Неаллергический эозинофильный ринит

Аллергия
Содержание
  1. ФАРМАКОТЕРАПИЯ РИНИТА В ОТДЕЛЬНЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ
  2. ВВЕДЕНИЕ
  3. Содержание инструкции
  4. Названия
  5. Латинское название
  6. Химическое название
  7. Фарм Группа
  8. Развернуть
  9. Код CAS
  10. Фармакодинамика
  11. Показания к применению
  12. Противопоказания
  13. Ограничения к использованию
  14. Побочные эффекты
  15. Взаимодействие
  16. Передозировка
  17. Способ применения и дозы
  18. Меры предосторожности применения
  19. Инфекционные риниты
  20. Другие названия и синонимы
  21. Названия
  22. Синонимы диагноза
  23. Описание
  24. Дополнительные факты
  25. Причины
  26. Симптомы
  27. Диагностика
  28. Дифференциальная диагностика
  29. Лечение
  30. Вазомоторный ринит
  31. Профессиональные ринит
  32. Описание
  33. Гормональные ринит
  34. Дополнительные факты
  35. Лекарственно-индуцированный ( медикаментозный ) ринит
  36. Дифференциальная диагностика
  37. Антихолинэргетики
  38. Назальные кортикостероиды
  39. Антигистаминные
  40. Симпатомиметики
  41. ФАРМАКОТЕРАПИЯ
  42. Капсаицин
  43. Иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения
  44. Нитрат серебра

ФАРМАКОТЕРАПИЯ РИНИТА В ОТДЕЛЬНЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ

Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.). При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.

Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах – вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.

Основные лекарственные средства, применяемые при рините, – интраназальные глюкокортикостероиды с выраженным противовоспалительным действием (мометазона фуорат, флутиказона пропионат и др.). Иногда назначаются ингибиторы лейкотриеновых рецепторов, однако эффективность таких препаратов невысока. Что касается антигистаминных препаратов, то какого-либо выраженного положительного результата при их использовании у больных с неаллергическим эозинофильным ринитом не выявлено.

Синонимы и связанные с ними ключевые слова: неаллергический ринит, насморк, чихание, зуд, гиперемия, инфекционный ринит, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, профессиональный ринит, гормональный ринит, медикаментозный ринит, вкусовой ринит, вазомоторный ринит

ВВЕДЕНИЕ

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Неаллергичекий ринит представляет собой синдром, включающий несколько различных диагнозов, проявляемых воспалением слизистой полости носа. Этот синдром следует отличать от аллергического ринита, синдрома, как полагают, опосредованного иммуноглобулином Е (IgE). Неаллергический ринит может быть дифференцирован с помощью клинической оценки, путем аллергических кожных проб или радиоаллергосорбентного тестирования (РАСТ).

В зависимости от этиологии, неаллергический ринит может напоминать аллергический в плане насморка, чихания, зуда, покраснения. Клиника может сильно изменяться с течением временем, начиная с кратковременных эпизодов и до почти непрерывного течения. Воспаление при любом типе ринита может вызвать острый риносинусит у предрасположенных пациентов из-за накопления секрета в носовых пазухах.

Неаллергическому риниту подвержены  5 – 10% населения, и почти половина из этих людей обращаются за медицинской помощью для облегчения их симптомов. Неаллергический ринит имеет 7 основных подвидов: (1) инфекционный ринит, (2) вазомоторный ринит, (3) профессиональным ринит, (4) гормональный ринит, (5), медикаментозный ринит, (6) вкусовой ринит, и (7) неаллергический ринит с эозинофильным синдромом. Тщательное изучение анамнеза, осмотр и проведение исследований будут полезны  врачу в определении этиологии и выборе верной тактики в лечении.

У пациентов с аллергическим ринитом обычно наблюдается насморк, чихание, зуд, конъюнктивит. При внешнем осмотре будут выявлены заложенность носа, характерные темные круги под глазами, поперечная носовая складка . Клинический диагноз может быть поставлен  на основании записей в истории болезни или кожных пробы.

