Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга

Головная боль
Содержание
  1. В какой части головы локализируются АВМ головного мозга?
  2. Мальформация сосудов головного мозга: причины, лечение и прогноз
  3. Формы болезни
  4. АВМ спинного мозга
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Об осложнениях
  8. Профилактика
  9. Прогноз
  10. Почему появляется патология
  11. Классификация и виды
  12. Гамбургская
  13. Шобингера
  14. В каких случаях ставится диагноз «мальформация сосудов головного мозга» и чем опасно это состояние
  15. Что это такое
  16. Классификация
  17. Методы лечения
  18. Хирургические
  19. Медикаментозные
  20. Симптомы, которые должны насторожить
  21. Осложнения мальформации сосудов
  22. Как проводится диагностика
  23. Как лечат заболевание
  24. В каких случаях ставится диагноз «мальформация сосудов головного мозга» и чем опасно это состояние
  25. Классификация
  26. Причины
  27. Симптомы
  28. АВМ вены Галена
  29. Диагностика
  30. Эмболизация АВМ
  31. Профилактические меры
  32. Проявление заболевания у ребенка
  33. Как жить с этим заболеванием
  34. Последствия и прогнозы

В какой части головы локализируются АВМ головного мозга?

Распространенная локализация артериовенозной аномалии – это супратенториальное пространство (верхние отделы мозга), проходящее над палаткой мозжечка. Чтобы было понятнее, изъяснимся проще: сосудистый дефект примерно в 85% случаев обнаруживается в больших полушариях. Преобладают поражения сосудистых звеньев теменной, лобной, затылочной, височной долей больших полушарий.

В целом, АВМ могут располагаться в любом полюсе головного мозга, причем как в поверхностных частях, так и глубинных слоях (таламусе и др.). Достоверно определить точную локализацию очага возможно только после прохождения аппаратного исследования с возможностями визуализации мягких тканей. К базовым принципам диагностики относят МРТ и метод ангиографии.

Мальформация сосудов головного мозга: причины, лечение и прогноз

Мальформация мозга — врожденная патология, при которой происходит неправильное соединение сосудов, вен и артерий. Такая проблема не передается по наследству. Нарушения в организме на начальных стадиях проходят бессимптомно, поэтому заболевание иногда обнаруживается в зрелом возрасте пациента.

При этом патологическом состоянии в органе происходит дополнительное формирование сосудов, которые связывают артериальное, венозное и лимфатическое звенья системы кровоснабжения. Результатом такой деформации становится сброс крови и нарушение питания участка, находящегося чуть ниже области поражения.

Одним из самых распространенных диагнозов в медицине является АВМ — артериовенозная мальформация сосудов головного мозга. Это заболевание характеризуется нарушением связей между артериями и венами, и результатом становится нарушение кровотока. Дополнительные соединения выглядят как мешотчатые узлы, а капилляры полностью отсутствуют, что приводит к ускорению кровоснабжения.

Эта аномалия протекает с непрекращающимся расширением, а впоследствии и возможным поражением сосудов. Когда они достигают критически больших размеров, возникает угроза нормальной работе головного мозга.

Заболевание имеет вид крупных пульсирующих сосудов. Размеры сосудистой мальформации могут быть разными в каждом отдельном случае.

Наиболее часто это патология проявляется у мужчин, имеющих возраст от 30 лет.

Формы болезни

Современная медицина подразделяет мальформацию головного мозга на несколько форм:

  1. Артериовенозная мальформация — тип болезни, которому свойственно полное отсутствие капилляров, соединяющих венозную и артериальную сети между собой.
  2. Лимфатические патологии — нарушения, при которых у пациента появляются проблемы с лимфатическими узлами. Особенность такой формы — частое отсутствие опухоли.
  3. АномалияАрнольда-Киари характеризуется смещением мозжечка к отверстию затылочной доли, результатом чего становится сдавливание продолговатого мозга.

Церебральные артериовенозные мальформации могут зарождаться и развиваться в любом участке головного мозга, причем как на его поверхности, так и в глубоких областях. Кроме этого, зарождение патологии может произойти между легочным стволом и аортой.

АВМ спинного мозга

Такое заболевание чаще всего зарождается в нижних частях позвоночника. На начальных стадиях проходит бессимптомно, а спустя время может выражаться в сильной потере чувствительности в области спины. Способно привести к кровоизлиянию в спинной мозг.

Легочный ствол — один из крупнейших кровеносных сосудов человека, начинающийся из правого желудочка, а аорта — крупный непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения.

У эмбриона должны быть соединения между сердцем и сосудами — артериальный поток. После рождения он начинает зарастать, а если этого не происходит, то незаросший артериальный поток считается врожденным пороком сердца.

Заболевание, зародившееся и развивающееся в этом участке организма, провоцирует самые болезненные проявления и осложнения.

Такая патология является врожденной, а достоверные и точные причины остаются неизвестными для современной медицины. Основное предположение — негативное влияние на формирование и строение сосудов оказывают травмы и внутриутробные пороки развития плода.

Медицинские специалисты смогли выделить группы риска:

  • мужской пол, так как в подавляющем большинстве болезнью страдают мужчины;
  • генетические мутации;
  • инфекционные болезни, которые перенесла мать во время вынашивания плода;
  • вредные привычки, которыми страдает женщина во время беременности, такие как курение, чрезмерное употребление спиртных напитков и медикаментозных препаратов;
  • травмы плода.

