

Ангиопластика сосудов сердца

Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей без стентирования рекомендуется для лечения поражений голени. Обязательно надо стентировать подвздошные артерии, так как частота повторных сужений (рестенозов) без стента очень высока.

После выполнения ангиопластики и стентирования обязательно проводится контрольная ангиография для оценки результата.

Осложнения после баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей обычно развиваются в ходе проведения вмешательства и должны немедленно устраняться. Способы для устранения этих осложнений имеются в арсенале сосудистых хирургов. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

  • Кровотечение из места доступа (гематома или псевдоаневризма) — чаще всего бывает при нарушении пациентом постельного режима. Иногда требует открытого доступа для устранения источника кровотечения.
  • Инфекция места пункции — очень редкое осложнение. Она может развиваться при тяжёлых гнойно-деструктивных процессах на нижней конечности. Лечить необходимо антибиотиками. При необходимости проводить вскрытие гнойного очага.
  • Повреждение почек контрастом — редкое осложнение от контрастного вещества.
  • Диссекция (расслоение) артерии — иногда наблюдается при сложных поражениях и попытках субинтимального прохождения. Чаще всего удаётся устранить с помощью установки стента.
  • Закупорка артериального русла кусочками бляшки — может определяться при контрольной ангиографии.
  • Перелом стента в местах его изгиба — позднее осложнение, связанное с механической нагрузкой на металл.
  • Повторное сужение в месте установки стента (рестеноз) — процесс зарастания просвета стентированного сегмента.
  • Разрыв артерии — осложнение, развивающееся из-за избыточного раздувания баллона в резко кальцинированном сосуде. Выявляется в ходе контрольной ангиографии. Часто удаётся стабилизировать ситуацию длительной экспозицией баллона, может потребоваться установка стент-графта или открытая операция.
  • Спазм артерий конечности — реакция на ангиопластику. Встречается в 10% процедур. Для устранения спазма могут вводиться лекарственные препараты (папаверин, нитроглицерин).

Частота всех осложнений составляет не более 5% от всех проведённых процедур и они обычно своевременно устраняются в ходе вмешательства.

Эндоваскулярные операции на нижних конечностях имеют очень хорошие непосредственные результаты и неплохие отдалённые. Восстановить кровообращение в конечности удаётся в 90% случаев.

Пациент должен обязательно принимать антитромботические препараты, назначаемые ему после выписки из стационара. По поводу любых изменений графика приёма этих препаратов необходимо ставить в известность лечащего врача.

Серьёзным преимуществом ангиопластики перед шунтированием является возможность неограниченного количества повторных интервенций.

Если пациент наблюдается у сосудистого хирурга и ему регулярно проводится УЗИ нижних конечностей, то при выявлении начинающихся проблем можно выполнить повторную ангиопластику, не дожидаясь тромбоза восстановленного ранее сегмента. Таким образом, можно долгое время поддерживать адекватный кровоток в ногах.

В нашей клинике принята следующая схема наблюдения после ангиопластики и стентирования периферических артерий нижних конечностей:

  • Первый осмотр через 2 недели после выписки из стационара с УЗИ.
  • Следующие осмотры в течение первых 6 месяцев послеоперационного периода проводятся один раз в два месяца с обязательной УЗИ диагностикой.
  • Через год после хирургического лечения необходимо выполнить МСКТ ангиографию нижних конечностей.

Окклюзия верхней конечности

Подготовка к хирургическому вмешательству

Под воздействием возрастных изменений у человека нарушается липидный обмен. В результате врачи диагностируют атеросклероз хронического характера. Заболеванию свойственно оставлять холестериновые отложения на внутренних стенках сосудов. За счёт этого коронарные артерии сужаются и нарушается кровоснабжение миокарда.

Атеросклероз сосудов

При атеросклерозе на внутренних стенках сосудов формируются холестериновые отложения

Операцию выполняет интервенционный радиолог или рентгенохирург. В тяжёлых случаях совместно с ангиопластикой проводят стентирование. Суть методики хирургического лечения заключается в выявлении поражённого участка и последующем введении в него баллонного катетера. Осуществляется ангиопластика через маленький разрез кожных покровов. Когда инструмент достигает нужного места, баллон постепенно раздувают, расширяя сосуд и восстанавливая кровообращение.

Баллонная ангиопластика со стентом

Процесс расширения суженного сосуда методом ангиопластики

После ангиопластики толщина просвета приходит в норму, у пациента не наблюдают признаков стенокардии, ему разрешается выполнять физические упражнения. В 95% случаев операция проходит удачно и наступает выздоровление, а полученные результаты сохраняются на протяжении нескольких лет.

Ангиопластика выполняется вне зависимости от локализации суженного сосуда. Проводится и на нижних конечностях.

Прежде чем решить, выполнять хирургическое вмешательство или нет, пациента обязательно помещают в больничный стационар. В этих условиях он должен пройти полное обследование, включающее физические осмотры у врачей и сдачу биологических материалов для лабораторных или инструментальных анализов.

Главный метод диагностики — ангиография, в ходе которой врач делает пункцию в области бедра и запястья, после чего вводит медицинский проводник.