У пациентов с неаллергическим ринитом были обнаружены повышенные концентрации иммуноглобулинов G подкласса 1 (IgG1) и иммуноглобулина G подкласса 4 (IgG4), анти-IgE антител по сравнению с контрольной группой. Однако эти отметки гораздо ниже, чем у больных с аллергическим ринитом. Кроме того, концентрация сывороточных растворимых Fas ( присущих сигналам гибели клеток ) значительно выше у больных с аллергическим, по сравнению с пациентами с неаллергическим ринитом. Терапия для лечения аллергического ринита сосредоточена на десенсибилизации и использовании противоотечных, антигистаминных препаратов.

Неаллергический эозинофильный ринит

Влияние вегетативной нервной системы оказывает большее влияние на пациентов с неаллергическим, нежели с аллергическим ринитом. Вегетативный дисбаланс в пользу парасимпатической системы увеличивает носовой кровоток, рост отека и выделений, создавая общее впечатление насморка и заложенности носа. У пациента носовое дыхание может сократиться до 50% от нормального, при сбалансированном состоянии вегетативной нервной системы.

Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (анг.  NARES ) или эозинофильный ринит, включая хронический ринит, составляют порядка 20% от случаев диагнозов ринита. Некоторые исследователи считают, что это состояние может быть предшественником аспириновой триады, включающей астму, полипы полости носа и непереносимость аспирина.

Причиной эозинофильного ринита считается аномальный обмен простагландинов. Эозинофильная зернистость, обнаруживается примерно в 20%  мазков со слизистой носа в общей популяции, однако, не все имеют симптомы ринита. Отличительной особенностью является наличие эозинофилов, обычно 10 – 20% от общего числа. В целом, у больных с настоящим эозинофильным ринитом наблюдается заложенность носа, чихание, насморк, зуд, гипосмия(снижения обоняния).

Лечебные мероприятия при круглогодичном аллергическом рините включают максимально возможное устранение контакта с потенциальными аллергенами. Необходимо бороться с запыленностью и повышенной влажностью в квартире путем регулярной уборки и проветривания жилого помещения. Рекомендуется избавиться от ковров и ковровых покрытий, являющихся пылесборниками, а также от мягкой мебели, по возможности заменив ее изделиями из дерева и пластика, предметами, покрытыми кожей или винилом. Следует пользоваться очистителями воздуха и современными пылесосами, в которых имеются специальные микрофильтры. Нужно проводить борьбу с домашними клещами и тараканами, по возможности отказаться от домашних животных и птиц, аквариумных рыбок и домашних цветов.

  • Медикаментозное лечение. Включает использование антигистаминных средств внутрь, местно, иногда – парентерально, а также стабилизаторов мембран тучных клеток (кромонов). В лечении широко применяются интраназальные глюкокортикостероиды. В качестве симптоматических средств в период обострения могут использоваться деконгестанты типа ксилометазолина и оксиметазолина в течение 3-10 дней.
  • АСИТ. Эффективным методом лечения круглогодичного аллергического ринита является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), позволяющая остановить прогрессирование болезни и максимально устранить ее клинические проявления. АСИТ проводится врачом-аллергологом-иммунологом при отсутствии противопоказаний.

Содержание инструкции

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Лечение
  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Код CAS
  6. Фармакодинамика
  7. Показания к применению
  8. Противопоказания
  9. Ограничения к использованию
  10. Побочные эффекты
  11. Взаимодействие
  12. Передозировка
  13. Способ применения и дозы
  14. Меры предосторожности применения

Ксилометазолин
Ксилометазолин

Названия

 Русское название: Ксилометазолин.
Английское название: Xylometazoline.


Латинское название

 Xylomethazolinum ( Xylomethazolini).


Химическое название

 2-[[4-(1,1-Диметилэтил)-2,6-диметилфенил]метил]-4,5-дигидро-1H-имидазол (в виде гидрохлорида).


Фарм Группа

 • Альфа-адреномиметики.
• Антиконгестанты.


Увеличить Нозологии

 • H65 Негнойный средний отит.
• H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
• J01 Острый синусит.
• J02,9 Острый фарингит неуточненный.
• J04 Острый ларингит и трахеит.
• J30 Вазомоторный и аллергический ринит.
• J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит.
• J32 Хронический синусит.
• J999* Диагностика заболеваний органов дыхания.
• R60,0 Локализованный отек.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Код CAS

 526-36-3.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – сосудосуживающее, антиконгестивное.
Возбуждает альфа-адренорецепторы. При местном применении практически не абсорбируется, поэтому концентрация в плазме очень мала (аналитически не определяется). При нанесении на слизистые оболочки вызывает сужение сосудов, уменьшая местную гиперемию и отек. При ринитах облегчает носовое дыхание. Действие наступает через несколько минут и продолжается в течение нескольких часов.