Это основные факторы, влияющие на возможность развития патологии.

Размер мальформации может быть разным: от мелкого до крупного. Наиболее крупные очаги способны вызывать у человека большие кровоизлияния и эпилептические припадки. Если же поражения являются мелкими, то симптоматика никак не проявляется и не дает о себе знать долгое время.

Самые часто встречающиеся симптомы этого заболевания:

  • частые приступы головной боли;
  • частичная или полная утрата зрения;
  • потеря чувствительности конечностей;
  • мышечная слабость;
  • частые судороги, возможна потеря сознания;
  • проблемы с речью;
  • вялость, общее недомогание, нетрудоспособность.

Врачи выделяют следующие группы болезни по клинической картине:

  • Торпидный характер течения характеризуется головными болями, частым кружением головы, тошнотой. Поскольку такие проявления относятся и ко многим другим заболеваниям, определить по ним проблемы с сосудами мозга невозможно. Зона поражения располагается в корковых участках головного мозга.
  • Геморрагический характер присущ 75% пациентам, страдающим этой патологией. Кровоизлияние может быть небольшим, и в таком случае выраженной симптоматики не будет. Однако если кровоизлияние окажется массовым, то под большим риском нарушения работы окажутся жизненно важные мозговые центры. Симптомами могут быть следующие признаки: нарушение речи и координации, ухудшение слуха и зрения. Худший вариант — смерть.
  • Неврологический характер протекает с повреждениями спинного мозга. Сосуды, расширяясь, сдавливают нервные корешки и окончания. В результате появляется боль в спине и области поясницы, а также онемения всех конечностей и понижение чувствительности кожного покрова.

Трудно определить такую болезнь у маленьких детей, ведь в раннем возрасте она протекает практически бессимптомно, однако существуют некоторые признаки, которые могут указывать на развитие мальформации у ребенка:

  • дефекты речи, падение интеллекта, нестабильная походка, частые судороги;
  • нарушение координации, бегающие глаза, снижение мышечного тонуса;
  • частичное нарушение зрения.

Диагностика

Сосудистая мальформация может быть диагностирована на осмотре у невропатолога. Он назначает несколько видов обследования и после выносит окончательный диагноз.

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

  • Артериография — самый распространенный метод обследования. Такая процедура подразумевает собой введение специального инструмента в виде трубки, содержащего контрастное вещество, в бедренную артерию. Трубка проходит в кровеносные сосуды головного мозга. Химическое соединение, содержащееся в приборе, позволяет определить текущее состояние сосудов.
  • Метод компьютерной томографии часто используется совместно с артериографией, и в таком случае процедура называется ангиография. Диагностическая картина выявляется аналогичным способом: посредством рентгеновского излучения и химических соединений можно выявить состояние сосудов.
  • Когда речь идет об артериовенозной мальформации, магнитно-резонансная томография считается наиболее эффективной. Для диагностики используется не рентгеновское излучение, а магнитные частицы.

Лечение

Способ лечения зависит от места расположения патологии, ее типа, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Любой из методов направлен на то, чтобы добиться полной закупорки сосудов с целью недопущения кровоизлияния.

Если больной страдает частыми и сильными головными болями, то ему должны быть назначены обезболивающие.

Если пациента беспокоят непрекращающиеся судорожные приступы, то врачи подбирают соответствующую противосудорожную терапию во избежание отека мозга и гибели нервных клеток.

Есть случаи, когда пациенту достаточно обследоваться у невропатолога и принимать назначенные препараты, которые снижают риск разрыва сосудистого сплетения. Однако такой вариант возможен только при отсутствии выраженной симптоматики и жалоб больного.

Во всех остальных случаях врачи прибегают к хирургическим операциям. Патологические очаги удаляются, сосудистые стенки, где были неправильно сросшиеся сосуды, спаивают. Это делается для нормализации кровотока и кровоциркуляции мозга.

Всего существует 3 хирургических метода:

  1. Хирургическая резекция — один из самых эффективных видов оперативного вмешательства для избавления от мальформации. Такая нейрохирургическая процедура сложна и назначается преимущественно в ситуациях, когда патологическое сосудистое сплетение располагается неглубоко и имеет небольшие размеры.
  2. Эмболизация — процедура, проводящаяся перед хирургическим вмешательством, которая применяется при глубоком расположении аномальных сплетений сосудов и больших размерах патологии. При этом методе в сосуд вводится специальное вещество, которое блокирует кровоток.
  3. Радиохирургия разрушает поврежденные сосуды и полностью устраняет мальформацию. Операция не требует использование хирургического ножа, так как она заключается в облучении пациента протонами. Это позволяет исключить возможное инфицирование больного. Процедура применяется, если патология имеет маленькие размеры и находится на большой глубине.

Об осложнениях

Среди осложнений встречаются:

  • Разрыв артериальной и венозной мальформации, что приводит к кровотечению и нарушению кровообращения. Результатом становится увеличение нагрузки на сосудистые стенки, а это может привести к геморрагическому инсульту.
  • Из-за аномальных сплетений сосудов и нарушенного кровообращения может произойти нехватка кислорода в тканях мозга, а в результате этого происходит их постепенное отмирание. Это приведет к инфаркту мозга.
  • Если произойдет сильное сдавливание крупным сосудистым сплетением, то увеличивается возможность возникновения паралича.