На следующем этапе, когда проводник достиг назначенного места, через него вводят контрастное вещество. Благодаря ему врач чётко видит состояние поражённой артерии и точное место сужения или закупорки канала. По результатам диагностики врач скажет, нужна ли операция и какой вид ангиопластики лучше выполнить.

При необходимости пациенту назначают дуплексное сканирование или компьютерную ангиографию. В назначенный день, а лучше минимум за 8 часов до начала операции, пациенту не рекомендуется принимать пищу, воду и медикаменты. Решение об отмене конкретных препаратов принимает только лечащий врач, что обусловлено вероятностью снижения терапевтического эффекта при отмене или пропуске приёма медикамента.

Операции подобного рода проводятся в ангиографических лабораториях. Пациента госпитализируют в клинику. После получения письменного согласия на проведение врачебных манипуляций кардиолог назначает необходимые тесты, ангиографию сосудов, рентгенографию и электрокардиографию. Необходимо сообщить врачу о беременности и о принимаемых лечебных препаратах.

Тогда лучше всего узнать у врача и медсестры, как будет проводиться вмешательство. Пациент вправе обсудить с кардиохирургом волнующие его вопросы.

Перед операцией лучше не завтракать. Следует заранее приготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье ускоряет выведение из организма контрастных веществ.

Если доступ к пораженному участку будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в области паха сбривают. Больному проводится премедикация — внутримышечное введение успокоительных и обезболивающих препаратов, под влиянием которых он может не помнить самой процедуры.

К конечностям пациента присоединяются электроды для снятия ЭКГ: врач во время операции постоянно контролирует работу сердца. В вену руки устанавливают кубитальный катетер для введения нужных препаратов.

Показания к эндоваскулярной операции

Ангиопластику сосудов с установкой стента и без применяют при следующих заболеваниях, состояниях:

  • холестериновые бляшки на сонных артериях, которые нарушают кровоснабжение головного мозга;
  • ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, возникающие на фоне полной закупорки, спазма артерий сердца, при которых нарушилось кровоснабжение;
  • стеноз вен в полости таза, грудной, брюшной полости;
  • сужение или окклюзия вен нижних, верхних конечностей;
  • артериальная гипертензия, вызванная спазмом артерий.

Пластика показана при уменьшении поперечника любой артерии большого калибра, в том числе аорты при атеросклеротическом поражении.

Ограничения к проведению операции:

  • заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • острый период инфекционных заболеваний;
  • психические расстройства;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • беременность.

Ангиопластику не проводят, если холестериновые бляшки подверглись кальцификации.

Перед операцией необходима консультация кардиолога, хирурга, флеболога и других специалистов, в зависимости от того, кровоснабжение какого органа нарушено. Лабораторно-инструментальная диагностика:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • КТ или МРТ сердца;
  • ангиография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • общий, биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • группа крови, резус фактор;
  • анализ мочи.

Перед входом в операционный зал необходимо снять все украшения, помочиться.

Стоимость

Хирургическую манипуляцию проводят на льготной, платной основе.  Стентирование коронарных артерий проводят бесплатно, в экстренном порядке всем пациентам, поступившим на скорой помощи с острым инфарктом миокарда, инсультом. Цена операции в частной клинике зависит от ее престижа, региона проживания. Также цена зависит от сложности работы, степени сужения сосудов, количества артерий с нарушенным кровоснабжением.

В Москве ангиопластика с установкой стента стоит от 60000 до 170000 рублей (без стоимости стента) – это питание, необходимые лекарственные препараты, стоимость работы врачей, пребывание в палате. Цена стента от 40000 до 140000 рублей, что зависит от его вида:

  • металлический – самый простой вид импланта;
  • стент, покрытый лекарственными веществами, которые дозированно выделяются в просвет сосуда;
  • саморассасывающиеся – самый дорогой вид импланта. В течение 90 дней он выделяет лекарственные вещества, через 2 года полностью рассасывается.

Конечная стоимость зависит от вида импланта, который подбирают исходя от степени нарушения проходимости.

Атеросклероз сосудов

Важно!

При ишемической болезни сердца со стенозом коронарных сосудов, пластику артерий со стентированием проводят бесплатно при наличии полюса, так как она входит в перечень базовых бесплатных манипуляций.

При выполнении необходима рентгенологическая установка (ангиограф), проводник, баллонный катетер, интродьюсер. С помощью рентген установки контролируют продвижение приборов по сосудистому руслу. Он включает в себя стол, несколько рентгеновских трубок, экран. В ходе процедуры прибор преобразует рентгеновские снимки с помощью флюороскопии, передает изображение на экран.

Тонкая проволока, которую вводят в сосуд, выступает в роли проводника, направляет приборы по току крови. Интродьюсер – катетер, который вводят по проводнику в артерию, он остается в сосуде до окончания манипуляции.

По нему продвигают баллон, стент.  Баллонный катетер – имеет вид тончайшей трубки с маленьким баллоном на конце, который раздувают для расширения сосуда.

Стент – имплант, который вводят по проводнику, оставляют внутри артерии.