Показания к применению

 Острый инфекционный и аллергический ринит, синусит, средний отит (в составе комбинированной терапии для уменьшения отека слизистой носоглотки), поллиноз; подготовка пациента к диагностическим процедурам в полости носа.


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Артериальная гипертензия. Тахикардия. Выраженный атеросклероз. Хирургические вмешательства на мозговых оболочках (в анамнезе). Глаукома. Атрофический ринит. Гипертиреоз. Беременность. Детский возраст (до 6 лет — для 0. 1% раствора. До 2 лет — для 0. 05% раствора. До 7 лет — для геля).


Ограничения к использованию

 ИБС (стенокардия), гиперплазия предстательной железы, сахарный диабет, кормление грудью.


Побочные эффекты

 При частом или длительном применении — раздражение слизистой. Жжение. Покалывание. Чихание. Сухость. Гиперсекреция; редко — отек слизистой оболочки носа. Сердцебиение. Нарушение сердечного ритма. Повышение АД. Головная боль. Рвота. Расстройство сна. Беспокойство. Нарушение зрения. Депрессия (при длительном применении в высоких дозах).


Взаимодействие

 Несовместим с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами.


Передозировка

 Симптомы: усиление побочных эффектов.
Лечение: симптоматическое.


Способ применения и дозы

 Интраназально.


Меры предосторожности применения

 Перед применением необходимо очистить носовые ходы. Не следует использовать в течение длительного времени (например при хроническом рините). При простудных заболеваниях, в случаях, когда в носу образуются корки, предпочтительно назначать в виде геля.

Инфекционные риниты

Инфекционные риниты, как правило, вызваны инфекциями верхних дыхательных путей, чаще вирусного происхождения. Наиболее распространенными причинами являются инфекции, вызванные риновирусом, коронавирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа, респираторным синцитиальным вирусом или энтеровирусом. Вирусные инфекции, как правило, склонны к саморазрешению в течение 7-10 дней.

У больных с инфекционным ринитом обычно наблюдаются слизисто-гнойные, а не водянистые выделения из носа; это сопровождается болью и ощущением распирания в области скул, переносицы, нарушением обоняния и кашлем, провоцируемым поступающим в глотку секретом. Стойкие боли и отечность, гнойные выделения и лихорадка предполагают присоединение вторичной бактериальной инфекцией.

Терапия должна быть направлена на оказание симптоматической помощи.

Другие названия и синонимы


Названия

 Название: Неаллергический эозинофильный ринит.


Неаллергический эозинофильный ринит
Неаллергический эозинофильный ринит

Синонимы диагноза

 Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом.


Описание

 Неаллергический эозинофильный ринит. Воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, не – IgE – опосредованное, связанное с влиянием неспецифических неаллергических и неинфекционных триггеров – метеорологических, химических, медикаментозных. Основные клинические проявления неаллергического эозинофильного ринита – затруднение носового дыхания, насморк, невыраженное чихание. Сопутствующие аллергические заболевания при этом не выявляются, аллергологические пробы отрицательные. При исследовании назального секрета обнаруживается повышенное содержание эозинофилов, нейтрофилов и тучных клеток. Основа лечения – интраназальные глюкокортикостероиды.


Неаллергический эозинофильный ринит
Неаллергический эозинофильный ринит

Дополнительные факты

 Неаллергический эозинофильный ринит (неаллергический ринит с эозинофильным синдромом) – не-IgE-опосредованное заболевание, характеризующееся неспецифическим воспалительным поражением слизистой оболочки полости носа, Основными клиническими проявлениями являются прогрессирующее нарушение носового дыхания, ринорея, приступы чихания, склонность к развитию полипозного риносинусита и аспириновой бронхиальной астмы. По данным статистики, неаллергический эозинофильный ринит составляет около 20% от всех случаев неинфекционного неаллергического ринита. Впервые заболевание было описано R. L. Jacobs и соавторами в 1981 году. Является наименее изученной формой воспаления слизистой оболочки полости носа.