Во избежание осложнения необходимо начать курс лечения от мальформации как можно быстрее.

Профилактика

Специалисты рекомендуют больным пользоваться всеми методами профилактики:

  • исключить сильные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
  • избегать стресса, психического расстройства, депрессии;
  • постоянно контролировать артериальное давление: если оно повысится, то необходимо принять гипотензивный препарат;
  • питаться продуктами, которые содержат высокое количество натрия;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Прогноз

Прогноз при артериовенозной мальформации мозга зависит от локализации патологии, ее размеров и стадии, на которой она была выявлена.

Жить с этой патологией можно нормально, но если она будет вовремя диагностирована и осуществится соответствующее лечение.

Статистика показывает, что в более 50% случаев первым симптомом становится кровоизлияние, в результате чего 15% больных умирает, а 30% становится инвалидами.

Почему появляется патология

Как уже говорилось выше, причинами развития патологического процесса в мозговых тканях медики называют:

  • генетические мутации,
  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания плода,
  • вредные привычки (алкоголь, наркотики, бесконтрольное употребление лекарственных препаратов во время беременности),
  • травмы плода во время беременности.

Именно эти факторы могут привести к неправильному развитию системы капилляров, видоизменению сосудистых стенок, деформации сосудов.

Классификация и виды

Разработано несколько классификаций, учитывающих разные особенности данных дефектов. Все сосудистые мальформации подразделяются в зависимости от строения на:

  • артериовенозные;
  • венозные;
  • артериальные.

Нередко у пациента присутствует сразу несколько типов данных дефектов. Кроме того, такие аномалии подразделяются на рацемозные, фистулезные и макромальформации. Согласно ангиографической классификации, выделяется 3 разновидности дефекта, в т.ч.:

  • фистула;
  • свищ;
  • множественные шунты.

Артериовенозная фистула характеризуется наличием дополнительных мест соединения 3 отдельных артерий и 1 вены, выполняющей дренирующую функцию. Если дефект имеет морфологическое строение свища, могут быть выявлены множественные артериолы, которые соединяются с дренирующей веной. Мальформации, имеющие форму множественных шунтов, представляют собой скопление соединенных между собой венул и артериол.

Гамбургская

Согласно гамбургской классификации, артериовенозные мальформации головного мозга подразделяются на следующие виды:

  • артериальные;
  • лимфатические;
  • шунтирующие артериовенозные;
  • капиллярные;
  • венозные;
  • комбинированные.

Классификация Международного общества изучения сосудистых аномалий подразделяет мальформации сосудов головного мозга в зависимости от скорости кровотока. К аномалиям, отличающимся высокой скоростью кровотока, относятся:

  • артериальная
  • артериовенозная;
  • фистульная.

К дефектам, характеризующимся медленным кровотоком, относятся лимфатическая, капиллярная, венозная и комбинированные мальформации. В отдельную группу выделяются разные виды гемангиом.

Шобингера

Классификация артериовенозной мальформации, разработанная Шобингером, учитывает стадийность развития патологии. На первой стадии мальформация внешне напоминает доброкачественную сосудистую опухоль. Она может вызывать местный отек и воспаление. При проведении исследования выявляется сброс крови с артерии в вену.

На второй стадии патологического процесса усугубляются все ранее присутствовавшие симптомы. Сосуды начинают увеличиваться в диаметре. Нередко появляется извилистость вен. Может ощущаться пульсация в артериях.

На третьей стадии появляются признаки нарушения насыщения тканей мозга кислородом. Возможно появление очагов некроза и кровоизлияний. Последняя стадия является декомпенсаторной. Все клинические проявления усугубляются. Выявляются аневризмы.

В каких случаях ставится диагноз «мальформация сосудов головного мозга» и чем опасно это состояние

Сосудистая система здорового человека состоит из вен и аорт. Помимо этих крупных сосудов, существует разветвленная сеть капилляров – мельчайших сосудов, отвечающих за микроциркуляцию крови в тканях мозга, насыщающих мозг кислородом и питательными веществами.

Сосудистые мальформации головного мозга – это видоизмененные капилляры. Развитие аномалий включает в себя: необычную форму сосудов, чрезмерную извитость, закручивание сосудов в клубки. Сосудистая мальформация мозга может быть мелкой или крупной. Крупные очаги патологии считаются наиболее опасными, ведь с их развитием происходит сдавливание нервных тканей органа и проводящих путей. Образование может быть диагностировано как в спинном мозге, так и в головном.

Сосуды, переплетенные в клубки, просто не выполняют функцию капилляров, сбрасывая артериальную кровь сразу в венозную систему, из-за чего ткани головного мозга не получают питания и кислорода в нужном количестве. Мальформация сосудов приводит к нарушению процессов метаболизма и полноценному функционированию мозга.

Чаще всего место локализации очага поражения — затылочные доли головного мозга. Существует определенная связь между глубиной залегания образований и проявляющимися симптомами. Мальформации, развивающиеся в глубине мозговых тканей, дают более выраженную неврологическую симптоматику, чем те, что расположены ближе к поверхности. В медицине известны случаи, когда аномалии начинали самопроизвольно увеличиваться в размерах или постепенно рассасывались сами собой.