Манипуляцию выполняют в операционной или катетеризационной лаборатории, возможно амбулаторное выполнение, без госпитализации.  Последовательность действий:

  • пациента кладут на спину на рентгенологический стол;
  • подключают приборы, которые во время процедуры контролируют артериальное давление, пульс, ритм сердца;
  • устанавливают катетер в вену на руке для введения лекарственных препаратов в ходе и до процедуры;
  • обрабатывают зону, через которую будут вводить приборы (сосуд паха или предплечья), область вокруг покрывают стерильным бельем;
  • местная анестезия, пункция сосуда;
  • вводят проводник (тонкую проволоку), по которому заводят интродьюсер;
  • заводят диагностический катетер, который продвигают по току крови до места поражения сосуда. За всеми движениями следят по монитору ангиографа;
  • после достижения места сужения просвета вводят контрастный препарат, делают несколько снимков;
  • по проводнику заводят катетер с баллоном, дойдя до места сужения, его раздувают. Таким образом, поперечник сосуда расширяется. Баллон сдувают, удаляют.

После процедуры выполняют ряд снимков, чтобы убедиться, что ток крови восстановлен. Если выполняется стентирование, то по проводнику проводят сложенный стент, раздувают, чтобы он принял свою форму. После раскрытия, его стенки раздавливают атеросклеротическую бляшку, расширяют просвет. Все приборы удаляют из вены, стент оставляют, его задача – сохранять диаметр артерии, препятствовать сужению в области поражения.

Оперативное вмешательство, направленное на восстановление тока крови по коронарным сосудам, которые питают мышцы сердца. Чаще всего проводят людям с ишемической болезнью сердца, перенесшим инфаркт миокарда на фоне атеросклероза. При закупорке венечных артерий, установка стента улучшает прогнозы ишемической болезни на сердца.

После коронарной ангиопластики со стентированием пациентам в обязательном порядке назначают кроворазжижающие препараты, средства, улучшающие состояние крови, работу сердечной мышцы. Операция считается успешной, если по результатам ангиографии поперечник артерии остался суженым менее чем на 18%. На успешность операции также будет указывать ликвидация симптомов ишемии сердца.

Операция показана при сужении поперечника сонной артерии от 50% и выше, так как при меньшем проценте признаки нарушенного кровоснабжения, как правило, отсутствуют. Также показанием к оперативному лечению служит появление неврологической симптоматики или  транзиторных ишемических атак (предвестников инсульта).

Ангиопластика сосудов (артерий) коронарных, нижних конечностей, сонных: что это такое, назначение

Необходима установка стента или нет, зависит от степени сужения, симптоматики. Главная опасность при проведении операции – высокий риск развития эмболии сосудов головного мозга, так как сонная артерия имеет большой диаметр.  Использование окклюзионных баллонов, специальных фильтров снижает вероятность осложнений.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – показание к проведению ангиопластики. При поражении вен, при ходьбе возникают боли, преимущественно в икроножных мышцах. Из-за нарушения тока крови появляется ощущение зябкость в стопах. При прогрессировании процесса боль нарастает, на коже формируются трофические язвы.

Язвенно-некротические поражения сосудов – абсолютное показание к операции. В данном случае стентирование часто сочетают с другими операциями. После пластики у 85% пациентов движение крови по венам полностью восстанавливается. У 90% нормальный ток крови сохраняется на протяжении 5-6 лет.

Главный плюс операции ее малоинвазивность. Во время процедуры не требуются разрезы, только прокол одной артерии. В связи с этим нет необходимости в общем наркозе. После манипуляции не нужен длительный восстановительный период, как после шунтирования (открытой операции). Пациенты отправляются домой в день операции или на следующие сутки.

При ангиопластике, как и при любой другой хирургической манипуляции возможны осложнения:

  • повреждение сосуда при продвижении интродьюсера;
  • кровотечение в области прокола артерии для манипуляций;
  • вероятность заражения инфекционными заболеваниями при нарушении правил обработки приборов;
  • обострение хронических заболеваний;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество.

Крайне редкие осложнения: инсульт (при расширении сонной артерии), инфаркт, внезапная закупорка сосуда.

Важно!

В очень редких случаях контрастный препарат может спровоцировать нарушение функции почек, вплоть до их недостаточности.

Пациент находится под наблюдением врача в первые 8-12 часов, чтобы проследить за его состоянием. В первые сутки в области прокола сосуда может сформироваться гематома, ощущаться слабо выраженная боль.

Из-за введения контраста частота мочеиспускания увеличивается, таким образом, он выводится из организма. Чтобы ускорить процесс рекомендуют пить больше воды.

Рекомендации после ангиопластики и стентирования коронарных артерий:

  • ограничить физические, эмоциональные нагрузки в течение месяца;
  • исключить горячие ванны, посещения сауны, бани в течение 4-5 недель;
  • применять назначенные препараты;
  • при открытии кровотечения из места прокола, пережать сосуд, вызвать скорую помощь.

Ангиопластика сосудов (артерий) коронарных, нижних конечностей, сонных: что это такое, назначение

Пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек, проходить профилактические осмотры, сбалансированно питаться – ограничить продукты, способствующие повышению холестерина в крови (фастфуды, жирные, жареные блюда)

Отзывы

Люди, перенесшие операцию, положительно отзываются о ангиопластике и стентировании. Пациенты отмечают, что после лечения симптомы нарушенного кровоснабжения полностью исчезают. Восстановительный период проходит без осложнений, боли, так как операция малоинвазивная, не требует общего наркоза, разрезов на коже.

