Аллергические реакции немедленного типа

Аллергия

Неадекватный ответ

Про аллергию слышали все. Но вот о том, что бывают аллергические реакции немедленного и замедленного типа знают лишь те, кто столкнулся с такой проблемой здоровья не понаслышке. Но в любом случае это серьезное нарушение самочувствия, способное стать причиной летального исхода в случае острого развития приступа аллергии и несвоевременного оказания медицинской помощи.

Механизмы возникновения неадекватной реакции организма на некоторые вещества хотя и изучены, но еще не во всем понятны. В тесной связи с аллергией определяется гиперчувствительность, как излишняя нежелательная реакция иммунной системы организма на какое-либо вещество. Изначально именно гиперчувствительность была разделена на два типа по скорости возникновения.

Виды заболевания

Форма реактивности Время до реакции Как проявляется Структура клеток
Туберкулиновая от 48 до 72 ч. Папула (локальное болезненное уплотнение и покраснение) Лимфоциты, моноциты, макрофаги
Контактная от 48 до 72 ч. Экзема (покраснение, пузырьки, зуд, шелушение) Лимфоциты, макрофаги
Гранулематозная 21-28 суток Уплотнения (узелки) в коже, легких и других органах и тканях (печени, костях, слизистых) Макрофаги, эпителиоидные клетки, гигантские клетки, лимфоциты, фиброз

Иммунологическая реактивность, протекающая по Ⅳ типу, может вызываться антигенами различного происхождения:

  • бактерии (стрептококк, стафилококк, возбудители дифтерии, туберкулеза, бруцеллеза, сальмонеллеза);
  • простейшие (трихомонады, лямблии);
  • вирусы (оспа, герпес, гепатит, корь, в том числе при вакцинации);
  • грибы (микозы, кандидозы);
  • паразиты (плоские или круглые черви);
  • собственные тканевые белки (коллаген);
  • низкомолекулярные соединения органического и неорганического происхождения.

Первой подробно изученной аллергической реакцией замедленного типа была реакция на подкожное введение туберкулина (экстракта микробактерий туберкулеза) – проба Манту. На месте инъекции спустя 6-8 ч. возникает папула (покраснение и уплотнение), максимальная выраженность которой достигается через 24-72 ч. после контакта с аллергеном.

Аналогичными по механизму протекания являются кожные реакции на введение возбудителей бруцеллеза (проба Бюрне), проказы (реакция Фернандеса), лейшманиоза (тест Монтенегро), дизентерии (проба Цуверкалова), некоторых грибковых антигенов – то есть пробы, применяемые для диагностики соответствующих заболеваний.

Такой тип воспаления наблюдается при хронических инфекционных и паразитарных заболеваниях: туберкулезе, лепре, сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе, шистосомозе.

В этом случае патогенные микроорганизмы оказываются защищенными от разрушения, образуя узелковые разрастания из разных типов клеток – гранулемы, и существуют длительное время. Из-за постоянного присутствия антигена иммунный ответ организма затягивается – развивается гранулематозная реакция, приводящая к повреждению тканей.

Гранулемы могут локализоваться в любом органе: коже, слизистых, костях, лимфоузлах, нервной ткани. Туберкулезные гранулемы в основном поражают ткань легких, причем в центральной части гранулем этого вида зачастую присутствует некротическая область. Пик развития гранулемы приходится на 21-28 день.

Классическим примером гиперчувствительности клеточного типа является контактный дерматит, когда в месте соприкосновения кожи с аллергеном появляется воспалительная реакция: покраснение, шелушение, зуд, отек.

Вещества, вызываемые такой иммунный ответ, должны быть жирорастворимыми и иметь способность проникать в кожу, вступая во взаимодействие с тканевыми белками. Получившиеся в итоге соединения воспринимаются организмом как чужеродные, что вызывает локальный иммунный ответ по Ⅳ типу.

В качестве аллергенов могут выступать:

  • растения (ядовитый плющ, примула);
  • металлы (никель, хром, кобальт), лаки, краски, смолы;
  • вещества в составе бытовой химии, косметических средств, красители одежды, латекс;
  • компоненты лекарственных препаратов (антибиотиков, анестетиков).

Этот вид иммунной реакции также относят к замедленному типу. Изначально донорский трансплантат в виде клеток, тканей или органов приживается, устанавливается общее кровообращение.

Но впоследствии (через 6-8 дней) может возникнуть опосредованная Т-клетками воспалительная реакция, приводящая к разрушению сосудов и отторжению чужеродной ткани. Интенсивность этого процесса зависит от уровня несовместимости донора и реципиента.