Артериовенозная мальформация головного мозга.

Такому типу нарушения свойственно отсутствие капилляров, которые должны соединять между собой венозную и артериальную сеть. Течение заболевания имеет прямую связь с ЦНС, но известны случаи, когда патология влияла на работу сердца или других жизненно важных органов. Аномалия имеет определенную симптоматику, зависящую от размеров артериовенозной мальформации, по которой ее можно выявить:

  • рвотные позывы и частая тошнота,
  • бессознательные состояния, сопровождающиеся резкой головной болью,
  • возникновение судорог,
  • проблемы с речью,
  • возникновение галлюцинаций,
  • кровоизлияния в головном мозге,
  • нарушения зрительной и слуховой систем.

Полностью вылечить такой тип аномалии реально лишь в начальной стадии болезни, в большинстве случаев патологию устраняют хирургическими методами.

Лимфатические патологии.

При таком виде врожденного заболевания у больного страдают лимфатические сосуды, основным отличием от других видов образований можно считать отсутствие признаков опухоли. В большинстве случаев у больных страдает именно головной мозг, но иногда аномалии развиваются и в других частях тела.

Лечить эту патологию можно только хирургическим путем.

Болезнь Денди-Уокера.

Этому типу аномалии присуща гипертрофия мозжечка или опухоль, развивающаяся в задней черепной ямке головного мозга. Врожденная патология появляется из-за сбоев в генетической системе или инфекционных заболеваний, перенесенных женщиной в период вынашивания плода.

Сосудистая мальформация головного мозга такого типа характеризуется:

  • приступами тошноты,
  • агрессивным поведением,
  • сбоями в координации и моторике,
  • судорожными состояниями,
  • зрительными расстройствами.

Патология излечивается только хирургическими методами.

Аномалия Арнольда Киари.

Мальформация такого типа выражается в смещении мозжечка к отверстию затылочной доли, что приводит к сдавливанию продолговатого мозга. Симптоматика заболевания:

  • резкие головные боли с локализацией в области затылка,
  • сбои в координации движений,
  • чувство онемения в руках,
  • ухудшение мелкой моторики.

Терапия артериальновенозной мальформации этого вида может включать в себя как лечение лекарственными средствами, так и назначение оперативного вмешательства.

Мальформации сосудов головного мозга – это врождённый порок развития кровеносных сосудов. Аномальное строение и коммуникации сосудов проявляются в образовании плотных сосудистых клубочков различной формы и размеров. Эти клубочки не что иное, как переплетённые расширенные аномальные сосуды головного мозга. Сосудистые мальформации опасны развитием синдрома обкрадывания и могут быть причиной субарахноидального кровоизлияния в случае разрыва.

Артериовенозные мальформации могут возникать в любом месте организма, но чаще всего их обнаруживают в головном и спинном мозге. Особенностью такой аномалии развития является отсутствие в мальформации капиллярной сети, а это приводит к шунтированию крови с артериального кровотока в венозный, минуя ткань мозга. Это нарушает обмен веществ в мозге, в результате чего мозг голодает. Это и называется синдромом обкрадывания.

Игнорирование симптомов мальформации сосудов повышает вероятность развития осложнения болезни. Аномальные сосуды способны привести к недостаточному кровоснабжению определённых участков головного мозга, вызывая его гипоксию. Гипоксия, в свою очередь ведёт к дистрофии и отмиранию тканей мозга. В результате развивается клиническая картина ишемического инсульта.

Очень серьёзным последствием мальформаций считается кровоизлияние в головной мозг. В зависимости от объёма кровоизлияния и его локализации может иметься различный результат от головной боли до летального исхода.

Выбором метода лечения должен заниматься опытный специалист. Тактика лечения зависит от локализации мальформации, её размеров, интенсивности проявления её симптомов, индивидуальных особенностей пациента. Если сосудистые аномалии обнаружены и ничем не проявляются, то и какого-либо лечения они не требуют. Таким особам необходимо лишь периодически обращаться к врачу и контролировать состояние мальформаций.

Но если у пациента имеются клинические признаки мальформации сосудов, то необходимо начать лечение заболевания.

Существует несколько видов оперативного лечения таких аномалий сосудов, которые с успехом используются в израильских клиниках:

  1. Хирургическая резекция применяется в случае наличия мальформации сосудов небольших размеров. Это одна из наиболее эффективных методик. Больному проводится трепанация черепа. Именно через трепанационное отверстие нейрохирург удаляет артериовенозную мальформацию. Но такое оперативное вмешательство противопоказано при глубокой локализации аномального сосуда, поскольку существует большой риск для жизни пациента.
  2. Эмболизация может применяться как основной метод лечения или сочетаться с хирургической резекцией. В ходе операции проводится катетеризация бедренной артерии, далее катетер проводят к аномальным сосудам и с помощью специальной «заклейки» блокируют их кровоток. Это позволяет профилактировать прогрессирование и разрыв мальформации.
  3. Лучевая терапия. В основе методики лежит направленное воздействие радиоактивных частиц, которые имеют свойство разрушать венозные мальформации. Данная лечебная тактика применяется при слабо выраженной клинической картине, и при отсутствии угрозы разрыва аномального сосуда и развития внутримозгового кровоизлияния.

