Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Диабет

25. Нормальные протоки

холедоха

• Компьютерная томография и

При наличии обоснованного

подозрения на рак

поджелудочной железы

проводят КТ с контрастным

усилением.

Высокую разрешающую

способность имеет КТ,

позволяющая наряду с

выявлением дилатации

протоков и причины их

обструкции выполнить

прицельную биопсию или

декомпрессивное

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

вмешательство. В отличие от

УЗИ диагностические

способности метода не

снижаются при метеоризме,

асците, ожирении.

В последние годы широкое

распространение приобретает

МР холангиопанкреатография,

обладающая высокой точностью

в диагностике причин МЖ,

особенно в оценке характера и

протяженности стриктур

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

желчных путей, а также

внутрипротоковых образований.

Вместе с тем этот метод лишен

КТ изображение расширенных протоков

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ — метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Выполняется в лечебных и диагностических целях. Позволяет исследовать поджелудочную железу, желчные протоки, верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Во время диагностической процедуры можно взять материал для гистологического анализа, пробу желчи; удалить желчные камни и избыточное количество желчи; произвести рассечение мышечного сфинктера; ввести стент (расширитель) в желчный проток.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография назначается при подозрении на:

  • нарушение проходимости желчных протоков;
  • хронический панкреатит;
  • холецистит;
  • наличие камней в протоках;
  • рак желчного пузыря;
  • холангит;
  • цирроз печени.

Метод помогает изучить строение желчных протоков перед операцией, выявить причину желтухи неясной этиологии.

В процессе исследования специалист видит все мелкие междольковые выводные протоки.

ЭРХПГ выполняется с помощью дуоденоскопа с боковой оптикой, подъемника для введения контрастного вещества в протоки и проведения лечебных манипуляций. Благодаря гибкому эндоскопу можно подойти к выпячиванию на конце продольной складки двенадцатиперстной кишки (фатерову сосочку), в центре которого располагается отверстие. Через него открываются общий желчный и панкреатический протоки. В них с помощью катетера вводится контрастное средство.

Ширина инструментального канала дуоденоскопа от 2,2 до 4,2 см.

Аппарат с широким каналом используют для извлечения камней, иссечения опухоли, терапевтических процедур.

Контроль над ходом исследования обеспечивает рентгенодиагностическая установка с электронно-оптическим преобразователем.

Через определенные промежутки времени делаются рентгеновские снимки (панкреатохолангиограммы).

Противопоказаниями к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии являются:

  • беременность;
  • сужение пищевода или 12 перстной кишки;
  • острый холангит или панкреатит;
  • тяжелые заболевания сердца и органов дыхания;
  • острый вирусный гепатит;
  • киста поджелудочной железы;
  • стеноз (сужение) фатерова сосочка.

Если больной принимает инсулин и антикоагулянты, диагностика проводится после отмены или коррекции дозы препарата.

Пациент должен подготовиться к ЭРХПГ. Накануне исследования делают очистительные клизмы. Чтобы уменьшить беспокойство врач назначает обследуемому человеку успокоительное средство.

Процедура выполняется натощак. Перед началом диагностических манипуляций по специальной схеме вводят кишечный спазмолитик, способствующий расслаблению двенадцатиперстной кишки; препараты для уменьшения тонуса внутренних органов и секреции слюнных и желез; успокоительное; анестетик. Ротоглотка орошается лидокаином.

Нужно сообщить врачу о принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях, возможных аллергических реакциях. Он подберет индивидуально дозы и сроки введения препаратов.

ЭРХПГ выполняется в положении лежа. В полость рта вставляется загубник. Обследуемому вводят эндоскоп, через биопсийный канал с помощью катетера в просвет фатерова сосочка вводят порцию йодсодержащего контрастного вещество. После каждого введения делают снимки. Манипуляция проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана.

По окончании процедуры за больным некоторое время наблюдают, чтобы убедиться в отсутствии признаков кровотечения и перфорации.

ЭРХПГ безопасная диагностическая процедура. Некоторое время после обследования могут наблюдаться: метеоризм, тяжесть в животе, боль в горле. После удаления полипа или забора материала для гистологического анализа при первой дефекации в кале может находиться немного крови.