Протекание таких хронических заболеваний, как ревматоидный артрит (воспаление соединительной ткани и суставов), рассеянный склероз (поражение миелиновых оболочек нервных волокон головного и спинного мозга) характеризуется тем, что лимфоциты начинают атаковать собственные здоровые клетки.

Это приводит к разрушению нормальных тканей и развитию аутоиммунного воспаления. Механизмы возникновения этих болезней очень сложны, но считается, что аутоиммунные заболевания протекают с участием аллергических реакций замедленного типа.

Типовое деление

Научные исследования гиперчувствительности и аллергии прошли достаточно долгий путь, в результате которого были выделены 4 типа аллергических реакций:

  • анафилактическая;
  • цитотоксическая;
  • прецитипиновая;
  • замедленная гиперчувствительность.

Анафилактический тип является реакцией немедленного типа, развивающейся спустя всего 15-20 минут после контакта антител-реагинов с аллергенами, в результате чего в организм выделяются особые биологически-активные вещества – медиаторы, например, гепарин, гистамин, серотонин, простагландин, лейкотриены и другие.

Цитотокическая реакция связана с гиперчувствительностью к медицинским препаратам. В ее основе лежит соединение антител с видоизмененными клетками, что приводит к разрушению и удалению последних.

Третий тип гиперчувствительности называется еще иммунокомплексный. Это связано с повторным попаданием в организм большого количества растворимых белков, например, при переливании крови или плазмы, при вакцинации. Такая же реакция возможна при инфицировании плазмы крови грибами или микробами, на фоне образования белков из-за новообразований, инфекций, заражения гельминтами, при некоторых других патологических процессах.

Четвертый тип аллергических реакций объединяет в себе последствия взаимодействия Т-лимфоцитов и макрофагов с носителями чужеродного антигена и называется туберкулиновым, инфекционно-аллергическим, клеточно-опосредованным. Еще одно название этой гиперчувствительности, ставшее наиболее распространенным, – реакция замедленного типа.

Стадии и степени

Аллергическая реакция замедленного типа протекает в 3 стадии:

  1. Иммунологическая – стадия собственно иммунных реакций в результате первоначального столкновения аллергена с организмом. Антиген обрабатывается макрофагами и направляется в региональные лимфоузлы, где передается Т-лимфоцитам, на мембране которых есть определенные рецепторы, распознающие его.

    Аллергическая реакция замедленного типа. Типы, виды, стадии, лечение
    Механизм действия аллергической реакции замедленного типа

Так лимфоциты, выполняющие в данном случае роль антител, сенсибилизируются, то есть получают чувствительность к определенному веществу. Само по себе это не вызывает заболевания, но если то же самое вещество попадет в организм повторно, сформируется комплекс из аллергена и сенсибилизированного лимфоцита, что повлечет за собой повреждающий эффект.

  1. Патохимическая – стадия, на которой происходят сложные биохимические реакции, запускаемые соединением аллергена с лимфоцитами. В итоге образуются и выделяются определенные биологически активные вещества (лимфокины и монокины) – медиаторы аллергии, оказывающие токсическое воздействие на клетки. Их более 60 видов, и все они по-разному действуют на различные клетки в очаге воспаления. Кроме того, цитотоксическое действие на клетки оказывают и сами сенсибилизированные Т-лимфоциты.
  2. Патофизиологическая – стадия, демонстрирующая ответную реакцию организма на воздействие медиаторов аллергии. Патологический процесс может протекать в разных тканях и органах, и в зависимости от этого клинические проявления могут быть разнообразными, но обязательно присутствует воспаление – важнейшая часть гиперчувствительности клеточного типа.

У аллергии бывает скорость?

Специалистами гиперчувствительность определяется, как результат нарушения механизма реализации иммунного ответа организма. И именно скорость, а также механизмы развития – определяющие отличия аллергических реакций немедленного и замедленного типа. Изначально специалистами было замечено, что разные вещества-аллергены способны вызывать реакцию на организм спустя различный промежуток времени.

Симптомы

Гиперчувствительность, развивающаяся по замедленному типу, может проявляться по-разному. Это зависит как от вида антигена, так и от способа контакта с ним. Если речь идет о кожных проявлениях, то это покраснения, уплотнения, зуд (туберкулиновая, контактная гиперчувствительность), а также симптомы интоксикации при тяжелом контактном дерматите.

Аллергические реакции немедленного типа

При гранулематозной гиперчувствительности симптомы зависят от места локализации очагов воспаления в виде узелковых образований: в легких (затруднение дыхания, кашель), на коже (уплотнения, некроз), в органах пищеварения (диарея, тошнота).