Профилактические меры показаны в случаях диагностированной мальформации сосудов головного мозга, когда лечение является невозможным. В таких случаях необходимо предупредить подальше прогрессирование заболевания.

Для этого больным рекомендуется:

  1. Контролировать уровень артериального давления, вовремя купировать приступи повышенного артериального давления.
  2. Избегать психических и эмоциональных стрессовых ситуаций.
  3. Отказаться от тяжёлых физических нагрузок.
  4. Отказаться от вредных привычек.

Мальформации сосудов головного мозга диагностируются очень редко. Далеко не каждая мальформация сопровождается выраженной клинической картиной.

Для своевременной диагностики и лечения заболевания необходимо прислушиваться к состоянию своего здоровья и обратиться к квалифицированному врачу.

Для получения информации о лечении артериовенозных мальформаций головного и спинного мозга в Израиле обратитесь к нам без промедления!

Последствиями патологии являются разрывы сосудистой стенки с кровоизлияниями, ишемия, аневризмы. Лечение только хирургическое, направленное на удаление, эмболизацию или облитерацию мальформации.

Что это такое

В норме вены с артериями соединяются обширной сетью мелких  капилляров. Функция последних – перенос питательных веществ из крови в ткани органов. Диффузия возможна за счет однослойного строения стенки капилляров.

При мальформации часть капиллярной сети заменяется более крупными извитыми сосудами. Чаще всего этот клубок представляет собой комбинацию вен с артериями – в этом случае речь идет об артериальновенозной мальформации сосудов головного мозга (сокращенно АВМ).

Иногда наблюдаются аномалии только одного типа.

Чем опасна данная патология? При небольшом размере конгломерата он может продолжительное время не проявлять себя, однако крупные образования очень опасны. Прежде всего риском разрыва, так как сосудистая стенка мальформации деформированная, истонченная.

Если же помимо мальформации имеются аневризмы, смертность повышается.

Еще одно вероятное последствие – ишемия тканей мозга. Сброс крови напрямую из артерий в вены приводит к тому, что участки мозгового вещества, расположенные ниже по направлению тока крови, лишаются кислорода с питательными веществами. Результатом продолжительного «голодания» становятся дисфункция и отмирание тканей по типу ишемического инсульта.

Несмотря на то что заболевание достаточно редкое – 2 случая на 100 000 – из-за негативных последствий и высокой летальности ему уделяется особое внимание в неврологии.

Классификация

Методы лечения

Лечение артериовенозных мальформаций сосудов проводится хирургическими методами. Медикаментозные средства могут использовать для быстрого восстановления после кровотечений или нарушения питания тканей. Артериально-венозная мальформация сосудов головного мозга может лечиться консервативными методами при неэффективности или невозможности хирургического вмешательства.

Хирургические

Терапия артериовенозной мальформации требует удаления все связывающих сосудов. Перевязка только единичных сосудов приводит к быстрому прогрессированию заболевания. Сейчас используется несколько вариантов вмешательств.

Нередко выполняются открытые операции, при которых для получения доступа требуется трепанация черепа. При таком вмешательстве удаляются не только поврежденные сосуды, но и окружающие ткани. Однако при расположении дефекта близко к стволу мозга такие операции невозможны. Кроме того, они сопряжены с риском развития тяжелого неврологического дефицита или других осложнений.

Рентгенэндоваскулярные методики считаются более щадящими, поэтому их чаще применяют для устранения сосудистых дефектов в мозге. К таким методикам относят эмболизацию или склерозирование связывающих сосудов. При таком подходе сообщение между сосудами блокируется за счет введения особых порошков, гелей и растворов.

При терапии детей, имеющих небольшие по размеру сосудистые дефекты, нередко применяют процедуры лазеротерапии. Данный метод применяется только для устранения небольших сосудистых формаций.

Артериально венозная мальформация в мозге может удаляться транскраниально радиохирургическим методом. Данный метод терапии используется для удаления дефектов, диаметр которых не превышает 3 см. Он может применяться для устранения мальформации, расположенной в глубинных структурах мозга. После воздействия имеющееся сосудистое новообразование постепенно исчезает.

Нередко для устранения имеющегося сосудистого дефекта требуется воздействие сразу несколькими методами хирургического лечения. При наличии проявлений кровоизлияния в желудочки мозга нередко назначается проведение наружного вентрикулярного дренирования. Это вмешательство позволяет устранить излишки крови.

Медикаментозные

Лекарственные средства при этом патологическом состоянии применяются для устранения имеющихся симптоматических проявлений. При этом заболевании подбираются препараты, снижающие риск развития отечного синдрома и интенсивность болевых ощущений. Часто при сосудистых мальформациях головного мозга применяются такие медикаменты, как:

  • Авастин.
  • Доксициклин.
  • Рапамицин.

Данные лекарства, подавляюще действуют на рост кровеносных сосудов. Дополнительно назначаются медикаменты, оказывающие ангиопротективное действие. Эти средства позволяют снизить неблагоприятное воздействие гипоксии на ткани мозга. Кроме того, нередко требуется введение препаратов, нормализующих артериальное давление и другие нарушения.