Свяжитесь с врачом, если в течение 2 — 3 суток беспокоят: боли в животе, тошнота, рвота, лихорадка, стул черного цвета.

Зафиксированы единичные осложнения в виде кровотечения и перфорации двенадцатиперстной кишки.

Введение контрастных веществ в редких случаях способствует развитию панкреатита и холангита.

Лечебная ЭРХПГ может занять до двух часов, поэтому вводятся большие дозы анальгетиков и седативных средств. Они могут вызвать угнетение дыхания и нарушения работы сердца.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

МРХПГ – это особый вид магнитно-резонансной томографии, позволяющий получать качественные изображения желчного пузыря и протоковой системы без контрастирования и проникновения внутрь желудочно-кишечного тракта.

Бесконтрастная визуализация позволяет получить достаточно информации об анатомических особенностях и патологических изменениях в поджелудочной железе, печени, протоках.

Методика основана на использовании радиоволн и энергии магнитного поля. Специалист получает точное и детальное изображение в разных проекциях.

Качество визуализации не уступает рентгеновским снимкам.

Во время обследования можно выявить патологии, которые скрыты костными образованиями и поэтому невидимы при других методах диагностики.

Магнитно резонансная холангиопанкреатография дает возможность сократить применение инвазивных методов диагностики, следовательно, облегчить неприятный процесс для пациента и снизить риск осложнений.

Но метод имеет некоторые недостатки: не выявляет камни менее 2 мм, не дает полной информации о степени сужения протока.

Показания к проведению МРХПГ: боли в животе, желтуха, подозрение на опухоли, закупорку желчных протоков, воспаление поджелудочной железы. Процедура назначается перед подготовкой к оперативному вмешательству и для оценки результатов лечения.

МРХПГ не рекомендовано при грудном вскармливании, тяжелых заболеваниях почек. Методика противопоказана при наличии металлических протезов, кардиостимулятора, внутрисосудистых стентов.

Техника выполнения МРХПГ отличается от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Специально готовиться к исследованию не нужно. Процедура не обременительна для пациента, длится 10 — 15 минут. Выполняется натощак. Для улучшения детализации нужно выпить стакан воды.

В некоторых случаях обследуемому внутривенно вводят контрастное вещество, не содержащее йода.

Обязательно предупредите врача, если боитесь замкнутых пространств. Он подберет успокоительный препарат.

Самое неприятное во время МРХПГ — это лежать не двигаясь. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному образу жизни.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография не дает осложнений. Контрастное вещество на основе гадолиния аллергические реакции вызывает в редких случаях. Процедура не оказывает негативного воздействия на организм. При необходимости её можно проводить неоднократно.

Как подготовиться к процедуре

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на венерические заболевания;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • для пациентов старше 55 лет – измерение глазного давления.

За день до ЭРХПГ нужно назначить обследуемому Омепразол, Тримебутин, спазмолитики, Октреотид.

В день исследования

Методика проведения ЭРХПГ подразумевает манипуляции с ЖКТ, поэтому в течение 10-ти часов перед процедурой нужно голодать.

За 2 часа до начала процедуры нужно назначить пациенту Омепразол и Сандостатин внутривенно.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Премедикация: атропин, промедол, реланиум, лидокаин. Пациента нужно морально подготовить к процедуре: объяснить ему, что именно будет происходить и сколько это продлится. Обязательно сказать про анестезию и про то, что в худшем случае он почувствует дискомфорт.

Совет обследуемому: не волнуйтесь. Со стороны процедура может выглядеть угрожающе, но по факту ничего страшного в ней нет.

После эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии нельзя есть 12 часов.

Анализы, которые берут у пациентов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови.

Назначают следующие препараты:

  • Омепразол;
  • НПВС;
  • спазмолитики;
  • средства для улучшения пищеварения;
  • ферменты.

Из больницы пациента выписывают на 5-й день, при хороших анализах врач может выписать и раньше (но не ранее 3-го дня).