Чаще всего такие процессы оказывают системный эффект, сопровождающийся ухудшением самочувствия в целом: слабостью, потерей массы тела, лихорадкой, болями в суставах и мышцах.

Аллергическими реакциями замедленного типа являются проявления достаточно привычных симптомов:

  1. Инфекционная аллергия, возникающая в результате воздействия микроорганизмов, способных стать причиной бруцеллеза, гонореи, сифилиса, туберкулеза, язвы сибирской.
  2. Туберкулиновая гиперчувствительность знакома всем, как проба Манту, позволяющая выявить инфицирование палочкой Коха.
  3. Белковая аллергия – гиперчувствительность к продуктам питания – яйцам, молоку, рыбе, орехам, бобовым, злаковым.
  4. Аутоиммунная аллергия – неспособность иммунитета различать собственные вещества от чужеродных, реагируя на них, как на аллергены.

Классификация аллергических реакций

Проявляется через определенное время. От момента контакта с аллергеном проходит до двух суток до появления признаков аллергии.

  • Четвертый тип или замедленная гиперчувствительность.

Данный тип обуславливает контактные дерматиты, аллергическую составляющую при бронхиальной астме.

Аллергические реакции делят на две большие группы: реакции немедленного и реакции замедленного типов. Понятие об аллергических реакциях немедленного и замедленного типов впервые возникло в результате клинических наблюдений: Пирке (1906) различал немедленную (ускоренную) и замедленную (растянутую) формы сывороточной болезни, Цинссер (Н. Zinsser, 1921) — быстрые анафилактические и медленные (туберкулиновые) формы кожных аллергических реакций.

Аллергические реакции немедленного типа

Реакциями немедленного типа Кук (R. A. Cooke, 1947) назвал кожные и системные аллергические реакции (дыхательной, пищеварительной и других систем), возникающие через 15—20 мин. после воздействия на больного специфического аллергена. Такими реакциями являются кожный волдырь, бронхоспазм, расстройство функции жел.-киш. тракта и др.

К реакциям немедленного типа относятся: анафилактический шок (см.), феномен Оувери (см. Кожная анафилаксия), аллергическая крапивница (см.), сывороточная болезнь (см.), неинфекционно-аллергические формы бронхиальной астмы (см.), сенная лихорадка (см. Поллиноз), ангионевротический отек (см. Квинке отек), острый гломерулонефрит (см.) и др.

Реакции замедленного типа, в отличие от реакций немедленного типа, развиваются в течение многих часов и иногда суток. Они возникают при туберкулезе, дифтерии, бруцеллезе; вызываются гемолитическим стрептококком, пневмококком, вирусом вакцины и др. Аллергическая реакция замедленного типа в виде повреждения роговицы описана при стрептококковой, пневмококковой, туберкулезной и других инфекциях.

Аллергические реакции немедленного типа отличаются от замедленных аллергических реакций по ряду признаков.

1. Немедленные аллергические реакции развиваются через 15—20 мин. после контакта аллергена с сенсибилизированной тканью, замедленные — через 24—48 час.

2. Немедленные аллергические реакции характеризуются наличием в крови циркулирующих антител. При замедленных реакциях антитела в крови, как правило, отсутствуют.

3. При реакциях немедленного типа возможен пассивный перенос повышенной чувствительности к здоровому организму с сывороткой крови больного. При замедленных аллергических реакциях такой перенос возможен, но не с сывороткой крови, а с лейкоцитами, клетками лимфоидных органов, клетками экссудата.

4. Реакции замедленного типа характеризуются цитотоксическим или литическим действием аллергена на сенсибилизированные лейкоциты. Для немедленных аллергических реакций это явление не характерно.

5. Для реакций замедленного типа характерно токсическое действие аллергена на культуру ткани, что не типично для немедленных реакций.

Отчасти промежуточное положение между реакциями немедленного и замедленного типа занимает феномен Артюса (см. Артюса феномен}, к-рый в начальных стадиях развития стоит ближе к реакциям немедленного типа.

Эволюция аллергических реакций и их проявления в онтогенезе и филогенезе подробно изучались Н. Н. Сиротининым и его учениками. Установлено, что в эмбриональном периоде анафилаксию (см.) у животного вызвать нельзя. В период новорожденности анафилаксия развивается только у зрелорождающихся животных, таких как морские свинки, козы, и все же в более слабой форме, чем у взрослых животных.

Возникновение аллергических реакций в процессе эволюции связано с появлением в организме способности вырабатывать антитела. У беспозвоночных способность вырабатывать специфические антитела почти отсутствует. В наибольшей степени это свойство развито у высших теплокровных животных и особенно у человека, поэтому именно у человека аллергические реакции наблюдаются особенно часто и проявления их разнообразны.