Симптомы, которые должны насторожить

Симптоматика артериовенозной мальформации может быть практически незаметна долгое время. Именно поэтому многие люди, имеющие такое поражение сосудистой системы, узнают о нем случайно при назначении обследования головного мозга. В этом и таится коварство заболевания: аномалия постепенно развивается, может сильно увеличиться в размере, после чего и начинают проявляться характерные симптомы. К ним можно отнести:

  • частые депрессии,
  • апатию,
  • постоянную вялость,
  • приступы головных болей,
  • возникновение головокружений,
  • нарушение зрения,
  • нарушения в координации движений и мелкой моторики,
  • повышение внутричерепного давления, сопровождающееся пульсирующими болями,
  • судорожные состояния,
  • появление зрительных, обонятельных и слуховых галлюцинаций.

При врожденной аномалии такие симптомы могут проявляться примерно с десятилетнего возраста, когда организм ребенка начинает бурно расти.

Осложнения мальформации сосудов

Пациентам, у которых была выявлена мальформация, необходимо соблюдать ряд правил, чтобы снизить риск развития кровотечений и других осложнений данного патологического состояния. Необходимой мерой является исключение физических нагрузок, сопряженных с поднятием тяжестей. Детям требуется щадящий режим обучения. Кроме того, рекомендуется избегать психического перенапряжения и сильных волнений.

Необходимо тщательно контролировать давление и принимать препараты для его коррекции. Может потребоваться прием препаратов для купирования клинических проявлений данного нарушения. При появлении головной боли не следует терпеть ее. Обязательно нужно соблюдать специальную диету, включая в рацион продукты с высоким содержанием натрия, в т.ч. мягкие сыры, квашеную капусту, орехи, морепродукты и т.д.

Для снижения риска развития тяжелых осложнений нужно отказаться от употребления спиртных напитков даже в малых количествах. Табакокурение также недопустимо. Пациентам, которые ранее перенесли процедуры по удалению мальформации, необходимо регулярно проходить плановые обследования, чтобы своевременно выявить повторное разрастание сосудистого образования и пройти лечение. Комплексная профилактика позволяет снизить риск развития осложнений.

Как проводится диагностика

Если возникает подозрение на наличие образования в головном мозге пациента, специалисты рекомендуют провести следующие обследования для выявления мальформации и определения ее типа:

  1. Магнитно-резонансная томография сосудов. При проведении такого исследования специалист сможет разглядеть на снимке патологические изменения, произошедшие в сосудах, обнаружить место локализации аномалии.
  2. Дуплексное сканирование. Это современное неинвазивное обследование на основе ультразвука помогает выявить область аномалии, ее размеры и местоположение. Исследование может проводиться многократно из-за полной безопасности для организма человека.
  3. Компьютерная томография головного мозга. Это обследование обычно назначается с введением контрастного вещества, что позволяет четко визуализировать очаг болезни.
  4. Церебральная ангиография. Обследование заключается в следующем: пациенту вводят контрастное вещество, которое распределяется по артериям и венам головы, после чего делают снимок на рентгеновском аппарате. На снимке можно четко увидеть всю сосудистую сеть и патологические изменения в ней.

Как лечат заболевание

При выборе лечения аномалии специалисту приходится учитывать множество факторов, среди них:

  1. Размеры диагностированной патологии.
  2. Вид образования.
  3. Местоположение мальформации (глубокое или близкое залегание).
  4. Общее самочувствие больного.
  5. Ранее перенесенные кровоизлияния.

В медицине существует несколько наиболее распространенных способов лечения патологии, все они направлены на то, чтобы полностью исключить возможность кровоизлияний:

  • хирургическое удаление образования, операция проводится на открытом головном мозге;
  • эндоваскулярное вмешательство, этот хирургический метод признан менее травматическим;
  • радиохирургия;
  • консервативное лечение.

Артериовенозная мальформация (с поверхностным расположением) сосудов головного мозга чаще всего удаляется при помощи открытого вмешательства, очаг поражения подвергается полному иссечению.

Второй способ применяется при глубоком залегании образования, когда открытое вмешательство просто невозможно. В мозг вводят катетер, наполненный препаратом, способным купировать видоизмененный сосуд. Такое лечение обычно назначается в комплексе с микрохирургической операцией или радиохирургией.

Консервативное лечение направлено на мониторинг состояния аномалии и снятие болезненных симптомов.

В каких случаях ставится диагноз «мальформация сосудов головного мозга» и чем опасно это состояние

Классификация

По типу строения церебральные АВМ подразделяются на:

  • Рацемозные (составляют ¾ от общего количества) – разветвленный сосудистый конгломерат.
  • Фистулезная – представляет собой массивный шунт между крупными сосудами.
  • Кавернозная – скопление тонкостенных полостей, внешне напоминающее ягоды шелковицы (диагностируется в 11% случаев АВМ).
  • Микромальформация – небольшое по размерам образование.

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга

Среди изолированных выделяют венозную мальформацию, артериальную, телеангиоэктазию. Аномалии различают также по размеру. Диаметр малых не превышает 30 мм, средних – 60 мм, а крупные – это клубки больше 6 см.

Для диагностики и лечения имеет значение локализация дефекта: в легких случаях они расположены вне функционально значимых зон, к которым относятся мозговой ствол, височные и затылочные доли, таламус, сенсомоторная кора, речевая область, центр Брока.