12. Получение рентгеноконтрастного изображения билиарного тракта и вирсунгова протока

• Показания

Основными показаниями к проведению ЭРХПГ в клинике внутренних болезней

1) необходимость уточнения характера патологического процесса в

поджелудочной железе, в первую очередь, верификации диагноза хронического

панкреатита;

2) дифференциальный диагноз желтух (в неясных случаях), главным образом, с

целью подтверждения или исключения обтурации желчных путей;

3) уточнение причины механической желтухи;

4) уточнение причины постхолецистэктомического синдрома;

5) проведение экстренной эндоскопической сфинктеротомии и извлечение

камня общего желчного протока.

Основными показаниями к ретроградной холангиографии являются

механическая желтуха и боли в животе, возможной причиной которых является

нарушение проходимости желчных протоков, обусловленное наличием камней,

опухолей или стриктур желчных протоков. Ретроградная холангиография также

показана в тех случаях, когда обследуются пациенты с рецидивирующим

течением острого панкреатита, диагностируется склерозирующий холангит у

пациентов с предрасполагающими факторами (такими, как воспалительные

заболевания кишки или СПИД), берется желчь для исследования желчных

кристаллов или проведения других анализов, а также когда проводятся

дополнительные исследования, например манометрия желчных протоков.

Основным показанием к ретроградной панкреатографии является

необходимость уточнения характера патологических изменений, выявленных

при проведении неинвазивных рентгенологических исследований

поджелудочной железы. Другим часто встречающимся показанием к

ретроградной панкреатографии является необходимость выяснения

особенностей анатомического строения железы перед хирургическим

Процедура Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

вмешательством, предпринимаемым в связи с хроническим панкреатитом.

Протовопоказания и ограничения

1) остром панкреатите;

2) остром инфаркте миокарда, инсульте, гипертоническом

кризе, недостаточности кровообращения и у других тяжелых

больных;

• 3) непереносимости препаратов йода.

• Применение ЭРПХГ ограничено после перенесенной ранее

операции на желудке, когда большой дуоденальный сосочек

(БДС) недоступен для эндоскопических манипуляций,

расположении БДС в полости крупных дивертикулов,

технически непреодолимом препятствии в выходном отделе

общего желчного протока (стриктура, конкремент, опухоль). В

целом не удается получить информацию о состоянии

желчевыводящих протоков при ЭРХПГ у 10,8% пациентов с

холедохолитиазом, что требует применения других

диагностических методов. Также отмечается неэффективность

ЭРХПГ при высоком уровне обтурации (опухоль печени,

желчного пузыря, конкременты) желчных протоков.

• Признаки МХ.

• Холедохолитиаз характеризуется наличием

одиночного или множественных просветлений в

расширенных желчных протоках на фоне

контрастного вещества.. Опухоли внутри- и

внепеченочных ЖП могут полностью закрывать

просвет. При проведении исследования

прекращается заполнение контрастным веществом на

уровне бластомотозного процесса. При незакрытом

полностью протоке определяется циркулярное

сужение его разной протяженности с неровными

контурами и остановкой контрастного вещества в

этом участке. ЭРХПГ позволяет диагностировать

перихоледохеальный лимфаденит, при котором

наблюдается значительное увеличение

лимфатических узлов по ходу гепатодуоденальной

связки вокруг общего желчного протока, что

приводит к подпеченочной желтухе.

При раке поджелудочной железы наблюдается

сегментарное стенозирование с пристеночным

расширением, равномерное сужение протока железы

или полная его закупорка.

Факторы, влияющие на результат исследования

Применение ЭРХПГ не требует введения пациента в наркоз. Перед исследованием обрабатывается горло больного специальным обезболивающим гелем или спреем с анестетиком. При введении эндоскопа по пищеводу врач находится на постоянной связи с больным и узнает о его самочувствии.

Перед исследованием необходимо провести дополнительное обследование пациента с целью исключения противопоказаний или выявления тяжелой сопутствующей патологии. Используются рутинные методы:

  • анализы крови и мочи (общий и биохимические),
  • рентгенография органов грудной клетки,
  • ЭКГ,
  • УЗИ,
  • проба на переносимость контраста и анестетика.

При необходимости специалист объясняет в деталях суть процедуры, чтобы пациент имел представление об исследовании. Выясняется аллергологический анамнез, отменяются по возможности принимаемые лекарственные препараты.