Аллергические реакции немедленного типа

В последнее время возник термин «иммунопатология» (см.). К иммунопатологическим процессам относят демиелинизирующие поражения нервной ткани (поствакцинальные энцефаломиелиты, рассеянный склероз и др.), различные нефропатии, нек-рые формы воспаления щитовидной железы, яичек; к этим же процессам примыкает обширная группа болезней крови (гемолитическая тромбоцитопеническая пурпура, анемии, лейкопении), объединяемых в раздел иммуногематология (см.).

Анализ фактического материала по изучению патогенеза различных аллергических заболеваний морфологическими, иммунологическими и патофизиологическими методами показывает, что в основе всех заболеваний, объединяемых в группу иммунопатологических, лежат аллергические реакции и что иммунопатологические процессы не имеют принципиальных отличий от аллергических реакций, вызываемых различными аллергенами.

Морфология А. немедленного и замедленного типа отражает различные гуморальные и клеточные иммунологические механизмы.

Для аллергических реакций немедленного типа, возникающих при воздействии на ткань комплексов антиген — антитело, характерна морфология гиперергического воспаления, к-рому свойственны быстрота развития, преобладание альтеративных и сосудисто-экссудативных изменений, медленное течение пролиферативно-репаративных процессов.

Установлено, что альтеративные изменения при А. немедленного типа связаны с гистопатогенным эффектом комплемента иммунных комплексов, а сосудисто-экссудативные — с выбросом вазоактивных аминов (медиаторов воспаления), прежде всего гистамина и кининов, а также с хемотаксическим (лейкотаксическим) и дегранулирующим (в отношении тучных клеток) действием комплемента.

Альтеративные изменения преимущественно касаются стенок сосудов, парапластической субстанции и волокнистых структур соединительной ткани. Они представлены плазматическим пропитыванием, мукоидным набуханием и фибриноидным превращением; крайним выражением альтерации является характерный для аллергических реакций немедленного типа фибриноидный некроз.

С ярко выраженными плазморрагическими и сосудисто-экссудативными реакциями связано появление в зоне иммунного воспаления грубодисперсных белков, фибриногена (фибрина), полиморфноядерных лейкоцитов, «переваривающих» иммунные комплексы, и эритроцитов. Поэтому наиболее характерен для таких реакций фибринозный или фибринозно-геморрагический экссудат.

Пролиферативно-репаративные реакции при А. немедленного типа отсрочены и выражены слабо. Они представлены пролиферацией клеток эндотелия и перителия (адвентиции) сосудов и во времени совпадают с появлением мононуклеарно-гистиоцитарных макрофагальных элементов, что отражает элиминацию иммунных комплексов и начало иммунорепаративных процессов.

В основе многих аллергических заболеваний человека лежат аллергические реакции немедленного типа, к-рые протекают с преобладанием альтеративных или сосудисто-экссудативных изменений. Напр., сосудистые изменения (фибриноидный некроз) при системной красной волчанке (рис. Г), гломерулонефрите, узелковом периартериите и др.;

Механизм и морфология гиперчувствительности в значительной мере определяются природой и количеством антигенного раздражителя, длительностью его циркуляции в крови, положением в тканях, а также характером иммунных комплексов (циркулирующий или фиксированный комплекс, гетерологичный или аутологичный, образованный местно за счет соединения антител со структурным антигеном ткани).

Поэтому оценка морфологических изменений при А. немедленного типа, их принадлежность к иммунной реакции требуют доказательств с помощью иммуноги-стохимического метода (рис. 2), к-рый позволяет не только говорить об иммунной природе процесса, но и идентифицировать компоненты иммунного комплекса (антиген, антитело, комплемент) и установить их качество.

Для А. замедленного типа имеет большое значение реакция сенсибилизированных (иммунных) лимфоцитов. Механизм их действия в значительной мере гипотетичен, хотя факт гистопатогенного эффекта, вызываемого иммунными лимфоцитами в культуре тканей или в аллотрансплантате, не вызывает сомнений. Полагают, что лимфоцит вступает в контакт с клеткой-мишенью (антигеном) при помощи антителоподобных рецепторов, имеющихся на его поверхности.

Показана активация лизосом клетки-мишени при взаимодействии ее с иммунным лимфоцитом и «передача» им клетке-мишени Н3-тимидиновой метки ДНК. Однако слияния мембран этих клеток даже при глубоком внедрении лимфоцитов в клетку-мишень не происходит, что убедительно доказано с помощью микрокинематографического и электронномикроскопического методов.