Причины

 Основные причины возникновения неаллергического эозинофильного ринита до конца не изучены. Предполагается провоцирующая роль неблагоприятных факторов окружающей среды (перепадов температуры и влажности атмосферного воздуха, выхлопов автомобилей и промышленных предприятий, воздействия табачного дыма и некоторых медикаментов).
Патологический процесс в полости носа характеризуется развитием эозинофильного воспаления, которое приобретает хроническое течение и способствует появлению гипертрофических разрастаний (микрополипоза). Выделяют 4 варианта воспалительного процесса при неаллергическом эозинофильном рините. Первый – типичный вариант, характеризующийся преимущественно эозинофильным воспалением; второй – вариант, при котором в развитии воспалительного процесса принимают участие в основном тучные клетки; третий – неаллергический ринит с преимущественно нейтрофильным воспалением; четвертый – смешанный вариант, при котором в воспалении участвуют эозинофилы и тучные клетки.
Кроме того, неаллергический эозинофильный ринит может стать начальным этапом формирования повышенной чувствительности к нестероидным противовоспалительным средствам, в том числе к аспирину, и привести к развитию аспириновой бронхиальной астмы.


Симптомы

 Клиническая картина сходна с симптомами круглогодичного аллергического ринита. Отмечается наличие профузных водянистых выделений из носа, приступов чихания и нарастающих затруднений носового дыхания. Часто встречается снижение обоняния вплоть до его отсутствия. Как правило, зуд в носовых ходах при неаллергическом эозинофильном рините не беспокоит или выражен слабо. Симптоматика имеет тенденцию к усилению под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов, при контакте с резкими запахами (бытовая химия, парфюмерия, промышленные выбросы ).
Заложенность уха. Нарушение обоняния. Эозинофилия.


Диагностика

 Обследование больных неаллергическим эозинофильным ринитом включает сбор анамнестических сведений о перенесенных заболеваниях, явлениях непереносимости определенных органических и неорганических веществ, лекарственных препаратов и природных факторов окружающей среды. Клинический осмотр предполагает консультации оториноларинголога, аллерголога-иммунолога, инфекциониста, пульмонолога и других врачей-специалистов. Выполняются лабораторные аллергологические исследования и кожные пробы, проводимые в аллергологии для исключения гиперчувствительности, обусловленной иммунными механизмами. При этом кожное тестирование, провокационные пробы и определение уровня специфических иммуноглобулинов класса E дают отрицательный результат.
В клинической картине неаллергического эозинофильного артрита может присутствовать так называемая аспириновая триада, включающая непереносимость ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств, приступы удушья и затруднение носового дыхания с наличием полипов. Исследование слизистого отделяемого из полости носа (риноцитограмма) часто показывает выраженную эозинофилию. При риноскопии выявляются бледность и цианотичность слизистой оболочки носовых раковин, наличие полипозных изменений в средних и нижних носовых ходах, а также в околоносовых пазухах. При проведении рентгенографии и компьютерной томографии придаточных пазух носа обнаруживаются изменения, характерные для синуситов. О неаллергической природе ринита свидетельствует факт отсутствия эффекта от использования антигистаминных препаратов.


Дифференциальная диагностика

 Дифференциальная диагностика проводится с другими ринитами (аллергическими, медикаментозными, инфекционными) и синуситами различной этиологии. В отличие от аллергических ринитов, для эозинофильного воспаления полости носа характерны жалобы преимущественно на затруднение дыхания через нос и ринорею, отсутствие поражения конъюнктивы, связь обострений с изменением климатических факторов и появлением резких запахов, отрицательные аллергологические пробы и неэффективность антигистаминных средств.


Лечение

 Основные лекарственные средства, применяемые при неаллергическом эозинофильном рините, – интраназальные глюкокортикостероиды с выраженным противовоспалительным действием (мометазона фуорат, флутиказона пропионат и тд ). Иногда назначаются ингибиторы лейкотриеновых рецепторов, однако эффективность таких препаратов невысока. Что касается антигистаминных препаратов, то какого-либо выраженного положительного результата при их использовании у больных с неаллергическим эозинофильным ринитом не выявлено. В отдельных случаях при лечении пациентов с установленной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты может применяться десенсибилизация. При выраженном полипозном риносинусите по показаниям проводится хирургическое вмешательство.

 Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит, как полагают ,возникает в результате нарушения баланса регуляции парасимпатической и симпатической системы, в которых доминирует парасимпатическая система, и в результате наблюдается вазодилатация, расширение кавернозного русла и отек слизистой носа. В результате симптомами являются насморк, чихание, гиперемия слизистой.

Холодный воздух, сильные запахи, стресс или вдыхание резко пахнущих, раздражающих веществ, могут усугубить симптомы. Тревожные растройства и депрессии значительно чаще наблюдаются у женщин с вазомоторным ринитом, чем у здоровых, не имеющих ринита. Пациенты с обильным выделением из носа и другие, с преобладающей заложенностью носа, иногда для характеристики своих симптомов применяют сравнения “текучка” и “носовой запор”, соответственно.

Профессиональные ринит

У пациентов с профессиональным ринитом симптомы ринита наблюдаются только на рабочем месте. Эти симптомы, как правило, обусловлены вдыханием раздражителей, например, солей металлов, частичек шерсти, чешуек кожи животных, латекса, древесной пыли, бытовых и промышленных химикатов. У пациентов с профессиональным ринитом зачастую одновременно присутствуют симптомы профессиональной астмы.

Описание

Неаллергический эозинофильный ринит. Воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, не – IgE – опосредованное, связанное с влиянием неспецифических неаллергических и неинфекционных триггеров – метеорологических, химических, медикаментозных. Основные клинические проявления неаллергического эозинофильного ринита – затруднение носового дыхания, насморк, невыраженное чихание.

Гормональные ринит

Известны случаи симптомов ринита у пациентов в периоды гормонального дисбаланса. Повышение уровня эстрогенов, как известно, влияет на вегетативную нервную систему путём нескольких механизмов – центральное стимулирование парасимпатической активности, повышение содержания ацетилхолина и активности ацетилхолинтрансферазы.

Наиболее частыми периодами, сопровождаемими проявлениями гормонального ринита являются беременность, менструация, период полового созревания; может быть признаком явного или скрытого гипотиреоза, или возникать вследствие приёма эстрогенных препаратов . Гормональные риниты во время беременности обычно проявляется в течение второго месяца и продолжается в течение всей беременности и прекращается после родов.

Терапия симптоматическая, и направленная на лечение основного заболевания.

Дополнительные факты

Неаллергический эозинофильный ринит (неаллергический ринит с эозинофильным синдромом) – не-IgE-опосредованное заболевание, характеризующееся неспецифическим воспалительным поражением слизистой оболочки полости носа, Основными клиническими проявлениями являются прогрессирующее нарушение носового дыхания, ринорея, приступы чихания, склонность к развитию полипозного риносинусита и аспириновой бронхиальной астмы.

Лекарственно-индуцированный ( медикаментозный ) ринит

Некоторые медикаменты могут быть причастны к возникновению ринита, в том числе блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, гуанитидин, фентоламин, метилдопа, бета-блокаторы, хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, а также вдыхание кокаина, применение экзогенных эстрогенов и оральных контрацептивов.

Медикаментозный ринит объединяет в себе несколько состояний различной этиологии. К примеру, ринит в результате длительного использования (т. е.> 5-10 дней) назальных симпатомиметиков. В ходе этого процесса альфа-рецепторы в слизистой носа постепенно десенсибилизируются на эндогенные и экзогенные раздражения.

У пациентов с этим заболеванием обычно развивается обширная заложенность носа и насморк в результате потери адренергической регуляции, не связанные с первопричиной ринита. Нормальное носовое дыхание может восстановиться в течение 7-21 дней после прекращения использования симпатомиметиков. Специальный носовой спрей, содержащий стероиды, может облегчить отказ от симпатомиметиков, а некоторые полагают, что можно разрешить пациенту продолжить использование сосудосуживающих ночью в течение нескольких дней или отлучение по одной ноздре в то же время.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с другими ринитами (аллергическими, медикаментозными, инфекционными) и синуситами различной этиологии. В отличие от аллергических ринитов, для эозинофильного воспаления полости носа характерны жалобы преимущественно на затруднение дыхания через нос и ринорею, отсутствие поражения конъюнктивы, связь обострений с изменением климатических факторов и появлением резких запахов, отрицательные аллергологические пробы и неэффективность антигистаминных средств.