Поскольку исследование проводится натощак, накануне разрешается легкий ужин не позднее 18 часов, перед сном рекомендуется очистительная клизма и прием успокоительного.

За 20-30 минут до начала проведения манипуляции проводится премедикация. Обычно вводится Атропин (с целью уменьшения слюноотделения), Но-Шпа (как спазмолитик для расслабления гладких мышц кишечника), Димедрол или другой антигистамин. Нередко для уменьшения болезненной перистальтики кишечника используются Бензогексоний или Бускопан.

Применяются местные анестезирующие препараты (Лидокаин) в аэрозольном виде для обезболивания и снижения рвотного рефлекса. Допустим их прием внутрь в виде раствора для питья.

Применяется также медикаментозный сон — достигается внутривенным введением анестетиков. По структуре он напоминает физиологический. В таком состоянии пациент не чувствует дискомфорта и боли во время проведения процедуры, стенка кишечника максимально расслаблена, эндоскоп свободно достигает цели.

При проведении манипуляции пациент занимает положение, лежа на левом боку. Челюсти фиксируются специальным кольцом — через него вводят трансдуоденальный эндоскоп. Тубус эндоскопа через рот, пищевод и желудок проникает в залуковичное пространство. На этом этапе процедура ничем не отличается от проведения ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопии — манипуляции, которая проводится ежедневно в любой поликлинике для исследования желудка и ДПК).

Специальный зонд для РХПГ вводят через ротовую полость, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку – больной при этом поворачивается в положение лежа на левом боку. Ретроградная холангиопанкреатография выполняется в несколько этапов – сначала проводится ревизия слизистой оболочки кишки и поверхности большого (фатерова) сосочка для оценки его состояния.

На следующем этапе РХПГ осуществляется кануляция сосочка путем введения в его просвет зонда, при этом глубина введения зависит от целей исследования. Если необходимо изучить все протоки гепатобилиарного дерева и поджелудочной железы – достаточно относительно неглубокого проникновения, при селективной процедуре зонд вводят до исследуемой области.

Единственная слабость и эндоскопической, и магнитно-резонансной ретроградной холангиопанкреатографии – неспособность обоих исследований выявить маленькие камни (до 2-3 мм).

Нормальная картина

В норме билиарный тракт чист, нет никаких аномалий развития, опухолей или камней.

Отклонение от нормы

В ходе исследования врач может обнаружить:

  • аномалии и пороки развития билиарного тракта;
  • злокачественные опухоли;
  • камни разного размера и локализации.
  • УЗИ;
  • ЭФГДС;
  • фистулография;
  • КТ.

Обычно нужно использовать 3 исследования одновременно, чтобы добиться такой же информативности, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

19. Холангиокарцинома: наличие деффекта наполнения с нечеткими, неровными контурами и слабого контрастирования проксимальных

протоков (1

изображение) наличие блока контраститрования,

ампутация проксимальных протоков (2 изображение)

• Осложнения

• Инвазивные диагностические методы, связанные с

контрастированием желчевыводящих путей, обладают

операционным риском и небезопасны в плане развития

осложнений (эндотоксемия, сепсис, кровотечение, острый

панкреатит, панкреонекроз, желчеистечение в свободную

брюшную полость, обострение холангита), которые встречаются

в 14% наблюдений.

• Наиболее часто встречающимися осложнениями

диагностической и лечебной ЭРХПГ являются панкреатит и

холангит. Кровотечение и перфорация двенадцатиперстной

кишки редко возникают при диагностической ЭРХПГ, но

характерны для лечебной ЭРХПГ.

• Панкреатит развивается у 1-5 % пациентов, которым была

выполнена ЭРХПГ. Перфорация происходит примерно у 1 %

пациентов и обычно выявляется во время выполнения

папиллотомии. Передозировка седативных препаратов также

является возможным осложнением ЭРХПГ, так как все

эндоскопические вмешательства, производимые при патологии

желудочно-кишечного тракта, сопровождаются введением

седативных и обезболивающих препаратов. Аспирация

желудочного содержимого хоть и редко, но все-таки

встречается.