Помимо сенсибилизированных лимфоцитов, в аллергических реакциях замедленного типа участвуют макрофаги (гистиоциты), к-рые вступают в специфическую реакцию с антигеном при помощи цитофильных антител, адсорбированных на их поверхности. Взаимоотношения иммунного лимфоцита и макрофага не выяснены. Установлены лишь тесные контакты этих двух клеток в виде так наз.

цитоплазматических мостиков (рис. 3), к-рые выявляются при электронномикроскопическом исследовании. Возможно, цитоплазматические мостики служат для передачи макрофагом информации об антигене (в виде РНК или комплексов РНК—антиген); возможно, лимфоцит со своей стороны стимулирует активность макрофага или проявляет по отношению к нему цитопатогенное действие.

Считают, что аллергическая реакция замедленного типа имеет место при всяком хрон. воспалении вследствие высвобождения аутоантигенов из распадающихся клеток и тканей. Морфологически между А. замедленного типа и хроническим (межуточным) воспалением много общего. Однако сходство этих процессов — лимфогистиоцитарная инфильтрация ткани в сочетании с сосудисто-плазморрагическими и паренхиматозно-дистрофическими процессами — не отождествляет их.

Доказательства причастности клеток инфильтрата к сенсибилизированным лимфоцитам могут быть найдены при гистоферментохимическом и электронномикроскопическом исследованиях: при аллергических реакциях замедленного типа установлено повышение активности кислой фоефатазы и дегидрогеназ в лимфоцитах, увеличение объема их ядер и ядрышек, увеличение количества полисом, гипертрофия аппарата Гольджи.

Причины появления

К причинам проявления аллергической реакции замедленного типа относят:

  • длительный контакт с аллергеном, особенно при повышенной проницаемости барьерных тканей в результате воспалительного процесса;
  • хроническое течение инфекционных болезней, наличие в организме одного или нескольких очагов воспаления (тонзиллит, гайморит, отит, кариес);
  • генетическая предрасположенность;
  • ослабление иммунной системы из-за внешних и внутренних факторов: стрессов, перегрузок, вредных привычек, чрезмерного употребления лекарств, хронических болезней.

Вещества-аллергены

  • пыль;
  • пылевые клещи;
  • чужеродные белки (донорская плазма и вакцины);
  • пыльца;
  • плесень;
  • лекарственные препараты: пенициллины, салицилаты; сульфаниламиды, анестетики местные;
  • пищевые продукты: бобовые, кунжут, мед, молоко, морепродукты, орехи, цитрусовые, яйца;
  • укусы насекомых, членистоногих;
  • животные продукты: частички кожи (чешуйки эпителия) животных, шерсть, тараканы, домашний клещ;
  • химические вещества – латекс, чистящие средства, соединения никеля.

Это далеко не полный список, даже группы аллергенов сложно перечислить, не говоря уже о линейке каждой группы. Он постоянно обновляется, расширяется и уточняется. Поэтому, скорее всего, к аллергическим реакциям замедленного типа относятся не только уже выявленные проблемы со здоровьем, но и некоторые другие, пока что не дифференцированные как гиперчувствительность.

Диагностика

В случае контактного дерматита, как правило, не возникает сложностей с определением вещества, выступившего в качестве аллергена. Достаточно тщательно расспросить больного о сроках и обстоятельствах появления кожной реакции и внимательно изучить ее локализацию. Подтверждают предположения о возможном аллергене с помощью аппликационных кожных тестов (in vivo).

Существуют стандартные тест-системы, которые позволяют установить сенсибилизацию организма к десяткам различных аллергенов. Пластыри с нанесенными на них раздражителями приклеиваются на сухую чистую кожу, обычно на спине.

Реакция оценивается через 48-72 ч., если только сильного дискомфорта не возникло раньше (в этом случае проба немедленно удаляется). Появление положительного результата (покраснение, волдырь, отек) свидетельствует о наличии сенсибилизации организма к конкретному аллергену.

Чтобы определить вид аллергена в случае повышенной чувствительности к возбудителям инфекционных заболеваний, следует иметь в виду все перенесенные пациентом болезни. С возможными бактериальными и грибковыми аллергенами проводят кожные пробы.

При этом раствор с вероятным аллергеном наносят на кожу и покрывают повязкой, либо вводят под кожу. Если в течение 3 суток появляется уплотнение и покраснение, то это указывает на сенсибилизацию организма к данному антигену, но и не исключает наличия чувствительности к другому возбудителю.