Наталья, 39 лет

Год назад была проведена баллонная ангиопластика и стентирование вены на ноге. Обратилась к флебологу с жалобами на тяжесть в ноге, увеличение вен. Конечность к вечеру опухала, сильно болела.

По результатам исследований выявили сужение вены из-за атеросклеротической бляшки. Операцию провели в частной клинике, находилась там 1 день. Во время операции ничего не чувствовала. После лечения боли, отеки прекратились.

Сейчас придерживаюсь правильного питания, прохожу профилактические осмотры у флеболога.

Дмитрий, 48 лет

4 года назад была проведена коронарная ангиопластика со стентированием по поводу ишемической болезни сердца. Просвет одного из сосудов был частично закрыт холестериновой бляшкой. Операцию провели в плановом порядке.

Во время ее проведения боли не было, ощутил только чувство жара, как сказали врачи, это реакция на введение контрастного вещества. Длилась операция около 1.5 часов, через сутки выписали домой с рекомендациями.

Восстановительный период  прошел без осложнений. К работе приступил через 2 недели.

Общие сведения

Историческое начало развитию ангиопластики как отдельному направлению не только в кардиологии, но и в сосудистой хирургии других областей было положено еще в 1964 году. С того момента быстрому развитию поддался не только данный метод терапии стенотических сосудов, но и сформировались другие направления в решении проблемы окклюзии артерии как коронарного пула, так и артериального русла других областей.

Принцип работы данного метода основывается на увеличении просвета пораженного, например, атеросклерозом, сосуда за счет установки в месте бляшки инородного стента, раскрытии его при помощи специальных баллонных приспособлений, позволяющих стенту приобрести форму и подходящий диаметр сосуда. В результате нарушенный в данном месте кровоток возобновляется и приводит к нормализации перфузии участка миокарда, мышечной скелетной ткани или мозга и т.д.

Не смотря на «идеальность» придуманного метода реваскуляризации существует ряд нежелательных осложнений, противопоказаний для его проведения и в частности строгих показаний. Об это будет рассказано позже.

Ангиопластика, применение, показания, проведение процедуры

Не смотря на то, что пластика сосудов сердца имеет поверхностное сходство с коронарографией за счет того, что используется одинаковый доступ, и вообще ангиопластика является продолжением простой ангиографии, она несет более высокий риск. Манипуляция, направленная на высокоселективную катетеризацию заведомо известного пораженного сосуда, имеет риск нежелательных осложнений 1%, в то время как ангиография венечных артерий – 0.1%.

На вероятные осложнения влияют такие факторы, как состояние пациента в целом, выбор метода ангиопластики, тяжесть окклюзии сосуда и возможность получить доступ к нему.

Ангиопластика проводится в высокоспециализированных центрах, в которых есть доступ к команде кардиохирургов и анестезиологов, необходимых при развитии осложнений. Единственным исключением, при котором полное отсутствие кардиохирургической бригады в клинике на момент процедуры реваскуляризации возможно – острый инфаркт миокарда с подъемом интервала ST над изолинией (STEMI).

Если говорить об элективной ангиопластике, пациент является в клинику обычно утром того же дня, когда назначена процедура, или же за день до обозначенной даты для проведения полного комплекса исследований, необходимых для предоперационной подготовки больного. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все для чего проводится ангиопластика сосудов сердца.

Далее рассмотрим особенности предоперационной подготовки пациента.

  1. Натощак. Прием жидкости и пищи должен прекратиться минимум за 6-8 часов до начала. Исключением является малые количества прозрачной воды при необходимости и для того, чтоб запить лекарственные препараты.
  2. Медикаментозная терапия. Назначение Аспирина в большой дозе до проведения манипуляции необходимо для снижения агрегации тромбоцитов на уже поврежденном эндотелии венечных артерий. Это способствует облегчению установки стента во время процедуры.Для пациентов, страдающих реакциями гиперчувствительности на ацетилсалициловую кислоту, необходимо использовать протокол десенсибилизации до начала ангиопластики или непосредственно после нее. Может быть использован перед процедурой такой препарат, как Клопидогрел, относящийся к группе антагонистов специфических рецепторов ADP, что также позволяет предупредить агрегацию тромбоцитов между собой. Его действие может быть усилено приемом ингибиторов гликопротеинов IIb/IIIa, что позволяет значительно снизить риск развития острого инфаркта миокарда в течение процедуры и в скором времени после нее.
  3. Аллергия на йод. Стоит учитывать тот факт, что у пациента, которому назначена пластика на сосудах сердца, может иметься реакция гиперчувствительности на препараты с содержанием йода. Последний используется в виде контраста при данной процедуре. Для таких случаев существует протокол необходимых мероприятий, направленных на десенсибилизацию организма пациента и снижение риска развития аллергической реакции немедленного типа.

В зависимости от периферических сосудов у пациента, а также умений специалиста и его предпочтений, сосудистый доступ обычно осуществляется через бедренную, лучевую или плечевую артерии. По частоте лидируют первые две.

Стандартная ангиопластика обходится без катетеризации правой половины сердца, однако в случае, если пациент, которому назначена данная процедура, имеет исходные нарушения гемодинамики, может быть использован дополнительно венозный доступ и размещение катетера в правой половине сердца. Это позволяет получать самые точные данные о гемодинамике больного в реальном времени, и при необходимости провести стимуляцию.