Антихолинэргетики

Ипратропия бромид является единственным актуальным из антихолинергических препаратов для назального применения, имеющихся в Соединенных Штатах. В дополнение к основной структуре атропина, ипратропий содержит изопропиловую группу, в результате чего имеет четыре структурные группы аммония. Эти аммонийные группы и обуславливают снижение объёма системного всасывания ипратропия (<10%) через слизистые оболочки. Это ограничение, в свою очередь, снижает частоту побочных эффектов.

Ипратропий идеально подходит для пациентов у которых наблюдается только насморк. Лучше всего использовать в комбинации, если у пациента вместе с насморком наблюдаются и другие симптомы, так как он не обладает активностью для лечения или предотвращения чихания, зуда или заложенности носа. Клинические исследования показали, что ипратропий сокращает длительность и тяжесть насморка на 33% и 29% соответственно, по сравнению с плацебо. Менее чем у 10% пациентов наблюдались головная боль, носовое кровотечение, фарингит, сухость носовых, тошнота или раздражение слизистой носа.

Назальный спрей ипратропия выпускается в концентрации 0,03% и 0,06%. 0,03% концентрации, специально предназначен для лечения насморка. 0.06% назальный спрей предназначен для лечения насморка без конкретного диагноза (например, простуда). Разовое применения 0,03% спрея равнозначно 21 мкг. Идеальная доза для пациентов старше 6 лет – 168-252 мкг в день или по 2 распыления в каждую ноздрю 2-3 раза в день. Дозировки для детей младше 6 лет, не разработаны.

Назальные кортикостероиды

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Назальные кортикостероиды преследуют ту же цель, что и медицинские препараты, принимаемые системно, но их противовоспалительная активность является локализованной для верхних дыхательных путей. Назальные кортикостероиды, как считается, способствуют релаксации гладкой мускулатуры, снижению гиперреактивности дыхательных путей, а также снижают количество и активность медиаторов воспаления.

Благодаря локальному применению этих препаратов, побочные реакции ограничиваются местным раздражением и носовым кровотечением, котороые могут быть сокращены с использованием водных форм. Имеется много препаратов и может потребоваться пробное применение нескольких, чтобы определить одно, наиболее подходящее средство.

Основное отличие в деятельности различных ингаляционных кортикостероидов в их родстве с рецепторами. Среди флунизолида, триамцинолона, беклометазона, будесонида и флутиказона, к человеческим глюкокортикоидным рецепторам самым близким является флутиказон. Клиническая значимость этого результата заключается в увеличенном эффекте, по сравнению с другими ингаляционными кортикостероидами.

Данных сравнительных клинических испытаний эффективности назальных кортикостероидов не хватает, особенно у больных с неаллергическим ринитом. Исследование эффективности будесонида по сравнению с беклометазоном продемонстрировали, что активность будесонида была выше в отношении симптомов ринита в середине (т.е.

6 мес) и в конце (т.е. 12 месяцев) исследования. В число симптомов ринита входили чихание, заложенность носа, и насморк. Показательным фактором было то, что у пациентов, получавших будесонид, замечено уменьшение выраженности и частоты эпизодов чихания по сравнению с пациентами применявших беклометазон.

В другом исследовании, сравнили результаты 317 пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом, получивших флутиказон 200 мкг дважды в день и беклометазон 200 мкг дважды в день или плацебо в течение 12 недель. Все пациенты получали тербинафин для провоцирования симптомов ринита, не устраняемых смешаной терапией.

Нет статистически значимых различий, отмеченных в группах применявших флутиказон и беклометазон в отношении заложенности носа при пробуждении, в течение дня, чихания, насморка, общей оценки состояния, так и при использования тербинафина. Не обнаружено существенной разницы в эффективности у пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом.

Антигистаминные

Антигистаминные препараты оказываються полезными в облегчении насморка, чихания, зуда в носу. Однако, как видно из названия, они блокируют гистамин, фактор, наиболее общий для пациентов с аллергическим ринитом. Поэтому, если симптомы возникают не в результате высвобождение гистамина, то антигистаминные препараты имеют ограниченный эффект.