Такие тесты может проводить исключительно специалист — аллерголог-иммунолог, не только обладающий соответствующими практическими навыками, но и способный быстро купировать вероятную системную реакцию организма пациента. Стоимость кожных тестов в лаборатории обычно составляет от 500 руб. за один аллерген.

Аллергологические исследования не проводят во время обострения аллергического, инфекционного или хронического заболевания, во время беременности, в пожилом возрасте (старше 60 лет). Следует учесть, что за две недели до исследований необходимо прекратить прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов во избежание получения неадекватного результата.

Аллергическая реакция замедленного типа диагностируется также при помощи лабораторных исследований венозной крови (in vitro). Иммунологическим методом для определения замедленного типа гиперчувствительности является метод определения лимфокинов, образующихся после контакта с аллергеном.

Это современное направление в аллергологии, абсолютно безопасное для пациента и не имеющее противопоказаний. Стоимость таких исследований в иммунологических лабораториях – от 1500 руб.

Аллергические реакции замедленного типа развиваются по схожим для клеточного иммунитета механизмам. Для правильного их лечения необходима достоверная диагностика, ведь именно она поможет выявить вещество, вызывающее неадекватную реакцию. Такое определение проводится с помощью аллергических проб – биологических реакций, используемых в диагностике и основанных на повышенной чувствительности организма на определенный аллерген.

Такое исследование проводится по двум методикам – in vivo и in vitro. Первая in vivo проводится непосредственно с пациентом. Вторая же – вне организма, такую пробу или исследование называют еще реакцией “в пробирке”. И в том и в другом случае аллергены выступают в роли диагностических проб. Всем известная реакция Манту относится именно к исследованию in vivo, когда микобактерии туберкулеза вводятся подкожно.

Когда необходимо обратиться к врачу

К врачу-терапевту рекомендуется обращаться при первых же признаках возникновения инфекционного заболевания, чтобы вовремя начать лечение и не допустить перехода болезни в хроническую стадию.

При уже имеющихся хронических заболеваниях вне стадии обострения есть повод для беспокойства, если на протяжении длительного времени пациент жалуется на слабость, повышенную температуру, сниженный аппетит, затрудненное дыхание, нарушения со стороны пищеварительной системы, появление на теле сыпи, боль в суставах.

Возможно, придется обратиться к нескольким специалистом, чтобы выявить истинную причину такого состояния: дерматологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, ревматологу.

При контактном дерматите в случае, когда возникают сомнения по поводу аллергена, его вызвавшего, желательно провести диагностику у врача-аллерголога, чтобы впредь иметь возможность исключить контакт с антигеном, к которому имеется сенсибилизация.

Медиаторы реакции

Возникновение аллергии любого типа – это сложные механизмы, в которых участвуют многие вещества. Вот и аллергия замедленного типа развивается при помощи так называемых медиаторов. Вот основные из них:

  • Бластогенный фактор, обеспечивающий ускорение трансформации лимфоцитов в бласты.
  • Лимфотоксин представляет собой белок, молекулярная масса которого составляет 70000-90000. Это соединение тормозит рост или вызывает разрушение лимфоцитов, а также пролиферацию (разрастание) лимфоцитов. Этот медиатор аллергии замедленного типа подавляет синтез ДНК человека и животных.
  • Фактор торможения миграции макрофагов также является белком с массой 4000-6000. Это биологические активное вещество влияет на скорость передвижения макрофагов в тканевой культуре, замедляя ее.

Помимо этих структур ученые выявили еще несколько медиаторов аллергии замедленного типа в организме животных. У человека они пока не обнаружены.

Профилактика

Профилактические мероприятия в случае аллергической реакции на фоне инфекционных заболеваний сводится к укреплению иммунитета, ограждению организма от заражения. При склонности к аллергическим заболеваниям необходимо без промедления лечить острые респираторные заболевания, не допускать развития хронических очагов инфекции.

При контактном дерматите основной способ его профилактики – полностью ограничить контакт с антигеном.

Это означает прекращение использования косметики или бытовой химии, содержащий раздражающий компонент, ношения ювелирных украшений, изготовленных из сплавов, в составе которых есть металл-аллерген, изоляция кожных покровов от соприкосновения с металлической фурнитурой на одежде.

Если контакт с антигеном происходит в связи профессиональной деятельностью, то используют средства для защиты кожи (перчатки, защитная одежда).

История открытия

В конце 19 века микробиолог Р. Кох заметил взаимосвязь между отложенным возникновением гиперергии и контакта с некоторыми веществами. Такое же наблюдение провел и венский педиатр Клеменс фон Пирке, отмечая у детей взаимосвязь между воздействием некоторых веществ и ухудшения самочувствия. Изучение неадекватной реакции организма человека на контакт с некоторыми компонентами природы, быта, производства продолжается.