Более подробно о этом рассказано в видео в этой статье. После осуществления артериального доступа и установки в нем проводниковой оболочки, через которую в дальнейшем будут продвигаться катетеры по направлению к сердцу, проводится антитромбиновая терапия обычно при помощи нефракционированных гепаринов.

Применение любой из вышеописанных групп имеют свои особенности. Инструкция по проведению антитромботической терапии может предписывать снижение дозировки в некоторых случаях, повторное введение препарата или контроль за действием лекарственных веществ при помощи лабораторной диагностики.

После этого катетер вводится непосредственно в синусы коронарных артерий, находящихся вблизи створок аортального клапана. Это позволяет получить базисную ангиограмму левой и правой коронарных артерий.

Причины проведения первичной ангиограммы следующие:

  • оценка возможных изменений в сосудах за период времени от предыдущей ангиографии, если таковая имеется;
  • выбор подходящих углов осмотра стеноза, что необходимо для полной визуализации при ангиопластике;
  • планирование детализированной стратегии по вмешательству у данного конкретного больного.

В зависимости от обширности повреждения в сосуде, очага сердечной мышцы, страдающей от сниженной перфузии из-за наличия окклюзии в венечной артерии, определяется подход в реваскуляризации в каждом конкретном случае, выбор прибора для открытия сосуда. При этом величина стеноза и диаметр просвета сверяются с диаметром используемого катетера.

При помощи контраста определяется точное место стеноза и продвигается катетер с баллоном непосредственно в место окклюзии. Только после утверждения, что устройство находится в правильной локализации, баллон раздувается, тем самым формируя место для последующей установки выбранного врачом стента.

На сегодняшний день существуют стенты, не требующие предшествующей дилатации баллоном, однако, даже в случае такого прямого стентирования, раскрытие баллона в месте окклюзии сосуда позволяет установить в дальнейшем стент более быстро, безопасно и точно.

После подготовки сосудистой основы для установки стента, в зависимости от полученного диаметра просвета артерии подбирается соответствующий ей диаметр используемого стента. Это осуществляется специалистом интервенционной кардиологии.

Выбор подходящего стента – сложная и одновременно важная задача. В случае если стент занял неправильную позицию относительно локализации стеноза, или не подошел по своей длине, тем самым не раскрыл артерию полностью – вытащить его невозможно после полной установки.

Ранее использовался метод реваскуляризации с изолированной баллонной ангиопластикой, однако на сегодняшний день кардиологи руководствуются следующим правилом – «Любое повреждение, которое может быть стентировано – должно быть стентировано». Несомненно, в каждом правиле есть исключения, и интервенционная кардиология лишь подтверждает этот факт.

После установки стента процедура не оканчивается, и дальнейшие манипуляции направлены на эффективность проведенной реваскуляризации. Так, кроме введения контрастного агента непосредственно у места постановки устройства для определения тока крови по сосуду, применяется расчет транс-стенотического градиента давления, или использование аденозина для искусственно вызванного расширения сосудов.

Как только подтверждено достижение адекватной дилатации поврежденного сосуда, приборы, используемые в процессе ангиопластики, удаляются, а артериальный доступ закрывается. Для последнего может понадобиться время для остановки кровотечения (для бедренной артерии иногда необходима длительная компрессия места прокола).

Благодаря распространенным в последнее время специальным устройствам, закрывающим прокол в артерии, удаление проводниковой оболочки, установленной в месте артериального доступа, возможно сразу по окончанию манипуляции. После этого пациент остается в постели от 18 до 24 часов в среднем при отсутствии осложнений.

В случае, если в течение процедуры пациенту вводился блокатор гликопротеинов IIb/IIIa, его продолжают давать на протяжении еще 18 часов после окончания ангиопластики.

Аспирин и Клопидогрел дается также пациенту после операции, причем длительность лечения и дозировка последнего различается в зависимости от вида использованного стента. Так при установке металлического стента прием Клопидогрела продолжается до 2-4 недель, а если был установлен стент с покрытием лекарственным веществом – прием данного лекарственного препарата удлиняется на срок от 3 до 6 месяцев.

Затем через этот катетер проводится баллонный, который в пораженном месте врач раздувает. Такие действия позволяют выправить нарушенную артериальную часть. Затем в эту область устанавливается стент, благодаря которому изнутри формируется артериальный каркас. Это способствует лучшему просвету для кровотока.

Как только стент успешно имплантирован, врач извлекает из больного инструменты и накладывает на область артериальной пункции давящую повязку. После этого пациента отвозят в палату. Количество дней пребывания в стационарных условиях варьируется от суток до 3 дней, все зависит от особенностей выполненной операции.

Методика показана людям, страдающим следующими патологиями:

  • атеросклерозом с сопутствующим формированием бляшек и закупоркой крупных артерий;
  • облитерирующим атеросклерозом, характеризующимся сужением просвета артерий верхних и нижних конечностей;
  • сужением почечных артерий;
  • атеросклерозом артерий, сообщенных с головным мозгом;
  • инфарктом и сердечной ишемией, связанных со стенозом артерий, сообщенных с сердечной мышцей;
  • язвенными процессами и гангреной конечностей;
  • сужением просвета вен грудного, брюшного и тазового отдела.
  • атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
  • сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
  • стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
  • атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
  • стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.