• Чрескожная Чреспеченочная ХолангиоГрафия

• Для пункции внутрипеченочных желчных протоков

применяются специальные тонкие иглы, конструкция которых

позволяет избежать свойственных для этого исследования

осложнений (крово- и желчеистечения в брюшную полость).

Если у больного расширены внутрипеченочные желчные

протоки, чрескожная чреспеченочная холангиография

позволяет получить информацию об их состоянии в 97%

случаев, при отсутствии расширения в 60% случаев.

• При помощи ЧЧХГ желчные протоки выявляют в направлении

физиологического тока желчи в отличие от ЭРХПГ, поэтому

видна локализация и протяженность обструкции. Использование

тонкой иглы «Chiba» диаметром 0.7 мм позволяет пунктировать

расширенные печеночные протоки в 100% случаев и получать

информацию о состоянии вне- и внутрипеченочных желчных

протоков, когда неинвазивные методы не дают четких

диагностических критериев. Иногда ЧЧХГ дополняет ЭРХПГ.

Для пункции оптимальной является точка

в 8-9 межреберье по среднеаксилярной

линии. Она выбирается под контролем

рентгенотелевидения с учетом размеров

печени. После обработки кожи и

инфильтрации новокаином брюшной

стенки при задержанном дыхании игла

вводится на глубину 10-12 см по

направлению к XI-XII грудному позвонку.

Направление и ход иглы контролируют на

экране телевизора. Положение иглы при

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

уколе – горизонтальное. После установки

конца иглы приблизительно на

расстоянии 2 см справа от позвоночника,

иглу начинают медленно извлекать. С

помощью шприца создается

отрицательное давление. При появлении

желчи кончик иглы находится в просвете

желчного протока. После декомпрессии

заполняют желчное дерево

водорастворимым контрастным

веществом (40-60 мл). Просвечивание

всегда сочетают с производством

рентгенограмм. Полученное изображение

позволяет привести дифференциальную

диагностику обструктивной желтухи и

внутрипеченочного холестаза, выявить

природу, локализацию и протяженность

поражения при механической желтухе, а

также исследовать причину

постхолецистэктомического синдрома.

Более безопасным является метод

пунктирования желчных протоков под

контролем УЗИ, особенно в условии

трехмерной реконструкции в реальном

времени (4D-УЗИ).

Показания

• Дифференциальный диагноз холестаза

• Подозрение на аномалию желчных протоков в детском возрасте

• Экстрапеченочный холестаз при билиодигестивных анастомозах

Противопоказания

• Аллергия к контрастным веществам

• Общее тяжелое состояние

• Нарушение свертывающей системы (ПТИ менее 50% тромбоциты менее

• Печеночно-почечная недостаточность, асцит

• Гемангиоматоз правой доли печени

• Интерпозиция кишки между печенью и передней брюшной стенкой

• Желчный перитонит

• Кровотечение

• Образование свищей между желчными протоками и сосудами печени с

проникновением бактерий из желчной системы в кровеносное русло и

развитие септицемии

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

• Точно диагностировать холедохолитиаз у больных с

отрицательными данными традиционного УЗИ (желчные

протоки не расширены, камней в просвете нет), а также

обоснованно отвергать предположение о наличии камней в

желчных протоках. Это позволяет либо избежать ненужных,

дорогостоящих ЭРХПГ, либо, наоборот, обоснованно выполнять

малоинвазивные эндоскопические вмешательства на желчных

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

протоках при эндосонографически диагностированных

заболеваниях.

• Точно диагностировать такие патологические изменения

поджелудочной железы при хроническом панкреатите как кисты

(особенно менее 3 см), камни панкреатического протока,

дилятацию панкреатического протока, не прибегая к

рентгеноконтрастным методам обследования (КТ и ЭРХПГ), и,

соответственно, обоснованно формулировать показания к

выполнению эндоскопических или хирургических вмешательств

на поджелудочной железе или же определять необходимость

исключительно консервативного лечения.

• Неинвазивно диагностировать интраампулярные

доброкачественные и злокачественные опухоли Фатерова

сосочка двенадцатиперстной кишки при стандартном

эндосонографическом исследовании панкреатобилиарной зоны

и уже на ранних стадиях заболевания определять показания к

радикальному оперативному лечению.