Антигистаминные препараты первых двух поколений можно разделить относительно их сродства с липидами, определяющего их проникающую способность. Первое поколение – липофильны и легко проникают через гематоэнцефалический барьер, тем обуславливая частоту побочных эффектов со стороны ЦНС (например, седативного эффекта).

Во втором поколении препаратов снизилось, по отношению к первому, сродство к холинергическим и 5-гидрокситриптаминовым рецепторам и повысилось к периферийным Н-1рецепторам, снизив тем самым угрозу побочных эффектов. За исключением цетиризина, который выводится почками, антигистаминные препараты проходят через системы цитохрома P450.

Уникальный класс антигистаминных препаратов представлен Азеластином, антигистаминным препаратом для местного применения, специально рекомендованным для лечения вазомоторного ринита. Два многосторонних клинических испытания показали, что Азеластин был более эффективен, чем плацебо в отношении пациентов с насморком, чиханием, заложенностью носа и синдромом носоглоточного затакания.

Ещё до раскрытия тайны эксперимента, почти вдвое больше, по сравнению с плацебо, из получавших Азеластин, случайно выбранных пациентов, заявили, что они будут продолжать принимать исследуемый препарат. Является ли это эффективность специфичной для Азеластина, или это может быть приписано всему классу антигистаминных препаратов, – пока не ясно.

Симпатомиметики

Назально применяемые симпатомиметики являются производными имидазолина, которые вызывают местное сужение сосудов путем конкурентного воздействия на альфа-2-адренергические рецепторы, что, в конечном счете, приводит к снижению отека слизистой носа и обструкции. Эти препараты снижают приток крови к слизистой носа примерно на 30 – 40%, но не оказывают прямого противозастойного эффекта.

Псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, симпатомиметики для системного применения,  были отозваны с рынка США. Эти препараты являются производными бета-фенилэтиламина, по фармакологическим свойствам близкого к эфедрину. Оба препарата обладают комбинированной альфа-адренергической активностью, приводят к увеличению выброса норадреналина.

Однако, псевдоэфедрин ещё и стимулирует бета-адренергические рецепторы. Хотя псевдоэфедрин оказывает эффекты, поразительно похожие на эфедрин, его активность и степень стимуляции ЦНС меньше, чем у эфедрина. Как местные, так и системные типы симпатомиметиков полезны для краткосрочного лечения заложенности носа.

Неаллергический эозинофильный ринит

Если местное применение длится более 5 – 10 дней, у пациентов может развиться медикаментозный ринит, состояние, при  котором  альфа-адренергические рецепторы становятся вторично невосприимчивыми к регулирующим импульсам в результате долговременной стимуляции. Системное накопление может привести к бессоннице, снижению аппетита, и нервозности.

Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам с глаукомой, доброкачественной гипертрофией предстательной железы или гипертонией, поскольку симпатомиметики могут усугубить эти сотояния.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

У пациентов, чьё состояние оказалось резистентно к медикаментозной терапии, могут потребоватся дополнительные методовы лечение. Хирургические методы, следует рассматривать только как вспомогательное средство при возможности продолжать медикаментозное лечение. Интраназальное исследование может показать отклонение носовой перегородки и / или выраженную гипертрофию слизистой.

В этих случаях есть основания ожидать, что пластика носовой перегородки и / или нижнего носового хода будет полезна для снятия заложенности носа и нарушения оттока. Существует множество хирургических методов лечения гипертрофии нижнего носового хода, в том числе  резекция подслизистой, с или без искривления перегородки, криотерапия, лазерное прижигание, электрокаутеризация и / или кохэктомия.

Эндоскопическое пресечение видиева нерва показало эффективность в лечении вазомоторного ринита, завоевав популярность в начале 1990-х. Видиев нерв содержит ответвления от широкого и глубокого каменистых нервов и участвует в автономной нервной регуляции слизистой носа. Электрическая стимуляция видиева нерва приводит к вазодилатации в слизистой носа и повышеннию секреции.

Невректомия была использована как вспомогательная процедура в лечении тяжёлого вазомоторного ринита. Так как достижения медикаментозной терапии возросли за последние 2 десятилетия, использование этой процедуры сократилось. Однако, её эффективность не вызывает сомнений. В институте более 8 лет назад, в конце 1980-х., у 271 пациентов была проведена трансназальная двусторонняя невректомия видиева нерва , у 88% пациентов симптомы прекратились.