Этапы ангиопластики

Задача ангиопластики состоит в расширении суженного участка сосуда или артерии при помощи баллона. Для её решения специалист последовательно выполняет ряд манипуляций.

  1. Транспортировка проводника по закрытому участку. Для этого берут медицинский проводник, изготовленный из металла и имеющий специальное скользящее покрытие. Оно позволяет инструменту отыскать мельчайшие зоны просвета в атеросклеротической бляшке и переместиться в свободный участок артерии. Первый этап считается наиболее сложным в техническом плане, с ним под силу справиться только врачу с высокой квалификацией.
  2. Транспортировка баллонного катетера и выполнение ангиопластики. После того как проводник проник в место назначения, к нему направляют баллон (покрыт материалом, повышающим скольжение). После этого к катетеру подсоединяют аппарат, который и раздувает баллон, тем самым увеличивая просвет поражённого участка.

    Когда бляшка практически полностью закрыла просвет канала, врач принимает решение о поэтапном использовании баллонов нескольких диаметров.

    баллонная ангиопластика

    Установка баллонного катетера в месте образования атеросклеротической бляшки

  3. Принятие решения о необходимости установки стента. В тех ситуациях, когда участки деформированной бляшки не прижались к стенкам сосудов, всё равно происходит нарушение нормального кровотока. Для укрепления стенок хирург устанавливает стент. Он проходит такой же путь, что и баллон, и в назначенном месте расширяется.
    стент

    Установка стента производится для фиксации стенок сосуда

Стент для сосуда — это медицинский инструмент, напоминающий металлическую решётчатую трубку. Его устанавливают после выполнения ангиопластики. Это нужно в том случае, если сосуд утратил способность держать истинную форму, чтобы не допустить скорого сужения, а также для прижимания отслоившихся бляшек.

Такую конструкцию используют при проведении операции на крупных сосудах.

Медицинский стент

Стент для выполнения ангиопластики и сохранения просвета сосуда

При выполнении ангиопластики стент надевают на баллон. Когда он расширяется, металлическая конструкция раскрывается и моментально устраняет сужение сосуда.

Вопросы врачу

Вопрос времени

Добрый день, Давид. Описанные Вами симптомы характерны для прогрессии заболевания до эпизодов нестабильной стенокардии.

Даже один такой эпизод – прямое показание для консультации со специалистом и проведения ряда инструментальных и лабораторных исследований с целью уточнения обширности процесса и решения вопроса с необходимой терапией в Вашем случае.

Не стоит откладывать процесс похода к врачу до появления еще одного «неожиданного» эпизода боли. Цена своевременного обращения и начала терапии прямо пропорциональна ее эффективности.

Послеоперационный период

Для остановки кровотечения место разреза покрывают тугой повязкой и накладывают груз. Время пребывания в условиях клиники зависит от скорости остановки кровотечения из сосуда. Вставать с постели разрешено только через сутки после вмешательства.

Весь период восстановления занимает в среднем 7 дней. На протяжении месяца не рекомендуется управлять автомобилем и поднимать тяжести.

Пациенты находятся в стационаре, пока не остановится кровотечение из сосуда. На следующий день разрешается вставать. Через неделю человек может вернуться в русло обычной жизни. В первое время после ангиопластики коронарных сосудов запрещено вождение авто и поднятие тяжестей.

Осложнения

Еще одна распространенная послеоперационная проблема — кровотечение и боль в месте пункции. Иногда при введении катетера происходит надрыв (диссекция) внутреннего слоя артерии. Небольшое повреждение заживает самостоятельно, но значительный дефект требует немедленного лечения. Для купирования диссекции проводится повторная ангиопластика со стентированием.

В тяжелых случаях показано экстренное коронарное шунтирование.

Одним из грозных осложнений является тромбоз стента. Внутри проволочного каркаса образуется кровяной сгусток (тромб). Происходит это в результате взаимодействия металла с компонентами крови. Тромб может вызвать остановку кровотока, грозящую серьезными последствиями.

До и после оперативного вмешательства пациенту назначаются средства для предупреждения тромбообразования:

  • Аспирин;
  • Зилт;
  • Клопидогрель;
  • Плавикс;
  • Синкумар.

Необходимо сразу сообщить врачу, если после операции появилась одышка, высокая температура, боль в ноге, онемение или кровотечение в месте прокола.

Эти признаки могут быть симптомами таких осложнений

  • Аллергия на контрастное вещество;
  • Перфорация или расслоение стенки артерии;
  • Образование гематомы в месте прокола;
  • Смещение стента;
  • Аритмия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Развитие инсульта при бужировании сонных артерий;
  • Закупорка сосуда ниже стента.

Последствия и возможные осложнения

  1. Внутренняя артериальная стенка разорвалась.
  2. На месте раскрытия баллона образовался тромб.
  3. В месте воздействия произошёл спазм.

В большинстве случаев развитию такого осложнения подвержены:

  • женщины;
  • больные с инфарктом миокарда;
  • пациенты, имеющие нестабильную стенокардию.

Для предотвращения образования тромбов, перед операцией и после неё врач назначает приём Аспирина. Медикамент снижает уровень свёртываемости крови.