Возможные осложнения

При проведении ЭРПХГ из-за ретроградного способа введения контраста, который поступает под давлением, возможно развитие осложнений. Их частота составляет 0,8-36%, летальность после проведенной манипуляции — 0,15-1% случаев.

Более чем у половины больных после ЭРПХГ возникают следующие жалобы:

  • вздутие живота и урчание,
  • чувство распирания,
  • тяжесть в подреберьях,
  • боль.

Тяжелые осложнения в виде кровотечений разной степени тяжести и перфорации ДПК — редкость при проведении диагностической ЭРХПГ, но характерны для лечебной ЭРХПГ.

По статистике мультицентровых исследований, самые частые осложнения после ЭРПХГ:

  • острый панкреатит,
  • воспаление желчевыводящих протоков,
  • сепсис,
  • аллергия на йод, который входит в состав применяемого контраста,
  • перфорация ДПК и холедоха,
  • различной степени тяжести кровотечения,
  • передозировка успокоительных препаратов,
  • аспирация содержимого желудка.

Частота осложнений значительно возрастает после проведения лечебной ЭРХПГ, в сравнении с диагностической процедурой. Чаще всего возникает острый панкреатит и кровотечения после эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ).

Поскольку пациент покидает клинику после проведения исследования через несколько часов, то уже дома может появиться черный кашицеобразный стул. Это опасный признак даже при отсутствии боли в животе. Так может проявляться внутреннее кровотечение. В таком случае необходимо вызвать скорую помощь и принять горизонтальное положение до приезда врача, исключив всякое физическое напряжение.

Перфорация ДПК происходит в процессе проведения папиллотомии у 1% больных. В этих случаях не всегда проводится срочное хирургическое вмешательство — лечебная тактика индивидуальна. По наблюдениям специалистов, перфорация происходит при выполнении лечебной папиллотомии, которая делается для коррекции врожденных аномалий строения.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

После выявления перфорации извлечение конкремента или дальнейшее проведение процедуры стентирования часто прекращают. Если своевременно проведен адекватный дренаж желчных протоков, дальнейшее распространение инфекции в область забрюшинного пространства ограничивается. С этой целью проводят назобилиарное дренирование (устанавливаются дренажи небольшого диаметра — 6-8 мм) и курс антибактериальной терапии. Пациента в срочном порядке готовят к операции по восстановлению проходимости билиарных протоков.

Во время процедуры появляется дискомфорт в горле. После процедуры горло будет болеть в течение нескольких дней. Поэтому в течение определенного времени необходимо будет соблюдать диету — стол № 5 по Певзнеру. Он ограничивает питание: исключается острое, жирное, жареное, копченое, категорически противопоказан алкоголь.

Панкреатит

Самое частое (до 30 % пациентов) и самое опасное (до 1 % смертности) осложнение. Почему после ЭРХПГ возникает панкреатит, никто толком до сих пор не знает, но есть подозрения, что это связано с техникой проведения ЭРХПГ. Профилактики панкреатита тоже нет. Есть несколько рекомендаций по проведению процедуры, но их эффективность пока не подтверждена, поэтому обследуемых на несколько дней после процедуры оставляют в больнице, чтобы убедиться, что все в порядке

Кровотечение

Редкое (2 %) осложнение, возникающее из-за неправильного проведения процедуры или анатомических особенностей органов пациента.

Кровотечение останавливают на месте, опасность оно представляет крайне редко.

Частые вопросы

На вопросы «ЭРХПГ – что за процедура?» и «МРХПГ – что это?» мы уже ответили, теперь разберем другие частые вопросы.

Нет, не больно. Во время процедуры вы будете испытывать дискомфорт в горле, потому что анестетик убирает чувство боли, но оставляет чувство давления.

Да, обязательно. Как уже говорилось выше, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может спровоцировать панкреатит, поэтому необходим контроль состояния пациента после процедуры в условиях стационара.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Беременность является относительным противопоказанием. Это значит, что процедуру можно применять только тогда, когда польза от нее будет выше риска для женщины или плода.

При возможности нужно рассмотреть вариант МРХПГ.

Сделать ее можно в любой оборудованной для процедуры больнице. Бесплатно – можно, если вы лечитесь/обследуетесь на бесплатной основе и врач даст направление.