Капсаицин

Капсаицин является фенольным производным, содержащиеся в масле перца Capsicum. Капсаицин изначально оказывает раздражающее действие. Тем не менее, место нанесения становится десенсибилизированным к раздражению после многократного использования. Когда капсаицин наносится на слизистую оболочку носа, то нервные окончания, ответственные за насморк, чихание, покраснение, десенсибилизируются. Капсаицин стал целью исследований у пациентов с заложенностью носа, насморком, чиханием, или комбинацией этих симптомов.

Клинические исследования показали 60% снижение носового сопротивления дыхательных путей. У большинства пациентов эффективность продолжалась более 4 месяцев после завершения исследований. У большинства пациентов очевидно наблюдалось значительное улучшение. Однако, никаких существенных изменений не было задокументировано для заложенности носа, насморка, чихания, кашля, слизистых выделений или раздражения глаз до, во время или после завершения исследований.

Не сообщалось о единогласии на счёт доз капсаицина. Предлагаемые режимы в диапазоне от –  3,3 х 10 -3 моль капсаицина растворенные в 70% этанола и распыляемые в каждую ноздрю один раз в неделю в течение 5 недель, и до – раствор содержащий капсаицин 0,15 mg/0.5 мл применяется в каждую ноздрю каждые второй или третий день, 7 процедур. На сегодняшний день в Соединенных Штатах нет в свободной продаже формы капсаицин назальный спрей.

Иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения

У многих пациентов с инфекционным ринитом наблюдаются периодические, из года в год, обострения . Иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения Ribomunyl ( Рибомунил ) направлен на предотвращение инфекционного ринита у предрасположенных пациентов. Он состоит из рибосомных фракций Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae, а также мембранных фракций K. pneumoniae. Выработка гуморально-специфических и секреторных антител в результате этой терапии происходит посредством неисследованных пока механизмов.

В 1 исследовании более чем 38% пациентов, применявших Ribomunyl (Рибомунил) были избавлены от инфекционного ринита, по сравнению с 29,6%, получавших плацебо. Кроме того, значительно большему числу пациентов из группы плацебо потребовались антибиотики, по сравнению с группой, получавших препарат. У пациентов, получающих антибиотики в плацебо-группе потребовалось длительная антибиотикотерапия.

Ribomunyl ( Рибомунил ) создавал постоянную защиту от инфекционного ринита во время пикового сезона (т.е. осени к зиме). Хотя неблагоприятные реакции наблюдались у некоторых пациентов, жалоб от них непоступало. Пациентам первоначально выдавалась 1 таблетка (активность и количество отдельных компонентов не указаны) 4 раза в неделю в течение 3 недель, затем эта доза была снижена до 4 дней в месяц, в общей сложности 5 месяцев.

На сегодняшний день Ribomunyl (Рибомунил ) не поставляется в США, но широко применяется в Европе.

Нитрат серебра

Хотя, применяемый местно, нитрат серебра и не получил широкого применения в клинической практике, как полагают, он посредством местного вяжущего действия, коагуляции альбуминов, снижает восприимчивость слизистой оболочки носа к раздражителям. Пациентам с насморком, чиханием, гиперемией, нитрат серебра скорее всего будет полезен.

В клинических испытаниях нитрата серебра наблюдалось значительное улучшение носовых симптомов и положительные изменения слизистой носа в группах, применявшими флуназолид и плацебо после 6 месяцев лечения. У большинства пациентов не было обострений в течении 6 месяцев после завершения исследований. Однако, у некоторых пациентов наблюдались обострение в течении первого месяца. Большинство больных не проявили каких-либо выраженых побочных эффектов, кроме местного раздражения и  случаев потери обоняния.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

С целью определения наиболее эффективной концентрации было проведено исследование методом возрастающих доз (диапазон испытания, 5-25%). 20%-ный раствор оказался наиболее эффективной концентрацией, которая не вызывают опасного раздражения слизистой носа. Каждая доза применялась на хлопчатобумажной турунде и удерживалась в течение 1 минуты раз в неделю, в течение 5 недель.

Оцените статью
Медицинский блог