Важен также характер дренирования, то есть наличие выхода в крупные вены.

Перечисленные параметры классификации важны для определения риска в случае операции. Каждый из них (локализация, тип дренирования, размер) оценивается по трехбалльной шкале, и в зависимости от суммы набранных баллов определяется операционный риск. Низкий – это 1, а пятерка означает повышенную техническую сложность вмешательства, высокую вероятность инвалидизации или летального исхода.

Причины

В большинстве случаев артериовенозная мальформация головного мозга – следствие нарушения формирования церебральной сосудистой сети во внутриутробном периоде. Генетический фактор не доказан, поэтому наследственность роли, предположительно, не играет.

Негативное влияние на развитие системы мозгового кровообращения у плода оказывают хронические заболевания будущей матери, внутриутробные инфекции, повышение радиационного фона.

Тератогенный эффект дают также прием некоторых препаратов, интоксикации, наличие у беременной вредных привычек (алкоголизм, наркомания, курение).

Частота кровоизлияний у детей с цереброваскулярной патологией данного типа невелика. Обычно заболевание впервые проявляется после достижения 20-летнего возраста.

По мере взросления пациента риск разрыва образования возрастает. Приобретенные мальформации встречаются очень редко, манифестируя к 50 годам.

Среди причин развития болезни выделяют атеросклеротические, склеротические изменения сосудистой стенки, а также черепно-мозговые травмы.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от типа его протекания. Первый, геморрагический, наблюдается более чем в половине случаев (по статистике, до 70%). Он характерен для сосудистых мальформаций небольших размеров. Второй вариант клинических проявлений – торпидный – встречается при крупных и средних образованиях.

Мелкие конгломераты, характерные для этого типа протекания, могут не проявляться годами. Часто первым признаком заболевания становится разрыв дефектной стенки сосуда с последующим кровоизлиянием.

Если артериовенозная аномалия дислоцируется в задней черепной ямке и имеет дренирующие вены, появляется такой клинический симптом, как артериальная гипертензия.

В случае разрыва развивается симптоматика геморрагического инсульта:

  • интенсивная головная боль;
  • тошнота с приступами рвоты;
  • парестезии, параличи, мышечная слабость;
  • спутанность и потеря сознания;
  • расстройства мозговой деятельности (координации, зрения, речи).

Перечисленные признаки свойственны субарахноидальному кровоизлиянию (кровотечение происходит между мозговыми оболочками). На его долю приходится почти половина от общего числа случаев.

В остальных кровь изливается непосредственно в мозг с образованием гематом различной локализации. Наиболее опасны из них внутрижелудочковые.

К общей симптоматике при внутримозговом кровоизлиянии присоединяются специфические симптомы, по которым можно определить пораженную область мозга.

В отличие от геморрагического, о наличии сосудистой мальформации можно судить еще до ее разрыва. Крупные и средние по размеру аномалии проявляются регулярными кластерными головными болями. Приступы могут длиться на протяжении 3 часов, на их фоне нередко развивается судорожный синдром. Еще одним характерным признаком может стать неврологический дефицит, свойственный для опухолей мозга.

В этом случае развиваются общемозговые симптомы: диффузные головные боли распирающего характера, расстройства психики и зрения, рвота, эпиприступы. По характеру эпилептических припадков и предшествующей им ауры можно достаточно достоверно установить местоположение мальформации.

В зависимости от локализации могут наблюдаться нарушения когнитивных функций, парезы лицевых нервов, параличи конечностей и другие неврологические расстройства.

АВМ вены Галена

Отдельный вид врожденной цереброваскулярной патологии у детей, характеризующийся комплексом дефектов развития большой мозговой вены, включая шунтирование. Встречается достаточно редко, однако в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Единственный вид лечения – нейрохирургическая операция в первый год жизни. Основные симптомы определяются сразу после рождения у половины младенцев с данным типом АВМ: сердечная недостаточность, гидроцефалия. В последующем наблюдается отставание в психическом и физическом развитии.

Диагностика

До разрыва сосудистая мальформация геморрагического типа часто никак не проявляется и может быть обнаружена случайным образом. При торпидном течении заболевания поводом для обращения к неврологу служат головные боли, появление судорожного синдрома, очаговых признаков. На основании жалоб врач назначает консультацию нейрохирурга, который проводит комплексное обследование:

  • электроэнцефалографию;
  • эхоэнцефалографию;
  • реоэнцефалографию;
  • КТ и МРТ;
  • церебральную ангиографию.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография в случае патологии торпидного типа может оказаться неинформативной. Для подтверждения диагноза предпочтительна ангиография с использованием контрастного вещества. При разрыве весь комплекс диагностических мероприятий проводится экстренно, наибольшей информативностью при этом обладает МРТ.

Лечение аномалии до ее разрыва сводится к исключению конгломерата из кровотока. Выполняется эта задача одним из трех методов: эмболизацией АВМ головного мозга, транскраниальным или радиохирургическим удалением. Методика подбирается с учетом всех операционных рисков, величины и локализации образования.

Операция проводится по показаниям также после разрыва, когда состояние пациента стабилизируется. На остром этапе возможно только удаление гематомы. Комбинированное вмешательство (экстракция сгустка и иссечение АВМ) показано при небольших размерах образования.