Расценки: около 3000 руб. за ЭРХПГ, около 8000 руб. за МРХПГ.

31. рак поджелудочной железы (слева направо)

• Радиоизотопная сцинтиграфия

• Сканирование-метод изучения распределения

радионуклидов, селективно поглощаемых печенью, с

целью оценки её структуры. Радионуклидное

сканирование выполняется с помощью сканирующих

устройств и гамма-томографов. Сканирование

проводится после внутривенного введения

коллоидных растворов меченых Au 198, In111, или

технеций-серного коллоида Tc m99. Tc m99 наиболее

широко используется для обычного сканирования

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

печени, при отсутствии тяжелого поражения дает

отличное изображение печени. Продолжительность

сканирования печени обычно не превышает 60-90

мин, а при использовании сканирующих препаратов

современного типа -6-15 минут.

• • Идентификация внутрипеченочных дефектов

накопления;

• • Исследование билиарного тракта.

• Сканирование позволяет выявит

внутрипеченочные дефекты

накопления. Обнаружение этих

дефектов – основная цель

санирования.

Причины внутрипеченочных

• Опухоли доброкачественные и

злокачественные( первичные,

метастатические лимфомы)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

• Абсцессы ( гнойные, амебные,

туберкулезные)

• Кисты (солитарные, поликистоз,

эхинококкоз)

• Другие причины (цирроз,

очаговая узловатая гиперплазия,

острый гепатит, амилоидоз)

Различные очаговые поражения

выявляются на сцинтиграммах в

виде зон резкого понижения

накопления радионуклидов, что

выглядит на черно-белых

сцинтиграммахкак фокусы с

неровным контуром, редкой

штриховкой или без неё или области

резкого изменения цвета штрихов.

• Лапароскопия, лапароскопическая холецистография,

холангиография

Лапароскопию при необходимости с прицельной

биопсией печени применяют, если перечисленные

диагностические мероприятия оказались

недостаточными для определения диагноза. В

настоящее время при МЖ этот метод применяют

редко, в основном для подтверждения опухолевого

процесса (первичного или метастатического) в

гепатодуоденальной области. Цель исследования определение операбельности злокачественной

опухоли и прицельная биопсия.

Во время лапароскопии, выполняемой с целью

дифференциальной диагностики острых

воспалительных заболеваний брюшной полости

может быть произведена холедохотомия с

итнраоперационной холангиографией и

последующим осуществлением декомпрессии

желчных протоков путем наружного дренирования,

стентирования или литоэкстракции.

• Интраоперационное выявление обтурации желчных протоков.

• Интраоперационное выявление обструкции желчных протоков на сегодняшний

день применяется редко в связи с внедрением таких методов, как УЗИ и ЭРХПГ.

В основном это необходимо при экстренных и срочных оперативных

вмешательствах на желчном пузыре у пациентов с высоким риском

холедохолитиаза при невозможности выполнения ЭРХПГ и ЧЧХГ. К такой группе

относят пациентов с обнаруженными при УЗИ расширенными желчными

протоками или множественными мелкими конкрементами в пузыре, при наличии

в анамнезе даже кратковременной желтухи, следующей за приступом острых

болей в правом подреберье или биохимических маркеров холестаза без

клинических признаков желтухи.

• • пальпацию и измерение ширины диаметра холедоха (с помощью линейки или

циркуля с тцпыми иглами на конце);

трансиллюминацию (просвечивание холедоха с помощью специальных ламп);

• зондирование через холедохотомическое отверстие с помощью

пластмассавых, металлических и других зондов;

• Хирургические болезни: Учеб. / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и

др.; Под ред. М.И. Кузина.-3-е изд, перераб. и доп. – М.: Медицина,

2005.-784 с.

• Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т / Савельев В.С. [и др.]; под общ.

ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005.

Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. –

Минск: Асар, 2004. – 525 с.

Ковалев, А.И. Пропедевтика хирургической патологии / А.И. Ковалев

[и др.]; под общ. ред. Ковалева А.И., Чадаева А.П. — М.: Медицинская

книга, 2006. —640 с.

• Конспект лекций по хирургическим болезням.

Оцените статью
Медицинский блог