Аспирин

Аспиринпредупреждаетобразование тромбов

Значительно реже встречаются такие осложнения:

  • инсульт при проведении ангиопластики в области сонной артерии;
  • сильное кровотечение, которое может открыться в месте введения катетера;
  • развитие инфаркта миокарда;
  • остановка сердца;
  • аллергические реакции;
  • занесение инфекции;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов.

Учитывая степень сложности и высокие показатели эффективности операции, можно говорить о том, что хирургическое вмешательство практически безопасно.

Доказано, что транслюминальная процедура может иметь следующие осложнения:

  • образуется гематома в области пункции;
  • может проявиться аллергия на контрастное вещество;
  • возникают серьезные изменения в ритме сердца;
  • происходит тромбоз.

Такие состояния пациенты испытывают редко, однако при возникновении проблем следует незамедлительно оказать больному медицинскую помощь. Ангиопластика со стентированием считается наиболее безопасным методом устранения сосудистого атеросклероза и терапии ишемического заболевания сердца.

Благодаря баллонной ангиопластике смертность среди пациентов с заболеваниями сосудов намного снижена. А вот при нестабильной стенокардии баллонная ангиопластика подвергает больного большему риску появления осложнений.

Стабильная стенокардия отличается меньшим количеством таких случаев. Ранее врачам было сложно установить, сколько сегментов сосуда поражено, поэтому ангиопластика коронарной артерии не так часто помогала больным, как на сегодняшний день.

Послеоперационный период

Ангиопластика сосудов сердца это основной вариант лечения на сегодняшний день, как для инфаркта миокарда, так и для ишемической болезни сердца в форме стабильной стенокардии при наличии на то показаний. Наибольшего развития данный метод получил за последние годы благодаря различным научным исследованиям, проводимым по данной тематике.

Артериальное поражение случается при наличии окклюзии, препятствующей нормальному кровотоку, или при сужении просвета атеросклеротическими бляшками, которые обычно образуются при чрезмерном отложении жиров или холестерина на стенках сосудов.

Обычно ангиопластику применяют для устранения признаков, возникших в результате:

  • сердечной ишемии, когда нормальному кровотоку препятствует стеноз или окклюзия;
  • недугов периферических сосудов;
  • стеноза сонной артерии;
  • артериального стеноза почки (реноваскулярного недуга).

При проведении процедуры во время сердечного приступа коронарная ангиопластика способствует сохранности сердца. Прежде чем назначить пациенту данную процедуру, врач должен определить, имеются ли у больного противопоказания:

  • наличие инфекционного недуга в острой форме;
  • устойчивая артериальная гипертония;
  • плохая свертываемость крови;
  • наличие почечной недостаточности хронической формы;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • острая форма хронических недугов;
  • легочный отек;
  • эндокардит и др.

При наличии аллергии больной должен сообщить врачу о ней, как и о почечных заболеваниях. Перед операцией пациент подписывает согласие на ее проведение и на рентген сосудов с контрастом. Ему назначат проведение анализов крови и ЭКГ. За несколько часов до операции больному нельзя пить и есть. Также врач предупреждает его, что зону пункции или ввода катетера для предотвращения инфицирования следует побрить и помыть. Перед ангиопластикой сосуда сердца вводят расслабляющие лекарства и делают местную анестезию.

После выписки из больницы противопоказаны любые нагрузки. Больной должен самостоятельно следить за проколом. При первых признаках кровотечения из артерии надо зажать кровоточащее место и в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

После оперативного вмешательства пациенту должны быть предписаны лекарственные препараты, которые предупреждают образование тромбов.

Первоначально хирург выполняет прокол сосуда и устанавливает в его просвет проводник. Затем удаляет пункционную иглу, а через мягкий проводник вводит баллонный катетер. Контролируя процесс продвижения катетера с помощью рентгеновского излучения, хирург проводит его вдоль сосуда к тому месту, где предположительно находится участок стеноза. По достижении цели в кровоток вводится контрастирующий агент, после чего выполняется снимок.

Когда место стеноза верифицировано, баллонный катетер продвигается к нему под рентгенологическим контролем. Достигнув намеченной цели, хирург надувает и быстро сдувает манжету баллончика. Тем самым достигается вазодилатационный эффект. Внутри баллончика находится стент. Он представляет собой мягкую металлическую сеточку, сложенную в форме трубки.

После постановки стента хирург выполняет контрольный снимок, чтобы оценить его положение, а также степень реваскуляризации. При удовлетворительном результате баллонный катетер изымается из сосудистого просвета. На место прокола накладывается давящая стерильная повязка. Пациента на каталке перевозят в послеоперационную палату.

Лазерная ангиопластика выполняется по такому же алгоритму. Её отличие состоит в том, что жировые бляшки полностью разрушаются лазером. Расширяющее устройство не устанавливается.

Чтобы восстановить кровообращение в сосудистой сети, кровоснабжающей сердечную мышцу, выполняется ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика). Это эффективный метод помощи пациентам с ИБС, особенно осложнившейся инфарктом.

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением стентов значительно улучшает исходы после стенозирования или обтурации венечных артерий. При выполнении ТЛБАП расширяющее устройство чаще всего устанавливается в ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви венечной артерии, кровоснабжающей сердце). Для этого используется катетер баллонный для коронарной ангиопластики стандартный.