Выполняется транскраниально после трепанации черепа, если объем сосудистой мальформации не превышает 100 мл. Применяется при неглубоком залегании конгломерата вне функционально значимых областей мозга. В ходе операции приводящие сосуды перекрываются методом коагуляции, конгломерат выделяется, отводящие вены перевязываются, АВМ иссекается полностью.

Классическое удаление в большинстве случаев гарантирует полное выздоровление, однако требуется прием ноотропов с ангиопротекторами в восстановительном периоде. Обязательно систематическое наблюдение у врача, поскольку вероятны осложнения – инсульты.

Эмболизация АВМ

Менее травматичная методика лечения, направленная не на удаление, а на окклюзию цереброваскулярной аномалии. С помощью микрокатетера, введенного в разрез бедренной артерии, в мальформацию вводят специальный сополимер, склеивающий сосуды. Данный способ используется только в том случае, когда имеются приводящие сосуды, доступные для катетеризации.

Кроме того, эмболизация проводится в несколько этапов, а полной окклюзии удается добиться только у трети пациентов. Поэтому часто эта манипуляция проводится в качестве подготовительной перед хирургическим иссечением. Предварительное склеивание части сосудов уменьшает риск операционных кровотечений и осложнений в послеоперационном периоде.

Как и классическая хирургическая операция, позволяет полностью удалить аномалию (однако размер ее не должен превышать 3 см).

Этот способ используется, когда транскраниальный доступ к сосудистой мальформации мозга затруднен, а также нет возможности провести эмболизацию.

https://www.youtube.com/watch?v=Owm25jNrthg

Операция представляет собой часовое облучение пораженной зоны узконаправленным излучением. После этого происходит постепенное склерозирование АВМ в течение нескольких лет.

Недостатком радиохирургического лечения является долго ожидание полного закрытия сосудов, поскольку сохраняется вероятность разрыва. Поэтому современные методики чаще всего состоят из разных типов операций. Например, сначала делается частичная эмболизация, а затем АВМ удаляется хирургически.

Наиболее вероятный исход мальформации – это ее разрыв со всеми специфическими симптомами и последствиями геморрагического инсульта.

Степень инвалидизации, вероятность летального исхода зависят от объема и локализации кровоизлияния. Повторные разрывы повышают процент смертности.

Однако есть возможность дожить до преклонных лет без хирургического вмешательства, что наблюдается примерно в половине случаев АВМ.

Каков процент выздоровления после операции? Радиохирургическое и классическое удаление – 85%, эмболизация – около 30%. В комбинации эти методики более эффективны и дают почти стопроцентный результат.

Профилактические меры

Целенаправленно предупредить формирование сосудистых мальформаций нельзя, поскольку они развиваются еще внутриутробно. Однако если АВМ была диагностирована, но лечение на данный момент является невозможным, вы должны заняться адекватной профилактикой разрыва мальформации.

1. Контроль над уровнем артериального давления, купирование приступов его повышения при помощи гипотензивных медикаментозных препаратов;

2. Исключение психоэмоциональных стрессов;

3. Отказ от тяжелых физических нагрузок.

Проявление заболевания у ребенка

Аномальное развитие сосудистой системы головного мозга в основном возникает в процессе эмбрионального развития плода. Если патология не была обнаружена во время беременности, она может не проявлять себя долгое время. В период бурного развития детского организма (пубертатный возраст) возможны специфические проявления заболевания: беспричинные головные боли, приступы мигрени, судороги. При тяжелом течении заболевания у ребенка может случиться эпилептический припадок.

Но иногда болезнь дает о себе знать уже в первые дни жизни малыша. Обширный очаг деформированных сосудов у младенца может привести к застойной сердечной недостаточности, что в свою очередь приводит к затруднению дыхания. Врожденные мальформации чаще приводят к кровоизлияниям, чем приобретенная аномалия.

Как жить с этим заболеванием

Если у пациента диагностировано аномальное развитие сосудов головного мозга, следует соблюдать следующие правила, чтобы избежать осложнений:

  • исключить стрессовые ситуации,
  • не поднимать тяжелые предметы, максимально снизить физическую нагрузку,
  • следить за показаниями артериального давления,
  • составить меню таким образом, чтобы в продуктах присутствовало как можно больше натрия,
  • не употреблять алкоголь, отказаться от сигарет,
  • регулярно посещать врача для наблюдения за развитием мальформации.

Последствия и прогнозы

Наиболее вероятный исход мальформации – это ее разрыв со всеми специфическими симптомами и последствиями геморрагического инсульта. Степень инвалидизации, вероятность летального исхода зависят от объема и локализации кровоизлияния. Повторные разрывы повышают процент смертности. Однако есть возможность дожить до преклонных лет без хирургического вмешательства, что наблюдается примерно в половине случаев АВМ.

Если появляются характерные мозговые симптомы в виде головных болей, эпиприступов, обращение к неврологу и начало лечения помогут избежать осложнений. Каков процент выздоровления после операции? Радиохирургическое и классическое удаление – 85%, эмболизация – около 30%. В комбинации эти методики более эффективны и дают почти стопроцентный результат. Из послеоперационных осложнений наиболее вероятным является инсульт.

Оцените статью
Медицинский блог