В начале 60-х годов прошлого века британские иммунологи Джелл и Кумбс выделили 4 основных типа реакции гиперчувствительности. Долгое время считалось, что неадекватный ответ иммунной системы вызван нарушениями функционала иммуноглобулинов Е. Но затем было выяснено, что такая реакция основана на комплексе механизмов взаимодействия организма человека и различных компонентов. Поэтому термин “аллергия” был сохранен за первым из выше перечисленных типов гиперчувствительности.

Методы лечения

Аллергическая реакция замедленного типа в виде контактного дерматита проходит в течение нескольких дней или недель в случае правильного определения аллергена и полного ограничения взаимодействия с ним.

Если дискомфорт сильный, его снимают посредством местного применения кортикостероидов. Проявления туберкулиновой чувствительности являются частью диагностического мероприятия, и специального лечения не требуют.

При аллергии на бактерии, вирусы, грибы, необходимо сначала эффективно ликвидировать возбудителя инфекции. Для этого используют соответствующие противовирусные, противогрибковые препараты, антибиотики. В отсутствие аллергена в организме состояние сенсибилизации сохраняется, но аллергическая реакция не проявляется.

Для лечения проявлений гиперчувствительности клеточного типа (в терапии аутоиммунных заболеваний, после трансплантации органов, а также в качестве противоопухолевых средств) успешно применяются иммунодепрессанты – препараты, искусственно угнетающие иммунитет организма, что важно при его чрезмерной иммунной реакции.

Иммуносупрессивным действием обладают:

  • глюкокортикоиды (Преднизолон, Дипроспан, Дексаметазон) – стероидные гормоны, успешно борющиеся также и с воспалением;
  • цитостатики (Азатиоприн, Циклоспорин), которые назначаются в сочетании с глюкокорикоидами и подавляют процессы развития клеток, особенно быстроделящихся;Аллергическая реакция замедленного типа. Типы, виды, стадии, лечение

Все перечисленные лекарственные препараты отпускаются из аптек строго по рецепту, имеют очень серьезные побочные действия, а их эффективность может сильно варьировать у разных пациентов. Поэтому прием таких средств должен быть обоснован и проводиться под наблюдением врача: он назначает дозировку, курс приема, и при необходимости их корректирует.

Для снятия боли и для уменьшения повреждения тканей назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак), дозировка которых зависит от степени выраженности болевого синдрома, но не должна превышать 2400 мг в сутки для Ибупрофена (от 20 руб.) и 150 мг – для Диклофенака (от 60 руб.).

При лечении гиперчувствительности замедленного действия часто используют такую группу лекарственных средств, как иммуномодуляторы. Например, назначают инъекции препарта Галавит (по 100 мг внутримышечно 2 раза в день), обладающего, помимо иммуномодулирующего, еще противовоспалительным действием. Цена этого средства – от 1100 руб. за 5 ампул.

Что касается антигистаминных препаратов, то в случае иммунного повреждения Ⅳ типа эффекта они не оказывают.

Народные методы

Первое, что предлагает народная медицина в случае различных аллергических реакций – это фитотерапия. Действительно, такой метод допустим, и может помочь в случае кожного проявления аллергии, например, при контактном дерматите. Для снятия зуда, отека и покраснения используются наружно отвары трав (чистотел, зверобой, шалфей, кора дуба, череда, крапива).

Из растительного сырья приготавливают настои, для чего 20 г измельченной травы заливают стаканом воды, нагревают на водяной бане в течение 15 мин., настаивают 45 мин. и процеживают. Протирают воспаленные участки кожи несколько раз в день.

Аллергические реакции немедленного типа

Полностью заменять возможности традиционной медицины народными рецептами при лечении таких серьезных недугов, как аутоиммунные заболевания, не рекомендуется. Но противовоспалительное, кровоостанавливающее, заживляющее действие лекарственных трав, из которых составляют сборы, позволяет эффективно дополнять назначенную врачом традиционную терапию, не имея при этом побочных действий.

В состав сборов могут входить: крапива, лист брусники, пижма, зверобой, березовые почки и листья, подорожник, тысячелистник, корень одуванчика, мать-и-мачеха, душица, полынь, календула, ромашка, бессмертник.

Травяной настой (1 ст. л. сбора заливают 0,5 л кипятка и настаивают в термосе в течение часа) принимают по полстакана 4 раза в день в течение месяца или дольше – до улучшения состояния, а затем курсами по 2 месяца.