После операции больным назначаются медикаментозные средства, улучшающие кровоток, понижающие риск тромбообразования. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) считается успешной, если после контрольной оценки результата остаточное сужение сосудистого просвета составляет не более 18-20%. Также об успехе можно говорить, когда пациент после восстановления отмечает регресс симптомов, указывающих на ишемию.

Хирургическая вазодилятация сосудов ног делается при выраженных ишемических проявлениях, Абсолютное показание к оперативному лечению – наличие язвенно-некротических дефектов на одной или обеих ногах. Субинтимальная ангиопласттика артерий нижних конечностей более чем в 85% случаев обеспечивает реваскуляризацию пораженных атеросклерозом участков. У 80% пациентов положительный эффект от вмешательства сохраняется 5 лет и более.

Что касается самочувствия после операции, то большинство отзывов пациентов носят положительный характер. Больные отмечают исчезновение ишемических болей, улучшение общего самочувствия.

В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.

Ангиопластика – это современный действенный метод борьбы с последствиями атеросклероза. Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям, которые определяет медицинский специалист. После операции здоровье пациентов восстанавливается, они возвращаются к полноценной жизни.

Противопоказаниями к выполнению вмешательства выступают:

  1. Диагностированная хроническая почечная недостаточность.
  2. Стойкое, неконтролируемое повышенное артериальное давление.
  3. Нарушение способности крови к свёртыванию.
  4. Инфекционные заболевания в острой стадии.
  5. Воспалительный процесс, локализующийся на внутренней оболочке сердца.
  6. Вероятность возникновения аллергических реакций при введении контрастного вещества.
  7. Выявление тяжёлых заболеваний, не относящихся к кардиологии
    Отёк лёгких

    Противопоказанием к проведению ангиопластики выступает отёк лёгких

    .

  8. Отёк лёгких.
  9. Понижение показателей калия в плазме крови.
  10. Отравление гликозидами.

Для выявления противопоказаний проводится тщательное медицинское обследование пациентов, включающее сдачу необходимых анализов.

Тем не менее, перечень показаний к внутрисосудистой операции достаточно широк:

  • Сужение основных артерий.
  • Атеросклероз сосудов ног. Первоначально методика и была создана для расширения сосудов нижних конечностей, поскольку их стеноз часто заканчивается гангреной и последующей ампутацией. Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей является хорошей альтернативой хирургической операции.
  • Недостаточность кровоснабжения определенного органа.
  • Поражение периферических сосудов.
  • Стеноз почечной или сонной артерии.
  • Язвы, гангрена, боль в ногах в отсутствие физических нагрузок.

Любое хирургическое вмешательство — это риск осложнений и стресс для человека. И пока больной удовлетворительно справляется со своими повседневными задачами, врачи рекомендуют ограничиться приемом медикаментозных препаратов.

  • Перенесенный инфаркт миокарда;
  • Выраженный атеросклероз артерий с образованием кальцинатов;
  • Тяжелые стадии гипертонии, сахарного диабета;
  • Воспаление эндокарда;
  • Наличие сужения в артерии, питающей значительную часть миокарда;
  • Стеноз в левой коронарной артерии;
  • Инфекционные болезни;
  • Анемия;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Отек легких;
  • Аллергия на йод, входящий в состав рентгеноконтрастных растворов.

Медицинские технологии не стоят на месте, поэтому показания к ЧТБА с каждым годом расширяются. Основная стратегия лечения — как можно далее отсрочить операцию АКШ.

Расправляясь, емкость разрушает липидную бляшку и восстанавливает проходимость сосуда. В этот момент хирург обычно просит задержать дыхание на несколько секунд, а пациент чувствует дискомфорт и боль за грудиной.

Для ревизии сосуда трубку снова заполняют контрастным веществом. Если ЧТБА проведена успешно, проводник с баллоном извлекают. Катетер находится в артерии еще несколько часов после операции. Ангиопластика сосудов сердца длится 1-2 часа, в сложных случаях — дольше.

На место пункции накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на сутки. Если применено ушивание раны, время иммобилизации сокращается до 6 часов.

Преимущества чрескожной ангиопластики:

  • Высокая результативность.
  • Малая травматичность.
  • Местный наркоз.
  • Быстрая реабилитация пациента.
  • Отсутствие операционных шрамов.

При всех плюсах методики специалисты рекомендуют ЧТБА, если поражены один или два коронарных сосуда при нормальной деятельности левого желудочка. Более тяжелые случаи требуют коронарного шунтирования.

Стентирование

Чтобы исключить риск повторного сужения (рестеноза) сосуда, кардиохирург устанавливает в расширенном участке стент. Это стальной сетчатый каркас цилиндрической формы, удерживающий стенки артерии в заданном положении. Он нужен и для того, чтобы прижать разорванные края бляшки к стенке сосуда.

Каркас обычно надевается на баллон и расширяется вместе с ним, но есть и самораскрывающиеся конструкции. Методика прямого стентирования (без баллона) уменьшает травматизацию стенки сосуда, сокращает время операции, снижает лучевую нагрузку на организм. Разработаны стенты с медикаментозным покрытием, препятствующим развитию рубцового стеноза.

Оцените статью
Медицинский блог