Прочие методы

Среди альтернативных методов лечения гиперчувствительности клеточного типа, можно выделить следующие:

  • диета с исключением из рациона зерновых, бобовых и молочных продуктов, а также яиц;
  • климатотерапия (положительное воздействие климата определенной местности);
  • иглоукалывание;Аллергическая реакция замедленного типа. Типы, виды, стадии, лечение
  • гомеопатия;
  • периодическое голодание;
  • умеренные физические нагрузки.

Возможные осложнения

Поскольку в основе иммунных реакций, протекающих по замедленному типу, всегда лежит воспалительный процесс, игнорирование его приводит к усугублению состояния: изменению и разрушению тканей вплоть до некроза, нарушению работы внутренних органов, деформации суставов. В конечном итоге это может привести к инвалидности и даже смерти.

В отличие от гиперчувствительности, проявляющейся незамедлительно, в отсроченный по времени (на 24-72 ч.) иммунный ответ организма вовлечены не антитела, а Т-лимфоциты. Взаимодействие их с аллергенами нарушает работу организма на клеточном уровне. Хронический воспалительный процесс при отсутствии должного лечения может вызвать дисфункцию тех органов, где он протекает.

Оформление статьи: Владимир Великий

Особенности ГЗТ

Изученные механизмы аллергических реакций замедленного типа основаны на двух главных формах Т-клеточного иммунного ответа. Сначала происходит сенсибилизация.

От места попадания аллергена в лимфатический узел, регионарный по отношению к этому месту, начинается миграция белых отростчатых эпидермоцитов (клетки Лангерганса) или дендритных клеток слизистых оболочек, перемещающих пептидный фрагмент антигена в составе мембранных молекул МНС II класса.

Затем происходит реакция определенной группы лимфоцитов и их ответ в виде пролиферации дифференцирования в Th1-клетки. При повторном попадании антигена в организм реагируют уже сенсибилизированные лимфоциты, активирующие сначала резидентные, а затем и мигрирующие макрофаги. Этот процесс служит причиной развития воспаления, при котором клеточная инфильтрация главенствует над сосудистыми изменениями.

Здесь особая роль отведена гуморальным продуктам эффекторных клеток – цитокинам. Как результат иммунной защиты от повреждения клеток при контакте с аллергеном, гиперчувствительность замедленного типа становится повреждающим организм фактором. К примеру, гранулематозная реакция при туберкулезе: макрофаги и Т-лимфоциты окружают клетки с возбудителем, образуя защитную гранулему.

Типичные болезни

Аллергические реакции замедленного проявляются не ранее, чем через 6-24 часа после контакта с аллергеном. При этом диагноз ставится конкретной проблемой, основанной на имеющихся симптомах:

  • болезнь Хансена;
  • гонорея;
  • дерматит фототоксический;
  • конъюнктивит аллергический;
  • микозы;
  • сифилис.

Также к понятию аллергические реакции замедленного типа можно отнести отторжение трансплантата и реакцию противоопухолевого иммунитета. Установить точные причины появившейся проблемы со здоровьем может только специалист после тщательной и качественной диагностики.

Как и чем лечить?

Аллергические реакции замедленного типа – отложенный по времени неадекватный ответ на взаимодействие организма человека и раздражающих его веществ. Лечение данного вида проблемы проводится только по рекомендации специалиста – врача-аллерголога и иммунолога. Для излечения подобной проблемы используется терапия препаратами, купирующими системные заболевания соединительной ткани, а также иммунодепрессантами.

К первой группе лекарств, применяемых в лечении ГЗТ, относятся:

  • глюкокортикоиды, например, “Дексаметазон”, “Преднизолон”, “Триамцинолон”;
  • нестероидные противовоспалительные средства, такие как “Диклофенак”, “Индометацин”, “Напроксен”, Пироксикам”.

Лекарства-иммунодепрессанты, применяемые при аллергических реакциях замедленного типа, делятся на следующие группы:

  • цитостатики – “Азатиоприн”, “Меркаптопурин”, “Циклофосфан”;
  • антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный глобулин и человеческий антиаллергический иммуноглобулин;
  • противоревматические средства медленного действия (“Хингамин”, “Пеницилламин”);
  • антибиотики – “Циклоспорин А”.

Любой препарат должен быть рекомендован только лечащим врачом!

Аллергические реакции немедленного и замедленного типа – серьезная проблема со здоровьем, требующая качественной диагностики и правильного комплексного лечения. Замедленные реакции гиперчувствительности протекают на клеточном уровне, изменяя структуру тканей и вызывая их разрушение, что способно стать причиной инвалидности и смерти без надлежащей терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=sq8Ra617TMY

Источник

Оцените статью
Медицинский блог